Download - IRenal Aguda e Métodos Dialíticos
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Dra Janaina FerreiraNefrologista e Intensivista
SBN-AMIB
Centro do Rim – SMS
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� Paciente do sexo masculino, 67 anos, admitido no CTI devido a endocardite bacteriana. Transferido de outro serviço com história de anemia, febre há 40 dias. Foi iniciado antibioticoterapia há 3 dias, após elucidação diagnóstica, com Vancomicina, Gentamicina e Rifampicina. Hidratado com cristalóide 2l/dia e em uso também de diurético diário.
� HPP: Fumante (1 maço/dia), portador de miocardiopatiaisquêmica, IAM prévio, dislipidêmico e sedentário.
� Ex físico: dispneico, hipoxêmico, oligúrico, discreto edemaPeriférico. Peso=70KgPeriférico. Peso=70Kg
Ex complentares:Rx: congestão veno-capilar, velamento seio-costofrênico bilateral
ECO: derrame pleural bilateral, imagem suspeita de vegetação em cabo de marcapasso, cava inferior dilatada, disfunção biventricular
Laboratório: U= 60mg/dl Creat= 2,2mg/dl Hto= 32% Plaq=45.000/mm3
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A injúria deste paciente é crônica ou aguda???
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Quais são os critérios que definem Injúria Renal Aguda??? Eu conheço?
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DRC estágio III ....IRA:
Nefrotoxicidade
baixo débito cardíaco
suspeita de nefrite
Foi indicado CAT e cirurgia cardíaca
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� 25% ptes críticos
� Mortalidade 28-90%
� > 30 definições na literatura
De INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA para De INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA para De INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA para De INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA para INJÚRIA RENAL AGUDA o que mudou???INJÚRIA RENAL AGUDA o que mudou???INJÚRIA RENAL AGUDA o que mudou???INJÚRIA RENAL AGUDA o que mudou???
� > 30 definições na literatura
� “Abrupt and sustained decrease in
glomerular filtration, urine output, or both”/
ADQI 2nd Int Consensus Conference 2002
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DIAGNOSTICARDIAGNOSTICARDIAGNOSTICARDIAGNOSTICARDIAGNOSTICARDIAGNOSTICARDIAGNOSTICARDIAGNOSTICAR
CreatininaCreatinina
Estável, melhor ou pior??Estável, melhor ou pior??Estável, melhor ou pior??Estável, melhor ou pior??
Considerar >/= 0,3Considerar >/= 0,3mgmg/dl/dl
Diurese horáriaDiurese horária
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DEFINIR... ADQI DEFINIR... ADQI DEFINIR... ADQI DEFINIR... ADQI –––– RIFLE, 2002RIFLE, 2002RIFLE, 2002RIFLE, 2002
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AKIN AKIN AKIN AKIN –––– Amsterdam, 2005Amsterdam, 2005Amsterdam, 2005Amsterdam, 2005
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NTA NTA NTA NTA ---- Estudos posEstudos posEstudos posEstudos pos----mortem SEPSE + mortem SEPSE + mortem SEPSE + mortem SEPSE + IRA = histopatologia normal >90% IRA = histopatologia normal >90% IRA = histopatologia normal >90% IRA = histopatologia normal >90%
casoscasoscasoscasos (Hotchkiss, CCM)(Hotchkiss, CCM)(Hotchkiss, CCM)(Hotchkiss, CCM)
