Download - Jurnal Obgyn
RESOLUSI SPONTAN PERDARAHAN MENSTRUASI BERAT
PADA MASA PERIMENOPAUSAL
Tujuan Untuk memperoleh perkiraan tingkat resolusi spontan pada perdarahan
menstruasi berat dan untuk mengeksplorasi berbagai hubungan dengan gejala
menstruasi tertentu.
Desain Dua tahun studi prospektif kohort.
Setting Tujuh praktek umum, dengan 67 - 100 pasien terdaftar.
Populasi Semua wanita berusia 40-54 tahun.
Metode kuesioner baseline postal , dengan tindak lanjut kuesioner dikirim ke
responden yang menstruasi alamiah pada 6, 12, 18 dan 24 bulan.
Hasil Pengukuran Utama Tingkat resolusi spontan perdarahan menstruasi berat
pada wanita mentruasi alamiah.
Hasil Sebanyak 7121 kuesioner baseline yang dikeluarkan, dengan tingkat respon
awal dari 63%. Kami merekrut 2051 perempuan menstruasi alami untuk studi kohort
prospektif. Tingkat spontan resolusi perdarahan menstruasi berat bervariasi dari 8,1%
(95% CI 5,3-12%) pada wanita berusia 45-49 tahun, yang memiliki resolusi tanpa
kekambuhan selama 24 bulan, sampai 35% (95% CI 30-41% ) pada wanita berusia
50-54 tahun, yang memiliki resolusi tanpa kekambuhan selama 6 bulan. Tarif lebih
rendah pada mereka yang melaporkan gangguan dengan kehidupan dari perdarahan
menstruasi berat. Ada hubungan kuat antara resolusi spontan perdarahan menstruasi
berat dan dilewati periode pada wanita berusia di atas 45 tahun. Hubungan dengan
'siklus terlalu variabel untuk mengatakan' adalah signifikan, tapi lebih lemah.
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
Kesimpulan Ada prevalensi tinggi, dan tingkat kejadian spontan yang signifikan dari
resolusi perdarahan menstruasi berat di alami wanita menstruasi selama tahun-tahun
perimenopause. Tingkat memiliki potensi untuk digunakan untuk wanita individu,
keputusan klinis, merancang dan menerapkan intervensi dan perencanaan perawatan
populasi.
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
PENDAHULUAN
Perdarahan menstruasi berat adalah gejala yang umum pada tahun-tahun
sebelum timbulnya menopause, 1-4 dan sejumlah besar wanita berkonsultasi perawatan
primer dengan keluhan ini. 5 Alasan untuk konsultasi bervariasi dari kebutuhan untuk
memahami perubahan menstruasi ke interferensi bahwa gangguan menstruasi
memiliki pada kehidupan wanita. 6-9 Pilihan pengobatan termasuk saran, terapi obat
dan pembedahan. 10 Institut Kesehatan Nasional dan Klinis Excellence telah
menekankan kebutuhan untuk mendukung model berpusat pada pasien psikososial
perawatan, bukan satu biomedis. 10,11 Untuk memungkinkan perempuan untuk
membuat keputusan tentang pilihan terapi, pemahaman tentang kemungkinan resolusi
spontan dari masalah yang diajukan tanpa pengobatan dibutuhkan. Hal ini sangat
relevan dengan perempuan di tahun-tahun perimenopause saat terjadinya menopause
akan menyebabkan menstruasi untuk berhenti. 10 Ujian pada obat untuk pengobatan
menoragia dengan plasebo atau tidak ada kelompok pengobatan ada, tapi
kegunaannya dalam konteks ini dibatasi oleh kerangka waktu mereka (enam siklus
atau kurang), kelompok umur dan penggunaan populasi perawatan sekunder. 10
Usia rata-rata menopause di negara maju adalah 51 tahun, 12 dan ras, 13 sosial-
ekonomi kelas, 14 indeks massa tubuh, 15 dan status merokok 16,17 muncul untuk
mempengaruhi usia menopause sampai 2 tahun, tergantung pada faktor-faktor yang
terlibat. 14 Telah mendalilkan bahwa 60 hari atau lebih dari amenorea pada tahun
sebelumnya dan 'siklus terlalu variabel untuk melaporkan panjang biasa' dalam
menstruasi wanita berusia 44 tahun ke atas merupakan prediksi masa menopause. 18
Meskipun studi ini telah menetapkan usia menopause dan faktor risiko diidentifikasi
untuk kejadian sebelumnya atau tertunda, kegunaan klinis telah dibatasi, karena
mereka tidak memberikan perkiraan kemungkinan bahwa seorang wanita pada usia
tertentu akan berhenti menstruasi pada tahun depan. Hanya satu studi dengan
menggunakan grafik menstruasi pada 393 wanita Amerika Utara yang memiliki
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
menopause alami telah menyediakan tahunan yang berkaitan dengan usia perkiraan
risiko ini. 19 Tidak ada studi telah memberikan perkiraan kemungkinan resolusi
spontan perdarahan menstruasi berat.
