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IRM de l’IRM de l’IRM de l’ENDOMETRIOSEENDOMETRIOSEENDOMETRIOSE:::Diagnostic et Diagnostic et Diagnostic et stagingstagingstaging
LS FOURNIER, M BRISA, P BERNIER, G FRIJA
Journées Françaises de Radiologie 2004
Service de Radiologie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris,Service de Radiologie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, FranceFrance
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DéfinitionDéfinitionDéfinition
Localisation ectopique de tissu endométrial composé de ses glandes et de son stroma
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FréquenceFréquenceFréquence
� 2% population30-40% des femmes suivies pour infertilité
� Femme en période d’activité génitale (ou traitement hormonal substitutif)Pic 30-40 ans
![Page 4: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/4.jpg)
TerrainTerrainTerrain
� Antécédents familiaux
� Niveau socioéconomique élevé
� Nulliparité
� Pas de lien avec l’origine ethnique
![Page 5: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/5.jpg)
Facteurs favorisantsFacteurs favorisantsFacteurs favorisants
� Antécédents chirurgicaux
� Malformations utérines ou tubaires
� Dispositif intra-utérin
� Environnement hormonal
� Facteurs immunologiques (auto-immun, immunité cellulaire, rôle des macrophages ou cellules NK)
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Pathogénie: théoriesPathogénie: théoriesPathogénie: théories� Reflux menstruel
� Dissémination de cellules endométrialessuivie de greffe (hématologique ou lymphatique)
� Transformation métaplasique de cellules péritonéales (coelomiques)
� Facteurs génétiques
� Facteurs immunitaires
>>> Pas de théorie uniciste
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Localisations pelviennesLocalisations pelviennesLocalisations pelviennes
� Ovaires
� Ligaments larges et utérosacrés
� Cul-de-sac de Douglas, cloison rectovaginale
� Trompes
� Surface séreuse de l’utérus
� Col utérin, Vagin
� Urinaires (vessie)
� Digestives (rectosigmoïde)
Fré
quenc
e
![Page 8: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/8.jpg)
Localisations Localisations Localisations extrapelviennesextrapelviennesextrapelviennes
� Ombilic
� Cicatrices (césarienne, coelioscopie)
� Poumon, plèvre
� Membres
Fré
quenc
e
![Page 9: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/9.jpg)
SymptômesSymptômesSymptômes
� Douleurs pelviennes chroniques, dysmenorrhée
� Ménorragies, métrorragies
� Infertilité
� Dyspareunie profonde
� Masse pelvienne (endométriome)
� Divers: tenesme, hématurie, douleurs lombaires/sciatiques, hémoptysie
![Page 10: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/10.jpg)
Signes cliniquesSignes cliniquesSignes cliniques
� Sensibilité au toucher vaginal
� Utérus rétroversé fixé
� Nodularité du cul-de-sac de Douglas ou des ligaments utérosacrés
� Masse ovarienne
![Page 11: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/11.jpg)
� Diagnostic non évoqué entraîne un délai diagnostique jusqu’à plusieurs années
� D’où risque de
>>> Progression des symptômes
>>> Diminution de la fertilité voire stérilité définitive
Diagnostic à évoquer !!Diagnostic à évoquer !!Diagnostic à évoquer !!
![Page 12: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/12.jpg)
DiagnosticDiagnosticDiagnostic
Le diagnostic définitif reste chirurgical.