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Epidemiologia IRA Epidemiologia IRA Epidemiologia IRA Epidemiologia IRA –––– BEST study 2005BEST study 2005BEST study 2005BEST study 2005(Beginning and ending supportive therapy for the kidney)
• Uchino, multicentrico• n=29269 ptes• (sep 2000-dez 2001)• AKI=1738• RRT= 72%
Choque séptico=47,5%Cirurgia= 34,3%• RRT= 72%
• IRC=30%• Mortalidade 52% UTI
60,3% hpt• Diálise alta= 13,8%
Cirurgia= 34,3%Choque card=26,9%Hipovolemia= 25,6%Toxicidade=19%
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INCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA
• 5% pacientes hpt
• 15% UTI
• FATORES DE RISCO:
� Idade
�Hipovolemia
�Hipotensão• 15% UTI �Hipotensão
�Sepsis
�Disfç cardíaca, renal ou hepática prévia
�DM
�Exposição a nefrotoxinas
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OUTCOMEOUTCOMEOUTCOMEOUTCOME
• Permanência na UTI (dias)
• RIFLE =
R 8 - I 10 – F 16 R 8 - I 10 – F 16
• DRC = 13% sobreviventes
(Best Kidney study)
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OUTCOME OUTCOME OUTCOME OUTCOME ---- MORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADE
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CINCINCINCIN
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CINCINCINCIN
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� Solução 154mEq/l HCO3Na
� 154ml HCO3Na + 846ml SG5%
� Bolus 3ml/Kg/h 1h antes da exposição ao contraste
� 1ml/Kg/h durante e 6h após exposição
� Scr
� Inibe a formação de radicais livres por alcalinizar fluido tubular renal, reduzindo a injúria renal
� JAMA, May19,2004-vol 291, no 19
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Incidência da IRA
RVM
2,5% IRA
1% IRA-D
VALVULAR
2,8% IRA
1,7% IRA - D
RVM + VALVULAR
4,6% IRA
3,3% IRA - D
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CRITÉRIOS PARA INÍCIO DA CRRT EM PACIENTES CRÍTICOS ADULTOS –Bellomo & Ronco (1998)
� Oligúria (< 200 ml/12h)
� Anúria (<50ml/12h)
� Hipercalemia >6,5 mEq/l
� Acidemia severa < 7,1� Acidemia severa < 7,1
� Azotemia uréia > 180mg/dl
� Edema órgão clinicamente significante
� Encefalopatia urêmica
� Pericardite urêmica
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CRITÉRIOS PARA INÍCIO DA CRRT EM PACIENTES CRÍTICOS ADULTOS Bellomo & Ronco
� Neuropatia/ miopatia urêmica
� Disnatremia severa >160 ou <115
� Hipertermia
� overdose de drogas com toxina dialisável
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• ACIDEMIA
• Restrição proteica(0,6-0,8g/kg/dia), não se aplica a pacientes hipercatabólicos
• Tampão: bicarbonato de Sódio (EAP)
• HIPERCALEMIA
• Emergência caso alterações ECG ou clínicas
• Origem: nutrição, fluidos, suplementos
• Gluconato de Cálcio, insulina, bicarbonato,
Sódio (EAP)• DER insulina, bicarbonato,
albuterol inalatório, sulfonato poliestireno Na
# Resina de troca são contra-indicadas em pacientes em PO, risco de necrose intestinal e perfuração.
Atenção para atraso no início da DER ou métodos menos eficientes por unidade de tempo (CRRT)
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DER precoce na IRA, melhor...DER precoce na IRA, melhor...DER precoce na IRA, melhor...DER precoce na IRA, melhor...
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Checar aChecar aChecar aChecar aprescrição!!!prescrição!!!prescrição!!!prescrição!!!