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan perkiraan
prevalensi dan kejadian perdarahan menstruasi berat pada wanita selama masa
perimenopause, dan untuk menentukan kemungkinan bahwa gejala akan menghilang
secara spontan tanpa kambuh selama 6-24 bulan ke depan. Tujuannya adalah untuk
membantu pengambilan keputusan dalam perawatan masyarakat dan utama tentang
perlunya pengobatan untuk perdarahan menstruasi berat di tahun-tahun
perimenopause.
METODE
Penelitian ini dilakukan di North Staffordshire, Inggris. Kerangka sampel
diberikan oleh populasi terdaftar dari tujuh praktik umum yang membentuk bagian
dari jaringan penelitian lokal. Praktek-praktek dipilih untuk menutupi campuran
daerah perkotaan dan pedesaan, dan kemakmuran. Populasi terdaftar total 67 100, dan
target populasi untuk penelitian ini adalah semua wanita pada usia 40-54 tahun
registerKarena hampir semua orang di Inggris terdaftar dengan praktik umum,
terlepas dari apakah mereka mencari perawatan kesehatan atau tidak, register seperti
memberikan sampel mewakili populasi dari daerah setempat. Kriteria inklusi adalah
wanita berusia 40-54 tahun di masyarakat yang bersedia dan mampu untuk
memberikan persetujuan dan kembali kuesioner.
Penelitian dilakukan dalam dua tahap: pertama, dasar penampang survei pos
populasi target, dan kedua, studi kohort prospektif secara alami menstruasi wanita
diidentifikasi dalam survei dasar, dan yang setuju untuk tindak lanjut kuesioner pada
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
6, 12, 18 dan 24 bulan. Pada awal dan setiap tindak lanjut perempuan titik waktu
yang tidak kembali kuesioner tersebut dikirim kartu pos pengingat setelah 2 minggu,
dan salinan kedua dari kuesioner setelah 2 minggu lebih lanjut. Kuesioner baseline
dikirim pada tanggal 5 September 2007.
Ukuran sampel didasarkan pada hasil utama dari resolusi perdarahan
menstruasi berat tanpa kambuh selama satu tahun (perdarahan menstruasi berat pada
awal dan tidak ada perdarahan menstruasi berat pada kedua 6 dan 12 bulan). Estimasi
prevalensi dan resolusi berasal dari studi sebelumnya 1513 perempuan dan interval
kepercayaan 95%, dengan perbedaan maksimum yang dapat diterima 3%. 4
Tabel 1 berisi daftar definisi istilah yang berkaitan dengan hilangnya
menstruasi digunakan dalam penelitian, berasal dari kuesioner. Tentu wanita
menstruasi didefinisikan sebagai mereka yang menjawab ya untuk pertanyaan 'apakah
Anda memiliki suatu periode dalam 6 bulan lalu dan tidak ada pertanyaan mengenai
penggunaan hormon wanita, perawatan efektif untuk periode berat (non-steroid anti-
inflamasi, traneksamat asam), 10 perangkat kehamilan, kontrasepsi atau operasi
ginekologi dalam 6 bulan terakhir, atau pernah memiliki memiliki ablasi
endometrium.
Instrumen yang digunakan dalam kuesioner untuk menentukan persepsi
perempuan dari beratnya menstruasi telah divalidasi, 3 dan telah digunakan dalam
penelitian lain oleh anggota tim studi. 4,8,9 perdarahan menstruasi berat didefinisikan
sebagai 'berat' menstruasi , yang sesuai dengan respon terhadap pertanyaan 'selama 6
bulan terakhir bagaimana Anda menganggap menstruasi Anda? " of 'fairly heavy',
'very heavy' or 'variable'. dari 'cukup berat', 'sangat berat' atau 'variabel'. Tanggapan
alternatif 'sangat ringan', 'cukup ringan' atau 'tidak berat maupun ringan' didefinisikan
'non-berat' istilah menstruasi. Perubahan status dari 'non-berat' menstruasi 'berat'
menstruasi digunakan untuk menentukan kejadian. Kejadian kumulatif didefinisikan
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
sebagai setidaknya satu episode baru 'berat' menstruasi selama jangka waktu yang
digunakan. Perubahan status dari 'berat' menstruasi 'non-berat' menstruasi digunakan
untuk menentukan resolusi, sedangkan 'tanpa kambuh' didefinisikan sebagai resolusi
untuk jangka waktu keseluruhan yang digunakan.
