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MODELLI RELAZIONALI BORDERLINECambiamenti sociali e psicopatologia
in Gestalt Therapy
16 Novembre 2010Ragusa
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Il paziente borderline …cerca le parole per dirsi
Spunti teorici e racconti clinici
Dr.ssa Valeria ContePsicologo presso il Dipartimento di Salute Mentale dell’ASP di Ragusa
Responsabile didatticoScuola di Specializzazione in Psicoterapia della Gestalt
Istituto di Gestalt Therapy – Hcc, Kairòs
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SOCIETÀ
POST-MODERNA
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I modi di relazionarsi dei soggetti rispecchiano sempre, il tempo in cui si vive.
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L’UOMO CONTEMPORANEOVIVE IMMERSO IN UN
GENERALIZZATOSENSO DI SMARRIMENTO
INCERTEZZA su futuro, lavoro, relazioni
SENSO DI CONFUSIONE a causa della mancanza di punti di riferimento
ESSERE GRANDE ( fare esperienza)
FARE DA SOLO (difficoltà a chiedere)
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Società "borderline"
SOGGETTIRELAZIONI
SOCIETÀCaratterizzati da confini e contorni
indefiniti, instabili ed incerti.
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La sfida oggi per i diversi modelli
psicoterapici
ètrovare nuove modalità
di
comprensione del disagio
e nuove modalità
di cura
Impariamo dai nostri pazienti come
curarli
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La sofferenza borderline
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“ …mi confondo... ogni volta che parlo con i miei,
papà fa tante cose per me... gli sono grata ……. ma non mi chiede mai come sto ! (emotivamente distante)
anzi al mio accenno di difficoltà alle sue richieste mi accusa di essere ingrata e mi fa sentire in colpa,
mi confondo e non so cosa mi confondo e non so cosa provo veramente io provo veramente io ……. . ““
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“Mia madre invece mi chiede sempre come sto e si preoccupa molto per me …
ma non so se mi vede veramente…
la sua ansia e le sue illogiche preoccupazioni mi invadono e per continuare a farcela da sola devo allontanarla “
Rimango sola …sola con il mio vuoto”
e ancora …
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Relazioni dai confini confusivissuti ambivalenti.
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Le relazioni affettive oscillano dall’
Estrema Dipendenza
all’
Ostentata Indipendenza
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Un giorno con il dolore e la rabbia che si
alternavano in una sofferenza distruttiva,
mi chiede:
“Ho sempre storie affettive con uomini già impegnati,
è la mia condanna”
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Paura di essere abbandonati
e
paura di essere fagocitati
sono vissuti inconciliabiliche dominano
le scelte affettivegtk copyright © 2010
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DSM-IV(American Psychiatric
Association, 1994)
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DEFINIZIONE DEL DSM –
IV
Il manuale diagnostico e statistico dei disturbi
mentali colloca la patologia
borderline sull’asse II, all’interno del “gruppo
b”
dei disturbi di personalità
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Criteri diagnostici disturbo di personalità
borderline
A. Una modalità
pervasiva
di instabilità
delle relazioni interpersonali dell’immagine di sé
e
dell’umore e una marcata impulsività, comparse nella prima età
adulta e presenti in
vari contesti come indicato da cinque, o più dei seguenti elementi
DESCRIZIONE DEL DSM –
IV (American Psychiatric
Association, 1994)
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1. Sforzi disperati di evitare un reale o immaginario abbandono
2. Un quadro di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzati tra dall’alternanza degli estremi di iperidealizzazione
e svalutazione
3. Alterazione dell’identità
: immagine di sé
e percezione di sé
marcatamente e persistentemente
instabile.
4. Impulsività
in almeno due aree che sono potenzialmente dannose per il soggetto,quali spendere,sesso,abuso di sostanze,guida spericolata, abbuffate
DESCRIZIONE DEL DSM –
IV (American Psychiatric
Association, 1994)
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5. Ricorrenti minacce, gesti, comportamenti suicidari, o comportamenti automutilanti.
6. Instabilità
affettiva dovuta ad una marcata reattività dell’umore (es. episodica intensa disforica
irritabilità
o ansia , che di solito dura poche ore)
7. Sentimenti cronici di vuoto
8. Rabbia immotivata ed intensa o difficoltà
a controllare la rabbia
9. Ideazione paranoide
, o gravi sintomi dissociativi transitori, legati allo stress.
