Jobbing om natta – hvordan går det med søvn, sikkerhet og funksjon?Dagfinn Matre, seniorforskerAvd. for arbeidspsykologi og -fysiologiStatens arbeidsmiljøinstitutt
Skiftarbeid og lange arbeidstider påvirker helsaHovedpunkter fra STAMI-rapport om arbeidstid og helse
• Søvnforstyrrelser
• Funksjon, sikkerhet og ulykkesrisiko
• Psykiske plager
• Hjerte- og karsykdommer, diabetes, hypertensjon, metabolsk syndrom, overvekt
• Kreft (brystkreft: mange netter mange år i strekk)
• Andre helseutfall (magetarmproblemer, muskelskjelettsmerter, fertilitet)
STAMI-rapport 2014
Hvordan forsker STAMI på arbeidsmiljø?
Arbeidstid- Skiftarbeid- Lange arbeidstider
SøvnforstyrrelserSikkerhetFunksjon
Muskelskjelettplager
Arbeidstid som eksponering
• Skift-/turnusarbeid– Skiftarbeid: arbeider om dagen, om kvelden eller om natten på
omgang eller etter ulike systematiske arbeidsplaner. Oftest like mange av hver skifttype
– Turnus: noe mindre dekningsbehov om natten enn om dagen og evt kvelden. Mindre regelmessighet, helsevesenet. Stort mangfold av arbeidstidsordninger
• Overtid og lange arbeidsdager– Planlagt arb.tid > 8 timer, stort sett lange arbeidsdager
• Mål for eksponering– Subjektive data (spørreskjema, dagbøker, intervju)– Registerdata (lønn)– Andre faktorer (psykososiale og mekaniske forhold)
4
Helseutfall
• Subjektive
• Kliniske undersøkelser, biologiske prøver
• Registerdata (f.eks. kreftregisteret)
• Kombinasjonen av eksponering, utfall sammen med andre faktorer gjør bildet komplekst– Eks: sammenlikning av dag/natt-arbeid forutsetter
at den fysiske belastningen er lik
5
Hvordan forsker STAMI på arbeidsmiljø?
Arbeidstid- Skiftarbeid- Lange arbeidstider
SøvnforstyrrelserSikkerhetFunksjon
Muskelskjelettplager
Søvn
• Søvn er nødvendig for de fleste dyr
• Rotter dør innen et par uker dersom de ikke får sove
• For lite søvn gir
– Dårligere funksjon
– Helseeffekter
Hvorfor sover vi?
• Fire hovedteorier
– Inaktivitetsteorien. Mindre sårbar, mindre sjans for ulykker, bedre overlevelse
– Energikonservering. Bruker mindre energi mens man sover
– Gjenoppbygging av kroppen. Reparasjon av vev, muskelvekst
– Hjernens hukommelse og læring. Konserverer læring, lite søvn forringer læring av nye oppgaver
http://healthysleep.med.harvard.edu/healthy/matters/benefits-of-sleep/why-do-we-sleep
Arbeidstid påvirker søvn
• Søvnforstyrrelser er den vanligste konsekvens av endret døgnrytme
• Den enkeltfaktor som har størst betydning for helseutfall
• Faktorer av betydning– Type skiftordning
– Tidlig start på morgenskift
– «Fornøydhet»
– Overgang dag/natt
10
Søvnproblemer avhenger av skiftarbeid og av yrke• Helseundersøkelsen i Hordaland (HUSK, 1997-99)
– 7782 deltakere, 40-45 år– Spørsmål om søvn, yrke, skiftarbeid– Tverrsnittsundersøkelse «øyeblikksbilde»
• Funn– Skiftarbeidere sov i gjennomsnitt 15 min kortere enn
dagarbeidere – uavhengig av yrke– Håndverkere, operatører i industrien og sjåfører sov
mindre enn ledere og helsepersonell/offentlig ansatte, bønder og fiskere – uavhengig av skiftarbeid
• Søvnlengde og søvnrelaterte problemer er avhengig av yrke uavhengig av skiftarbeid
