![Page 1: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/1.jpg)
Centrální katétry
Jiří Charvát
![Page 2: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/2.jpg)
Současná klasifikace
• Centrálně zavedené katétry z supra/infraklavikulárníoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica
• Femorálně zavedené centrální katétry (FICC) (venafemoralis communis, femoralis superficialis, saphena)
• Periferně zavedené centrální katétry z oblasti paže (PICC): vena basilica, brachialis, cephalica, axilaris
![Page 3: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/4.jpg)
Trombotické komplikace PICC
• 2,5x větší riziko vzniku trombózy ve srovnání s CŽKChopra et al. Lancet 2013; 382:311-25
• Riziko je významně vyšší
– U nemocných s nádorovým onemocněním
– U hospitalizovaných nemocných - JIP
– U nemocných s chirurgickým výkonem delším než 1 hod
– S anamnézou tromboembolické nemoci
![Page 5: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/5.jpg)
Prevence trombózy
• Minimální traumatizace žíly při zavádění vstupu (UZV navigace, výběr optimální žíly a katétru, mikropunkčnítechnika)
• Poměr rozměru katétru a žíly (33% - 45%)
• Správná poloha distálního konce katétru zajištěna během výkonu (EKG, UZV, skiaskopie)
• Fixace katétru (bezstehová zajišťující stabilitu pozice katétru
![Page 6: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/6.jpg)
Trombotické komplikace PICC na JIP
• 200 PICC a 200 CŽK na JIP
• 2 a 3cestné PICC, 3a 4 cestné CŽK
• 1730 katétr dní PICC
• 637 katétr dní u CŽK
• PICC 8 (4%) 5,2/1000 katétr dní
• CŽK 2 (1%) 3,3/1000 katétr dní
• Rozdíl není signifikantní
• Většina PICC trombóz až po přeložení z JIP
Nolan ME et al. J Crit Care 2016; 31:238-42
![Page 7: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/9.jpg)
Centrální žilní vstup v průběhu hospitalizace
Elektivní vstup Emergentní vstup
CŽK(Vhodné odstranit do 48 hodin)
První volba: PICC
Druhá volba: CŽK do axilární žíly
Třetí volba: CŽK supraklavikulárně
doporučena tunelizace
Čtvrtá volba: CŽK do femorální žíly
s tunelizací
![Page 10: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/10.jpg)
PICC v roce 2018 (FN Motol)
273
477
0
100
200
300
400
500
600
pro onkologii pro hospitalizované
![Page 11: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/11.jpg)
Ultrazuková navigace – vždy !!!
![Page 12: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/14.jpg)
Umístění distálního konce – vždy během výkonu
![Page 15: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/15.jpg)
EKG navigace
![Page 16: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/17.jpg)
CICC
• Supraklavikulární přístup
– vena jugularis interna
– vena brachiocephalica
– vena subclavia
– vena jugularis externa
• Infraklavikulární přístup
– vena axilaris
– vena cephalica
![Page 18: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/18.jpg)
Současná doporučení
• U dospělých pacientů je preferován infraklavikulárnípřístup
• Ale u nemocných s chronickým renálním selháním riziko trombózy a posttrombotické stenózy -výhodnější supraklavikulární přístup
• Ale konečný výběr závisí na více faktorech (rozměr žíly, její uložení, přístupnost – UZ)
• Zhodnotit případné patologické změny v oblasti punkce – infekce, rány, nádorové změny atd.
![Page 19: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/19.jpg)
Význam místa výstupu katétru(exit site)
• V oblasti krku – zvýšené riziko dislokace, infekce a trombózy – není vhodné
• V supraklavikulární oblasti – lepší, v některých situacích ale není optimální
• V infraklavikulární oblasti - optimální
![Page 20: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/26.jpg)
Indikace pro femorální katétr
• Resuscitace
• Těžké trauma
• Závažné popáleniny
• Akutní renální selhání
• Syndrom horní duté žíly
• Neonatologie
• I zde tunelizace – střední část stehna !!!
![Page 27: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/27.jpg)
Exit site u femorálního katétru
![Page 28: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/28.jpg)
PICC jako femorální katétr
![Page 29: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/29.jpg)
Souhrn
• Klasifikace centrálních katétrů
• Vždy sonografická navigace
• Exit site – tunelizace
• Umístění distálního konce katétru – během výkonu, EKG, UZ navigace
• Bezstehová fixace
• PICC katétr v indikaci CICC a FICC
![Page 30: Jiří harvát - Sepse Ostravaoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica •Femorálně zavedené centrální katétry](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3c1eb8caccaa4ba53118fd/html5/thumbnails/30.jpg)
DĚKUJI ZA POZORNOST