DESCRIZIONE DEL DSM –
IV (American Psychiatric
Association, 1994)
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Tale diagnosi è
stata usata spesso come “cestino”
per tutti i pazienti su cui si aveva una “confusione diagnostica”
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DSM-IV E
GESTALT THERAPY
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focalizza i VISSUTI CORPOREI RELAZIONALIche sono all’origine dei comportamenti
DSM IV-TR GESTALT THERAPY
descrive COMPORTAMENTI
specifici di ogni patologia
ApproccioDESCRITTIVO
ApproccioFENOMENOLOGICO
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INSOSTENIBILITÀ
DELLA TENSIONE INTERNA
BISOGNO DI PLACARSI
COMPORTAMENTI AUTODISTRUTTIVI E
IMPULSIVI
RABBIA INCONTROLLABILE
CONFUSIONE NEL VALUTARE L’ESPERIENZA INTERNA
BISOGNO DI CHIAREZZA.
COMPORTAMENTI VISSUTI
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Il mondo descrittivo e quello fenomenologico,possono dialogare quando
nella prassi clinica ci si incontra
in una intenzionalità
comune
AIUTARE IL PAZIENTE A STARE BENE
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Per la Gestalt Therapy
L‘intervento clinico si declina
nella lettura fenomenologica della sofferenza
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Per la Gestalt Therapy
E’
importante nella lettura della psicopatologia comprendere ed
intervenire su Quale esperienza costitutiva del Sé
manca e cerca di completarsi
Come leggere il sintomo e come “curare”
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L’instabilità
e l’ambivalenza dei comportamenti che frequentemente
sono presenti nella modalità relazionale borderline,
hanno una loro logica interna: placare il senso di confusione nell’avere
due esperienze opposte insieme. gtk copyright © 2010
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“Nei Borderline è l’esperienza corporea
ad essere particolarmente compromessa”
La gestalt therapy
focalizza i
VISSUTI CORPOREI RELAZIONALI
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I confini corporei sono permeabili I confini corporei sono permeabili ai vissuti esterni ai vissuti esterni
“Io sono diversa da mia madre, molto diversa, ma mi ritrovo dentro le sue paure, le sue paranoie, questo mi confonde e non so cosa sento veramente io…”.
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La capacità
di sentire emozioni, percepire
l’emergere dei bisogni, dare il giusto nome a ciò che
sente, richiede una fluidità
dell’esperienza
corporea di baseche nel soggetto Borderline
è
compromessa.
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Mancanza di fluidità
nell’esperienza corporea
Permeabilità
dei vissuti esternierroneamente assimilati come propri
Difficoltà
a contenere e
assimilare il proprio sentire
che spesso appare impulsivo e
incontrollabile
Confusione nei vissuti
che disturba i livelli di consapevolezza
Forme di DesensibilizzazioneNon sentono il corpo
presenti comportamenti autolesivi
che esprimono in modo parossistico il bisogno di sentirsi
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Genesi evolutivaper la
Psicoterapia della Gestalt
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UNA MADRE INTRUSIVA E CONFUSAUNA MADRE INTRUSIVA E CONFUSA Non permette ai vissuti del bambino di emergere,
confonde i vissuti del bambino con i suoi e glieli rimanda in maniera confusa e ambivalente.
Il bambino, attraverso la percezione dei confini dell’altro percepisce in modo più
chiaro il proprio confine:inizia ad orientarsi, ad introiettare, si trova impegnato a dareinizia ad orientarsi, ad introiettare, si trova impegnato a dare il giusto il giusto
nome al suo sentire nome al suo sentire (piacevole o spiacevole, buono o cattivo, freddo o caldo). (piacevole o spiacevole, buono o cattivo, freddo o caldo).
UNA MADRE SUFFICIENTEMENTE UNA MADRE SUFFICIENTEMENTE ““SANASANA”” Si sintonizza con il vissuto del bambino,
intuisce i bisogni del figlio e li discrimina dai suoi.
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I.
From
L’intrusività
della madreInterrompe nel bambinoil processo di valutazione e sperimentazione della
propria esperienza interna
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La figura materna interpreta e valuta l’esperienza del bambino in modo errato,
confondendola con il suo bisogno.
