Download - IZOTÓP VIZSGÁLATOK
![Page 1: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/1.jpg)
©Affidea
IZOTÓP VIZSGÁLATOK
Dr. Radácsi Andrea
Affidea Magyarország Kft. - Péterfy Sándor utcai Kórház, Budapest
Kardiológiai szintentartó tanfolyam
2019 február 21-23, Székesfehérvár
![Page 2: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/2.jpg)
©Affidea
IZOTÓPDIAGNOSZTIKA
• IIInstrumentáció
• Radiofarmakon
• Vizsgálati protokollok (szívizom perfúzió)
• Indikáció (szívizom perfúzió)
• Interpretáció (szívizom perfúzió)
• PET vizsgálatok
• Amyloidosis
• Adrenerg innerváció
![Page 3: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/3.jpg)
©Affidea
Instrumentáció
- Egyfejes SPECT már nem használatos
- Kétfejes SPECT, NaI(Tl) detektor, L konfiguráció, 180°-os scannelés
- CZT detektor:5-10x érzékenyebb, scanidő:2perc, 1mSv
- IQ-SPECT: hagyományos, speciális kollimátorral
- Iteratív rekonstrukció (OSEM)
EANM guideline 2015
![Page 4: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/4.jpg)
©Affidea
Instrumentáció
• MPS SPECT specificitása suboptimális a mamma és a rekesz okozta attenuáció miatt - DePuey G. J Nucl Med. 1994;35:699-702
• A perfúziós defektusok és az attenuációs artefactumok jobb elkülöníthetősége miatt, az „American Society of Nuclear Cardiology and the Society of Nuclear medicine” javasolta attenuáció korrekció alkalmazását- Heller GV et al. J Nucl Cardiol. 2004;11:229-230
• Számos módszer: kapuzásos paraméterek figyelembe vétele,
hason fekvő pozíció,
külső sugárforrás – vonal forrás vagy CT
• CT-AC előnye: nagyobb photon flux, rövidebb scan idő, nincs kölcsönhatásban a SPECT radionukliddal, coronaria calcium score
![Page 5: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/5.jpg)
©Affidea
Instrumentáció
CT-AC korrekció előnye a képminőség és a specificitás javítása
CT-AC hátránya „túlkorrekció” lehet, ami a szenzitivitást csökkenti.
Fricke et al. J Nucl Med. 2005; 46:736-44;
Masood et al. J Nucl Cardiol. 2005;12:676-686,
Malkerneker D et al. J Nucl Cardiol. 2007;14:314-323;
Corbett et al. J Nucl Cardiol. 2008;15:15-21;
Sharma et al. Clin Nucl Med. 2012;37:332-338
![Page 6: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/6.jpg)
©Affidea
Instrumentáció
SPECT és CT kép illesztésének ellenőrzése (légzés, pulzus)
![Page 7: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/7.jpg)
©Affidea
Rekesz okozta attenuáció korrekció - SPECT/CT
Instrumentáció
![Page 8: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/8.jpg)
©Affidea
Hybrid kardiológiai képalkotáshoz CT paraméterek
Low dose Vékonyszeletes Vékonyszeletes
Csak AC AC és/vagy Calcium score AC és/vagy CTCA
Felvétel Nem kapuzottNincs k.a.Nem légzésv.
KapuzottNincs k.a.Légzésv. (belégzésben)
Kapuzottk.a.Légzésv.
Szeletvast. 5mm 2-3mm 0,4-0,75mm
szeletszám Kisebb mint 4 ≥4 (6) ≥16 (64)
Felbont. alacsony jó kiváló
Időb.felb. 0,6-1,5s <0,5s <0,5s
Cső áram <20mA 20-500mA 20-500mA
Cső fesz. 80-140 kVp 100 kVp 120-140kVp
Sugárterh. 0,1-1mSv 1-10mSv 1-10mSv
Felv. idő <5perc <5perc <5perc
Instrumentáció
![Page 9: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/9.jpg)
©Affidea
Slomka et al., J Nucl Med 2009; 1621-30
Instrumentáció
![Page 10: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/10.jpg)
©Affidea
Kajander et al., Circulation, 2010;112:603-613
Instrumentáció
![Page 11: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/11.jpg)
©Affidea
Instrumentáció
PET/MR
![Page 12: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/12.jpg)
©Affidea
Radiofarmakon - perfúzió
![Page 13: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/13.jpg)
©Affidea
Radiofarmakon - perfúzió
![Page 14: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/14.jpg)
©Affidea
Coronary flow reserve (CFR)
Petretta et al: Progress in Cardiovascular Diseases, (2015) 607-614
Radiofarmakon - perfúzió
![Page 15: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/15.jpg)
©Affidea
Radiofarmakon
◼ Tc-99m-el jelölt lipofil kationok (izonitrilek) passzívan átdiffundálnak a sejtmembránon, mitokondriumban dúsulnak, a perfúziótól és a viabilitastól függően.
