Download - Journal Reading.docx
Journal Reading
Risk Factors and Causative Organisms of Otitis
Media in ChildrenMabrouk M. Ghonaim1, Rawhia H. El-Edel2, Lamiaa A. Basiony3 and Saad S. Al-Zahrani4
Oleh :
Judita S. Paat
15014101148
Masa KKM : 7 Februari – 2 April 2016
..
BAGIAN ILMU TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN-KEPALA LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2016
LEMBAR PENGESAHAN
Journal Reading dengan judul:
“Risk Factors and Causative Organisms of Otitis Media in Children”
Telah dibacakan, dikoreksi pada 29 Maret 2016
serta disetujui oleh:
PEMBIMBING
dr. R. E. C Tumbel, SpTHT-KL (K)
Faktor Risiko dan Penyebab Organisme dari Otitis Media
pada Anak
Abstrak
Latar Belakang : Otitis Media ( OM ) adalah masalah kesehatan yang penting yang terjadi di
antara anak-anak. Salah satu penyebab utama dari penyakit ini adalah infeksi bakteri dan
resep antibiotik pasien. Dalam penelitian ini, metode ini menggunakan: Tiga ratus pasien
dengan otitis media [ 147 dengan Otitis media supuratif akut , 80 dengan sekretori otitis
media dan 73 dengan otitis supuratif kronis Media. usia 3 bulan sampai 12 tahun diselidiki
untuk kemungkinan faktor risiko dari otitis media. Usia dan jenis kelamin diambil dari anak
yang sehat sebagai kontrol (n=300). Pemeriksaan bakteriologi diselesaikan untuk 178 pasien (
110 dengan Otitis media supuratif akut dan 68 dengan otitis media supuratif kronis ) dengan
debit dari telinga mereka .
Hasil : Perumahan di daerah pedesaan ,makanan buatan, sosial ekonomi yang rendah, orang
tua perokok, alergi rhinitis, hipertrofi adenoid, kronis tonsilitis, infeksi saluran pernapasan
bawah dan masuknya benda asing ke telinga adalah faktor risiko utama untuk terjadinya otitis
media ( P < 0,01 ) . Infeksi unilateral lebih signifikan ( P < 0,001 ) ditemukan di Otitis media
supuratif akut dan otitis media supuratif kronis, sedangkan infeksi bilaeral lebih signifikan
ditemukan di sekretori otitis media ( P < 0,01 ). Pemeriksaan bakteriologis menunjukkan
bahwa bakteri penyebab dalam kasus Otitis media supuratif akut yaitu S. Pneumoniae ( 24,8
% ), Staphilococus Aureus ( 24,8 % ), P. Aeruginosa ( 15,2 % ), H. Influenzae ( 9,5 % ), dan
S. pyogenes ( 7,6 % ). Di sisi lain, bakteri penyebab dari otitis media supuratif kronis yaitu
Proteus Mirabilis ( 31 % ), P. Aeruginosa ( 26,8 % ) spesies Klebsiella ( 14,1 % ), Staph.
Aureus ( 8,5 % ) dan E. Coli ( 5,6 % )
Kesimpulan : banyak faktor resiko yang memiliki peran dalam terjadinya otitis media pada
anak-anak dan kontrol faktor-faktor ini dapat menurunkan kejadian penyakit ini. Banyak
spesies bakteri ( S. Pneumoniae dan Staph. Aureus di Otitis media supuratif akut dan Proteus
Mirabilis, P. Aeruginosa dan Klebsiella di otitis media supuratif kronis ) adalah organisme
penyebab ini penyakit di wilayah kami.
Kata kunci : Faktor Risiko, Otitis Media Superatif Akut, Otitis Media Superatif Kronis,
Serous otitis media, bakteri penyebab otitis media.
Pengantar
Otitis media adalah masalah kesehatan utama dan terjadi dengan insiden yang tinggi
dan prevalensi di negara maju dan berkemban. Otitis media supuratif akut adalah penyakit
yang umum pada anak dan dapat berkembang menjadi otitis media supuratif kronis.