Kuesioner berisi item menanyakan apakah wanita itu 'tidak terjawab atau
dilewati' masa dalam 6 bulan terakhir, dan pertanyaan memintanya untuk
mengkategorikan waktu biasanya dari awal satu periode ke awal berikutnya sebagai
<21, 21 - 35 hari, lebih dari 35 hari atau 'terlalu variabel untuk mengatakan'.
Pertanyaan lain diselidiki, dalam 6 bulan sebelumnya, gejala lain perdarahan vagina,
penggunaan pengobatan untuk periode berat dan gangguan menstruasi lain, konsultasi
dengan perawatan primer dan sekunder dan, dalam kuesioner awal, faktor yang
diketahui mempengaruhi usia onset menopause (berat, tinggi, ras, status merokok saat
ini dan status pekerjaan). 19 Kuesioner yang diujicobakan untuk pemahaman dan
penyelesaian sebelum penelitian.
Responden yang hanya sebagian menyelesaikan kuesioner dikirim fotokopi
dari barang yang hilang bagi mereka untuk menyelesaikan. Responden yang setuju
untuk tindak lanjut dan mengubah praktek terdaftar mereka selama masa studi
dijiplak menggunakan Layanan Strategis Dinas Kesehatan Nasional Tracing.
ANALISA
Kelompok perempuan yang diidentifikasi dari kuesioner baseline secara alami
menstruasi disediakan sampel untuk analisis. Tiga hasil menjadi fokus perhatian
dalam analisis para wanita: perdarahan berat resolusi, haid perdarahan menstruasi
berat dan penggunaan pelayanan kesehatan (konsultasi dengan dokter dan / atau
perawat tentang beratnya periode mereka). Perubahan status dari 'alami' (yaitu tidak
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
lagi memenuhi definisi 'alami' menstruasi diberikan dalam Tabel 1 ) pada suatu titik
waktu tindak lanjut dikecualikan individu dari kohort untuk seluruh jangka waktu,
dengan pengecualian analisis tingkat konsultasi, di mana wanita hanya perlu
menstruasi secara alami dalam kuesioner pertama. Rugi untuk menindaklanjuti sama
dikecualikan wanita dari kohort.
Usia didefinisikan secara terpisah di masing-masing kuesioner baseline dan
12-bulan (kuesioner 'usia terdefinisi'). Setiap wanita yang bisa berkontribusi lebih
dari satu usia tertentu perhitungan jika dia memberikan kontribusi yang relevan
orang-waktu risiko selama studi tindak lanjut dan pindah ke band usia berikutnya
(band usia tahunan atau 5-tahun). Seorang wanita hanya bisa berperan sekali untuk
band secara keseluruhan 15-tahun usia, dan hanya sekali untuk analisis 2-tahun,
sebagai seorang wanita tidak bisa bergerak ke atas sebuah band usia.
Kuesioner dikirimkan pada 6-bulanan interval dengan pertanyaan yang
berhubungan dengan ada atau tidak adanya gejala selama 6 bulan terakhir.
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
PREVALENSI
Pada awal, prevalensi perdarahan menstruasi berat dan gejala lain dalam 6
bulan terakhir dihitung dari tanggapan terhadap kuesioner dasar saja, dan dinyatakan
sebagai proporsi perempuan yang melaporkan gejala dari semua orang di band usia.
INSIDENSI
Kejadian kumulatif didefinisikan sebagai perubahan dari tidak ada perdarahan
menstruasi berat dalam kuesioner usia terdefinisi untuk perdarahan menstruasi berat
dalam setidaknya satu dari kuesioner selama jangka waktu analisis. Tingkat kejadian
kumulatif selama 6 bulan (gejala baru dilaporkan dalam kuesioner berikut), 1 tahun
(gejala baru dilaporkan dalam salah satu dari dua kuesioner berikut) dan 2 tahun
(gejala baru yang dilaporkan dalam 6 -, 12 -, 18 - atau 24 - bulan kuesioner)
ditentukan. Misalnya, jika seorang wanita tanpa perdarahan menstruasi berat pada
awal pertama kali dilaporkan perdarahan menstruasi berat pada 12 bulan, dia akan
dimasukkan sebagai kasus insiden untuk 1 - dan 2-tahun analisis untuk band usianya
awal, tetapi tidak untuk 6 - bulan analisis. Insiden perdarahan menstruasi berat pada
usia masing-masing dihitung dalam kaitannya dengan penyebut yang relevan untuk
usia tersebut.
