Jéssica de Andrade Freitas S6Liga do Câncer UFC
Fortaleza, 29 de Agosto de 2016
“Sangue na Urina”
Paciente masculino, 61 anos, frentista, hipertenso, tabagista 20 maços-ano.
Relata episódios intermitentes de hematúria macroscópica indolor e perda de peso nos últimos 3 meses.
Nega disúria, polaciúria, noctúria, febre e outros sintomas.
“Sangue na Urina”
Exame físico:
EGB, AAA, orientado, cooperativo.
Abd: ausência de massa palpável.
Urológico: Giordano negativo. Ausência de alterações em genitais externos.
Câncer de Bexiga
Sintomas
• Atraso do início micção• Esforço para o iniciar micção• Diminuição da força/calibre do jacto miccional • Prolongamento ou intermitência da micção• Sensação de esvaziamento vesical incompleto• Presença de gotejo terminal ou retenção urinária
• Aumento do tónus e contractilidade do detrusor• Polaciúria, noctúria, disúria• Urge-incontinência
Sintomas obstrutivos oude esvaziamento
Sintomas irritativos ou de armazenamento
Manifestações Clínicas
• Hematúria macroscópica indolor 75%
• Sintomas irritativos ou de armazenamento
• Dor abdominal
• Massa palpável
• Edema MMII
Estimativas INCA 2016
Estimativas INCA 2016
Óbitos:
2.542 homens
1.099 mulheres
Brasil:7.200 homens 5º Norte 6º Sudeste7º Centro-Oeste9º Sul 11º Nordeste
2.470 mulheres. 13º Centro-Oeste e Norte14ª Sul, Sudeste e Nordeste
Tipos Histológicos
• Carcinoma de células transicionais uroteliais 90%
• Carcinoma escamoso 7%
• Adenocarcinoma 2%
Fatores de risco
• Carcinoma de células transicionais uroteliais:Tabagismo 50%Aminas aromáticas- tintas, borracha, couro, belezaAnilina- corantes artificiaisAbuso de analgésicosIrradiação pélvicaCiclofosfamida- cistite hemorrágica• Carcinoma escamoso:Ovos de Schistossoma haematobium- Norte da ÁfricaCálculos vesicaisCistite de repetiçãoCateter intravesical de demora- 80% paraplégicos metaplasia escamosa• Adenocarcinoma:InflamaçãoMetástase
6º a 7ª década de vida
Estimativas Ca África
Adenocarcinoma
• Primário: extrofia vesical
Úraco- muco e sangue pelo umbigo
Pior prognóstico e mais raro
Não-Úraco
• Secundário
Metástase:
Reto, Estômago,Endométrio
Mama, Ovário, Próstata
Carcinoma Células Transicionais Uroteliais
Histologia
Urotélio, o epitélio TGU reveste: bexiga, pelve renal, ureter e 2/3 proximal da uretra.
Transição entreRim- Epitélio cilíndrico simplesUretra distal- Epitélio estratificado
3 a 7 camadas na bexiga
Carcinoma de cél. transicional urotelial
Bexiga 90% Pelve renal 8%Ureter 2%
Subdivisões
• Superficial 75%Ta, Tis, T1
• Invasivo 20%T2, T3, T4 (M. detrusor)
5% metástase no diagnóstico
Raro
Diagnóstico US, TC/RNM e Citologia urinária
Citologia e urografia- serve também para diagnosticar carcinoma cél. trans. uroteliais de pelve renal e ureter
Diagnóstico Cistoscopia
Cintilografia óssea- caso existam sintomas ósseos
Estadiamento
Estadiamento
Tratamento •Superficial• Invasivo
Superficial
RTU- Ressecção Transuretral via citoscopia
BCG- Plano A
Pós-cirurgia: Gencitabina
Indução: 15 dias pós-cirurgia inicia
BCG 1x por semana por 6 semanas
Manutenção:
BCG 1x mês 3,6,12,18,24,30 e 36
BCG- Plano A
Recidiva:
Cirurgia 80%
QT 42%
BCG 17%
Recidiva como superficialCis maior risco de recidiva invasiva
Problema da BCG
Sd TB Like TTO- RIPE
Plano B
Mitomicina C 40mg/ semana 8x
Tiotepa 60mg/semana 4-6x
Doxorrubicina 80mg a cada 21 dias 4x
Seguimento
Citoscopia
Mensal enquanto durar QT
Ta- trimestral
Invasivo
Cistectomia radicalCistoprostatectomia radical: bexiga, próstata, vesícula
seminal, ducto deferente e uretra proximal.
Impotência sexual
Exenteração pélvica: bexiga, uretra, trompas, ovários e parede vaginal anterior.
