Download - Invetigatii in cancer rectal
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
1/65
Tulburari de conducere
si hipertrofiile cardiace
UMF CraiovaBadiul Alexandru.Lapicus Gheorghe.
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
2/65
Structurile cardiace de conducere a
impulsului electric:Nodul sinoatrial (NSA)- pacemaker-uldominant cardiac, ritmul generat -60-100bpm.Cile internodale- conduc impulsurile
electrice !ntre NSA "i NA#.Nodul atrio$entricular (NA#)- ritmulgenerat -%0-60 bpm.&asciculul 'is- transmite impulsurileelectrice ctre ramurile sale dreapt "i
stngSistemul urkin*e- locali+at la ni$elulterminal al ramurilor asciculului 'isritmul generat -0-%0 bpm.
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
3/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
4/65
1. /loc sino-atrial:/loc de iesire sinusal&ormarea impulsurilor la ni$elul NS e
normala dar unda de depolari+are esteblocata imediat sau nu se transmite latesutul atrialAspectul C e de pau+a a ritmului
cardiac normal
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
5/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
6/65
. /loc A#: 2rice perturbare a conducerii
impulsului intre NS si sistemulurkin*e
Bloc AV grad I Bloc AV grad II
3obit+ 4 (cu perioade 5uciani-enckebac73obit+ 44
Bloc AV de grad inalt Bloc AV grad III
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
7/65
BLOCURIL A!RIOV"!RICULAR
/locurile atrio$entriculare -!ntr+ierea sau!ntreruperea intermitent sau permanenta conducerii de la atrii la $entriculi
Cel mai rec$ent perturbarea conduceriiatrio$entriculare se locali+ea+ la ni$elulnodului atrio$entricular- !ntr+iere a
impulsului atrial la acest ni$el (pau+a careprecede stimularea $entriculilor este mailung decat pau+a normal).
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
8/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
9/65
BLOCUL A!RIO#V"!RICULAR
$ GRA$ I-alungirea timpului de conducere prin
sistemul *onctional A-#, dar toate
acti$rile atriale sunt transmise la ni$elulmiocardului $entricular.
-8- alungirea inter$alului 9 () peste
limita superioar a normalului (0,0 secla adult), ;ecare und ;ind urmat de
comple
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
10/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
11/65
BLOCUL A!RIO#
V"!RICULAR $ GRA$ II-dintr-un numr oarecare de acti$ri
atriale, o parte nu se transmitmiocardului $entricular
-rata de conducere- e
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
12/65
BAV grad II tip I % perioadele
Luciani#&enc'e(ach)-orma cea mai comun a /A# grad 44
-alungirea conducerii A# este progresi$,pana la blocarea unui stimul atrial, dupcare ciclul se reia, enomenul repetndu-se
periodic.
-bloca*ul se produce la ni$elul NA#
-produs de -stimulare parasimpatice
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
13/65
-inter$alul 9 () se alunge"te progresi$pn cnd nodul A# nu mai este stimulat(absen=a 9S)
-dup cel mai lung inter$al 9, unda numai este urmat de comple? blocat?
- dup o pau+, inter$alul 9 !"i reia$aloarea sa ini=ial "i sec$en=a se repet.
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
14/65
2 perioad(enckebac7) cuprinde @-10
sec$en=e -9S, rar mai multe.inter$alele 9-9 din timpul unei perioadescad progresi$, deoarece incrementulinter$alului -9 este ma
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
15/65
Criterii de diagnostic ale BAV
grad II tip I,-$ariabilitatea inter$alului -9 (clasic,alungirea lui) !naintea undei blocate
-rela=ia de propor=ionalitate in$ers !ntreinter$alul 9 "i 9 (cu ct inter$alul 9 este
mai scurt, cu att inter$alul 9 este mailung)
- inter$alul -9 cel mai scurt este cel careurmea+ imediat pau+ei
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
16/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
17/65
BAV grad II tip II %Mo(it-
II)-blocarea, sistemati+at sau nu, a unuistimul atrial, neprecedat de !ncetinirea
progresi$ a conducerii stimulilor anteriori
-apari=ia unei unde blocate, rmodi;carea prealabil a inter$alelor 9
-inter$alul 9-9 care cuprinde unda blocateste dublul inter$alelor 9-9 de ba+
-constan=a inter$alului 9
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
18/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
19/65
BAV grad II /0
-este condus unul din doi stimuli atriali.
-rec$en=a $entricular este e
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
20/65
BAV tip II /0 1BR$
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
21/65
BAV de grad 2inalt3 sau2avansat3
-blocarea a dou sau mai multor impulsuriatriale consecuti$e.
-undele blocate sunt mai numeroase dectcele conduse.
-btaia condus la $entricul -Dcaptur$entricular?.