L’aspect de l’endométriose peut revétirplusieurs formes:
� Implants péritonéaux
� Endométriomes
� Adhérences
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Diagnostic: chirurgicalDiagnostic: chirurgicalDiagnostic: chirurgical
Implants péritonéaux (coelioscopie)
Powder burns =« traces de poudre »
Raspberry spots =« tâches framboise »
![Page 14: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnostic: chirurgicalDiagnostic: chirurgicalDiagnostic: chirurgical
Endométriomes (coelioscopie)
Chocolate cysts =« kystes chocolat »
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Classification / Classification / Classification / StagingStagingStaging
� Le système de l’AFS révisé (AmericanFertility Society
� Stade I (minime) au stade IV (sévère)
� Localisation et profondeur de l’atteinte, étendue des adhérences
![Page 16: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/16.jpg)
BilanBilanBilan
� Système de cotation évaluant l’atteintePéritoineUtérusOvaires
� Fiche à remplir lors de l’intervention chirurgicale
![Page 17: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/18.jpg)
ImagerieImagerieImagerie
� Hystérographie (seule indication = infertilité)
� Echographie: souvent l’occasion de la découverte
� IRM : diagnostic et staging
Diagnostic évoqué devant:Lésions multiples et bilatérales
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IRM IRM IRM RéalisationRéalisationRéalisation
� Décubitus dorsal
� Vessie en semi-réplétion
� Antennes de surface en réseau phasé
� Durée d’examen 20 à 40 min
![Page 20: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/20.jpg)
Dans le service…Dans le service…Dans le service…
IRM General Electric 1,5T
� Antenne cardiaque (réseau phasé)
� Ax, Sg, Co FRFSE T2
� Sg FSE T2 saturation de graisse (FatSat)
� Ax FSE T1, FSE T1 FatSat
� Ax FSE T1 FatSat injection de Gadolinium
� Sg FSE T1 Gado
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Coupe de référence =Coupe sagittale médiane
Utérus
Rectum
Vessie
Anses grêles
Coupe sagittale FRFSE T2 FatSat
![Page 22: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/22.jpg)
Coupe sagittale FRFSE T2 FatSat
Col
Fond
Endomètre(en hypersignal)
Zone jonctionnelle(en hyposignal)
Vagin
Cul-de-sac de Douglas
Pubis
Vessie
![Page 23: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/23.jpg)
Utérus
PubisVessie
Anses grêles
Aileiliaque
Têtefémorale
Coupe coronale FRFSE T2
![Page 24: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/24.jpg)
Ligamentutérosacré
Utérus
Recto-sigmoïde
Sacrum
Coupe axiale FRFSE T2
![Page 25: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/25.jpg)
Coupe axiale FSE T1
Rectum
Vagin
CloisonRecto-vaginale
Coccyx
Têtesfémorales
Vessie
![Page 26: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/26.jpg)
Imagerie: IRMImagerie: IRMImagerie: IRM
� Nodules péritoneauxIRM peu sensible (27%)
� Endométriomesvisibles car hémorragie (sensibilité 85%, spécificité 95%)
� Fibrose/adhérencesnodules rétractiles (hypointenses en T1 et T2)
![Page 27: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnostic différentielDiagnostic différentielDiagnostic différentiel
� Kyste ovarien: hémorragique ou dermoïde
� Utérus augmenté de taille
� Péritoine: tuberculose, carcinose
� Maladie inflammatoire digestive
� Lésions néoplasiques urinaires ou digestives
![Page 28: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/28.jpg)
Imagerie: IRMImagerie: IRMImagerie: IRM
� Nodules péritoneauxIRM peu sensible Non visualisés >>> sous-estimés
� Endométriomesvisibles car hémorragie (sensibilité 85%, spécificité 95%)
� Fibrose/adhérencesnodules rétractiles (hypointenses en T1 et T2)
![Page 29: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/29.jpg)
Imagerie: IRMImagerie: IRMImagerie: IRM
� Nodules péritoneauxIRM peu sensible (27%)
� Endométriomesvisibles car hémorragie >>> Signal du sang
� Fibrose/adhérencesnodules rétractiles (hypointenses en T1 et T2)
![Page 30: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/30.jpg)
Signal du sang variable en fonction de l’âge
EndométriomesEndométriomesEndométriomes
hypoHypo> 1 an
HyperHyperSemaines-mois
HypoHyper3-5j
HypoIso24-48h
isoIso< 24h
T2T1Délai
!