Wanita berkontribusi pada populasi penyebut ('perempuan pada risiko
perdarahan menstruasi berat') untuk setiap jangka waktu 6 bulan, di mana mereka
mulai dalam kuesioner 'usia terdefinisi' tanpa perdarahan menstruasi berat, dan status
mereka di akhir setiap 6 bulan dichotomised menjadi 'perdarahan menstruasi berat' ya
atau tidak. Pisahkan angka kejadian kumulatif dihitung selama 6 bulan, 1 dan 2 tahun
dengan menggabungkan relevan setiap wanita individu 6-bulan bagian, selama
mereka tetap dalam kelompok untuk durasi yang relevan dari waktu.
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
Untuk beratnya perdarahan menstruasi yang mengganggu kehidupan, kejadian
kumulatif didefinisikan sebagai setidaknya satu laporan dari kedua perdarahan
menstruasi berat dan beratnya perdarahan yang mengganggu kehidupan di kuesioner
dalam jangka waktu yang relevan.
RESOLUSI TANPA KAMBUH
Resolusi didefinisikan sebagai perubahan dari perdarahan menstruasi berat
dalam kuesioner usia terdefinisi atau tidak ada perdarahan menstruasi berat untuk
seluruh jangka waktu analisis (yaitu tanpa kambuh). Tingkat resolusi untuk 6 bulan
(tidak ada gejala yang dilaporkan dalam kuesioner berikut), 1 tahun (tidak ada gejala
yang dilaporkan baik di berikut dua kuesioner) dan 2 tahun (tidak ada gejala yang
dilaporkan dalam 6 -, 12 -, 18 - dan 24-bulan kuesioner) ditentukan. Untuk seorang
wanita dengan perdarahan menstruasi berat pada awal, laporan tidak ada gejala
seperti di masing-masing 6, 12, 18 dan 24 bulan karena itu akan diperlukan untuk
didefinisikan sebagai diselesaikan tanpa kambuh selama 2 tahun.
Wanita berkontribusi pada populasi penyebut ('perempuan berisiko resolusi
perdarahan menstruasi berat') untuk setiap jangka waktu 6 bulan jika mereka mulai
dalam kuesioner 'usia terdefinisi' dengan perdarahan menstruasi berat, dan status
mereka di akhir setiap 6 bulan dichotomised menjadi 'resolusi perdarahan berat
menstruasi' ya atau tidak. Angka resolusi yang terpisah dihitung untuk 6 bulan, dan 1
dan 2 tahun, dengan menggabungkan relevan setiap wanita individu 6-bulan bagian,
selama mereka tetap dalam kelompok untuk durasi yang relevan dari waktu.
Analisis untuk resolusi juga diulang, dikelompokkan secara terpisah untuk
masing-masing karakteristik gangguan kehidupan, melewatkan periode dan 'siklus
terlalu variabel untuk mengatakan', dan dengan status yang didefinisikan oleh respon
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
di era terdefinisi kuesioner. Tingkat rasio dihitung dengan membagi tingkat resolusi
pada mereka dengan karakteristik tertentu dengan tingkat pada mereka yang tidak
karakteristik.
PENGGUNAAN LAYANAN KESEHATAN
Insiden kumulatif tahunan konsultasi dengan dokter dan / atau perawat untuk
berat periode juga ditentukan. Penggunaan frame waktu tertentu (6, 12 dan 24 bulan)
didukung oleh analisis strategi pengambilan sampel yang optimal tentang fungsi
menstruasi. 20 Definisi kejadian kumulatif dan resolusi dirasakan untuk mewakili
kebutuhan informasi wanita dan dokter selama konsultasi , dan menyediakan berbagai
tarif yang dapat diterapkan untuk individu untuk memenuhi nilai-nilai pribadi mereka
sendiri dan kebutuhan.
Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS 18 (IBM, New York, AS), dan
interval keyakinan untuk semua nilai yang relevan dihitung menggunakan Analisis
Keyakinan Interval. 21 Chi-square tes digunakan untuk menguji perbedaan antara
proporsi (termasuk trend dengan usia), dan kami melaporkan nilai P (nilai <0,05
dianggap mengindikasikan signifikansi statistik).
HASIL
Baseline survei
Sebanyak 7121 kuesioner dikirim keluar pada awal; 2394 perempuan tidak
mengembalikan kuesioner tanpa alasan tertentu. Dari 4727 kuesioner yang
dikembalikan, 184 dikembalikan belum selesai. Delapan puluh tiga wanita ini 184
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
telah meninggalkan praktek terdaftar dan tidak bisa dilacak, atau surat dikembalikan
sebagai surat tidak terkirim, pindah rumah atau penerima tidak dikenal, dan 101
wanita menolak untuk berpartisipasi karena berbagai alasan (misalnya pertanyaan
terlalu pribadi atau kurangnya waktu ). Sebuah lanjut 88 wanita yang kembali
kuesioner juga dikecualikan, karena 40 melaporkan bahwa mereka telah menjalani
histerektomi, empat dilaporkan kesulitan belajar atau cacat mental dan 44 berada di
luar rentang usia 40-54 tahun pada saat respon, atau itu adalah tidaklah mungkin
untuk menentukan usia peserta dari kuesioner. Hal ini mengakibatkan 4455 kuesioner
yang dikembalikan memenuhi syarat, memberikan tingkat tanggapan 63%.
