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IX Curso de Atualização IX Curso de Atualização em Pneumologia e em Pneumologia e TisiologiaTisiologia
Distúrbios Respiratórios do Sono Apresentação de casos clínicosDr. Flávio MagalhãesDra. Anamelia Costa FariaDr. Geraldo Lorenzi Filho
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Caso1: RBC, masc, 47 anos
2001: PSG – apnéia severa (IAH = 57,3/h) ⇨ DIO
Dez 2004: Há 2 anos, piora progressiva da sonolência diurna e ronco.
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Dispositivo Intra-Oral (DIO)
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Dispositivo Intra-Oral (DIO)
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DIO - Ajuste
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Caso 1: Hipóteses 1) O dispositivo está mal ajustado.
2) Uso irregular do dispositivo intra-oral.
3) Obstrução nasal prejudicando a efetividade do dispositivo.
4) O dispositivo intra-oral é inefetivo para tratamento de apnéia severa.
5) Desgaste do dispositivo.
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Caso 1: Hipóteses 1) O dispositivo está mal ajustado.
2) Uso irregular do dispositivo intra-oral.
3) Obstrução nasal prejudicando a efetividade do dispositivo.
4) O dispositivo intra-oral é ineficaz para tratamento de apnéia severa.
5) Desgaste do dispositivo.
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Indicações: Ronco primário SAOS leve e moderada, quando
Paciente recusa o CPAP Paciente não melhorou com tratamento conservador (peso,
álcool, decúbito)
SLEEP 2006;29(2):240-3
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DIO – contra-indicações e efeitos colaterais Contra-indicações:
Obstrução nasal fixa Distúrbio da ATM Doença periodontal Bruxismo severo
Efeitos colaterais Dor em ATM Má oclusão dentária Dor nos dentes, gengiva ou mandíbula Salivação excessiva
AJRCCM 2002;166:855–859
Sleep 2006;29(8):1036-44
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Caso 1: 2001: Primeira polissonografia Dez 2004: Polissonografia com DIO
57,4
34,3
86 89
0
20
40
60
80
100
IAH SatO2 mín.(%)
PSG (s/DIO)
PSG (c/DIO)
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Caso 1: 2001: Primeira polissonografia Dez 2004: Polissonografia com DIO Jan 2005: Polissonografia com titulação de CPAP
57,4
34,3
4,5
86 89 95
0
20
40
60
80
100
IAH SatO2 mín.(%)
PSG (s/DIO)
PSG (c/DIO)
CPAP
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Caso 1: Evolução
Desde março 2005, o paciente tem usado
regularmente o CPAP nasal, com melhora completa do ronco e da sonolência diurna.
No início, queixou-se de sensação de
ressecamento no nariz e na boca o que foi aliviado com o uso de um umidificador.
Atualmente, o paciente tem usado o CPAP durante 06:25h/d (média) e o IAH médio é de 3,6 eventos/hora.
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Caso 2: SCR, masc, 70 anos, médico 1a. Consulta (29/05/07): Ronco perturbador, apnéia presenciada,
sonolência diurna excessiva, HAS, obesidade, RGE. Ex-tabagista.
Medicamentos em uso: Aradois, Monocordil, propranolol e Secotex.
Diagnóstico de apnéia severa 4 anos antes. Recusou CPAP.
Colecistectomia por vídeo 2 meses antes – IAM no D2 pós-operatório. Encaminhado pela cardiologista para tratamento da apnéia do sono.
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Caso 2: Conduta 1) Iniciar bloqueador de bomba H2 + medidas anti-refluxo.
2) Solicitar polissonografia para titulação de CPAP.
3) Orientação dietética + terapia postural.
4) Evitar uso de beta-bloqueador + programa de exercícios supervisionados
5) Repetir polissonografia para reavaliação da gravidade da SAOS.
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Caso 2: Conduta 1) Iniciar bloqueador de bomba H2 + medidas anti-refluxo.
2) Solicitar polissonografia para titulação de CPAP.
3) Orientação dietética + terapia postural.
4) Evitar uso de beta-bloqueador + programa de exercícios supervisionados
5) Repetir polissonografia para reavaliação da gravidade da SAOS.
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Caso 2: Evolução
Titulação: 9,0 cmH2O
Julho 07: Iniciou CPAP
Reavaliação após 2 meses de CPAP
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Caso 2: Evolução
Titulação: 9,0 cmH2O
Julho 07: Iniciou CPAP
Reavaliação após 2 meses de CPAP Adesão ao CPAP: 100% das noites > 4 horas Melhora completa da sonolência diurna Dor abdominal intensa pela manhã, aliviada com
antiespasmódico. Sensação de “boca seca” ao acordar.
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Caso 2: Conduta
1) Reduzir a pressão.
2) Trocar o CPAP por APAP
3) Usar um suspensor de mandíbula
4) Usar umidificador
5) Intensificar tratamento para RGE.
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Caso 2: Conduta
1) Reduzir a pressão.
2) Trocar o CPAP por APAP
3) Usar um suspensor de mandíbula
4) Usar umidificador
5) Intensificar tratamento para RGE.