![Page 31: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/31.jpg)
� 50% des atteintes de l’endométriose
� Endométriomes(kystes tapissés de glande endométriale)
� Présentation IRM typique:Lésion arrondie hyperT1, hyperT2Aspect en grain de café = paroi en
hyposignal en T1 et T2 (hémosidérine)
OvairesOvairesOvaires
![Page 32: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/32.jpg)
Lésion ovarienne gauche en hypersignal
Vessie
Ut
Coupe axiale pondérée T1
![Page 33: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/33.jpg)
Lésion ovarienne gauche en hyposignal
Vessie
Ut
Folliculeovaire droit
Coupe axiale pondérée T2
![Page 34: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/34.jpg)
L’ hypersignal en T1 persiste après saturation de graisse = SANG
Vessie
Ut
Coupe axiale pondérée T1 avec saturation de graisse
= Endométriome
![Page 35: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/35.jpg)
DONCEndométriome =
hyperT1 persistant après saturation de graisse
![Page 36: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnostic différentielDiagnostic différentielDiagnostic différentiel
� Kyste simplehypointense en T1hyperintense en T2
� Kyste dermoïdehyperintense en T1hyperintense en T2hypointenseT1 en saturation de graisse
![Page 37: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/37.jpg)
Lésion ovarienne droite en hypersignal
Rectum
Ut
Coupe axiale pondérée T1
![Page 38: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/38.jpg)
Lésion ovarienne gauche en hypersignal
Rectum
Ut
Coupe axiale pondérée T2
![Page 39: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/39.jpg)
L’ hypersignal disparaît après saturation de graisse = GRAISSE
Rectum
Ut
= Kyste dermoïde
Coupe axiale pondérée T1 avec saturation de graisse
![Page 40: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/40.jpg)
� 30-40% des atteintes de l’endométriose
� Présentation IRM:Epaississement des ligaments utérosacrésHypointenses en T1 et T2
LigamentsLigamentsLigaments
![Page 41: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/41.jpg)
Ligament normal
Ligament épaissi
Col
Rectum
Col
Rectum
Vessie
Coupe axiale pondérée T2
Coupe axiale pondérée T1
![Page 42: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/42.jpg)
� 5-10% des atteintes de l’endométriose
� Atteinte muqueuse pure ou musculaire:ne se voit pas à l’IRM (responsable d’infertilité par sténose tubaire)
� Hémosalpinxquand les lésions saignent
TrompesTrompesTrompes
![Page 43: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/43.jpg)
Lésion ovarienne et dilatation de la trompe gauches en hypersignal
Trompe
Ovaire
Ut
Coupe axiale pondérée T1
![Page 44: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/44.jpg)
TrompeOvaire
Vessie
Lésion ovarienne et de la trompe gauches en hypersignal
Coupe sagittale pondérée T2
![Page 45: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/45.jpg)
Persistance de l’hypersignal après saturation de graisse = SANG
Trompe
Ovaire
Vessie
Coupe sagittale pondérée T2 avec saturation de graisse
![Page 46: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/46.jpg)
Autres localisations pelviennesAutres localisations pelviennesAutres localisations pelviennes
� Cul-de-sac de Douglas: 40-60%
� Face péritonéale de l’utérus ou du col: 5-10%
� Vessie: 15-20%
� Digestif (sigmoïde): 5-10%
![Page 47: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/47.jpg)
Lésion hyperintense en T2 à la face postérieur de l’utérus (face péritonisée)
Coupes axiale et sagittale pondérées T2 avec saturation de graisse
Rectum
Rectum
Ut
Ut
Vessie
![Page 48: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/48.jpg)
Coupe sagittale pondérée T1 avec injection de gadolinium
Coupe sagittale pondérée T2
Lésion hyperintense en T1 et T2 à la face postérieur du col (face péritonisée). Niveau liquide-liquide = sédiment hémorragique d’âge différent (hypoT1, hyperT2)
