Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP
Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Medicina de São José do
Rio Preto - FAMERP
JAQUELINE LOPES GOUVEIA
CANCELAMENTO DE CIRURGIAS ELETIVAS:
INDICADOR DE QUALIDADE EM HOSPITAL DE
ENSINO
São José do Rio Preto
2017
JAQUELINE LOPES GOUVEIA
CANCELAMENTO DE CIRURGIAS ELETIVAS:
INDICADOR DE QUALIDADE EM HOSPITAL DE ENSINO
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado à Faculdade de Medicina de
São José do Rio Preto para obtenção do
grau de Enfermeira.
Orientadora: Profa.Ms. Marlene Esteves
Co-Orientadora: Profa. Dra. Marli de Carvalho Jericó
Colaboradora: Enf. Priscila Buck de Oliveira Ruiz
São José do Rio Preto
2017
Gouveia, Jaqueline Lopes
Cancelamento de Cirurgias Eletivas: indicador de qualidade em hospital de ensino/
Jaqueline Lopes Gouveia
São José do Rio Preto, 2017
25p.
Monografia (TCC) – Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP.
Orientadora: Profa. Ma. Marlene Esteves
Co-orientadora: Profa. Dra. Marli de Carvalho Jericó
Co- orientadora: Enf. Priscila Buck de Oliveira Ruiz
1. Centros Cirúrgicos. 2. Suspensão de Tratamento. 3. Enfermagem de Centro
Cirúrgico. 4. Indicador de Qualidade de Assistência à Saúde.
FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO – AUTARQUIA
ESTADUAL
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO-TCC
DATA: 01 de dezembro de 2017
ORIENTADOR: Profa. Ma. Marlene Esteves
CO-ORIENTADOR: Profa. Dra. Marli de Carvalho Jericó
1ª EXAMINADOR: Prof. Ma. Ângela Silveira Gagliardo Calil
2ª EXAMINADOR: Prof. Ma. Renata Prado Bereta Vilela
São José do Rio Preto
2017
SUMÁRIO
Dedicatória..............................................................................................................
Agradecimentos......................................................................................................
i
ii
Lista de Figuras........................................................................................................ iii
Lista de Tabelas e Quadros........................................................................................... iv
Lista de Abreviaturas................................................................................................. v
Resumo....................................................................................................................... vi
Abstract...................................................................................................................... vii
1. INTRODUÇÃO.................................................................................................... 1
2. OBJETIVO........................................................................................................... 4
3.MATERIAIS E
MÉTODO.............................................................................................................
5
4. RESULTADOS.................................................................................................... 7
5. DISCUSSÃO......................................................................................................... 12
6. CONCLUSÃO...................................................................................................... 15
REFERÊNCIAS.......................................................................................................
ANEXOS...................................................................................................................
16
18
i
DEDICATÓRIA
Dedico este Trabalho de Conclusão de Curso,
Aos meus pais, minhas irmãs e minhas tias por sempre me apoiarem em todas minhas
escolhas e principalmente por fazer parte na construção da pessoa que sou hoje.
A minha veterana e grande amiga Priscila Buck que me inspira e sempre me mostra as
melhores escolhas, incentivando todas as minhas atitudes para chegar onde cheguei, e por ser
a grande enfermeira que admiro e levo como exemplo profissional.
A minha orientadora Marlene Esteves e co-orientadora Marli de Carvalho Jericó que me
ajudaram e fizeram com que este trabalho acontecesse.
ii
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus por esse momento, pela alegria e satisfação proporcionada com a conclusão
deste trabalho.
Aos meus pais, por estarem ao meu lado em todos os momentos, pelo amor e compreensão.
As minhas irmãs Vanessa e Amanda, minhas tias Maria Rosa e Cidinha e amigos Caroline
Benvenuti, Caroline Affonso, Isabela Paleuco, Renata L. Sassaki e João Victor B. Bragiola
que estiveram sempre me apoiando.