-raport mare al blocrii conducerii A# (@E1%E1 BE1 6E1).
-ritmul undelor este constant, inter$alul -9 pentru bataia condusa este acela"i,
normal sau prelungit.-inter$alele 9-9 sunt multipli ai inter$alului
-.
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
22/65
BLOCUL A!RIO#V"!RICULAR $GRA$ III %COM4L!)
-imposibilitatea transmiterii impulsurilorsinoatriale la miocardul $entricular
-miocardul atrial "i miocardul $entricular-acti$a=i independent de ctre nodulsinoatrial "i respecti$ de ctre un centru
idio$entricular.
-blocul A-# este complet-nici unul dinimpulsurile atriale nu tra$ersea+ nodul A#,iar $entriculii nestimula=i pun !n ac=iune un
pacemaker ectopic.
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
23/65
BAV III#criterii 5G,-undele se succed regulat, ritmic, cu
rec$enta $ariata
-comple
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
24/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
25/65
!ULBUR6RIL $ CO"$UCRI"!RAV"!RICULAR6
-e
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
26/65
BLOCUL MA7OR $ RAMURA$RA4!6
-ramura dreapta a asciculului 'is esteintrerupta complet-primul care se depolari+ea+a -$entriculul
stng (contrar normalului)
-$entriculul drept se acti$ea+a !ntr-o a douaetap prin transmiterea undei de e
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
27/65
CRI!RIIL $ $IAG"O8!IC5G 9" BR$
1 -durata 9S - crescut !n toate cele 1deri$atii (0,1%-0,16 sec) -GA4 crescut (0,0%-0,06 sec) !n #1-#
@ -raport 9ES H1 (patologic) !n #1-# "i H1
(normal) !n deri$a=iile stngi 4, a#5,#B-#6% -aspectul comple
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
28/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
29/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
30/65
BLOCUL MA7OR $ RAMUR68!:"G6
-ramura stanga a asciculului 'is esteblocata-e
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
31/65
CRI!RIIL $ $IAG"O8!IC5G 9" BR8
1.urata 9S -crescut (0,1%-0,16 sec) !n toatecele 1 deri$a=ii..GA4 -modi;cri doar de partea bloca*ului
(crescut > 0,0K-0,10 sec !n deri$a=iile stngi "inedeterminabil>complecomple
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
32/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
33/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
34/65
;MIBLOCURIL
-ramul stng al ascicului 'is este alctuitdin trei ascicule: septal, stng anterior "istng posterior.
-bloca*ul de conducere la ni$elul unui singur
ascicul -7emibloc.-cele mai importante 7emiblocuri : -7emiblocul stng anterior ('/SA) -7emiblocul stng posterior ('/S)
-in 7emiblocuri cel mai important aspect8 este de$ierea a
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
35/65
;B8A
-conducerea prin asciculul stng anterioreste blocat-curentul de depolari+are a*unge la ni$elul
asciculului stng posterior "i apoi spre
supraa=a intern cardiac-se produce depolari+area miocardului$entricular stng, dup un $ector orientat ?i de ladreapta la st@nga.
-8 -unda 9- !nalt, po+iti$ !n 4, a#5 -unda S Fadnca !n a#&, 44, 444
-'/SA -de$ia=ie a
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
36/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
37/65
;B84
-conducerea prin asciculul stng posterioreste blocat
-curentul de depolari+are a*unge la ni$elulasciculului stng anterior
-depolari+area miocardului $entricular seproduce dup un $ector orientat !n direc=iesupero-inerioar "i de la stnga la dreapta.-8 -unda 9 !nalta !n deri$a=iile inerioare
-unda S adnca !n deri$a=iile stngilaterale.-'/S -de$ia=ie a
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
38/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
39/65
S9. 9OC4GAP4#NG94CQ5A9R (#)
- descrise de ol, arkinson "i 7ite (sdr.
)
- repre+int acti$area prematur a unei +onerestrnse sau a totalit=ii miocardului
$entricular !nainte ca e
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
40/65
#-3CAN4S3:
1.existen=a unei c>i de conducerepre*eren=iale
-asciculele 4alladino#5ent- cone
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
41/65
C94G944 4AN2SG4C A5 S9. G4 A
1.inter$alul (9) scurtat.pre+en=a undei delta !n toate cele 1
deri$a=ii
@.durata comple
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
42/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
43/65
C94G944 4AN2SG4C A5 S9.