◼ Ischaemia: terheléses/nyugalmi MPS
◼ Szenzitivitás:80-90%,
Specificitás:70-75% - Fox K et al.,Eur Heart
J. 2006;27:1341-1381
![Page 16: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/16.jpg)
©Affidea
Radiofarmakon
▪ Tl-201 kálium analóg, aktív transzporttal, a Na/K ATP-áz-zal jut be a sejtbe, kezdetben a vérellátással, később az élő sejttömeggel arányosan.▪ Kedvezőtlenebb sugárterhelési és képalkotási tulajdonságok.
Wikipedia
![Page 17: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/17.jpg)
©Affidea
Radiofarmakon
Apoptosis
![Page 18: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/18.jpg)
©Affidea
Radiofarmakon
Wikipedia
▪ Rb-82 klorid (K analóg), generátorból nyerhető, 75 másodperc fizikai felezési idő, folyamatos infúzió szükséges.▪ Myocardiális felvétele arányos a perfúzióval. ▪ A perfúzió kvantitatív módon ml/perc/g-ban mérhető.▪N-13 ammónia, (glutaminba beépülve a szívizom sejtben marad) ciklotronból nyerhető, 10 perc fizikai felezési idő.
Korlátozott hozzáférhetőség
![Page 19: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/19.jpg)
©Affidea
Radiofarmakon
▪ F-18 FDG: a glükózfelvétel életképességet jelez.▪ EF:35% alatti, hybernalt myocardium kimutatására (thalliummal viabilitás nem mutatható ki).
![Page 20: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/20.jpg)
©Affidea
Vizsgálati protokollok
EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT 2015
Chair of writing committee (responsible for the coordination of the overall process): Hein J. Verberne and Birger Hesse
Authors: Hein J. Verberne, Wanda Acampa, Constantinos Anagnostopoulos, Jim Ballinger, Frank Bengel, Pieter De Bondt, Ronny R. Buechel, Alberto Cuocolo, Berthe L.F. van Eck-Smit, Albert Flotats, Marcus Hacker, Cecilia Hindorf, Philip A. Kaufmann, Oliver Lindner, Michael Ljungberg, Markus Lonsdale, Alain Manrique, David Minarik, Arthur J.H.A. Scholte, Riemer H.J.A. Slart, Elin Trägårdh, Tim C. de Wit, Birger Hesse
![Page 21: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/21.jpg)
©Affidea
Vizsgálati protokollok
EANM guideline 2015
![Page 22: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/22.jpg)
©Affidea
Vizsgálati protokollok
Terheléses vizsgálat
EANM guideline 2015
![Page 23: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/23.jpg)
©Affidea
Vizsgálati protokollok
Beadott aktivitásmennyiség, dozimetria és sugárterhelésEANM guideline 2015
![Page 24: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/24.jpg)
©Affidea
Vizsgálati protokollok
Felvételi paraméterek
SPECT: L konfiguráció, 128x128 matrix, zoom:1, 180°, 25sec/projection
Kapuzott SPECT: 8 frame
CT: nem diagnosztikus vagy multidetektoros (2-64 szeletes). Attenuáció korrekcióra mindegyik, Ca score meghatározásához ≥6 szeletes ajánlott.
SPECT/CT: ugyanaz mint standard SPECT és angioCT, ha CT csak attenuáció korrekcióra, állandó csőfeszültség javasolt
EANM guideline 2015
![Page 25: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/25.jpg)
©Affidea
EANM guideline 2015
Vizsgálati protokollok
Quality control – instrumentáció és felvételi paraméterek
![Page 26: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/26.jpg)
©Affidea
Indikáció
ESC/EACTS Guideline 2018
![Page 27: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/27.jpg)
©Affidea
Interpretáció
Quantitative analyses softwer
• Corridor 4DM – Ficaro EP et al: Corridor4DM: the Michigan method for quantitative nuclear cardiology. J Nucl Cardiol. 2007 Jul;14(4):455-65.
![Page 28: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/28.jpg)
©Affidea
Interpretáció
Corridor 4DM
![Page 29: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/29.jpg)
©Affidea
Interpretáció
Corridor 4DM
![Page 30: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/30.jpg)
©Affidea
Interpretáció
Corridor 4DM
![Page 31: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/31.jpg)
©Affidea
Interpretáció
Corridor 4DM
![Page 32: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/32.jpg)
©Affidea
Adatelemzés – perfúzió
EANM guideline 2015
Interpretáció
![Page 33: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/33.jpg)
©Affidea
Adatelemzés – perfúzió
EANM guideline 2015
Interpretáció
![Page 34: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/34.jpg)
©Affidea
Adatelemzés – bal kamra funkció
EANM guideline 2015
Interpretáció
![Page 35: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/35.jpg)
©Affidea
Adatelemzés – hibrid felvételek
- Attenuáció korrekció esetén a CT önmagában általában nem ad információt. Hibrid: SPECT+angioCT.
- Több mint a betegek felében nem a standard coronária eloszlás észlelhető.
- Képregisztráció ellenőrzése és manuális korrekció.
- AngioCT NPV nagy, de általában túlbecsüli a stenosist.