À orientadora Marlene Esteves, co-orientadora Marli de Carvalho Jericó e minha veterana,
grande amiga e enfermeira, que levo como exemplo para vida, Priscila Buck pela confiança,
pela paciência, por sempre estar por perto me orientando e me ajudando.
Aos meus professores e amigos da XXIV Turma de Enfermagem da FAMERP que estiveram
comigo desde o primeiro ano de faculdade, os quais dividiram meus melhores dias, minhas
conquistas e toda minha construção profissional.
E claro, não poderia deixar de agradecer à toda instituição, toda FAMERP, por cada dia, cada
oportunidade diferente, pois, nesses quatro anos, pude me envolver completamente com a
instituição, sendo presidente do Centro Acadêmico de enfermagem, o qual é o meu grande
orgulho na graduação, pois desenvolvi grandes habilidades que a graduação em si não
proporciona.
iii
Lista de Figuras
Figura 1- Distribuição das cirurgias canceladas em relação às especialidades médicas em
2016. São José do Rio Preto, 2017............................................................................................... 8
iv
Lista de Tabelas e Quadros
Tabela 1 – Distribuição da taxa de cancelamento cirúrgico mensal em 2016. São José
do Rio Preto, 2017..................................................................................................................... 7
Tabela 2 – Distribuição dos motivos de cancelamento cirúrgico em relação ao
paciente, segundo tipo de financiamento de saúde. São José do Rio Preto, 2017..................... 9
Tabela 3 – Distribuição dos motivos de cancelamento cirúrgico extra paciente,
segundo tipo de financiamento de saúde. São José do Rio Preto, 2017.................................. 10
v
Lista de Abreviaturas e Siglas
CEP Comitê de Ética e Pesquisa
CME Centro de Material e Esterilização
CQH Compromisso com a Qualidade Hospitalar
DRS Divisão Regional de Saúde
HCM Hospital da Criança e Maternidade
SOBECC Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico e Centro de Material
SSS Sistema de Saúde Suplementar
SUS Sistema Único de Saúde
UTI Unidade de Terapia Intensiva
vi
RESUMO
Introdução: O cancelamento de uma cirurgia é uma falha decorrente do não
atendimento aos requisitos do planejamento administrativo da unidade de Centro
Cirúrgico. Nos últimos anos tem sido motivo de preocupação por parte de gestores e de
pesquisadores por interferir nos indicadores de qualidade e produtividade nas
instituições de saúde no âmbito nacional e internacional. Objetivo: Investigar a taxa e
motivos dos cancelamentos cirúrgicos em hospital de ensino. Método: estudo de
natureza quantitativa, retrospectivo ao período de janeiro a dezembro de 2016, realizado
em hospital de ensino com porte especial (708 leitos), localizado no sudeste do Brasil.
Os dados foram disponibilizados pelo bloco cirúrgico e para o cálculo do indicador foi
adotada a fórmula proposta pelo Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH). Os
resultados foram analisados quantitativamente, por meio de estatística descritiva básica
e apresentados em tabelas e figuras. Resultados: No período foram agendados 24.232
procedimentos cirúrgicos, destes 2.364 (9,75%) foram canceladas, apresentando
mediana de 7,87%. O indicador variou de 7,07% (novembro) a 14,17% (janeiro). Os
principais motivos de cancelamentos relacionados a instituição foram: para os usuários
do Sistema Único de Saúde (SUS) foi falta de tempo hábil e prioridade de paciente
grave e aos beneficiários do Sistema de Saúde Suplementar (SSS) – convênio não
autorizou. Em relação aos motivos dos pacientes encontrou-se no SSS e SUS foi falta de
internação e sem condições clínicas do paciente. Conclusão: O indicador de
cancelamento cirúrgico mostrou-se elevado nesse período do estudo, as causas
direcionam o enfermeiro gestor a planejar intervenções para sua redução.