L’essere stato ripetutamente e sistematicamente
definito dall’altro,senza essere stato visto e/o prima
ancora di avere compreso e completato la propria esperienza
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“Certamente hai sonno, vai a dormire“
“Sicuramente sei triste, vieni che ti
consolo“
Il bambino è
stato iperdefinito
con una falsa ed ingannevole
sorta di empatia
che non permette di apprendere
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Questa ingannevole anticipazione dell’esperienza al posto di un sostegno rispettoso delle
differenze e delle istanze di autonomia del bambino diventa un
IMBROGLIO relazionale
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Finché
il bambino è dentro la relazione
con la madre è "protetto"
dalla confusione sui vissuti
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Solo quando andrà
nel mondo,la confusione
(dare nome sbagliati ai suoi vissuti) emergerà
come ricorrente difficoltà
del suo collocarsi nel mondo e nelle relazioni
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Cosa attenzionare
nell’intervento clinico
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•
Psicoterapie non brevi:Intenso lavoro per lungo tempo
•
Presa in carico difficile:Inizi e momenti critici
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“Sto male… ma non cambia niente, in fondo so qual è il mio problema”,
“Non penso che mi può servire la terapia”
Richieste ambivalenti e contraddittorie
La presa in carico non è facile, mai chiara e definita
(sia nella richiesta di terapia, che nella costanza). gtk copyright © 2010
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"Stabilmente instabili“è
la sensazione che si ha di fronte ai pazienti
Borderline
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Sintomatologia variegata • Disagio esistenziale• Depressione• Ansia• Disturbi nelle condotte
alimentari• Attacchi di panico• Fobie• Dipendenze, ecc..
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Nello sfondo della loro storia si intuisce un malessere che risale all’adolescenza:
la sensazione che si ha ascoltandoli è
chestanno male da sempre.
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E’
contrassegnata da due grandi paure
relazionali,presenti , con sfumature diverse in tutti i
rapporti:paura del legame epaura dell’autonomia
(O.Rank)
La relazione che il paziente Borderline instaura
Nel Borderline queste paure coesistono e diventano:
paura di dipendere e paura di essere abbandonatigtk copyright © 2010
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Tradisce…per paura di essere tradito.
Teme la dipendenza ma ne ha bisogno,abbandona …
per la paura di essere abbandonato
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Anche in terapia e con il terapeuta
sembrano sempre in attesa/paura di un “passo falso”
Nei rapporti, passano facilmente dalla
idealizzazione alla svalutazione: un
comportamento sbagliato della persona che
idealizzano de-struttura il loro mondo.
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Tali vissuti contradditori limitano la possibilità
della presa in carico,
ma nello stesso tempo sonola più
grande risorsa che ha il terapeuta
per riparare e curare ferite antiche e Gestalt incompiute
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L’intervento clinico per la GT
Funzione Es
del SèIl Corpo•
Senza toccare/invadere,
•
Senza amplificare i vissuti e il sentire
Tenendo sempre presente che la difficoltà principale non è
la consapevolezza ma la
CHIAREZZA(non cosa sento ma … a chi appartiene ciò che sento).
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di iniziare a sentire e riconoscere i suoi
bisogni e vissuti
Il Borderline, è
stato confuso e invaso da vissuti non suoi.
Discriminare il suo sentire da un magma indifferenziato, “Masticare" e analizzare le sensazioni corporee,Dare il giusto nome al suo sentire, Sostenere la valutazione della sua esperienza
Permetteràal suo corpo
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E’
un grave errore clinico incoraggiare l’espressione di un vissuto,
senza averne prima compreso il nome e l’appartenenza, rischio è
l’
amplificazione dell’intensità
emotiva.
Contenere la rabbia, un sentimento che spesso affiora e che non sempre corrisponde
al reale vissuto, ma è“al posto di”altri vissuti
( paura,dolore,ecc..)
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. Dopo aver dato nome ai suoi vissuti sarà
pronto a
chiedersi
“Cosa voglio fare di quello che sento”
Funzione Io del Sé
Dare una cornice, anche cognitiva, al suo sentire.,apprendere i nessi logici esistenti tra l’agire e il sentire
che ridarà
potere al proprio corpo.
Importante momento terapeutico
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di aggiornare il proprio Sériguardo a ciò che è diventato, chi è nella
vita, i ruoli che svolge ("funzione Personalità" del Sé).
L’assimilazione dell’esperienza nuova permetterà
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Fidarsi e affidarsi al terapeutaper il paziente Borderline
richiede un lungo e intenso lavoro terapeutico
che li riapre al mondo ed alle relazioni sane.
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