Meskipun penggunaan antibiotik untuk pengobatan telah mengurangi jumlah komplikasi
akut, jumlah komplikasi kronis tetap muncul dan meningkat. Memahami epidemiologi dan
mikrobiologi dari otitis media dapat memfasilitasi pengembangan strategi untuk pencegahan
primer dan manajemen yang lebih baik dari penyakit. Meskipun banyak organisme mungkin
bertanggung jawab untuk pengembangan Otitis media supuratif akut, tiga organisme
menjelaskan sebagian besar infeksi. Namun, ada variasi daerah yang berbeda dari dunia dan
respon dari isolat terhadap antibiotik dapat bervariasi dalam situasi yang berbeda. Berbagai
organisme dapat diisolasi dari kasus otitis media supuratif kronis. Meningkatnya kemunculan
strain bakteri yang tahan terhadap agen antimikroba adalah penyebab signifikan kegagalan
pengobatan. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi faktor-faktor risiko otitis media dan
untuk mengidentifikasi agen bakteri penyebab di wilayah kami.
Pasien dan Metode
Karakteristik Pasien
Penelitian ini melibatkan 300 pasien dengan otitis media mulai usia dari 3 bulan -
12 tahun. Mereka dipilih dari klinik rawat jalan THT, Rumah Sakit Menoufiya University.
Pasien diklasifikasikan menjadi tiga kelompok : a) Kelompok I : 147 pasien dengan Otitis
media supuratif akut ( 110 dengan membran timpani yang berlubang dan 37 tanpa
perforasi ) , b ) Kelompok II : 80 pasien dengan sekretori otitis media , c ) Kelompok III : 73
pasien dengan otitis media supuratif kronis ( 68 dengan telinga pemakaian dan 5 dengan
telinga kering ) . Selain itu 300 anak-anak dengan usia dan jenis kelamin yang cocok, yang
tidak pernah mengeluh tentang masalah telinga, dipakai sebagai kontrol. Mereka dipilih dari
Ophthalmology dan klinik dermatologi. Pasien dan kontrol menjadi sasaran untuk anamnesis
lengkap dan pemeriksaan fisik lengkap. Timpanometri (untuk anak-anak> 7 bulan) dan
audiometri (Untuk anak-anak> 3 tahun) dilakukan seperti sebelumnya dijelaskan. Sebuah
informed consent diperoleh dari orang tua dari anak-anak sebelum pendaftaran dalam
penelitian ini.
Koleksi sampel dan bakteriologi Pemeriksaan
Sampel secara hati-hati diambil dari telinga menggunakan penyeka steril kecil
setelah membersihkan eksternal meatus auditori dengan pembalut steril pada probe. Anak-
anak
dengan riwayat penggunaan antibiotik dalam dua minggu terakhir yang dikecualikan. Sampel
dikultur di sediaan agar darah, agar MacConkey, dan agar coklat. Sediaan agar darah dan
agar MacConkey diinkubasi pada 37 ° C sedangkan agar coklat yang diinkubasi pada 35-37 °
C dan di paparkan 5-10% CO2. Selain itu, film langsung disiapkan dan diperiksa setelah
Pewarnaan Gram. Setelah 24-48 jam inkubasi, plat diperiksa dan standar teknik mikrobiologi
yang digunakan untuk identifikasi bakteri.
Analisis statistik
Data dikumpulkan, ditabulasi dan dianalisis secara statistik menggunakan komputer
pribadi dengan paket statistik (Software Microstat) dimana Chi-square (c2) dan tes Z
dilakukan pada tingkat signifikansi 5%.