G4 /1.inter$al 9 () scurtat.pre+en=a undei delta !n toate cele 1
[email protected] 9S crescut
%.raporturile 9ES normale
B.a
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
44/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
45/65
C94G9445 4AN2SG4C A5
S9 G4 C1.inter$al (9) scurtat.pre+en=a undei delta !n toate cele 1
deri$a=ii
@.durata 9S alungit peste 0,1 sec%.in$ersarea complet a modelelor
epicardice ( 9ESH1 !n #1-# "i 9EST1 !n #B-
#6)B.a
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
46/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
47/65
'49G92&445 AG94A5 S4#NG94CQ5A9
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
48/65
;I4R!ROFIA A!RIALA $RA4!A
Qnda inalta, ascutita in 44, 444,a#&
pulmonar > H0,Bm# in 44a< H UB
deVe
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
49/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
50/65
;ipertroa atriala
stanga crestat cu durataH0,1 sec (44, #1)
> mitral
deVe
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
51/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
52/65
;V8
Cau-e *recvente,
-8uprasolicitari depresiune, steno-a
aortica ;!A-8uprasolicitari devolu+, insucientaaortica +itrala
-Cardio+iopatiipri+are,cardio+iopatiadilatativahipertrocarestrictiva
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
53/65
CRI!RII ;V8Criterii pt derivatiile+e+(relor
R%$I) 1 8%$III) D ++R%aVL) 00 ++
R%aVF) E ++8%aVR) 0 ++
Criterii pt derivatiileprecordiale
R%VD/V) 1 8%V0) HD ++R%VD/V) ++8 %+ax) 1 R %+ax) D ++
Criteriile Cornell
R%aVL) 1 8%VH) E ++ pt *e+eR%aVL) 1 8%VH) ++ pt (ar(
8cor Ro+hilt stes
# criterii de voltaJ# +odicari 8!#!# i+plicare A8# ax KR8 la stg# durata KR8# deexiune intrinsecoida
;I4R!ROFIA V"!RICULARA
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
54/65
;I4R!ROFIA V"!RICULARA8!A"GA
SC29Q5 923'45G-SGS1. 9 sau S in orice deri$atie a membrelor 0,0m#WW@psau S in #1 sau #
sau 9 in #B sau #6 0,@0m#
. &ortare #S (Dstrain?): SG G in opo+itie de a+a cu 9S
- ara digitalaWWW@p- cu digitalaWWWW1p
@. ilatare AS: terminal negati$ in #1 0,10m# si 0,0%secWWWW.@p
%. e$iere a
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
55/65
Criteriul 8o'olo#LNon
S#1 9#B sau #6 H @,B0m#sau9#B sau #6 H ,60m#
Criteriile Cornell&: 9a#5 S#@ H ,00m#
/:9a#5 S#@H ,K0m#
rodusul Cornell: #olta* Cornell < durata9S
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
56/65
Criteriile C de 7ipertro;e $entricularadreapta sau stanga sunt putin sensibile(XB0Y, adica XB0Y dintre pacientii cu7ipertro;e $entriculara nu pot ;
recunoscuti prin criterii C). le sunt insaoarte speci;ce (HM0Y, adica daca a$emcriterii C de 7ipertro;e $entriculara, eaeste HM0Y pre+enta).
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
57/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
58/65
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
59/65
'49G92&4A#NG94CQ5A9A9AGA ('#)
Cau-e *recvente,
-8uprasolicitari depresiune, steno-apul+onara ;!4
-8uprasolicitari devolu+, insucientatricuspidiana de*ectecu sunt stg#dr
-Cardio+iopatii pri+are,ARV$ cardio+iopatia
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
60/65
'49G92&4A #NG94CQ5A9A
9AGA ('#)'# la debut: 9S#1nu mai e negati$,apare 9I
'# moderata: 9 creste in #1, S creste in
1, 9S terminal la dreapta'# marcata: 9S po+iti$ in #1
9 H 0,Um#
S T 0,m#9ES H 1
Dstrain? #
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
61/65
Au ost descrise trei pattern-uri C de
'#:1.atternul Dtipic? de '# cu deplasare a
$ectorului dominant 9S anterior "i la
dreapta
.Aspectul de bloc incomplet de ramur
dreapt
@.eplasarea $ectorului dominant 9Sosterior i la drea ta la acien ii cu
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
62/65
-'# - attern tipic'# - attern tipic-masa # tinde sa o egale+e sau sa o depaseasca pecea a #S-St pulmonara congenitala, 'G primara, tetralogie&allot-R inalt V0#V
-8 adanc VD#V-crestere usoara aduratei KR8-deviatie axiala dreapta
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
63/65
;V$ # 4attern tipic;V$ # 4attern tipic
$8A sinus venos drenaJ v. anor+al !4$8A sinus venos drenaJ v. anor+al !4
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
64/65
;V$ # patternul BR$ inco+plet;V$ # patternul BR$ inco+plet
-
7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal
65/65
;V$ # patternul CG tip H;V$ # patternul CG tip HModic>rile CG sugestive sunt,Zr8 ?i uneori K8 in V0#VHP R/80 dreapt> 00EQ