Usia rata-rata dari 4455 responden yang dihasilkan memenuhi syarat pada
awal adalah 47 tahun (standar deviasi 4,3 tahun). Non-responden sedikit lebih muda
dari responden, dengan usia rata-rata 46 tahun (standar deviasi 4,3 tahun). Sebanyak
2949 perempuan menstruasi (66%), di antaranya 2.167 (73% dari mereka mengalami
menstruasi) yang haid secara alami.
Prevalensi
Prevalensi perdarahan menstruasi berat sebagai proporsi alami wanita
menstruasi pada awal adalah 65% (95% CI 63-67%), tanpa variasi yang signifikan
dengan usia (40-44 tahun 66%, 45-49 tahun 65% dan 50 -54 tahun 62%, P = 0,385).
Prevalensi berat yang mengganggu kehidupan pada awal adalah 26% (95% CI 24-
27%), tanpa variasi yang signifikan dengan usia (40-44 tahun 25%, 45-49 tahun 27%,
50-54 tahun 25% P = 0,570). Prevalensi dasar dari gejala lain pada wanita secara
alami menstruasi adalah 12% (95% CI 10-13%) untuk 'siklus terlalu variabel untuk
mengatakan' dan 26% (95% CI 24-28%) untuk periode dilewati, dengan kedua
menunjukkan gejala yang signifikan tajam berkaitan dengan usia peningkatan (P
<0,001) 6 sd 9%, masing-masing, pada wanita berusia 40-44 tahun, dan 13 dan 28%
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
masing-masing, pada wanita berusia 45-49 tahun, menjadi 24% dan 62% , masing-
masing, pada wanita berusia 50-54 tahun.
Calon studi kohort
Dari 2167 yang secara alami menstruasi, 116 tidak terdaftar dengan
persetujuan untuk menerima kuesioner lebih lanjut, dan dengan demikian 2051
wanita usia subur dikirim 6 -, 12 -, 18 - dan 24-bulan kuesioner. Pada mailing 6-
bulan, 315 tidak menanggapi dan 15 dikeluarkan karena penarikan pasien, alamat pos
yang salah atau kuesioner kembali terlambat. Angka-angka yang sesuai untuk 12 -, 18
- dan 24-bulan surat adalah: 346 non-responden, 15 dikeluarkan, tingkat respons
83%, 395 non-responden, 15 dikecualikan,% tingkat respons 81; dan 363 non-
responden, 27 dikecualikan, 82% respon rate, masing-masing.
Insidensi
Usia yaitu 40-54 tahun secara keseluruhan 6-bulan, 1 - dan 2-tahun tingkat
kejadian kumulatif dari perdarahan menstruasi berat adalah 21% (95% CI 18,2-
24,8%), 30% (95% CI 25,7-33,5% ) dan 39% (95% CI 34,6-43,7%), masing-masing.
Usia tertentu tingkat diberikan dalam Tabel 2 . Tidak ada variasi statistik signifikan
dalam salah satu suku dengan usia ( Tabel 2 ). Angka kejadian kumulatif untuk
keseluruhan perdarahan menstruasi berat, dengan berat yang mengganggu kehidupan,
jauh lebih rendah, sebesar 2,6% (95% CI 1,6-4,2%), 5,2% (95% CI 3,6-7,5%) dan
7,1% (95 % CI 5,1-10,0%) pada tiga poin yang sama waktu, masing-masing. Age-
specific rates are given in Table 2 . Usia tertentu tingkat diberikan dalam Tabel 2 .
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
Resolusi tanpa kambuh
Tingkat keseluruhan resolusi spontan perdarahan menstruasi berat selama 6
bulan, 1 dan 2 tahun, tanpa kambuh dalam kurun waktu, adalah 19,4% (95% CI 17,1-
21,9%), 11,8% (95% CI 9,8-14,2% ) dan 9,8% (95% CI 7,7-12,4%), masing-masing.
Perbedaan antara angka-angka ini dihitung pada titik waktu yang berbeda merupakan
indikasi sejauh mana resolusi awal (19,4%) dipertahankan dari waktu ke waktu (jatuh
menjadi 9,8% pada 24 bulan). Ada variasi dengan usia: tingkat resolusi selama 6
bulan stabil pada kisaran usia 40-49 tahun, namun memiliki peningkatan mendadak
pada 50 tahun ( Gambar 1 ); P <0.001 untuk kecenderungan usia. Variasi yang sama
dengan usia terjadi selama 1 - dan 2-tahun tingkat resolusi tanpa kekambuhan ( Tabel
3 ).