Hasil
Faktor risiko dari otitis media
Hubungan antara faktor-faktor risiko otitis media dan yang mungkin adalah
ditunjukkan dalam tabel 1-4. Tabel 1 menunjukkan bahwa otitis media lebih umum pada
anak-anak yang : a) dari pedesaan dibandingkan daerah perkotaan ( P < 0,001 ) ; b ) diberikan
makanan pengganti asi dibandingkan anak-anak dengan pemberian asi ( P < 0,001 ) ; c )
anak-anak dari ekonomi yang sangat rendah dibandingkan dengan mereka dari ekonomi yang
tinggi ( P < 0,001 ) ; dan d ) anak dari orang tua merokok dibandingkan anak dari orang tua
yang tidak perokok ( P < 0,01 ). Alergik rhinitis ( P < 0,001 ), hipertrofi adenoid ( P <
0,001 ), kronis tonsilitis ( P < 0,001 ), masuk angin berulang ( P < 0,001 ) dan infeksu saluran
nafas bawah ( P < 0,01 ) adalah faktor risiko yang signifikan. Namun, tidak ada hubungan
yang signifikan antara otitis media dan sinusitis kronis seperti yang ditunjukkan dalam tabel (
2 ). Kehadiran dari riwayat keluarga otitis media, masuknya benda asing dan penggunaan
antibiotik yang tidak cocok merupakan faktor risiko yang signifikan dari otitis media ( P <
0,001 , P < 0,01 dan P < 0,05 masing-masing). Namun, mendengus bukan faktor signifikan
( Tabel 3 ). Tabel 4 menunjukkan bahwa infeksi unilateral secara signifikan lebih tinggi di
Otitis media supuratif akut dan otitis media supuratif kronis, sementara infeksi bilateral
secara signifikan lebih umum di sekretori otitis media ( P < 0,001 ). Otitis media supuratif
akut terjadi lebih signifikan ( P < 0,001 ) pada bayi dan anak-anak prasekolah sementara
sekretori otitis media dan otitis media supuratif kronis lebih tinggi pada anak-anak usia
sekolah. Semua jenis otitis media secara signifikan ( P < 0,001 ) lebih umum selama musim
dingin dibandingkan dengan musim lainnya tahun ini. Penurunan pendengaran yang lebih
umum ditemui di kasus sekretori otitis media dan otitis media supuratif kronis dibandingkan
dengan Otitis media supuratif akut ( P < 0,001 ) .
Organisme Penyebab Bakteri
kultur bakteri dilakukan untuk 110 pasien dengan Otitis media supuratif akut .
Sepuluh kultur tidak menunjukkan pertumbuhan bakteri dan lima kasus menunjukkan kultur
campuran. Di sisi lain, semua dari total 68 pasien otitis media supuratif kronis dievaluasi
memiliki hasil kultur yang positif. Tabel 5 menunjukkan bahwa S. pneumoniae dan Staph .
Aureus adalah yang paling isolat umum di antara kasus otitis media supuratif akut ( 24,7 %
dan 23,8 % ) sedangkan Proteus mirabilis ( 31 % ) dan P. Aeruginosa ( 26,7 % ) adalah isolat
yang paling umum dari kasus otitis media supuratif kronis. Tabel 6 menunjukkan bahwa
tingkat deteksi H. Influenzae adalah secara signifikan ( P < 0,05 ) lebih tinggi pada bayi dan
prasekolah anak dibandingkan dengan anak-anak usia sekolah. Di sisi lain tangan, P.
Aeruginosa adalah lebih signifikan ( P < 0,05 ) antara anak usia sekolah. Namun, umur
bukanalah pengaruh yang signifikan dari penyebab organisme lain.
Diskusi
Otitis media telah lama diakui sebagai masalah kesehatan utama antara anak-anak di
Mesir dan negara-negara lain. Banyak faktor risiko dapat mempengaruhi terjadinya penyakit
ini. Di penelitian ini, anak-anak dari daerah pedesaan ditemukan di risiko yang lebih tinggi
daripada mereka yang tinggal di daerah perkotaan, temuan yang dilaporkan oleh Minja dan
Machemba. Hasil ini dapat dijelaskan oleh perbedaan sosial ekonomi, perawatan medis,
kondisi sanitasi, dan tingkat pendidikan. Dalam penelitian ini, anak-anak dari sosial ekonomi
yang sangat rendah lebih mungkin untuk terkena otitis media dibandingkan dengan kelas
sosial lainnya. Dalam hasil dari penelitian ini, otitis media supuratif kronis telah dilaporkan
terkait dengan rendahnya ekonomi. Banyak penelitian mengusulkan bahwa otitis media
adalah warisan kemiskinan dan terjadi lebih menonjol di antara anak-anak miskin. Ini
mungkin disebabkan tidak optimalnya status gizi, kebersihan yang tidak memadai, dan
kurangnya perhatian untuk gejala, terbatasnya akses ke perawatan kesehatan layanan
berkualitas tinggi.
