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Reanimación Cardiopulmonaren Hemodiálisis
Dr. Fabián Aguilera MaunaResidente Servicio Urgencia
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Reanimación Cardiopulmonar en Hemodiálisis
• Paro CardiacoCese de la actividad mecánica cardiaca, con ausencia de pulso, compromiso de conciencia, bradipnea o apnea, caída del débito cardiaco y falta de perfusión coronaria y cerebral.
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Reanimación Cardiopulmonar en Hemodiálisis
• En Chile ocurren alrededor de 24.000 muertes al año de causa cardiovascular.
• Pacientes en diálisis tienen un riesgo de muerte altamente elevado. En USA la tasa de mortalidad anual fue de 221/1.000 pacientes-año.
• La enfermedad cardiaca da cuenta de más del 40% de todas las causas de muerte en dicha población.
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Reanimación Cardiopulmonar en Hemodiálisis
• Así como en la población general, la mayoría de los PCR son debidos a arritmias ventriculares.
• Fisiopatologicamente se atribuye a mecanismos isquémicos y cambios rápidos del equilibrio hidroelectrolitico.
• Estadísticamente, el riesgo de PCR es mayor en las 12 horas previas y posteriores a la primera sesión de diálisis de la semana.
• El riesgo aumenta proporcionalmente al tiempo de permanencia en terapia de reemplazo renal.
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Existen 4 ritmos de PCR• Fibrilación ventricular (FV)• Taquicardia ventricular (TV)• Asistolia (AS)• Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
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• La importancia…
• Sólo FV y TV son desfibrilables.
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Reanimación Cardiopulmonar en Hemodiálisis
Entonces….• El diagnóstico PCR es clínico, por historia y examen
físico.• Una vez diagnosticado el PCR se debe dar inicio
inmediato a las maniobras de reanimación.• La sobrevida del PCR es inversamente proporcional al
tiempo que tarde en iniciarse la reanimación.
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Una Idea• Airway• Breathing• Circulation• Defibrillation
Dos aproximaciones• Basic Life
Support• Advanced
Cardiac Life Support
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• Basic Life Support1. Vía aérea
• Permeabilizar vía aérea • Extracción de cuerpo
extraño.• Alineación del eje boca-
faringe-laringe• Maniobra de extensión
de cabeza-elevación del mentón
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2. Ventilación• Evaluar respiración
efectiva (no tardar más de 5-10 segundos).
• Descartar boqueo.• Administrar 2
respiraciones artificiales efectivas (1 segundo de duración, con movimiento torácico)
• Reevaluar permeabilidad vía aérea.
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Reanimación Cardiopulmonar en Hemodiálisis
3. Circulación• Inicio de masaje
cardiaco.• Compresiones torácicas
a nivel del esternón• La pared debe hundirse
entre 2 a 4 cms.• Interrupciones cortas e
infrecuentes.• Relación
compresión/ventilación de 30:2 con un reanimador.
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• Con 2 reanimadores se administran ciclos de 30:2, alternando cada 2 minutos o 5 ciclos.
• Si el masaje es interrumpido el flujo sanguíneo se detiene cayendo rápidamente la presión de perfusión coronaria.
• Para reiniciar esta presión se requieren de 3 a 5 masajes.
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“A menor presión de perfusión coronaria, menor probabilidad de sobrevida.”
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• Se deben continuar maniobras hasta que la víctima comience a moverse o la llegada de personal apoyo vital avanzado.
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4. Desfibrilación• Éxito de 80 a 90% en
los primeros 60 segundos de FV.
• Después de 20 minutos de FV el éxito de la desfibrilación es muy bajo.
• Uso de DEA o monitor desfibrilador, monofásico o bifásico.
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• Desfibriladores bifásicos tienen un 85 a 94% de éxito con la primera descarga.
• Bifásicos: 200 joules.• Monofásicos: 360 Joules
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Reanimación Cardiopulmonar en Hemodiálisis
• Advanced Cardiac Life Support
1. Vía aérea y ventilación• Uso de dispositivos y
manejo avanzado de la vía aérea.
• A cargo de personal especializado.
• Obedece a los mismos principios que el BLS.
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2. Circulación• Evaluación del ritmo cardiaco y uso de algoritmos y
fármacos específicos para cada ritmo.• Dos grandes grupos:
– Desfibrilables (TV y FV)– No desfibrilables (AS y AESP)
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• Fibrilación ventricular
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• Taquicardia ventricular
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• Asistolia
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¿Funciona?
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Reanimación Cardiopulmonar en Hemodiálisis
• Las 7 H:1. Hipovolemia2. Hipoxia3. Hiperkalemia4. Hipokalemia5. Hipoglicemia6. Hipotermia7. H+ aumentado
(acidosis)
• Las 5 T:1. Toxinas2. Taponamiento cardiaco3. Tensión neumotórax4. Trombosis (coronaria y
pulmonar)5. Trauma
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¿Dudas?
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Gracias