- Hibrid segíthet: súlyos calcificatio, balanced ischaemia
- Összességében: interventio, culprit laesio, agresszívebb gyógyszeres th, nem kell tovább vizsgálni
EANM guideline 2015
Interpretáció
![Page 36: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/36.jpg)
©Affidea
Leletezés, képi dokumentáció
Egyszerű fogalmazás, technikai információ kerülése
Quantitatív adatokat a qualitatív adatokhoz
Defenzív fogalmazást kerülni
Strukturált lelet: adminisztratív adatok, vizsgálat célja, terhelés módja, volt-e kóros, alkalmazott radiofarmakon, aktivitásmennyiség, felvételi adatok, eltérés: lokalizáció, nagyság, súlyosság, reverzibilitás, kapuzott: bal kamra funkció, vélemény
Képi dokumentáció: 3 irányú sorozatmetszetek, polar map
EANM guideline 2015
Interpretáció
![Page 37: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/37.jpg)
©Affidea
Interpretáció
ISZB, meszes aorta és koronáriák
![Page 38: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/38.jpg)
©Affidea
Interpretáció
DCM, hydrothorax, ascites
![Page 39: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/39.jpg)
©Affidea
Interpretáció
Incidentaloma
![Page 40: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/40.jpg)
©Affidea
PET vizsgálatok
![Page 41: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/41.jpg)
©Affidea
PET vizsgálatok
![Page 42: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/42.jpg)
©Affidea
PET vizsgálatok
![Page 43: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/43.jpg)
©Affidea
PET vizsgálatok
![Page 44: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/44.jpg)
©Affidea
PET vizsgálatok
![Page 45: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/45.jpg)
©Affidea
PET vizsgálatok
![Page 46: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/46.jpg)
©Affidea
Amyloidosis
![Page 47: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/47.jpg)
©Affidea
Amyloidosis
![Page 48: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/48.jpg)
©Affidea
Amyloidosis
![Page 49: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/49.jpg)
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia
• I-123 metajodobenzilguanidin – noradrenalin analog
• myocardium adrenerg beidegezésével arányosan dúsul
Y.Yazaki et al. www.intechopen.com/books/cardiomyopathies
![Page 50: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/50.jpg)
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia
Y.Yazaki et al.www.intechopen.com/books/cardiomyopathies
C.Schroeder et al. 2012, AJP-Heart Circ Physiol: 1273-1282
![Page 51: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/51.jpg)
©Affidea 51
I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció
ESC Guideline 2016
![Page 52: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/52.jpg)
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció
ESC Guideline 2016
![Page 53: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/53.jpg)
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció
Nakajima K, et al. Circ J 2012; 76: 761-767
![Page 54: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/54.jpg)
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció
Szívelégtelenség prognózisa
Szívelégtelenség mértéke
▪ Kamrai arrhytmia valószínűsége
▪ Hirtelen szívhalál valószínűsége
HJ Verberne, Dutch Society of Nuclear Medicine, Procedure Guidelines, 2016
![Page 55: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/55.jpg)
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia - methodika
Betegelőkészítés: - Jódallergia relatív kontraindikáció- Pajzsmirigy blokád: 500mg Kalium perchlorat
vagy 130mg jód (Lugol oldat) p.o.- Gyógyszer kihagyás: beta blokkoló, ACE-gátló,
ARB nem szükséges- Vénabiztosítást követően 30perc pihenés
Radiofarmakon:111-370MBq I-123-MIBG iv.
Felvételek:Korai (15-30perc) és késői (3-4h) planaris és
SPECT felvételek /ME kollimátor jobb/
Értékelés:H/M korai és későiWR=H/Mkorai-H/Mkésői
H/Mkorai
![Page 56: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/56.jpg)
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia – eset I
Anamnesis: eszméletvesztéssel járó collapsusokEF:61%H/M arány:1,92Follow up: nincs kardiális esemény
Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb, Izotóp Osztály
![Page 57: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/57.jpg)
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia – eset II
Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb, Izotóp Osztály
NYHA: III-IV. st.EF: 19%, DCMH/M arány:1,51Follow up: 2013 RCA stent
![Page 58: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/58.jpg)
©Affidea
Összefoglalás
▪ Gold standard: Tc-99m tetrofosmin/MIBI szívizom perfúziós EKG kapuzott SPECT/CT.
▪ MUGA vizsgálat; perfúziós és viabilitás vizsgálat Tl-201-chlorid-al visszaszorult.
▪ Előtérbe kerül: F18-FDG PET/CT viabilitas, gyulladás vizsgálat
▪ Abszolút kvantitatív mérés lehetséges: Rb-82, N-13 ammónia szívizom perfúziós PET/CT-vel.
▪ Vulnerabilis plakk, amyloidosis, adrenerg innerváció szívizotóp vizsgálat lehetséges.
![Page 59: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/59.jpg)
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.
- Köszönöm a figyelmet!
![Page 60: IZOTÓP VIZSGÁLATOK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/6273ccc4403d9214eb52f213/html5/thumbnails/60.jpg)
©Affidea