![Page 22: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/22.jpg)
Caso 2: Vazamento oral
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![Page 24: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/24.jpg)
AEROFAGIAAEROFAGIA
VAZAMENTO VAZAMENTO ORALORAL
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Suspensor de mandíbula
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Suspensor de mandíbula
![Page 27: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/27.jpg)
Caso 3: DPM, fem, 54 anos
Ronco perturbador, apnéia presenciada, sonolência diurna, HAS. HAS, hipercolesterolemia e depressão, em uso de Diovan, Crestor e sertralina. Fumou de 18 a 27 anos de idade, 1,5m/dia.
Poli (10/01/07): IAH = 36,25/h
Titulação (04/02/07): 7,2 cmH2O
10/05/07: Iniciou CPAP.
10/06/07: Ótima adaptação, resolução da sonolência diurna.
09/08/07: Reavaliação do uso do CPAP: Queixou-se novamente de sonolência diurna, além de tonteira.
![Page 28: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/29.jpg)
Caso 3: Hipóteses 1) Baixo débito cardíaco decorrente do aumento da pós-carga
induzido pelo CPAP.
2) Disautonomia induzida pela associação antidepressivo + CPAP
3) Hipotensão induzida pela associação dos anti-hipertensivos + CPAP
4) Doença vestibular induzida pela pressão positiva na tuba auditiva.
5) NDA
![Page 30: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/30.jpg)
Caso 3: Hipóteses 1) Baixo débito cardíaco decorrente do aumento da pós-carga
induzido pelo CPAP.
2) Disautonomia induzida pela associação antidepressivo + CPAP
3) Hipotensão induzida pela associação dos anti-hipertensivos + CPAP
4) Doença vestibular induzida pela pressão positiva na tuba auditiva.
5) NDA
![Page 31: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/31.jpg)
Caso 3: CPAP x HAS
⇩ PAM 24h HAS Controle
Faccenda et al1 - 1,0 (NS) NÃO Placebo oral
Pepperel et al2 - 2.5 (p = 0.0013)
SIM CPAP 0,5 – 1,0 cmH2O
Becker et al3 - 9.9 (p = 0.01) SIM CPAP 4,0 cmH2O
1. AJRCCM 2001;163:344–348.2. Lancet 2002;359:204–210.3. Circulation 2003;107:68–73.
![Page 32: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/32.jpg)
Caso 4: CCB, masc, 44 anos
Paciente submetido a UPPP há 4 anos, relatando quadro de ronco, apnéia presenciada, nictúria e sonolência diurna excessiva.
IMC = 28,1 kg/m2, C. pescoço = 46cm
Polissonografia (27/04/2006): IAH = 42,72/h Delta: 0% SpO2 mín = 72%
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UPPP
![Page 34: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/36.jpg)
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Caso 4: Conduta 1. Realizar nova intervenção cirúrgica, através de ablação por
radiofrequência ou LAUP (uvuloplastia assistida a laser)
2. Complementar a primeira cirurgia por septoplastia + turbinectomia
3. Realizar traqueostomia.
4.Iniciar suplementação de O2 noturno através de cateter nasal.
5. Realizar polissonografia para titulação de CPAP
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Caso 4: Conduta 1. Realizar nova intervenção cirúrgica, através de ablação por
radiofrequência ou LAUP (uvuloplastia assistida a laser)
2. Complementar a primeira cirurgia por septoplastia + turbinectomia
3. Realizar traqueostomia.
4.Iniciar suplementação de O2 noturno através de cateter nasal.
5. Realizar polissonografia para titulação de CPAP
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Caso 4: Evolução
Após titulação o paciente iniciou uso de CPAP nasal, porém evoluiu com grande fuga de ar pela boca, sendo necessário substituir a máscara nasal pela naso-oral.
![Page 40: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/40.jpg)
Caso 4: Evolução
Após titulação o paciente iniciou uso de CPAP nasal, porém evoluiu com grande fuga de ar pela boca, sendo necessário substituir a máscara nasal pela naso-oral.
![Page 41: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/41.jpg)
Caso 4: UPPP Taxa de sucesso* 40 – 50% na SAOS leve a moderada, porém a
eficácia reduz ao longo do tempo1. Complicações2, 3, 4
Insuficiência do véu palatino Disfagia Ressecamento persisitente Estenose nasofaríngea
* Sucesso: Redução ≥ 50% IAH e/ou IAH < 20/h
1. Chest 2002;121:739–746.2. Otolaryngol Head Neck Surg 1990;102:239–245.3. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1994;19:243–247.4. Laryngoscope 1991;101:775–779.
![Page 42: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/42.jpg)
Consenso BTS 2003
![Page 43: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/43.jpg)
Caso 4: UPPP
![Page 44: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/44.jpg)
Obrigada!Obrigada!
![Page 45: IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070502/56814cbb550346895db9c67b/html5/thumbnails/45.jpg)
SÁBADO NA SOPTERJSÁBADO NA SOPTERJ
Data:Data: 10.05.08
Horário:Horário: 09:00 – 14:30h
Local:Local: Auditório do Centro Médico BarraShopping
Inscrições gratuitas (150 vagas)