RectumUt
Vessie
RectumUt
Vessie
ColCol
![Page 49: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/49.jpg)
CulCulCul---dedede---sac de sac de sac de DouglasDouglasDouglas
Coupe sagittale pondérée T1 avec injection de gadolinium et saturation de graisse
Coupe sagittale pondérée T2
Lésion hypointense en T2 et prenant le contraste dans le cul-de-sac de Douglas
Rectum
Vessie
Rectum
Ut
![Page 50: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/50.jpg)
Dôme vésicalDôme vésicalDôme vésicalCoupe axiale pondérée T1 avec saturation de graisse
Coupe sagittale pondérée T2
Lésion hyperintense en T1 persistant après saturation de graisse (sang) et hypointenseen T2 = endométriome
RectumUt
Vessie
Col
Rectum
Vessie
![Page 51: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/51.jpg)
LatérovésicalLatérovésicalLatérovésical
Coupe axiale pondérée T1 avec injection de gadolinium et saturation de graisse
Coupe axiale pondérée T2
Lésion hyperintense en T1 et hyperintense enT2 (sang) = endométriome
Vessie
Col
Col
Rectum
Rectum
![Page 52: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/52.jpg)
Imagerie: IRMImagerie: IRMImagerie: IRM
� Nodules péritoneauxIRM peu sensible (27%)
� Endométriomesvisibles car hémorragie (sensibilité 85%, spécificité 95%)
� Fibrose/adhérencesnodules rétractiles (hypointenses en T1 et T2, prise de contraste après injection)
![Page 53: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/53.jpg)
CulCulCul---dedede---sac de sac de sac de DouglasDouglasDouglas
Coupe axiale pondérée T1 avec injection de gadolinium
Coupe axiale pondérée T2
Lésion hypointense en T2 et hyperintensitéspunctiformes en T1 fixant l’utérus et les ovaires en arrière
Rectum
Rectum
OvOv
![Page 54: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/54.jpg)
CulCulCul---dedede---sac de Douglassac de Douglassac de Douglas
Coupe axiale pondérée T1 avec injection de gadolinium
Coupe axiale pondérée T2
Lésion hypointense en T2 avec utérus rétroversé et ovaire gauche fixé en arrière
Rectum
Ov
Ut
Rectum
![Page 55: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/55.jpg)
KissingKissingKissing ovariesovariesovaries(les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires qui s’embrassent)
Coupe axiale pondérée T2
Aspect typique d’ovaires fixés en arrière par des adhérences secondaires à une endométriose évoluéeRectum
![Page 56: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/56.jpg)
Localisations Localisations Localisations extrapelviennesextrapelviennesextrapelviennes
� Ombilic� Cicatrices (césarienne, coelioscopie)� Poumon, plèvre� Membres
>>> Découvertes secondaires à une symptomatologie en rapport avec la localisation (découverte d’un nodule, hemorragie)
![Page 57: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/57.jpg)
Localisations Localisations Localisations extrapelviennesextrapelviennesextrapelviennes
Comme pour les localisations pelviennes
� Diagnostic: IRM
� Endométriome
� Nodule de fibrose
![Page 58: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/58.jpg)
Localisation sur cicatriceLocalisation sur cicatriceLocalisation sur cicatrice
Coupe axiale pondérée T1
Apparition d’un nodule de la paroi abdominale chez une patiente: lésion hypointense en T1, hétérogène en T2, sur le trajet d’une cicatrice de césarienne>>> Evocation du diagnostic devant le signal en IRM et l’histoire clinique
Coupe axiale pondérée T2
Rectum
Ut
Rectum
Ut
Ov
![Page 59: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/59.jpg)
Patiente suivie pour endométriose pelvienne présentant des douleurs cataméniales de l’hypochondre droit: lésions hépatiques du segment VII hyperintense en T2, et du segment VI hyperintense en T1 et en T2>>> Evocation du diagnostic devant le signal en IRM et
l’histoire clinique