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
Pada mereka yang juga melaporkan bahwa berat yang mengganggu kehidupan
mereka, tingkat keseluruhan resolusi tanpa kambuhnya perdarahan menstruasi berat
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
pada wanita secara alami menstruasi adalah 11,5% (95% CI 8,6-15,1%), 8,0% (95%
CI 5,5-11,7 %) dan 8,7% (95% CI 5,5-12,3%) selama 6 bulan, 1 dan 2 tahun, masing-
masing; ketiga tarif bervariasi secara signifikan (P <0,001) antara tiga kelompok
umur ( Tabel 3 ). Di antara para wanita menstruasi tanpa campur tangan dalam
kehidupan mereka, tingkat keseluruhan resolusi tanpa kambuhnya perdarahan
menstruasi berat pada wanita secara alami menstruasi lebih tinggi pada 25% (95% CI
21,3-28,0%), 42% (95% CI 38,1-46,3% ) dan 10,4% (95% CI 7,8-13,7%) selama 6
bulan, 1 tahun dan 2 tahun, masing-masing. Ada hubungan signifikan gangguan
dengan kehidupan dengan resolusi perdarahan berat tanpa tingkat kekambuhan
selama 6 bulan dan 1 tahun (P <0,001), tetapi tidak ada hubungan yang signifikan
dengan resolusi tanpa kambuh selama 2 tahun (P = 0,322).
Tidak ada hubungan periode dilewati dengan resolusi perdarahan menstruasi
berat tanpa kekambuhan pada rentang usia 40-44 tahun, tetapi ada hubungan yang
kuat dalam kelompok usia lebih tua, dengan tingkat lebih tinggi dari resolusi pada
mereka yang dilaporkan periode dilewati. Pada wanita berusia 45-49 tahun rasio
menilai, membandingkan tingkat resolusi pada wanita dengan periode dilewati
dibandingkan mereka yang tidak, berkisar dari 2,6 (95% CI 1,9-3,6) untuk resolusi
untuk 6 bulan sampai 4,9 (95% CI 2,1-12) untuk resolusi dipertahankan tanpa
kambuh selama 2 tahun. Pada wanita berusia 50-54 tahun, rasio tingkat bervariasi
dari 2,4 (95% CI 1,6-3,5) untuk resolusi untuk 6 bulan sampai 3,2 (95% CI 1,8-5,3)
untuk resolusi tanpa kambuh selama setahun. Hubungan antara 'siklus terlalu variabel
untuk mengatakan' dengan resolusi perdarahan menstruasi berat lebih lemah daripada
yang diamati untuk waktu dilewati, tetapi juga menunjukkan variasi usia ( Tabel 4 ).
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
Analisis bertingkat dengan faktor memodifikasi kunci (indeks metabolisme
basal, ras, status merokok saat ini dan status pekerjaan) gagal untuk mengungkapkan
perbedaan statistik yang signifikan atau asosiasi dengan resolusi.
Penggunaan Layanan kesehatan
Insiden kumulatif tahunan konsultasi dengan dokter dan / atau perawat selama
6 bulan sebelumnya tentang beratnya periode menstruasi pada wanita secara alami
adalah 6,9 per 100 per tahun. Tingkat bagi mereka dengan perdarahan menstruasi
berat adalah 9,7 per 100 per tahun, dan bagi mereka dengan perdarahan menstruasi
berat di antaranya berat yang mengganggu kehidupan tingkat tahunan adalah 17 per
100 per tahun.
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
DISKUSI
Kami telah menemukan tingkat prevalensi, insiden dan spontan tinggi resolusi
perdarahan menstruasi berat di alami wanita menstruasi selama tahun-tahun
perimenopause. Sekitar dua pertiga dari wanita secara alami menstruasi berusia 40-54
tahun dilaporkan perdarahan menstruasi berat dalam 6 bulan sebelumnya.
Di antara sepertiga dari wanita secara alami menstruasi berusia 40-54 tahun
yang belum memiliki perdarahan menstruasi berat dalam 6 bulan terakhir, setidaknya
sepertiga akan mengembangkan di beberapa waktu dalam 2 tahun ke depan.
