![Page 1: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Marco PalaU.O.C di Geriatria e Ortogeriatria
Dipartimento Medico. Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara
Iponatremia in Geriatria: Iponatremia ipovolemica
![Page 2: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Caso clinico
Donna di 89 anni arriva in P.S. inviata dal Curante per
subocclusione intestinale, decadimento delle condizioni
generali, astenia, vomito, stato confusionale in ospite di
struttura protetta.
![Page 3: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Caso clinico
Anamnesi Patologica Remota:
sindrome ipocinetica
cardiopatia ipertensiva
FA permanente
Sindrome depressiva
Deterioramento cognitivo severo
Stipsi cronica
Anamnesi Patologica Prossima: da circa una settimana astenia
e stato confusionale in recente trauma al bacino da caduta
accidentale.
![Page 4: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Terapia in corso:
enoxaparina 4000 UI acido folico 5 mg
ASA 100 mg promazina 10 gtt ab
sertralina 50 mg macrogol 1 busta ab
pantoprazolo 20 mg
ramipril 10 mg
furosemide 25 mg 1 cpx2
Idroclrotiazide+amiloride 5 mg+50mg 1 cp
bisoprololo 1,25 mg
zolpidem 10 mg
![Page 5: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Caso clinico
•Esame obiettivo:
– Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato da
malnutrizione calorico-proteica.
– Toni cardiaci aritmici, Mv ridotto su tutto l’ambito fini crepitazioni alla
base di destra; addome trattabile, pastoso non dolente, peristalsi torpida;
portatrice di foley a permanenza.
•Parametri vitali nella norma:
– PA 100/80 mmHg
– Fc 79 bpm
– SpO2 92% in AA
– Tc 36.5°C– Peso 35 Kg Altezza 155 cm BMI 14.57 ( grave magrezza)
![Page 6: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Esami strumentali
• EGC: FA a frequenza ventricolare media di 80/min.
• Rx torace: non addensamenti pleuroparenchimali in atto.
• Rx diretta addome: non aria libera, coprostasi diffusa.
![Page 7: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/7.jpg)
7Esami ematochimici
![Page 8: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Riflessioni
- Anni 89- Disidratata e con malnutrizione calorico proteica- Comorbidità- Polifarmacoterapia- Subocclusione intestinale
- SODIO 119 mEq/l IPONATREMIA CRONICA SEVERA PAUCISINTOMATICA (astenia, vomito, stato confusionale??)
![Page 9: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/10.jpg)
10
![Page 11: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/11.jpg)
11
- Sospesa tutta la terapia farmacologica- Inizia NaCl 0,9% a target terapeutico di 6
mEq/l/die Incremento di sNa=((Na soluzione infusa) –
sNa)/TBW+1- Trattamento della stipsi
Approccio terapeutico
![Page 12: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Decorso clinico
• Graduale ripristino dell’equilibrio idro-elettrolit ico e della canalizzazione intestinale.
• Miglioramento dello stato di vigilanza e del comportamento.
• Mobilizzata in poltrona
• Ripristino dell’alimentazione per via naturale
• Stabilizzazione delle condizioni generali fino alla dimissione.
• Terapia alla dimissione: bisoprololo 1.25 mg; zolpi dem 10 mg.
![Page 13: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Iponatremia
L’iponatremia è il disturbo elettrolitico piùfrequente negli anziani, è di origine
multifattoriale.
![Page 14: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Approccio alla diagnosi di iponatremia
Ann Intern Med. 2015;163(3):
Ann Intern Med. 2015;163(3):
![Page 15: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/15.jpg)
15Approccio alla diagnosi di iponatremia ipovolemica
Ann Intern Med. 2015;163(3):
![Page 16: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Cause di iponatremia ipovolemica
Ann Intern Med. 2015;163(3):
![Page 17: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Iponatremia in Geriatria 2014
![Page 18: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Iponatremia in Geriatria 2014
![Page 19: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Iponatremia in Geriatria 2014
![Page 20: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Iponatremia in Geriatria 2014
![Page 21: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Multi-morbidità
![Page 22: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Terapia farmacologia all’ingresso
![Page 23: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Iponatremia
![Page 24: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Iponatremia
![Page 25: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Polifarmacoterapia e rischio di iponatremia
![Page 26: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Manifestazioni cliniche
![Page 27: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/27.jpg)
27
• Polifarmacoterapia
• Stato disidratazione-malnutrizione
• Età avanzata
• Comorbidità
Meccanismi favorenti l’iponatremia
Ann Intern Med. 2015;163(3):
![Page 28: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/28.jpg)
28Iponatremia e cadute
![Page 29: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Iponatremia e cadute
Ann Intern Med. 2015;163(3):
![Page 30: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Iponatremia e osteoporosi
![Page 31: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Iponatremia e fratture da fragilità
![Page 32: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/32.jpg)
32I
Iponatremia e mortalità
![Page 33: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Iponatriemia e mortalità
![Page 34: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/34.jpg)
34
• L’iponatremia rappresenta il disordine elettrolitic o piùfrequente nei pazienti anziani e ospedalizzati, ed èassociato da un lato con un impatto prognostico sfavorevole,dall’altro con un importante consumo di risorse in relazione ad aumento dei tempi, dei cost i dei degenza e riammissioni.
• L’approccio terapeutico deve tenere in considerazio ni I rischi della rapida correzione e delle interferenze farmacologiche.
• L’iponatriemia può essere considerata un marker di severa compromisione dello stato clinico e funziona le del paziente anziano ospedalizzato
Conclusioni
![Page 35: Iponatremia in Geriatria.Iponatremia ipovolemicaPala · 2015. 10. 19. · 5 Caso clinico •Esame obiettivo: – Vigile, disorientata s/t, non collaborante; disidratazione con stato](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060712/6077ef0fe0f07b08ca082b10/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Grazie per l’attenzione !!