Ursin et al 2009
Sammenlikning av skiftordninger
Paech et al 2010, 51 australske gruvearbeidere
• 4D-4F-4N-4F, 7D-4F-7N-4F, 5D-5N-5F og 7D-7N-7F, der D = dag (08-18), N=natt (18-08) og F=fri
• Ingen forskjell i søvnlengde mellom skiftordninger
• Organisering av skift har ikke så mye å si bare man får tilstrekkelig fridager nødvendig for å sove ut
Tidlig start er ugunstig
Ved tidlig start på morgenskift
• Legger seg ikke tidligere, redusert søvnlengde
• Mindre uthvilthet
Åkerstedt, Kecklund, Selen, 2010
Årsak og virkning
• Tverrsnittstudier er øyeblikksbilder og kan vise sammenhenger, men ikke si noe om årsak-virkning
• Prospektive undersøkelser følger personer over tid
Prospektiv undersøkelse av helseplager
Tid 1
Tid 2
Eksponeringsperiode
…
…
Arbeidstakergruppe, spørreskjema to eller flere ganger
Risiko for utvikling av plager fra Tid 1 til Tid 2Risiko avhengig av type arbeid?
Prospektiv = forventet
DagarbeidNattarbeid
Overgang mellom arbeidstidsordninger påvirker innsovningÅkerstedt et al 2010
• 3736 svenske arbeidstakere
• Spørreskjema 7-10 års intervall
• Skifte fra dagarbeid til skiftarbeid (med eller uten nattarbeid)• økt risiko for innsovningsproblemer
• Skifte fra skiftarbeid til dagarbeid • redusert risiko for innsovningsproblemer
• Høyere risiko for å sovne på jobben dersom man jobber skift (med eller uten nattarbeid)
• Kan gi økt risiko for ulykker
Uthvilte skiftarbeidere er fornøyde skiftarbeidere• Ikke alt er harde fakta…
• 36 svenske skiftarbeidere spurt om hvor fornøyd de er med skiftordningen (natt, dag, kveld)
• «Ikke fornøyde» rapporterer at de ikke sover tilstrekkelig og at de sover dårligere enn «fornøyde»
• Ingen forskjell i søvnlengde mellom fornøyde og ikke-fornøyde
• Misfornøyde er mer sårbare for søvnproblemer,
• Individuelle tilpasninger kan muligens bidra
Axelsson et al, 2004
Offshore
Waage et al, 2012
• 14 dager på
• Typer skiftordning– Dag
– Natt
– Swing
• Utfall– «Sand i øynene»
– «Tunge øyelokk»
• 3-4 dager tilpasning etter døgnrytmen snus
Føle
r sa
nd
i ø
ynen
e
Hjemme Første ukeoffshore
«Quick returns»
Vedaa et al, 2015
• Quick return (QR): Kort hvileperiode (under 11 timer) mellom to vakter
• Gir kortere søvnlengde
• Andre effekter– Mer forstyrret søvn, økt søvnighet og utmattethet
– Påvirkning av familieliv
Type QR Vanlig søvnlengde Søvnlengde ved QR
Kveld til morgen/dag
7-8 t
5 – 6,5 t
Natt til kveld 4,8 t
Morgen/dag til natt 2,2 – 2,8 t
Lange arbeidstider
• Offentlige ansatte i England (Virtanen et al, 2009)– Mer enn 55 t/uke ga dobbelt risiko for
• Innsovningsvansker• For lite søvn
– Sammenliknet med 35-40 t/uke
• Bilfabrikk i Sør-Korea (Son et al, 2008)– 12-timers skift i 5-7 dager– Kombinasjonen lang arbeidstid og nattarbeid var
spesielt ugunstig– > 7,5 ganger høyere risiko for alvorlig søvnighet
sammenliknet med dagarbeidere som jobbet 11 t/døgn
Skiftarbeid og lange arbeidstider
Kroppens klokker kommer i utakt Sosiale forholdFamilieliv
InnsovningsproblemerSøvnunderskuddForverres med - tidligstart på skift- kort hvileperiode mellom skift (quick return)
Sikkerhet/ulykker Funksjon Muskelskjelettplager?