Coupe axiale pondérée T1
Coupe axiale pondérée T2
Coupe axiale pondérée T2
LocalisationsLocalisations Localisations hépatiqueshépatiqueshépatiques
![Page 60: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/60.jpg)
Patiente suivie pour endométriose pelvienne présentant deux épisodes d’hémothorax, signal pleural hyperintense en T1 et en T2 >>> Confirmation chirurgicale du diagnostic
Localisation Localisation Localisation pleuralepleuralepleurale
Coupe sagittale pondérée T1
Coupe sagittale pondérée T2
![Page 61: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/61.jpg)
ComplicationsComplicationsComplications
� Compression / sténose
� Dégénérescence
![Page 62: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/62.jpg)
Fibrose Fibrose Fibrose pelviennepelviennepelvienne
Coupe axiale pondérée T1
Coupe sagittale pondérée T2
Lésion hypointense en T1 et en T2 pelvienne, en arrière de l’utérus (fibromateux)
Ut
Ut
F
FRectum
Vessie
![Page 63: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/63.jpg)
Fibrose Fibrose Fibrose pelvienne:pelvienne:pelvienne:sténosesténosesténose
Urographie intraveineuse
Compression des deux uretères avec dilatation bilatérale des cavités rénales sus-jacentes
![Page 64: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/64.jpg)
ComplicationsComplicationsComplications
Transformationmaligne (< 0.1%)
� Carcinome endométrioïde
� Carcinome à cellules claires
� Sarcome endométrial
Endométriomesuspect si:
� Composante solide
� Hypersignal T2
� Formation papillaire
� Signes d’invasivité
!
![Page 65: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/65.jpg)
TraitementTraitementTraitement
� Objectifs:Soulager la douleurFertilité
� Mais !Maladie chronique rarement guérieTraitement optimal?
![Page 66: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/66.jpg)
TraitementTraitementTraitement
� Abstention thérapeutique
� Médical
� Hormonal
� Chirurgical
![Page 67: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/67.jpg)
Abstention thérapeutiqueAbstention thérapeutiqueAbstention thérapeutique
� Patiente jeune, asymptomatique avec atteinte modérée
� Si infertilité > 12-18 mois, envisager traitement hormonal ou chirurgical
![Page 68: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/68.jpg)
Traitement médicalTraitement médicalTraitement médical
Patiente symptomatique avec atteinte modérée
�Traitement de la douleur
� Antalgiques, inhibiteurs des prostaglandines
� Grossesse
![Page 69: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/69.jpg)
Traitement hormonalTraitement hormonalTraitement hormonal
� Lésions de petite taille
� Récidive après chirurgie conservatrice
� Préopératoire (6-12 semaines)ou postopératoire
� Contre-indication ou refus du traitement chirurgical
![Page 70: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/70.jpg)
Traitement hormonalTraitement hormonalTraitement hormonal
� Pseudo-grossesseOestroprogestatifsProgestatifs
� Pseudo-ménopauseDanazol (androgenique)Analogue de GnRH
![Page 71: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/71.jpg)
Traitement chirurgicalTraitement chirurgicalTraitement chirurgical
� Résection des endométriomes
� Adhésiolyse
� Section du nerf utérosacré ou neurectomie présacré
� ± Hystérectomie ± totale
![Page 72: IRM de l’ENDOMETRIOSE: Diagnostic et stagingpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/b3f4efc7-4... · Kissing ovaries (les ovaires qui s’embrassent)(les ovaires](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051106/5add0c337f8b9a4a268cfd44/html5/thumbnails/72.jpg)
En conclusionEn conclusionEn conclusion
� Première cause de douleur pelvienne ne répondant pas aux antalgiques
� IRM = examen de choix pour lediagnostic et le suivi
� Lésions HyperT1, T2 variable, non éteinte par la saturation de graisse
� Multiples et bilatérales
� Diagnostic = coelioscopique