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Iº Curso de Emergencias
Sepsis
Juan Pablo Sottile Terapia Intensiva
HZBJunio 2011 . Ceniciento
Sepsis Respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección
SIRS: Temp >38º o <36
FC: > 90 min FR: 32 min o <32mmhg pco2
Rto Blancos > 12000 mm3 o < 4000 o >10% de formas inmaduras
Altamente sensible pero muy poco especifico de sepsis
Sensibilidad
Capacidad del test de obtener un resultado positivo cuando el individuo esta afectado por la enfermedad .
Es la capacidad de identificar correctamente a las personas enfermas
Especificidad
Capacidad del test de obtener un resultado negativo cuando el individuo esta sano .
Identifica correctamente los individuos que estan sanos
¿Sepsis, un evento súbito?
Progresión de SIRS a Shock
Séptico…… 68%
Mortalidad 7% SIRS
16% Sepsis 20% Sepsis Grave
46% Shock Séptico
1992Conferencia Consenso Americana Europea
Infección: invasión de microorganismos en tejidos , líquidos o cavidades normalmente estériles
Sepsis: infección mas 2 o mas critwerios de SIRS Sepsis Grave sepsis asociada con disfunción orgánica ,
hipoperfusion o hipotensión. La hipoperfusion puede incluir , acidosis láctica, oliguria o alteración del estado mental pero no esta limitada a ellos.
Shock Séptico sepsis asociada a hipotensión a pesar de la reanimación con líquidos adecuadas sumada a la presencia de alteraciones en la perfusión. Necesidad de vasopresores
Disfunción orgánica: alteración en la función de un órgano cuya homeostasis no puede mantenerse sin intervención
Disfunción multiorganica: compromiso de la función de 2 o mas órganos
SepsisDisfuncion multiorganica
-Hemodinamica -Renal
-Hematologica -Neurologica -Respiratoria
-Hepatica -Digestiva
Sepsis SOFA
SOFA score
Organ system Score
0 1 2 3 4
Respiratory: PaO2/FiO2 >400 ≤400 ≤300 ≤200 ≤100
Renal: creatinine (μmol/l) ≤110 110–170 171–299300–440; urine output
≤500 ml/day>440; urine output <200
ml/day
Hepatic: bilirubin (μmol/l) ≤20 20–32 33–101 102–204 >204
Cardiovascular: hypotension
No hypotension MAP <70 mmHgDopamine ≤5a,
dobutamine (any dose)
Dopamine >5a or epinephrine ≤0.1a or norepinephrine ≤0.1a
Dopamine >15a or epinephrine >0.1a or norepinephrine >0.1a
Hematologic: platelet count
>150 ≤150 ≤100 ≤50 ≤20
Neurologic: Glasgow Coma Scale score
15 13–14 10–12 6–9 <6
aAdrenergic agents administered for at least one hour (doses given are in μg/kg per minute). FiO2, fractional inspired oxygen; MAP, mean arterial pressure; PaO2, arterial oxygen tension; SOFA, Sequential Organ Failure Assessment.
Zygun et al. Critical Care 2006 10:R115 doi:10.1186/cc5007
Table 1
Sepsis Diagnostico
Fiebre Foco de remoción
Gérmenes no tratados
Cultivar!!!!
Sepsis Tratamiento
Antibióticos
Control del Foco infeccioso
Reanimación Hemodinámica
Sepsis Antibióticos
Sepsis Control de Foco
Sepsis Fisiopatología
Hipovolemia Vasodilatación sistémica
Depresión miocardica Hipo perfusión tisular
Alteración de la microcirculación Disfunción multiorganica
Muerte
SepsisReanimación Objetivos
Antes de 6 hs Rivers , NEJM 2004 PVC 8-12 mm hg TAM > 65 mmhg
Inotrópicos SVCS > 70%
Volumen: Cristaloides vs coloides 3:1
Después de 6 hs ¿Medidad restrictivas ?
¿Expansiones controladas? ¿Diuréticos?
Objetivo: Normalizar las disfunciones !!!
Sepsis Relacion VM – PVC
Lakshmi, D, Chest 2008; 133:252-263
Sepsis Variacion de la Presion sistolica y Presion de Pulso
Lakshmi, D, Chest 2008; 133:252-263
SepsisResucitación con volumen
Estáticos PVC
POAP Volumen fin diástole VD
Area fin de diástole VI
Dinámicos Disminución inspiratoria de la presión de la aurícula
derecha Variación de la presión de pulso
Variación de presión sistólica
Sepsis Vasoactivos Inotrópicos
Dopamina D1 , B1, α1 Adrenalina α , B
Noradrenalina α y B1 Vasopresina V1
Dobutamina Levosimendan
SepsisOtras medidas
Corticoides - Bone R CCM1987
- Annane D CCM 1991
- Corticus NEJM 2008
Proteina C Activada - Prowes
Control estricto de la glucemia -Van der - Sugar
¿Que Debemos Hacer ?
Alta sospecha , Utilizar al SRIS
No retrasar el inicio de ATB
Antes 6 hs , colocar PVC 12 mmhg , TAM > de 65 mmhg , inotropicos
Gracias por su atencion