Penelitian ini menunjukkan bahwa otitis media lebih umum pada anak-anak dari
orang tua yang merokok. Paparan asap tembakau dilaporkan menjadi faktor risiko penting
untuk otitis media. Temuan ini mungkin karena efek langsung dari iritasi dalam asap
tembakau pada mukosa telinga tengah atau saluran eustachius,atau secara tidak langsung
karena lebih sering infeksi saluran pernapasan di antara mereka. Anak-anak dari orang tua
yang merokok mempunyai faktor yang lebih tinggi untuk menderta gangguan saluran
pernafasan, seperti asma misalnya. Studi kami menunjukkan bahwa makanan buatan dan
campuran merupakan faktor risiko yang signifikan untuk terjadinya penyakit ini. Malnutrisi
dan susu dari botol telah dilaporkan sebagai faktor risiko yang signifikan. Sapi atau susu
formula yang mungkin berisi komponen alergi, yang mengakibatkan perubahan mukosa
saluran eustachio dan telinga tengah. Selain itu, aspirasi cairan ke telinga tengah mungkin
terjadi selama pemberian susu dari botol. Di sisi lain, menyusui memiliki telah diusulkan
sebagai faktor penting dalam pencegahan infeksi saluran pernafasan dan infeksi saluran
pencernaan dan otitis media. ASI mengandung faktor imunologi termasuk imunoglobulin,
leukosit, pelengkap, interferon dan lisozim.
Rhinitis alergi adalah alergi kronis yang paling umum pada anak-anak. Peran dari
rhinitis alergi dengan terjadinya otitis media terdeteksi dalam penelitian ini dalam hasil
dengan peneliti lain. Namun, tidak ada peran itu didokumentasikan oleh orang lain. Anak-
anak dengan alergi mungkin memiliki reaksi inflamasi kuat pada mukosa telinga tengah atau
di nasofaring yang memperpanjang proses infeksi dan mengarah ke kegagalan pengobatan.
Bahkan, efek ini mungkin disebabkan fungsi silia yang abnormal, edema mukosa atau
hipersekresi.
Studi ini menunjukkan bahwa hipertrofi adenoid , infeksi saluran pernapasan atas
( Tonsilitis kronis dan masuk angin berulang ) dan infeksi saluran pernapasan bawah
( Bronchitis dan pneumonia ) mungkin menjadi faktor risiko otitis media, sebuah temuan
yang dilaporkan dalam penelitian lain. Lebih dari 60 % dari episode gejala infeksi saluran
pernapasan atas kalangan muda anak dipersulit oleh Otitis media supuratif akut. Bahkan,
beberapa jenis S. Pneumoniae dan H. Influenzae dikaitkan dengan peningkatan risiko otitis
media. Telah dilaporkan bahwa Otitis media supuratif akut kebanyakan terjadi setelah infeksi
saluran pernapasan atas oleh bakteri patogen yang ada pada saluran pernafasan. Bakteri
patogen naik saluran eustachio dari nasofaring ke telinga tengah, menyebabkan peradangan.
Otitis media dan sinusitis merupakan faktor-faktor risiko yang sama. Kedua paranasal sinus
dan telinga tengah terinfeksi oleh bakteri patogen dari pernapasan. Infeksi virus awal dapat
mempengaruhi mukosa telinga tengah sehingga kurang tahan terhadap organisme yang
biasanya hadir dalam nasofaring yang memungkinkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan.
Morbiditas antara infeksi telinga dan penyakit ini mungkin dikaitkan dengan kecenderungan
infeksi umum, yang mungkin saja dari genetik atau lingkungan asal. Tonsil yang terinfeksi
dapat menyebabbkan hipertrofi adenoid atau dan peradangan sinus kronis bisa menjadi
sebagai fokus septik predisposisi otitis media.