Oppsummering skiftarbeid og søvn
Hvordan forsker STAMI på arbeidsmiljø?
Arbeidstid- Skiftarbeid- Lange arbeidstider
SøvnforstyrrelserSikkerhetFunksjon
Muskelskjelettplager
Søvnforstyrrelser er knyttet til økt følsomhet for smerteMatre et al 2015• 22 friske frivillige• Laboratorieforsøk, påføres
varmesmerte på huden i 2 min
• Etter 2 netter med halv søvnmenge oppleves smerten som mer intens
• Kan dette overføres til arbeidstakere?
Feltstudie av sykepleiere
24
Web-basert spørreskjema1 x 30 min
Mobildagbok28 dager x 5 min
helseplagersøvnarbeidstid
Alder, kjønn, stilling, arbeidsfaktorer, etc.
N=600Inklusjonskriterier: > 50 % stilling, ikke sykmeldt, gravid, permisjon
Aktigraf på subgruppe (n=50) 28 dager
søvnaktivitet
Hvordan forsker STAMI på arbeidsmiljø?
Arbeidstid- Skiftarbeid- Lange arbeidstider
SøvnforstyrrelserSikkerhetFunksjon
Sikkerhet og ulykker
”Søvnløshet og tukling med døgnrytmen ved nattskiftarbeid har tilsvarende effekt som det å være beruset.” (Bergens Tidende 26.03.2007)
26
Sikkerhet og ulykker
• Er det økt risiko for ulykker ved ulike arbeidstidsordninger?
• Faktorer av betydning– Søvnunderskudd
– Tidspunkt på døgnet jobben utføres (dag-kveld-natt)
– Antall timer på jobb
– Antall påfølgende skift
• Risiko kan til en viss grad forutsies (Risk index)
Virkninger av søvnunderskudd sammenliknet med promille
• Søvnmangel i 17-19 timer kan svekke reaksjon og nøyaktighet mer enn 0,5
promille alkohol i blodet
– Eks: Opp kl. 07, kveldsskift kl. 18-24, kjør hjem
– Påvirker årvåkenhet, dømmekraft, koordinasjon
• Søvnmangel i 20-25 timer gir prestasjoner på linje med 1 promille alkohol i
blodet.
– Eks: Opp kl. 07, nattskift kl. 22-6, kjør hjem.
– Påvirker reaksjonstid, motorikk, dybdesyn, reflekser
AM Williamson, Occup Environ Med 2000;57:649-655
Risko for arbeidsulykker øker med mindre søvn
30.10.2015 Jenny-Anne S. Lie 30
Antall søvntimer per døgn
Risiko
for skade
på jobb
Lombardi et al, 2010
Amerikansk spørreskjemaundersøkelse74 415 voksne (18-74 år)
Lang arbeidsuke gir økt ulykkesrisiko
Risiko
for skade
på jobb
Antall arbeidstimer per uke
Amerikansk spørreskjemaundersøkelse74 415 voksne (18-74 år)
Lombardi et al, 2010
?
Risiko på tvers av skift (dag-kveld-natt)
• Basert på data fra 5 ulike undersøkelser fra gruve/industri
Folkard and Lombardi, 2006
Risiko for ulykke/skade på jobb
Type skift
Dag Kveld Natt
Flere påfølgende skift øker risikoen
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1. 2. 3. 4.
