JIQHS Novembre 2010
Qualité et sécurité des soinsliées aux produits de santé
Le processus de conciliation des traitements médicamenteux
Edith DUFAY – CH de Lunéville
JIQHS Novembre 2010
La mission des High 5s de l’OMS
Maîtriser 5 grands problèmes de sécurité pour le patient
Mettre en oeuvre 5 protocoles standardisés
et les évaluer durant 5 ans
Dans le cadre d’un réseau d’apprentissage mondial
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La conciliation des traitements médicamenteux
est un processus interactif & pluri-professionnel
qui garantit la continuité des soins
en intégrant à une nouvelle prescription
les traitements en cours du patient
Un terme, une définition
pour une pratique établie qui nécessite de se structurer
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Les activités constitutives de la conciliation à l’admission du patient hospitalisé
• la recherche active d’informations sur les traitements du patient auprès de lui-même et de son entourage, auprès d’autres professionnels de santé, par l’exploitation de systèmes documentaires et/ou de bases de données - activité pharmaceutique
• le croisement d’au moins deux sources d’informations - activité pharmaceutique
• la comparaison du bilan des médicaments obtenu avec la prescription hospitalière à l’admission - activité pharmaceutique
• la caractérisation des écarts observés comme divergences intentionnelles non
documentées & divergences non intentionnelles - activité médicale
• la rédaction d’un complément d’information ou d’une nouvelle prescription pour poursuivre la prise en charge médicamenteuse du patient en tant que de besoin - activité médicale
Un terme, une définition pour une pratique établie qui nécessite de se structurer
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…rédiger la fiche de conciliation des traitements
Pharmaciens
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…rédiger la fiche de conciliation des traitementsExemple d’une conciliation
MédecinsPharmaciens
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Données du 1er février au 19 septembre 2010
Sources d’information
DMP : dossier médical patient MT : médecin traitant
0%
20%
40%
60%
80%
100%0.9774011299435030.96045197740113
0.689265536723164
0.19774011299435
0.7062146892655370.644067796610169
0.3389830508474580.288135593220339
0.536723163841808
0.305084745762712
0.152542372881356
0.07344632768361580.05084745762711870.01694915254237290.01129943502824860
DMP urgences DMP en cours SIH Image pharma DMP antérieur Patient Lettre du MT Médecin traitant Lettre au MT Phien officine Phie perso Famille Autre Médecin spécialiste IDE libérale SIH atalante Base ALD
Professionnels Santé Ville
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Alsace
Aq u itain e
Au v e rg ne
B asseN o rman d ie
B o u rg o g ne
B re tag n e
C e n tre
C h amp ag n eArd e n n e
C o rse
F ran ch eC o mté
H au teN o rman d ie
Île -de -F ran ce
L an g u e d o c-R o u ssillo n
L imo u sin
L o rrain e
M id iP yré n é e s
N o rd-P as -d e -C alais
P ays d e la L o ire
P icard ie
P o ito u-C h are nte s
P ro ve n ce -Alp e s-C ôte d 'Az u r
R h ôn e -Alp e s
Alsace
Aq u itain e
Au v e rg ne
B asseN o rman d ie
B o u rg o g ne
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C e n tre
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C o rse
F ran ch eC o mté
H au teN o rman d ie
Île -de -F ran ce
L an g u e d o c-R o u ssillo n
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P ro ve n ce -Alp e s-C ôte d 'Az u r
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Centre hospitalier de Lunéville Site pilote en France depuis déc 2009
429 lits et places dont 177 MCO
Données 2009
17 014 passages aux urgencesdont
4 081 patients hospitalisésDont
2 165 patients hospitalisés ≥ 65 ans
Service de médecineorientation diabétologie et nutrition
Patients éligibles - 368 en 2009soit 7 patients par semaine
Service de chirurgieurologie – digestive - traumatologique
Patients éligibles - 538 en 2009 soit 10 patients par semaine
Pour atteindre le seuil de 30 patients par mois
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lunéville
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Données du 1er février au 20 novembre 2010
Conciliation des traitements médicamenteux – 177 patients124 patients dans les 24h
MR1 = 57% des patients éligibles conciliés dans les 24 hMR1-OMS = 80% des patients éligibles conciliés dans les 48 h
MR0 = 10.1% des patients conciliés au CHL218 patients conciliés / 2122 patients éligibles
51 patients entre 24h et 48h 43 patients au-delà de 48h
13 patients conciliés en proactif
262 patients ≥ 65 ans passés aux urgences et hospitalisés dans le service de médecine B
218 patients conciliés43 patients non conciliés
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lunéville
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Indicateurs Med’Rec (MR) de l’OMS
MR2 = 1.00 divergence IND par patient conciliésoit 219 divergences IND / 218 patients conciliés
MR3 = 0,96 divergence NI par patient conciliésoit 210 divergences NI / 218 patients conciliés
MR4 = 39% des patients avec au moins une divergence NI soit 85 patients ayant au moins une divergence NI / 218 patients conciliés
MRMR5 5 = = 40% des patients sans aucune divergencesoit 87 patients sans divergence / 218 patients conciliés
Données du 1er février au 20 novembre 2010Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lunéville
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Données du 1er février au au 20 novembre 2010
Semaine
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Nbr patients conciliés Nb DVG IND Nb DVG NI Durée moyenne BMO
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5
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lunéville
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sem6
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sem44
sem46
Nbr patients conciliés Nb DVG IND Nb DVG NI Durée moyenne BMO
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Le problème ubiquitaire de la conciliation des traitements médicamenteux
Les attentes du patient en terme d’informationssur sa prise en charge thérapeutique médicamenteuse
La vision globale de conciliation des traitements médicamenteuxincluant l’ensemble des points de transition
La maturité du système d’information du CHL
La démarche de pharmacie clinique intégrée et acceptéepar la communauté médicale
La petite taille de l’établissement de santé, de son bassin de population et du nombre de ses correspondants de ville, pharmaciens et médecins
La culture de la qualité au CHL
Les facteurs favorisant la mise en œuvre du projet Med’Rec
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lun é ville
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Les freins liés à la mise en œuvre du projet Med’Rec
La non connaissance des attentes exactes des pouvoirs publicsquant à l’expérience Med’Rec en France
L’absence d’affectation de moyens à l’établissement investigateur
Les freins liés aux difficultés d’accès - aux bases de données patient nationales
- au dossier pharmaceutique du patient
Le délai et la durée de conciliation des traitements médicamenteux
Le profil des patients insuffisamment ciblé
Le choix des événements sentinelles
Le devenir des données quand le nombre de 30 patients/mois n’est pas atteint
Les indicateurs de processus et non des indicateurs de résultats cliniques
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lun é ville
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lun é ville
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Information / Education Patient
Information Professionnels de santé
de ville
Médecin traitant Pharmacien référent
Qui? Quand?
Comment?
Exemple de FCT de Transfert ou de Sortie
Information Services / Établissements
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lun é ville