Download - José Ramón Rodríguez Hernández
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José RamónRodríguezHernández
José RamónRodríguezHernández
Papel de la colposcopia
en la patología cervical
Papel de la colposcopia
en la patología cervical
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“Se debería incluir una educación básica
en colposcopia en los programas de
residencia de Obstetricia y Ginecología”
“Se debería incluir una educación básica
en colposcopia en los programas de
residencia de Obstetricia y Ginecología”
Diagnostic Cytology Towards 21th CenturyAn international Expert Conference
Diagnostic Cytology Towards 21th CenturyAn international Expert Conference
Van Nierken ‘98
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Coste de una colposcopiaCoste de una colposcopia
EEUU 290 E EEUU 290 E
Alemania 20 E Alemania 20 E
España 15-20 EEspaña 15-20 E
Italia 25 EItalia 25 E
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Clasificación de RomaClasificación de Roma
Hallazgos normalesHallazgos normales
Hallazgos anormalesHallazgos anormales
Otros hallazgosOtros hallazgos
IFCPC ‘90
Sospecha de carcinoma invasorSospecha de carcinoma invasor
Colposcopia insatisfactoriaColposcopia insatisfactoria
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Clasificación de RomaClasificación de Roma
Hallazgos normalesHallazgos normales
Epitelio planoEpitelio plano EctopiaEctopia
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Clasificación de RomaClasificación de Roma
Hallazgos normalesHallazgos normales
IFCPC ‘90
Zona de transformación normalZona de transformación normal
Quistes de NabothQuistes de Naboth Orificios glandularesOrificios glandulares
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Clasificación de RomaClasificación de Roma
Hallazgos anormalesHallazgos anormales
MosaicoMosaico
BaseBase
LeucoplasiaLeucoplasia
Área yodonegativaÁrea yodonegativa
Vasos atípicosVasos atípicos
IFCPC ‘90
Epitelio acetoblancoEpitelio acetoblanco
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Clasificación de RomaClasificación de Roma
LeucoplasiaLeucoplasia
Histología: HiperqueratosisHistología: Hiperqueratosis
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Clasificación de RomaClasificación de Roma
Epitelio acetoblancoEpitelio acetoblanco
Cambios menoresCambios menores Cambios mayoresCambios mayores
MetaplasiaMetaplasia CIN II - CIN IIICIN II - CIN III
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Clasificación de RomaClasificación de Roma
MosaicoMosaico
Cambios menoresCambios menores Cambios mayoresCambios mayores
Metaplasia - AcantosisMetaplasia - Acantosis CIN II - CIN IIICIN II - CIN III
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Clasificación de RomaClasificación de Roma
BaseBase
Cambios menoresCambios menores Cambios mayoresCambios mayores
CIN ICIN I CIN III - MicroinvasiónCIN III - Microinvasión
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Clasificación de RomaClasificación de Roma
Hallazgos anormalesHallazgos anormales
Vasos atípicosVasos atípicos
Histología: Microinvasión - InvasiónHistología: Microinvasión - Invasión
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Clasificación de RomaClasificación de Roma
Cáncer colposcópicoCáncer colposcópico
Histología: Cáncer invasorHistología: Cáncer invasor
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Lugar de la colposcopiaLugar de la colposcopia
¿A quién hacer una colposcopia?¿A quién hacer una colposcopia?
¿Sólo a los HGSIL?¿Sólo a los HGSIL?
¿A todas las anomalías citológicas?¿A todas las anomalías citológicas?
¿A todas las mujeres?¿A todas las mujeres?
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Actitud ante ASCUS/ LGSILActitud ante ASCUS/ LGSIL
ASCUS/LGSIL
Repetir 3-6 m
ASCUS/LGSIL
NORMAL
Detección HPVCervicografía,Visualización directa“Polar Probe”Espectrografía“Magnuvisualizer”
NORMAL
Repetir 6 m
Colposcopia
NCI, NHSCSP’98, Mitchell ‘98
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Historia natural del ca. cervixHistoria natural del ca. cervix
LGSIL
Melnikov ‘97-‘98
HGSILNormal
6-20%
47%
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Actitud ante ASCUS/ LGSILActitud ante ASCUS/ LGSIL
InconvenientesInconvenientes
Retrasos diagnósticosRetrasos diagnósticos
Pérdidas de seguimiento: 7-40%(Melnikov ‘98, Solomon ‘01)Pérdidas de seguimiento: 7-40%(Melnikov ‘98, Solomon ‘01)
Mala correlación cito-histológicaMala correlación cito-histológica
Modelo teóricoModelo teórico
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Correlación cito-histológicaCorrelación cito-histológica
Normal CIN I CIN II-IIIASCUS
Lonky ‘98 64 26 9
Lambert ‘97 46 38 16
Gerber ‘01 59 25 11
Massad ‘01 72 18 9
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Correlación cito-histológicaCorrelación cito-histológica
Normal CIN I CIN II-IIILGSIL
Lonky ‘98 40 39 20
Lambert ‘97 31 46 23
Massad ‘01 35 29 14
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Citología vs colposcopiaCitología vs colposcopia
n=2327 CIN I CIN II CIN III
Colposcopia 167 72 59
CCV 16 12 44
Solomon ‘01
Estudio ALTS
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Citología vs colposcopiaCitología vs colposcopia
Flannelly ‘97
Coste/examen
Coste/CIN III
Colposcopia 139.44 306.07
CCV 91.80 339.90CIN III 69%
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Falsos positivos de la citologíaFalsos positivos de la citología
Teale ‘00
N= 566N= 566
Factores predictivos (RR)Factores predictivos (RR)
Colposcopia normal: 0.56 (0.36 -0.85)Colposcopia normal: 0.56 (0.36 -0.85)
Paridad: 0.89 (0.80 - 0.98)Paridad: 0.89 (0.80 - 0.98)
No Fumadora: 0.67 (0.46 - 0.97)No Fumadora: 0.67 (0.46 - 0.97)
Frotis de alto grado posterior: 2%Frotis de alto grado posterior: 2%
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La colposcopia como screeningLa colposcopia como screening
Se debe evaluar la relación coste-efectividad de la colposcopia comoscreening primario (Van Nieker ‘98)
Se debe evaluar la relación coste-efectividad de la colposcopia comoscreening primario (Van Nieker ‘98)
La practica sistemática de citologíacervicovaginal y colposcopia sería loideal para prevenir y diagnosticarel cáncer cervical (SEGO ‘97)
La practica sistemática de citologíacervicovaginal y colposcopia sería loideal para prevenir y diagnosticarel cáncer cervical (SEGO ‘97)
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La colposcopia como screeningLa colposcopia como screening
n=3000
CCV Iterada
CCV
Colposcopia
Coste/Examen
22.55
21
25.70
Sensib
61.1
44.4
88.8
Coste/CIN III
6152
7800
4818
Cecchini ‘97
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Límites de la colposcopiaLímites de la colposcopia
InflamaciónInflamación
Edad (Zahm ‘98)Edad (Zahm ‘98)
Valoración de canal endocervical(Williams ‘00)Valoración de canal endocervical(Williams ‘00)
Colposcopia satisfactioria: 0.6%Colposcopia satisfactioria: 0.6%
Colposcopia no satisfactoria: 25%Colposcopia no satisfactoria: 25%