Day shift
Night shift
• Basert på data fra 7 ulike undersøkelser fra gruve/industri, ulykker og skader
Risiko for ulykke/skade på jobb
Folkard and Lombardi, 2006
Antall påfølgende skift
Risiko øker etter 8 timer
Risiko for ulykke/skade på jobb
Skiftvarighet (timer)
Folkard and Lombardi, 2006
Pauser reduserer risikoen
• Lang tid siden forrige pause øker risiko for ulykke/skade
Risiko for ulykke/skade på jobb
Minutter siden pause
Folkard and Lombardi, 2006
Flere pauser kan veie opp for lange dager• Modell som beregner risiko
ved ulike kombinasjoner
– Skiftlengde
– Pausehyppighet
– Dag/natt
• 5 x 12 t kan gi mindre risiko enn 6 x 10 t
• Nattarbeid med hyppige pauser kan gi mindre risiko enn dagarbeid med få pauser
Beregnet risiko for ulykke/skade på jobb
Folkard and Lombardi, 2006
Oppsummering sikkerhet og ulykker
• Økt risiko for skader/ulykker ved
– Arbeidstidens lengde (knekkpunkt ved 8 timer)
– Nattarbeid, roterende nattskift høyere risiko enn fast
– Lang tid siden forrige pause
• Systematisk forebygging gir resultater
• «Begrensninger i arbeidstid bør baseres på et akseptabelt trøtthetsnivå eller risikonivå, i stedet for spesifikke forhold ved skiftordningen»
Skiftarbeid og funksjon
Jenny-Anne S. Lie 3930.10.2015
Skiftarbeid og funksjon
• Funksjon og sikkerhet henger nært sammen, redusert evne til å ta komplekse beslutninger kan føre til ulykker
• Funksjon også tett knyttet til trøtthet (fatigue)
Finmotorikk dårligere etter døgnvakt
• Test av finmotorikk før og etter 24-timers vakt (23 gynekologer)
• 0-6 timers søvn
• Test: Plassering av pinner på brett
• Mye dårligere finmotorikk etter 24-timers vakt
Ayalon and Friedman, 2008
Nattarbeid og søvnmangel forringer oppdaging av farlige gjenstander
Jenny-Anne S. Lie 42
5.800 simulerte røntgenbilder av håndbagasje
25% inneholdt pistol el kniv
Undersøker - treffrate (T)- falsk alarm rate (FA)- nøyaktighet (N)
Ved nattarbeid- betydelig nedsatt N- betydelig høyere FA
Etter søvnløs natt- betydelig lavere T- betydelig nedsatt N
(Basner M, 2008)
30.10.2015
Systematisk forebygging av trøtthet gir resultater• Når trøtthets-
forebyggende tiltak tas med ved planlegging av skiftplan reduseres trøtthet
Gander et al, 2011
Oppsummering funksjon
Skift-/nattarbeid påvirker
• Motorikk
• Kognitiv funksjon og evnen til å ta beslutninger
• Risiko for feilhandlinger/overse hendelser
• Forebygging gir resultater
Oppsummering
• Søvn og søvnighet– Døgnrytmen forstyrres– Søvnunderskudd – Innsovningsproblemer– Noe kortere søvnlengde– Forskjell mellom yrker
• Sikkerhet og funksjon– Sikkerhet og produktivitet redusert om natten– Knekkpunkt ved 8 timer, men ikke absolutt – Hyppige pauser forebygger risiko – Forstyrret søvn og endret døgnrytme
Faktorer som må vurderes ved skiftplanlegging
– Antall påfølgende nattskift
– Nattskiftets varighet
– Tilrettelegging for pauser
– Tilstrekkelig hvileperiode mellom skift (quick returns)
– Tidlig start på skift
”Et 12 timers nattskift med mange pauser kan innebære høyere sikkerhet enn 8 t natt med bare en pause.”
Takk for oppmerksomheten
(og takk til kollega Jenny-Anne Sigstad Lie for lån av en del lysbilder)