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IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
TERAPIA MEDICA
TERAPIA CHIRURGICA
Dr. Francesco Mastroeni
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TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA
• Alfa 1 litici
• Inibitori 5-alfa-reduttasi
• Fitoderivati
• Mepartricina
• Terapia antiandrogena
• Terapie combinate
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ALFA 1 LITICIALFA 1 LITICI
Negli ultimi anni, la terapia con alfa litici per il trattamento dei LUTS/IPB è in
continuo aumento
1. Richiesta da parte dei pazienti di un rapido sollievo senza dover ricorrere all’intervento
2. Maggiore disponibilità di questi farmaci sul mercato
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Farmaci ALFA 1 LITICIALFA 1 LITICI registrati in Italia per l’uso nei LUTS/IPB si differenziano fra loro per quanto riguarda la struttura chimica: alfuzosina, doxazosina e terazosina sono derivati chinazolinici, inizialmente sviluppati per il trattamento dell’ipertensione (selettività alfa 1), mentre tamsulosin è un Metossibenzensulfonamide (selettività alfa 1 a e alfa 1 b)
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Tutti i ALFA 1 LITICIALFA 1 LITICI vengono somministrati per os ad un dosaggio dipendente dalla loro emivita
L’azione è dovuta alla diminuzione delle resistenze allo svuotamento con rilassamento delle f. muscolari
Migliorano:Flusso urinarioSintomatologia disuricaQualità di vita del paziente
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EFFETTI COLLATERALIEFFETTI COLLATERALI
IL MIO NE HA DI MENO!IL MIO NON NE HA !SONO DI POCO INTERESSE!
Ipotensione ortostaticaIpotensione ortostatica sintomaticaAlterazioni sulla sfera sessuale (eiaculazione retrograda)
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INIBITORI DELLA 5 ALFA INIBITORI DELLA 5 ALFA REDUTTASIREDUTTASIFINASTERIDE
• È un inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi di tipo II.
• Inibisce la sintesi di DHT anche se cio’ non avviene in maniera totale in quanto il testosterone circolante viene convertito in DHT dall’isoenzima di tipo I presente nel fegato e nella cute
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FINASTERIDE• Miglioramento del flusso urinario max che
rispetto al placebo è da 0,2 ml/sec a 1,8 ml/sec
• Diminuisce il volume prostatico dal 12 al 21%• Diminuisce dal 34 al 57 % i casi di ritenzione
urinaria acuta• Riduce i trattamenti chirurgici• Riduce il sanguinamento durante TURPProblema del mascheramento del PSAEffetti collaterali sulla libido
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DUTASTERIDEDUTASTERIDE
Inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi isoenzima tipo I e II che riduce i livelli di testosterone intorno al 90 %
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DUTASTERIDEDUTASTERIDE• Aumenta il Q max• Migliora il BPH Impact Index• Diminuisce il volume prostatico • (14,6 – 25 %)• Diminuisce di circa il 57 % i casi di ritenzione
acuta d’urina• Riduce del 48 % dei casi la chirurgia
correlata all’IPB
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ALTRI TRATTAMENTIALTRI TRATTAMENTI
FITODERIVATI• Serenoa Repens• Pygeum africanum• Secale cereale• Semi di zucca• Pinus picene
MEPARTRICINATERAPIA ANTIANDROGENA
(LH-RH analogo – Antiandrogeno)
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TERAPIE MEDICHE TERAPIE MEDICHE COMBINATECOMBINATE
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TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
ENDOSCOPICA A CIELO APERTO
Indicazioni: volume della ghiandola prostatica o presenza di comorbidità
( voluminosi calcoli vescicali, diverticolosi vescicale)
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TERAPIA ENDOSCOPICA
• TURP:resezione prostatica transuretrale (GOLD (GOLD STANDARD)STANDARD)
• TUVAP: vaporizzazione prostatica transuretrale• TUMT: termoterapia a microonde per via
transuretrale• TUNA: ablazione con aghi transuretrale• WIT: water induced termotherapy• HIFU: transrectal high intensity focused ultrasound• Alcolizzazione transprostatica• Ablazione laser Holmium o Nd-Yagh• Enucleazione laser con morcellizazione• Stent uretrali
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TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
• ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE
(incisione della parete vescicale)
• ADENOMECTOMIA RETROPUBICA
(incisione della capsula prostatica)
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COMPLICANZE (precoci - tardive)COMPLICANZE (precoci - tardive)
• Precoci: emorragica, sindrome da TURP
• Tardive: emorragica, stenosi uretrali, sclerosi della loggia, incontinenza, disfunzioni sessuali, mortalità
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