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INDICAÇÕES PARA DIÁLISEINDICAÇÕES PARA DIÁLISEINDICAÇÕES PARA DIÁLISEINDICAÇÕES PARA DIÁLISE
� Paciente com limitado ou restrito
acesso a terapia MOF > = 5, acesso a terapia MOF > = 5,
falência hepática x possibilidade
de transplante, outras doenças
terminais
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MATERIAISMATERIAIS
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RESPONSABILIDADES DO ENFERMEIRORESPONSABILIDADES DO ENFERMEIRO
Cti Pro-Cardíaco
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SOLUÇÃO DE DIÁLISE E REPOSIÇÃOSOLUÇÃO DE DIÁLISE E REPOSIÇÃO
� Sódio 132-140mEq/l� Cloro 96-117mEq/l� Cálcio 3,5mEq/l� Magnésio 0,5-1,5mEq/l� Lactato 40-30mEq/l (diálise contínua )� Lactato 40-30mEq/l (diálise contínua )� Glicose 1,360-100mg/dl
� Bicarbonato 30-35mEq/l (diáliseintermitente ou prolongada)
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ACESSOACESSO
� CATETER � CATETER VENOSO
� FÍSTULA AV
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![Page 39: IRenal Aguda e Métodos Dialíticos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020116/556baf7dd8b42a207e8b52e9/html5/thumbnails/39.jpg)
Prognóstico da IRAPrognóstico da IRAPrognóstico da IRAPrognóstico da IRA
• IRA isolada mortalidade 15%
• Mortalidade UTI 72% X não UTI 32%• Mortalidade UTI 72% X não UTI 32%
• Necessidade de DER 71% UTI X 18% não UTI
• Aumenta a mortalidade em UTI até 4x
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PREVENÇÃOPREVENÇÃOPREVENÇÃOPREVENÇÃO
• Comprovada:Evitar nefrotoxinasDose única aminoglicosídeosDrogas modificadas: anfo B lipo, Drogas modificadas: anfo B lipo, contraste não iônico
Hidratar: radiocontraste, cisplatina, rabdomiólise, lise tumoral
Controle glicêmico
• Possivelmente efetivo:Monitorar nível drogasAdequar perfusão renalBaixa dose fenoldopamN-acetilisteínaAlcalinização da urina: rabdomiólise, methotrexate, lise tumoral
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PREVENÇÃOPREVENÇÃOPREVENÇÃOPREVENÇÃO• Inefetivo
• Baixa dose de dopamina
• Manitol• Manitol
• Diurético
• Aminofilina
• Peptídeo natriurético atrial
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Exames prévios 1 mês: EAS normal e creatinina 1,8mg/dl já internado em
investigação diagnóstica e com anemia.
![Page 43: IRenal Aguda e Métodos Dialíticos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020116/556baf7dd8b42a207e8b52e9/html5/thumbnails/43.jpg)
QUEM TEM RISCO DE IRC???QUEM TEM RISCO DE IRC???QUEM TEM RISCO DE IRC???QUEM TEM RISCO DE IRC???Triagem Triagem Triagem Triagem ---- grupos de alto riscogrupos de alto riscogrupos de alto riscogrupos de alto risco
• Alta prioridade:
(CDC, NKF, 2009)• HAS• DM• DCV
• A ser considerado:
• Exposição drogas tóxicas
• Certas infecções • DCV• Idosos >60 anos• H Fam Doença Renal
• Certas infecções crônicas
• Certos tipos de câncer
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Definição da DRC Definição da DRC Definição da DRC Definição da DRC
• Anormalidade estrutural ou funcional dos rins >/= 3 meses:
1- Dano renal: com ou sem diminuição da TFG
anormalidades urinárias (proteinúria)anormalidades urinárias (proteinúria)
bioq (sg e urina/fç tubular)
estudos de imagem
• 2- TFG<60ml/min/1,73m2 com ou sem dano renal
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![Page 46: IRenal Aguda e Métodos Dialíticos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020116/556baf7dd8b42a207e8b52e9/html5/thumbnails/46.jpg)
Campanha Previna-se• 2 milhões de brasileiros são portadores de DRC (2006), 60% não sabem disso
• 70 mil em diálise• 25 mil Tx renal com enxerto funcionante• DM, HAS, glomerulonefrites• 1,5 milhão pessoas no mundo vivem com • DM, HAS, glomerulonefrites• 1,5 milhão pessoas no mundo vivem com alguma TRS
• Custo cumulativo global para próxima década 1 trilhão
• Brasil gasta 2 bilhões/ano ...