Tingkat resolusi perdarahan menstruasi berat juga tinggi di usia ini. Secara
keseluruhan, seperlima dari wanita dengan perdarahan menstruasi berat akan
mengalami resolusi spontan untuk 6 bulan berikutnya, tetapi dalam setengah hanya
akan resolusi tanpa kekambuhan dipertahankan selama 2 tahun. Ada banyak variasi
dengan usia dalam tingkat resolusi dan pemeliharaan negara bebas gejala, dengan
mereka di kelompok usia muda memiliki tingkat lebih rendah. Perdarahan menstruasi
berat yang mengganggu kehidupan memiliki prevalensi yang lebih rendah dan
kejadian, namun tingkat resolusi juga lebih rendah pada kelompok ini.
Ada hubungan yang kuat antara resolusi spontan setelah perdarahan
menstruasi berat dan pelaporan periode dilewati dalam rentang usia 45-54 tahun:
wanita dengan menstruasi dilewati adalah antara dua dan lima kali lebih mungkin
mengalami resolusi spontan menstruasi berat perdarahan, dibandingkan dengan
mereka yang tidak melaporkan gejala. Pelaporan siklus yang 'terlalu variabel untuk
mengatakan' umumnya dikaitkan dengan resolusi spontan setelah perdarahan
menstruasi berat pada kelompok usia ini, namun asosiasi lebih lemah dari itu untuk
waktu yang dilewati.
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
Kekuatan penelitian ini adalah bahwa hal itu digunakan penduduk dewasa
seluruh perempuan berusia 40-54 tahun yang terdaftar praktek kelompok perkotaan
dan pedesaan umum, yang mencakup berbagai kekayaan dan kekurangan. Tingkat
respon terhadap kuesioner baseline 63% adalah konsisten dengan penelitian
sebelumnya diterbitkan dari jenis ini. Responders sedikit lebih tua dibandingkan non-
responden, tetapi mengingat kurangnya usia tertentu efek pada tindakan utama kami
kejadian, perbedaan ini tidak mungkin secara material dipengaruhi populasi perkiraan
dilaporkan di sini. Tingkat respon terhadap tindak lanjut kuesioner adalah tinggi, di
lebih dari 80%.
Penelitian ini didasarkan pada pelaporan diri dari perdarahan menstruasi berat.
Ini dapat dikenakan untuk mengingat dan bias pengamat. Ukuran efek ini dalam
penelitian ini tidak diketahui. Tujuan penilaian menggunakan buku harian atau grafik
cenderung memberikan prevalensi yang lebih rendah dari penilaian subjektif, tetapi
bahkan metode ini tidak bebas dari bias, karena mayoritas tidak selesai pada waktu
yang ditentukan. 22 Metodologi subjektif digunakan dalam penelitian ini adalah
sebanding dengan praktek klinis dalam perawatan primer di Inggris, di mana sangat
jarang bagi seorang wanita untuk hadir dengan grafik menstruasi selesai.
Pedoman nasional untuk pengelolaan perdarahan menstruasi berat tidak
merekomendasikan penggunaan grafik menstruasi. 10 Kerangka waktu yang
digunakan 6 bulan menciptakan ketidaktepatan dalam tingkat resolusi, sebagai durasi
resolusi bagi seorang individu mungkin sampai 6 bulan lebih lama dibandingkan
yang dilaporkan di sini, tergantung pada saat peristiwa terakhir terjadi pada 6 bulan
sebelumnya. Ini akan menghasilkan sebuah meremehkan dari tingkat resolusi,
dibandingkan dengan studi menggunakan pengukuran yang objektif yang
menempatkan acara lebih tepat pada waktunya. Kuesioner secara keseluruhan belum
divalidasi dalam studi sebelumnya, karakteristik kinerja dari pertanyaan individu
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
tidak diterbitkan, dan kuesioner membutuhkan tingkat melek huruf untuk
menyelesaikan.
Para peserta dalam penelitian ini adalah populasi masyarakat, dan karena itu
berbeda dengan perawatan primer konsultasi. Telah diketahui bahwa wanita yang
berkonsultasi perawatan primer dengan perdarahan vagina meningkat berbeda dengan
dalam masyarakat yang melaporkan gejala yang sama, namun tidak berkonsultasi,
dan bahwa driver utama untuk konsultasi dengan perawatan primer adalah gangguan
pada kehidupan. 8 Tingkat spontan resolusi perdarahan menstruasi berat pada wanita
yang melaporkan bahwa hal itu mengganggu hidup mereka lebih rendah dari angka-
angka untuk semua wanita dengan perdarahan menstruasi berat.
KESIMPULAN
Studi ini memberikan perkiraan pertama yang diterbitkan atas kemungkinan
bahwa wanita perimenopause di masyarakat akan mengalami resolusi perdarahan
menstruasi berat dengan perawatan. Informasi ini penting untuk perempuan sendiri,
untuk keputusan dalam konsultasi klinis, dan bagi mereka merancang dan
mengimplementasikan intervensi, dan juga menyediakan konteks populasi untuk
keputusan tentang subkelompok lebih parah yang mencari perawatan.