Masuknya benda asing memungkinkan infeksi sekunder terjadi. Hasil penelitian
kami menunjukkan bahwa masuknya benda asing ke telinga dan penyalahgunaan antibiotik
bisa menjadi faktor risiko untuk otitis media. Penyalahgunaan antibiotik oleh orang tua untuk
pengobatan dari banyak penyakit masa kanak-kanak termasuk infeksi telinga tengah meluas
di Mesir. Selain itu, kepatuhan yang rendah terhadap pengobatan menyebabkan munculnya
bakteri strain resisten antibiotik yang umum digunakan yang menyebabkan kegagagalan
pengobatan.
Dalam penelitian ini, Otitis media supuratif akut lebih umum di kalangan bayi dan
anak-anak prasekolah sementara otitis media supuratif kronis lebih umum pada anak-anak
sekolah, temuan yang dilaporkan sebelumnya, tingginya kejadian Otitis media supuratif akut
pada bayi bisa dikaitkan dengan kemiskinan, pertumbuhan aktif dari bayi, jaringan limfoid
dan pendek lebar saluran eustachio horisontal dapat membantu menyebarkan infeksi. Di sisi
lain, peningkatan frekuensi otitis media supuratif kronis antara kelompok usia sekolah
mungkin karena akumulasi kasus baru setiap tahun dengan peningkatan usia. Namun, otitis
media adalah masalah kesehatan umum di antara semua kelompok umur. Otitis media lebih
umum pada laki-laki dibandingkan perempuan. Ini mungkin merupakan cerminan dari
dominasi laki-laki secara keseluruhan dari masa kanak-kanak karena anatomi, perilaku, dan
perbedaan sosial ekonomi antara pria dan wanita. Peran hormon seks dalam regulasi terhadap
sistem kekebalan tubuh juga dapat menjadi faktor. Menariknya, Otitis media supuratif akut
dan sekretori otitis media lebih tinggi selama musim dingin, sebuah temuan, yang berkorelasi
dengan kejadian infeksi saluran pernapasan atas. Namun, variasi musiman tidak jelas dalam
otitis media supuratif kronis sebagai kronisitas tergantung pada faktor-faktor lain daripada
musim. Temuan kami menunjukkan bahwa tunarungu itu lebih dominan dikaitkan dengan
sekretori otitis media dan otitis media supuratif kronis daripada dengan Otitis media supuratif
akut, yang telah dilaporkan memiliki sedikit atau tidak ada efek jangka panjang yang
merugikan pada pendengaran. Di sisi lain gangguan pendengaran dilaporkan di sekitar 50%
dari kasus otitis media supuratif kronis.
Dalam penelitian ini, kultur negatif yang ditemukan di antara 10 dari 110 pasien
diuji dengan Otitis media supuratif akut (9,1%). Cairan telinga tengah yang steril, setelah di
kultur dengan menggunakan kultur yang sesuai terdeteksi pada 4% dan 12% pada kasus.
Kultur negatif mungkin karena adanya organisme lain (misalnya virus, Mycoplasma dan
klamidia) atau bakteri anaerob. Dalam penelitian ini, S. Pneumoniae ditemukan merupakan
organisme yang paling lazim di Otitis media supuratif akut diikuti oleh Staph. Aureus seperti
yang dilaporkan oleh penelitian lain. Pentingnya organisme ini di Otitis media supuratif akut
dilaporkan sebelumnya oleh “Cheng” tapi Staph. Aureus dianggap kontaminan dari saluran
pendengaran eksternal (saluran pendengaran eksternal). Data kami menunjukkan bahwa H.