QT neoadjuvante: M-VAC
Observações
Contra-indicações de cistectomia ou preferência:
RTU+
RT+
QT
RTU sem camada muscularRessecção novamente em 15 dias
Metástase
• Fígado
• Pulmões
• Ossos
M-VACMetotrexato MucositeVimblastina NeutropeniaAdriamicina Insf. renalCisplatina Neuropatia periférica
GCGencitabinaCisplatina
Prognóstico
Grau de diferenciação celular
Número e tamanho (>3 cm) das lesões
Configuração macroscópica do tumor
Carcinoma in situ
Alterações nos genes p53, p21 e Rb
Derivações Urinárias
Ureterossigmoidostomia
Derivação urinária para o sigmoide:
Acidose metabólica por hiperclorêmica
Infecção ascendente de difícil controle
Pielonefrite crônica com insuficiência renal
Câncer de cólon
Ureterossigmoidostomia
Derivação urinária para o sigmoide:
Acidose metabólica por hiperclorêmica
Infecção ascendente de difícil controle
Pielonefrite crônica com insuficiência renal
Câncer de cólon
Deixou de ser usada!!!!
Derivação cutânea
Ureterostomia cutânea incontinente
Cirurgia de Bricker
Ureteroileostomia cutânea continente
Uso permanente de coletores!!!
Cirurgia de Bricker
Ureteroileostomia cutânea continente
Neobexiga ortotópica
Neobexiga ortotópica
Vantagens
Estética
Não precisa de coletor
DesvantagensIncontinênciaOdorAutocateterismoFunção renal deve estar normalFormação de cálculos Distúrbios metabólicos levesTempo cirúrgico
Cirurgia de Bricker
Vantagens
Reconstrução rápida
Menos complicações
Fácil adaptação ao uso da bolsa coletora
DesvantagensIrritação da pele pela urina e/ou pela cola adesiva do coletor Desconforto e danos à autoimagem
Vamos pensar um pouco
UFF-2008
O sintoma mais comum do câncer da bexiga é:• perda de peso• freqüência urinária• disúria• hematúria indolor e freqüentemente intermitente• massa pélvica
UFF-2008
O sintoma mais comum do câncer da bexiga é:• perda de peso• freqüência urinária• disúria• hematúria indolor e freqüentemente intermitente• massa pélvica
2012
SURCE- 2015
O tumor de bexiga mais comum é o carcinoma urotelial. Com relação ao câncer urotelial de bexiga, marque a alternativa INCORRETA:
• É mais comum em homens do que em mulheres.• Existe forte associação com tabagismo.• Uma dieta rica em frutas e vegetais protege contra sua formação.• É raro antes dos 40 anos de idade, e quando incide nessa faixa etária
costuma ser mais agressivo
SURCE- 2015
O tumor de bexiga mais comum é o carcinoma urotelial. Com relação ao câncer urotelial de bexiga, marque a alternativa INCORRETA:
• É mais comum em homens do que em mulheres.• Existe forte associação com tabagismo.• Uma dieta rica em frutas e vegetais protege contra sua formação.• É raro antes dos 40 anos de idade, e quando incide nessa faixa etária
costuma ser mais agressivo.
Um estudo de Harvard mostrou que dietas ricas em vegetais, como o brócolis e o repolho, podem reduzir o risco de câncer de bexiga em homens.
UFG- 2012
É uma característica dos tumores vesicais:
• A maioria dos tumores de bexiga são superficiais (não musculoinvasivos ou profundos) quando do diagnóstico.
• A incidência de neoplasia vesical é semelhante em homens e mulheres.
• O paciente com carcinoma in situ associado tem baixa probabilidade de desenvolver doença músculo-invasiva.
• A alteração clínica mais frequente em pacientes com tumor de bexiga é a disúria.
UFG- 2012
É uma característica dos tumores vesicais:
• A maioria dos tumores de bexiga são superficiais (não musculoinvasivos ou profundos) quando do diagnóstico.
• A incidência de neoplasia vesical é semelhante em homens e mulheres.
• O paciente com carcinoma in situ associado tem baixa probabilidade de desenvolver doença musculoinvasiva.
• A alteração clínica mais frequente em pacientes com tumor de bexiga é a disúria.
2013
OBRIGADA!!
Referências
• http://www.inca.gov.br/estimativa/2016/estimativa-2016-v11.pdf
• http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/destaques.asp
• Bladder cancer grading and staging. Revisa Nature.
• Adenocarcinoma de uraco. Grupo editorial Moreira JR.
• Importância do sistema nervoso no controle da micção e armazenamento urinário.Arquivos Brasileiros de Ciências da Saúde, v.36, n.1, p. 55-60, Jan./Abr. 2011
• Alternativas para o sucesso da neobexiga. Grupo editorial Moreira JR.
• Urologia fundamental. Soc Brasileira de Uro, 2010.
• Urologia prática. Roca, 2007.
• Manual de urologia. Soc Brasileira de Uro, 2010.
• Rotinas em oncologia. Artmed, 2008.
• Oncologia para graduação. Lemar,2013.
• Medcurso, 2015.