Descritores: Centro Cirúrgico, Suspensão de Tratamento, Enfermagem de Centro Cirúrgico,
Indicador de Qualidade em Assistência à Saúde.
vii
ABSTRACT
Introduction: The cancellation of a surgery is a current error when it does not meet the
requirements of the administrative planning of the Surgery Center unit. In the last years,
it has been a concern for the managers and researchers because it interferes with the
quality and productivity indicator of the health institutions on a national and
international scale. Objective: To investigate the rate and reasons for the cancellations
of surgical procedures at a teaching hospital. Method: A quantitative and retrospective
study from January to December 2016. It was carried out in a teaching hospital with
extra capacity (708 beds) located in the southeast of Brazil. The data were available by
the surgery center and to calculate the indicator was used the formula proposed by the
Hospital Quality Control (CQH). The results were analyzed quantitatively via basic
descriptive statistics and presented via charts and graphics. Results: During this period
were scheduled 24.232 surgical procedures, which 2.364 (9,75%) surgeries were
canceled, presenting a mean number of 7,87%. The indicator ranged from 7,07%
(November) to 14,17% (January). The main cancellation reasons in relation to the
institution were: Unified Health System (SUS) users - lack of time and priority for a
more injured patient and the Supplementary Health Care (SSS) users – the health
insurance did not authorize. Conclusion: The surgery cancellation indicator was
elevated in this study period. The reasons guide the nurse manager to plan the
interventions to its reduction.
Descriptors: Surgerycenters; Withholding Treatment; Operating Room Nursing; Quality
Indicators, Health Care.
1
1. INTRODUÇÃO
O ato cirúrgico é um procedimento importante para a recuperação e manutenção da saúde
de um indivíduo, uma vez que, após tal acontecimento, é esperado que o cliente evolua com uma
melhor qualidade de vida (1).
A dinâmica de trabalho em uma unidade cirúrgica deve ocorrer de forma equilibrada entre
todos os membros da equipe, os quais devem ser profissionais capacitados, proporcionando um
melhor enfrentamento e bem-estar da própria equipe e paciente(2).
Normalmente, é esperado de todo enfermeiro gestor dessas unidades alta performance na
qualidade assistencial e utilização de recursos (humanos, materiais e equipamentos) (3). Para
tanto, um dos instrumentos frequentemente utilizados para avaliação dos serviços tem sido os
indicadores, que são medidas ou mensurações que ajudam a entender o tamanho, valor ou
representatividade de uma variável. O monitoramento de determinados processos por meio de
indicadores é uma ferramenta importante de gestão, podendo corrigir problemas e redirecionar
decisões gerenciais (4).
Especificamente, tem sido imprescindível a mensuração do cancelamento cirúrgico para o
gerenciamento desses serviços, uma vez que influência na saúde do cliente e na dinâmica da
unidade (5). Sendo assim, é definido como indicador de cancelamento cirúrgico o número de
cirurgias suspensas, dividido pelo número total de cirurgias agendadas em um determinado
período de tempo na instituição e multiplicado por 100 (4).
2
Os motivos do cancelamento cirúrgico têm sido relatados na literatura nacional e
internacional. Na nacional, os autores relacionam à estrutura hospitalar (falta de anestesia, não
realização de exames prévios) (6) e ao paciente (falta de pontualidade, de preparo, instabilidade
hemodinâmica, absenteísmo e outros) (1). Internacionalmente, essa temática também tem sido
motivo de preocupação, como mostra estudo australiano que relacionou os cancelamentos ao
paciente (absenteísmo), instalações (falta de equipamento), recursos humanos (anestesista,
cirurgiões) e outras razões não documentadas (3).
As consequências do cancelamento envolvem mudanças no cotidiano do cliente e
familiares, pois, a partir do momento que são informados a respeito do procedimento, os mesmos
são obrigados a replanejarem suas rotinas. Também, reflete no trabalho, no qual o mesmo estará
incapacitado de voltar às suas atividades produtivas (7). Ainda, a carga emocional do cliente se
mantém elevada, caracterizada por alguns comportamentos como: a ansiedade, medo e
insegurança (8). Institucionalmente, implica em vários processos, mas diretamente no
planejamento e organização do procedimento, dispendendo tempo, recursos materiais e humanos
que geram prejuízos (8) e a não inclusão de outro cliente na programação cirúrgica acentua os
gastos ao serviço (9). Portanto, há um comprometimento de toda a agenda cirúrgica, ocasionando
uma sequência de atrasos, os quais contribuem para aumentar o tempo de permanência, risco de
infecção, desnutrição e custo (10).
Para reduzir a taxa de cancelamento cirúrgico nessas organizações, várias tem sido as
intervenções dos gestores, como, a busca ativa, confirmação telefônica do paciente no mapa
cirúrgico previamente e na consulta pré-anestésica (8, 11).
3
Estudos abordando a problemática sobre cancelamento cirúrgico apontaram taxas que
variaram de 6,79% a 33%. Tal situação é considerada uma ocorrência importante, a qual
contribui para o planejamento da unidade, podendo direcionar estratégias capazes de reduzirem
custos, além de diminuírem as consequências não favoráveis, causadas aos clientes e seus
familiares. (8, 12-15)
Dessa forma, o indicador de cancelamento cirúrgico é adotado nos hospitais como um
indicador de qualidade do serviço prestado, na busca de proporcionar a melhor assistência e
segurança ao paciente. Diante de tal abordagem, pretende-se com este estudo responder a
seguinte questão de pesquisa: “Qual a ocorrência e motivos dos cancelamentos cirúrgicos de um
hospital de ensino?”
4
2. OBJETIVO
O objetivo dessa pesquisa é investigar a taxa e motivos dos cancelamentos cirúrgicos de um
hospital de ensino.
5
3. MATERIAL E MÉTODO
O tipo de estudo utilizado é de natureza quantitativa, retrospectivo ao período de janeiro a
dezembro de 2016.
O estudo foi realizado em um hospital de ensino de capacidade extra (708 leitos),
localizado no sudeste do Brasil. Essa instituição presta atendimento para aproximadamente 2
milhões de habitantes de 102 municípios da Divisão Regional de Saúde de Rio Preto (DRS 15).
No sistema público - aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) e ao sistema privado – aos
beneficiários do Sistema de Saúde Suplementar (SSS), composto por várias operadoras e
seguradoras de saúde credenciadas ao hospital e atende também a pacientes particulares.
Especificamente, o local dessa investigação é um centro cirúrgico, composto por 25 salas
operatórias, realizando em média 27.570 cirurgias/ano, dessas 16.156 (58,23%) (SUS) e 11.414
(41,40%) (SSS).
Os critérios de inclusão foram compostos por cirurgias eletivas canceladas no período de
janeiro a dezembro do ano de 2016 e os de exclusão foram as cirurgias, de urgência e
emergência, obstétricas, ginecológicas, oftalmológicas e cirurgias de outro hospital anexo
especializado na saúde da criança e da mulher.
6
Os dados foram coletados pela pesquisadora no mês de julho de 2017, após aprovação do
Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) – parecer nº 2.176.379, referente ao período de janeiro a
dezembro de 2016, por meio do banco de dados do centro cirúrgico do hospital em estudo. Para
cálculo do indicador de taxa de cirurgia suspensa foi aplicada a fórmula adaptada da proposta
pelo CQH (4).
Taxa de Cancelamento Cirúrgico = Número de cirurgias canceladas X 100
Total de cirurgias agendadas
Os dados do estudo foram armazenados numa planilha eletrônica, utilizando o programa
Excel e analisados quantitativamente, utilizando a estatística descritiva básica (número absoluto e
relativo e média). Os motivos dos cancelamentos foram agrupados por categorias, sendo elas,
relacionadas ao paciente e extra paciente.
7
4. RESULTADOS
No período estudado (2016) houve 24.232 procedimentos cirúrgicos agendados, variando
de 1.719 (abril) a 2.371 (agosto). O indicador de cancelamento cirúrgico apresentou taxa de
9,76%/ano, mediana de 7,87%, variando de 7,07% (novembro) a 14,17% (janeiro), como mostra
a tabela 1.
Tabela 1 – Distribuição da taxa de cancelamento cirúrgico mensal em 2016. São José do Rio
Preto, 2017
MÊS AGENDADA
N
CANCELADA
N
TAXA
%
Janeiro 1.919 272 14,17
Fevereiro 1.874 255 13,60
Março 1.994 200 10,03
Abril 1.719 167 9,71
Maio 1.864 195 10,46
Junho 2.126 166 7,81
Julho 2.154 162 7,52
Agosto 2.371 195 8,22
Setembro 2.274 197 8,66
Outubro 2.173 210 9,66
Novembro 1.879 133 7,08
Dezembro 1.885 168 8,91
TOTAL 24.232 2.364 9,76
8
Em relação ao perfil traçado por especialidades médicas, os cancelamentos cirúrgicos com
menor taxa foram os relacionados a ginecologia e obstetrícia e mastologia - 0,04%. Destaca-se
que não foi possível a identificação da especialidade na maioria dos cancelamentos - 83,35%.
(Figura 1)
Figura 1 - Distribuição das cirurgias canceladas em relação as especialidades médicas em 2016. São
José do Rio Preto, 2017
Em relação ao perfil traçado por motivos de cancelamento cirúrgico pelo paciente
proveniente do sistema público - Sistema Único de Saúde (SUS) variou de exame alterado 22
(3,46%) à falta de internação 171 (26,92%) e o paciente do sistema privado (convênios e
0,16%
0,60%
2,50%
0,95%
0,28%
1,90%
0,12%0,15%0,20%
0,04%0,04%
1,95%4,10%
0,24%0,20%
3,22%
83,35% 100,00%
0,01%
0,10%
1,00%
10,00%
100,00%
9
particulares) variou de procedimento já realizado 10 (7,00%) à não internou 66 (46,15%) (Tabela
2).
Tabela 2- Distribuição dos motivos de cancelamento cirúrgico em relação ao paciente, segundo
tipo de financiamento de saúde. São José do Rio Preto, 2017
Motivos Público
N
(%)
Privado
N(%)
Quebra de Jejum 78 12,28 -
Não Internou 171 26,92 66(46,15)
Recusou a fazer a cirurgia 37 5,82 -
Sem condições Clinicas 159 25,03 34(23,77)
Exame Alterado 22 3,46 -
Outros Motivos 168 26,49 33(23,07)
Procedimento realizado - - 10(7,00)
Tratando-se dos motivos de cancelamento cirúrgico pela instituição, referente ao paciente
do Sistema Único de Saúde (SUS), os dados variaram de falta de tempo hábil 307 (40,70%) à
10
falta de material de CME 15 (2,00%). Já em relação ao paciente do sistema privado, variaram de
falta de autorização do convênio 59 (55,14%) à falta de material de CME 1 (0,93%). (Tabela 3).
Tabela 3 - Distribuição dos motivos de cancelamento cirúrgico extra paciente, segundo tipo de
financiamento de saúde. São José do Rio Preto, 2017
Motivos Público
N
(%)
Privado
N(%)
Alteração na escala de
agendamento
20 2,65 5(4,67)
Falta de anestesia 19 2,52 2(1,86)
Falta de chefe da especialidade 25 3,32 -
Falta de disponibilidade da
equipe médica
78 10,35 5(4,67)
Falta de material da CME 15 2,00 1(0,93)
Falta de leito de UTI 40 5,30 2(1,86)
Falta de tempo hábil 307 40,70 2(1,86)
Optado por outro
procedimento cirurgico
35 4,65 4(3,73)
Optado por paciente mais
grave
118 15,65 -
11
Optado por tratamento
conservador
29 3,85 9(8,41)
Convênio não autorizou - - 59(55,14)
Médico com problemas
particulares
7 0,92 10(9,34)
Outros motivos 68 9,01 29(27,11)
12
5. DISCUSSÃO
Os resultados do presente estudo (9,75%) apontaram menor taxa quando comparados com
resultados de outros trabalhos em hospitais de ensino (18,8%) (16), porém, quando comparadas
as medianas de cancelamento, os achados desse estudo encontraram-se superior a taxa do CQH
(2,86%). (4)
Os meses de maiores taxas foram janeiro (14,17%), seguido de fevereiro (13,60), março
(10,03%) e maio (10,46%). Percebe-se que são meses sazonais por diversos motivos, entre eles,
entrada de novos residentes, férias escolares (o que poderia justificar a não internação dos
pacientes); o mês de maior taxa foi janeiro (14,17%) e de menor taxa em novembro (7,07%), o
que difere de outros estudos (9) (6,6%) em novembro em outra investigação (16) esse mês foi a
segunda maior taxa (24,02%),
No cenário nacional, encontrou-se variabilidade nas taxas de cancelamento cirúrgico
como em Belo Horizonte, hospital de grande porte evidenciou taxa média de cancelamento
cirúrgico de 5,2%. Já em São Paulo, hospital público mostrou taxa de 13,6% e em hospital
universitário no sul de Minas Gerais taxa de 27,4%, contudo no hospital campo de estudo
apontou taxa de 9,75%.
A maior taxa de cancelamento encontrada foi de 83,35%, constituindo-se em grande viés
na pesquisa relacionado a variável especialidades médicas. O termo “não identificado” foi
encontrado por falta de preenchimento do campo “especialidade” pelos profissionais, com isso
era enviado ao banco de dados e registrado como “não identificado”.
13
As especialidades médicas mais relevantes nesse estudo ortopedia (4,10%) e urologia
(3,22%) também assemelham-se a outras investigações com taxas de Ortopedia (42,3%) (16) e
Urologia (54%) (15) .
Os motivos de cancelamento cirúrgico nesse estudo foram divididos em “motivos do
paciente” e “motivos extra paciente”. Em hospital de média complexidade (11) concluiu-se que os
motivos do paciente estavam relacionados principalmente a “falta de condições clinicas” - 50,3%
e “não comparecimento” - 39,9%, ou seja, pode-se dizer que possui semelhanças com o estudo
atual, quando comparado com SUS e SSS. Já a respeito dos “motivos extra paciente” ou
“motivos da instituição”, o mesmo autor evidenciou em relação ao SUS “prioridade para
urgência” - 72,1% e “erro na programação cirúrgica” - 12,5%. Em relação ao estudo atual o
termo que se assemelha ao “erro na programação cirúrgica” é a “falta de tempo hábil”, também
descrito como não conformidade na programação cirúrgica, o que compromete a falta de tempo
para a realização de procedimento. O motivo “optado por paciente mais grave” pode ser
considerado semelhante ao descrito como “propriedade para urgência” (11).
14
Uma das limitações desse estudo está relacionada a formatação do sistema de informação
hospitalar vigente que comprometeu investigar com detalhes os dados referentes às
especialidades médicas constituindo-se em viés nos resultados. Contudo, gerou oportunidade de
intervenção dessa pesquisadora em conjunto com a gestora da unidade, aplicando uma ferramenta
de qualidade para solucionar essa não conformidade e gerar melhoria quanto a acurácia de
identificação das especialidades médicas no sistema. Também, contribuiu para revisão e
padronização das terminologias descritas anteriormente a esse estudo.
15
6. CONCLUSÃO
Conclui-se que a taxa de cancelamento cirúrgico do hospital em questão, em 2016,
esteve elevada em relação à taxa de referência apresentada pelo programa CQH no qual a
instituição em estudo está credenciada. O mapeamento dos motivos do cancelamento
cirúrgico instrumentalizará o enfermeiro gestor na adoção de estratégias, tomada de decisão
e ações integradas entre os diversos serviços relacionados ao fluxo do paciente cirúrgico,
fazendo com que haja redução na taxa de cancelamento.
16
REFERÊNCIAS
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um hospital universitário. Ver. Min. Enferm.; 14(1): 82-87, jan./mar., 2010.
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