Influenzae membentuk 9,5% dari isolat, sebuah temuan yang sama dengan yang dilaporkan
oleh Cheng. Namun, Canter menunjukkan bahwa itu merupakan patogen kedua yang paling
penting dalam Otitis media supuratif akut dan menariknya, organisme ini lebih signifikan
diisolasi dari bayi dan anak-anak prasekolah dibandingkan dengan anak-anak sekolah, yang
menunjukkan bahwa proporsi H. Influenzae menurun dengan meningkatnya usia. Leibovitz
menunjukkan bahwa Otitis media supuratif akut bilateral merupakan hal yang paling sering
terjadi dan bahwa H. Influenzae lebih sering terlibat dalam etiologi bilateral dibandingkan
dengan unilateral Otitis media supuratif akut . Di sisi lain, S. Pyogenes merupakan 7,6 % dari
isolat kami meskipun hasil yang lebih tinggi dilaporkan oleh penelitian lain. Peran utama
untuk S. Pneumoniae dan H. Influenzae ditunjukkan oleh penelitian lain. Karena itu, terapi
empirik untuk Otitis media supuratif akut harus mencakup agen dengan aktivitas terhadap
beta-laktamase-positif H. Influenzae dan S. Pneumoniae. Namun, sangat penting untuk
memilih pasien yang akan mendapatkan keuntungan dari penggunaan antibiotik untuk
meminimalkan frekuensi resistensi bakteri.
Dalam penelitian ini , ada insiden tinggi P. Aeruginosa ( 15,2 % ) dan bakteri
enterik Gram - negatif ( 9,5 % ) . Di Otitis media supuratif akut , P. Aeruginosa merupakan
bakteri paling umum diisolasi organisme diikuti oleh Gram basil enterik negatif dan
methicillin - resistant S. Aureus ( MRSA ). Tingginya tingkat isolasi Staph. Aureus, P.
Aeruginosa dan Gram bakteri enterik negatif dalam penelitian kami mungkin dijelaskan oleh
masuknya organisme ini dari luar dengan pemaparan benda asing yang ditemukan sebagai
Faktor risiko yang signifikan untuk otitis media. Diphtheroid dan Staph . Epidermidis
ditemukan masing-masing sebanyak 5,7 % dan 3,8 % dari total isolat. Angka-angka yang
lebih tinggi dilaporkan oleh Cheng, dan dikaitkan dengan kemungkinan kontaminasi dari
saluran pendengaran eksternal. Namun, Bluestone dan Klein menunjukkan peran organisme
ini terjadi hanya dalam kondisi tertentu.
Dalam penelitian ini, Gram isolat bakteri negatif lebih signifikan terisolasi dari
otitis media supuratif kronis dibandingkan dengan pasien Otitis media supuratif akut. Temuan
ini sejalan dengan studi sebelumnya dan dijelaskan dengan ditemukannya lysozyme , yang
sangat aktif terhadap bakteri positif Gram di eksudat telinga di otitis media supuratif kronis
( 5,43 ). Proteus mirabilis dan P. Aeruginosa menyumbang proporsi yang signifikan dari
isolat kami di otitis media supuratif kronis ( 31 % dan 26,7 % masing-masing ) seperti
sebelumnya dilaporkan. Proteus adalah organisme yang paling lazim ( 44,45 ) ; Pseudomonas
adalah isolat kedua ( 46,47 ) ; dan Klebsiella adalah isolat ketiga. Namun, penelitian lain
menemukan bahwa organisme yang paling umum adalah Staph. Aaureus ( 46,48 ) atau P.
Aeruginosa. Di penelitain lain, S. Aureus dan Proteus spp merupakan patogen yang dominan
dari otitis media supuratif kronis. Dalam studi ini, E. Coli menyumbang sebesar 5,6 % dari
isolat. Proctor dan Gray dilaporkan masing-masing sebesar 8,1 % dan 7 %.
Kesimpulannya , banyak faktor risiko ( terutama makanan buatan, sosial ekonomi
yang rendah, paparan rokok, alergi rhinitis, hipertrofi adenoid tonsilitis kronis, infeksi
saluran pernapasan atas dan infeksi saluran pernapasan bawah ) mungkin predisposisi
terjadinya otitis media pada anak-anak. Pengendalian faktor-faktor ini dapat menurunkan
terjadinya penyakit ini. Organisme penyebab utama Otitis media supuratif akut termasuk S.
Pneumoniae, Staph. Aureus, P. Aeruginosa, H. Influenzae dan S. Pyogenes. Di sisi lain,
organisme penyebab utama dari otitis media supuratif kronis termasuk Proteus Mirabilis, P.
Aeruginosa, spesies Klebsiella, Staph .Aureus dan E. Coli .