Pengungkapan kepentingan
Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan untuk
menyatakan.
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
Kontribusi terhadap kepengarangan
MS menghasilkan ide asli, dan MS, KJ dan PC
dirancang penelitian. MB dan MS menganalisis data, dan semua
penulis menulis sampai penelitian.
Rincian persetujuan eti s
Persetujuan diperoleh dari Etik Penelitian Staffordshire Komite (06/Q2602/38).
Pendanaan
Pendanaan diperoleh dari NHS Midlands (E) West R & D
kantor dan North Staffordshire Primer Perawatan R & D Konsorsium.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada wanita yang mengambil
bagian dalam penelitian ini, praktik yang memungkinkan kita untuk mengakses
mereka database dan staf di penelitian ilmu dasar perawatan pusat yang membantu
mengelola proyek (terutama Tracy Reynolds, yang mengawasi pengumpulan
kuesioner dan
entri data).
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
REFERENSI
1. Hallberg L, Hogdahl A, Nilsson L, Rybo G. Menstrual blood loss – a population study. Acta Obstet Gynecol Scand 1966;45:320–51.
2. Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW. Variation of the human menstrual cycle through reproductive life. Int J Fertil 1967; 12:77–126.
3. Gath D, Osborn M, Bungay G, Iles S, Day A, Bond A, et al. Psychiatric disorder and gynaecological symptoms in middle aged women in a community study. BMJ 1987;294:213–8.
4. Shapley M, Jordan K, Croft PR. An epidemiological survey of symptoms of menstrual loss in the community. BJGP 2004;54:359–63.
5. Office of Population Census and Surveys. Morbidity Statistics from General Practice. Fourth National Morbidity Study 1991–1992. London: HMSO, 1995.
6. Chapple A. Menorrhagia: women’s perceptions of this condition and its treatment. J Adv Nurs 1999;29:1500–6.
7. O’Flynn N, Britten N. Menorrhagia in general practice – disease or illness. Soc Sci Med 2000;50:651–61.
8. Shapley M, Jordan K, Croft PR. Why women consult with increased vaginal bleeding: a case-control study. Br J Gen Pract 2002;52:108–13.
9. Shapley M, Jordan K, Croft PR. Increased vaginal bleeding: the reasons women give for consulting primary care. J Obstet Gynaecol 2003;23:48–50.
10. National Institute for Health and Clinical Excellence. Heavy Menstrual Bleeding. Clinical Guideline 44. London: NICE, 2007.
11. Santer M. Heavy menstrual bleeding: delivering patient-centred care. BJGP 2008;58:151–2.
12. McKinlay SM, Bifano NL, McKinlay JB. Smoking and age at menopause in women. Ann Intern Med 1985;103:350–6.
13. Ku SY, Kang JW, Kim H, Ku PS, Lee SH, Suh CS, et al. Regional differencesin age at menopause between Korean-Korean and Korean- Chinese. Menopause 2004;11:569–74.
14. Lawlor DA, Ebrahim S, Smith GD. The association of socioeconomic position across the life course and age at menopause: the British Women’s Heart and Health Study. BJOG 2003;110: 1078–87.
15. Leidy LE. Timing of menopause in relation to body size and weight change. Hum Biol 1996;68:967–82.
16. McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. The normal menopause transition. Am J Hum Biol 1992;4:37–46.
17. van Asselt KM, Kok HS, Van Der Schouw YT, Grobbee DE, Te-Velde ER, Pearson PL, et al. Current smoking at menopause rather than duration determines the onset of natural menopause. Epidemiology 2004;15:634–9.
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai
18. Taylor SM, Kinney AM, Kline JK. Menopausal transition: predicting time to menopause for women 44 years or older from simple questions on menstrual variability. Menopause 2004;11:40–8.
19. Treloar AE. Menstrual cyclicity and the pre-menopause. Maturitas 1981;3:249–64.
20. Lisabeth L, Harlow SD, Lin X, Gillespie B, Sowers MF. Sampling strategiesfor prospective studies of menstrual function. Am J Epidemiol 2004;159:795–802.
21. Altman DG, Machin D, Bryant TN, Gardner MJ. Statistics with Confidence,2nd edn. London: BMJ Books, 2000.
22. Stone AS, Shiffman S, Schwarty JE, Broderick JE, Hufford MR Patient non-compliance with paper diaries. BMJ 2002;324:1193–4.
23. Mitchell ES, Woods NF, Mariella A. Three stages of the menopausal transition from the Seattle Midlife Women’s Health Study: toward a more precise definition. Menopause 2000;7:334–49.
Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai