Download - Jurnal Skrining Pendengaran Untuk Anak
Skrining Pendengaran Untuk Anak-Anak Sekolah: Kegunaan Headphone Pembatal
Kebisingan
Ada Hiu Chong Lo and Bradley McPherson*
Abstrak
Latar Belakang: Ambang kebisingan yang berlebihan dalam peraturan sekolah merupakan
perhatian utama untuk skrining pendengaran sekolah karena biasanya menggunakan
rangsangan tes nada murni (khususnya 500 Hz dan dibawahnya). Hal ini menghasilkan nilai
positif palsu dan selanjutnya tidak perlu ditindaklanjuti. Dengan kemajuan teknologi,
headphone pembatal kebisingan telah dikembangkan untuk mengurangi bising frekuensi
rendah dengan melapiskan sinyal anti-fase ke dalam bising primer. Penelitian ini meneliti
menggunakan teknologi headphone pembatal kebisingan dalam skrining pendengaran
lingkungan sekolah.
Metode: Penelitian ini membandingkan hasil pemeriksaan audiometri yang diperoleh dari dua
udara konduksi transduser-Sennheiser PXC450 noise-cancelling headphone circumaural
(headphone NC) dan konvensional TDH-39 supra-aural earphone. Hasil skrining
pendengaran nada murni (500 Hz sampai 4000 Hz, pada 30 dB HL dan 25 dB HL) diperoleh
dari 232 anak-anak sekolah, usia 6 sampai 8 tahun, di empat sekolah dasar di Hong Kong.
Hasil: Hasil pemeriksaan menunjukkan perbedaan yang signifikan antara TDH-39 earphone
dan NC headphone untuk frekwensi 30 dB HL dan 25 kriteria HL dB, terlepas dari kriteria
inklusi atau eksklusi frekwensi 500 Hz. Kesepakatan yang diamati kappa (OA) menunjukkan
bahwa pada kedua intensitas skrining, rujukan nilai kesepakatan transduser untuk kelompok
inklusi 500 Hz lebih kecil daripada kelompok eksklusi 500 Hz. Analisis frekuensi individu
menunjukkan bahwa dua transduser diskrining sama pada frekwensi 1000 Hz dan 2000 Hz
pada 25 dB HL, serta kedua 30 dB HL dan 25 dB HL pada tingkat skrining 4000 Hz.
Perbedaan statistik yang signifikan yang ditemukan untuk 500 Hz pada 30 dB HL dan 25 dB
HL, dan untuk 1000 Hz dan 2000 Hz pada 30 dB HL. OA untuk frekuensi individu
menunjukkan lemahnya intra-frekuensi kesepakatan antara dua transduser pada 500 Hz di
tingkat kriteria intensitas dari pada frekuensi yang lebih tinggi.
Kesimpulan: Hasil skrining NC headphone berbeda dari yang diperoleh dari TDH-39
earphone, dengan tingkat rujukan rendah pada 500 Hz, terutama di dB HL kriteria level 25.
Oleh karena itu, headphone NC mungkin dapat beroperasi untuk menurunkan intensitas
penyaringan dan kemudian meningkatkan sensitivitas tes skrining nada murni, tanpa
mengorbankan spesifisitasnya. Headphone NC menunjukkan beberapa hal yang menjanjikan
sebagai pengganti mungkin untuk earphone konvensional dalam tingkat kebisingan program
skrining di sekolah.
Kata kunci: latar belakang kebisingan, headphone, kehilangan pendengaran, skrining
pendengaran, anak-anak sekolah
Latar Belakang
Ada dua jenis utama tes skrining audiometri yaitu skrining pendengaran anak-bayi
yang baru lahir dan skrining pendengaran anak sekolah. Karena antara 1% hingga 14% anak-
anak memiliki gangguan pendengaran permanen atau sementara, masing-masing, di sekolah
[1] dan penelitian telah menunjukkan bahwa proporsi yang signifikan dari anak-anak ini tidak
terdeteksi oleh saat program skrining pendengaran bayi baru lahir [2,3], skrining pendengaran
di sekolah berharga bahkan di mana skrining pendengaran bayi baru lahir yang universal
telah dilaksanakan. Dengan demikian organisasi seperti American Academy of Pediatrics [4]
merekomendasikan skrining pendengaran periodik untuk anak usia sekolah. Di negara-negara
berkembang, di mana skrining pendengaran bayi baru lahir dan langkah-langkah pencegahan
gangguan pendengaran anak sering tidak tersedia, hal itu sangat penting bahwa semua anak
diskrining saat masuk sekolah [5]. Ini menyatakan bahwa campur tangan tersebut yang dapat
dilaksanakan untuk meminimalisasi dampak negatif dari gangguan pendengaran pada anak-
anak demi kesejahteraan, pembangunan dan kesempatan kerja di masa depan [6-11]. Selain
itu, deteksi dini gangguan pendengaran, skrining rutin sekolah juga dapat mengurangi
hambatan akses medis yang dihadapi oleh keluarga di daerah pedesaan dan/ atau negara-
negara berkembang [12] karena mereka tidak perlu melakukan perjalanan jarak jauh ke kota-
kota besar untuk layanan skrining tetapi dapat memperoleh akses di komunitas lokal mereka.
Di antara semua metode skrining pendengaran sekolah, Audiometri nada murni tetap
menjadi tes yang paling banyak dilakukan di seluruh dunia. Audiometri nada murni
dinyatakan sebagai 'gold standar' selama lebih dari 50 tahun [13] karena tingginya sensitivitas
dan spesifisitas [14]. Yang biasa digunakan lewat kriteria untuk skrining nada murni adalah
25 dB HL [15], yang merupakan batas standar untuk pendengaran normal. Beberapa protokol
skrining menggunakan 20 dB HL kriteria untuk mendeteksi lebih baik gangguan pendengaran
minimal [16-19]. Namun demikian, kedua kriteria ini sering tidak layak dalam program
skrining karena adanya ambang kebisingan yang berlebihan di pengaturan tes. Dalam praktek
yang biasa, diterapkan nilai cutoff tinggi yaitu 30 dB HL sampai 40 dB HL [20-23]. krining
pendengaran biasanya terjadi dalam tertutup, kosong, kelas kamar di mana kebisingan
ambien berkisar 30-64 dB A [23-30], seringkali jauh melebihi 35 dB Sebuah standar yang
direkomendasikan oleh American National Standards Institute (ANSI) [31] dan American
Speech- Asosiasi bahasa-Mendengar (Asha) [32] untuk dihuni, dilengkapi lingkungan kelas.
Kelas kebisingan berasal dari pencahayaan dan HVAC (pemanas, ventilasi
dan pendingin udara) sistem, ruang kelas yang berdekatan dan eksternal lalu lintas suara
[27,29]. Kurangnya perawatan akustik seperti ubin langit-langit akustik, furniture akustik
dimodifikasi, karpet, dan jendela kaca ganda di sebagian besar sekolah pengaturan lebih
lanjut memperburuk kelas kebisingan latar belakang [33,34]. Akustik kelas di negara
berkembang seringkali sangat miskin. Rata-rata Ambient kebisingan di publik sekolah di
Brasil mungkin setinggi 63,3 dB A [30], lebih dari 10 dB A lebih besar dari tingkat yang
dilaporkan dari studi di Inggris, Hong Kong dan Amerika Serikat. Sekolah dalam
mengembangkan negara lebih rentan terhadap kebisingan ambien karena infrastruktur yang
lebih mendasar, seperti dinding beton dan telanjang lantai [35] dengan adanya atap atau
dinding di beberapa kasus [36], memberikan isolasi akustik miskin. Selanjutnya, membuka
jendela dan pintu untuk ventilasi yang lebih baik memungkinkan kebisingan perkotaan
eksternal untuk dengan mudah masuk [33,35,37].
Kelas kebisingan ambien terkonsentrasi pada frekuensi rendah (500 Hz dan di bawah)
[23,29,38,39] dan masker nada tes, yang mungkin meninggalkan mereka tidak terdeteksi di
puretone Audiometri. Hal ini menyebabkan tingginya temuan positif palsu dan penilaian
diagnostik berikutnya yang tidak perlu. Masking, khususnya nada tes frekuensi yang lebih
rendah, tetap masalah besar untuk skrining nada murni di sekolah. Konvensional TDH-39
earphone supra-aural yang digunakan dalam skrining pendengaran nada murni [40] gagal
untuk menghilangkan frekuensi rendah (500 Hz dan di bawah) ambien kebisingan [38,39]
meskipun kemampuan redaman kebisingan baik pada daerah frekuensi tinggi. Hal ini karena
kebisingan menembus ke headset melalui kabel lorong-lorong dan perpecahan antara
penerima dan telinga bantal [41]. Wilayah frekuensi rendah memiliki terendah disarankan
diperbolehkan tingkat kebisingan [42] untuk mendengar nada murni penilaian (Tabel 1).
Dengan kemajuan teknologi, kontrol bising aktif (ANC) teknik sekarang dapat
diterapkan untuk headphone dan ini dapat membantu mengurangi masalah yang diciptakan
oleh rendah noise frekuensi. Resultan noise-canceling (NC) headphone memiliki built-in
mikrofon luar headset bahwa masukan Ambient kebisingan eksternal dan dalam headset
bahwa masukan sisa suara bocor ke telinga cangkir melalui lorong-lorong kabel dan
kesenjangan antara headphone dan telinga bantal. Sistem 'duo mikrofon' seperti
dapat menangkap sebagian besar suara sekitarnya dan mengirim sinyal berkumpul untuk
sistem ANC yang menghasilkan sinyal anti-noise amplitudo sama tetapi 180o out-of-fase
dengan kebisingan ditangkap [43,44]. Sinyal anti-kebisingan dipancarkan melalui speaker
headset dan ditumpangkan pada sinyal suara utama, untuk membatalkan kebisingan dekat
pendengar membran timpani [43-47]. Dengan cara ini, banyak latar belakang kebisingan
tidak dirasakan oleh pendengar. headphone NC rata-rata memiliki kemampuan pengurangan
kebisingan yang lebih tinggi di hampir semua frekuensi dari TDH-39 earphone (Tabel 1).
Karena kebisingan diukur dalam skala logaritmik, 6 dB dan 2 dB redaman kebisingan lebih
besar dari headphone NC dibandingkan dengan TDH-39 earphone pada 250 Hz dan 500 Hz,
masing-masing, menunjukkan bahwa suara frekuensi rendah kurang akan dirasakan oleh
pendengar ketika headphone NC digunakan. Redaman kebisingan di bawah 500 Hz harus
mengarah pada kurang masking efek pada nada tes 500 Hz. Umpan balik non-adaptif ANC,
desain ANC umum ditemukan dalam komersial Headphone NC, memungkinkan hingga 20
dB redaman kebisingan untuk frekuensi di bawah 700 Hz [47].
Meskipun teknologi NC headphone telah banyak diadopsi di industri audio dan
musik, memperoleh reputasi yang baik untuk efektivitas, tidak ada penelitian yang dievaluasi
kemanjurannya dalam skrining audiometri dan ini potensi aplikasi memerlukan investigasi.
Pada saat ini mempelajarinya adalah hipotesis bahwa penggunaan headphone NC akan
meningkatkan spesifisitas skrining pendengaran sekolah untuk anak-anak. Skrining dengan
headphone NC diharapkan untuk memimpin secara signifikan menurunkan tingkat rujukan
keseluruhan dan lebih tinggi lewat harga di 500 Hz dibandingkan skrining dengan TDH- 39
earphone, baik 30 dB HL dan 25 dB HL rujukan kriteria. Melewati tarif pada 1000, 2000 dan
4000 Hz untuk skrining diharapkan akan sama menggunakan kedua transduser
jenis.
Metode
Peserta 246 anak, usia 6 sampai 8 tahun pada hari pengujian, direkrut atas dasar
sukarela. Rentang usia ini adalah dipilih karena sesuai dengan usia masuk sekolah
kebanyakan anak-anak di negara berkembang [48], di mana baru yang efektif NC teknologi
headphone mungkin paling dibutuhkan. Ini kelompok usia ini juga termasuk dalam tingkat
kelas yang ditargetkan untuk skrining pendengaran disarankan oleh American Academy of
Pediatrics [4]. Tak satu pun dari peserta melaporkan setiap masalah otological sebelum
pengujian. Semua penelitian ini adalah dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki dan telah
disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia untuk Fakultas Non-klinis di Universitas
Hong Kong sebelum pendaftaran peserta. persetujuan tertulisdiperoleh dari masing-masing
peserta dan orang tua mereka sebelum pengujian. Data dikumpulkan selama periode dari tiga
bulan dalam tahun ajaran yang sama.
Studi Percontohan
14 anak normal pendengaran (telinga 28), sembilan laki-laki dan lima perempuan, dengan
usia rata-rata 6,7 tahun (SD: 0,64 tahun), direkrut dari masyarakat setempat. A GSI 17
Audiometer itu dilengkapi dengan sepasang earphone TDH-39 dan sepasang Sennheiser
PXC450 NC headphone. Ini model headphone NC terpilih sebagai itu lebih besar frekuensi
rendah redaman kebisingan ketika dibandingkan dengan model lain dan merek yang tersedia
pada saat pembelian. Karena data kalibrasi dan spesifikasi untuk Headphone NC tidak
disediakan, mereka biologis dikalibrasi dengan sekelompok anak pendengaran normal
menggunakan dikalibrasi GSI 17 Audiometer skrining portabel dilengkapi dengan sepasang
TDH-39 earphone, menggunakan protokol dimodifikasi dari Sliwa et al 's studi [19].. untuk
menghindari efek latihan, jenis transduser dan pilihan kanan-kiri diacak. Penelitian
pendahuluan dilakukan dalam berdinding ganda, stan uji suara yang diobati. Peserta pertama
dikondisikan untuk mengangkat tangan mereka ketika suara terdengar menggunakan nada
1000 Hz pada 60 dB HL, karena hal ini Nada memiliki reliabilitas yang baik tes-tes ulang
[49]. ketika peserta menjadi akrab dengan tugas, ambang batas di empat standar skrining
frekuensi-1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz dan 500 Hz-diperoleh secara berurutan. Itu Intensitas
nada bervariasi oleh ± 5 dB HL, mulai dari 30 dB HL. Ambang batas ditentukan dengan
mendapatkan dua tanggapan positif dari tiga percobaan menggunakan dimodifikasi Hughson-
Westlake penentuan ambang batas atas-bawah prosedur [49]. Individu frekuensi koreksi
spesifik faktor untuk headphone NC berasal untuk kedua saluran kanan dan kiri dengan
mengacu pada batas diukur menggunakan TDH-39 earphone (Tabel 2), untuk memastikan
intensitas output yang sama untuk setiap jenis transduser. Berarti ambang batas bagi para
pendengar pediatrik untuk earphone TDH-39 pada setiap frekuensi uji diperoleh dan
dibandingkan dengan ambang batas yang sama diperoleh untuk headphone NC, dengan
perbedaan antara dua cara yang digunakan sebagai faktor koreksi. Nilai-nilai yang diterapkan
dalam utama penilaian skrining studi berikutnya.
Studi Utama
237 siswa direkrut dari empat primer utama sekolah di Hong Kong yang setuju untuk
mengambil bagian dalam studi. Lima peserta dikeluarkan dari analisis data karena hasil tes
tidak dapat diandalkan dan / atau keluar dari penelitian rentang usia sasaran. Final kelompok
studi utama terdiri dari 232 peserta (464 telinga), dengan 121 laki-laki dan 111 perempuan,
dan usia rata-rata 7,4 tahun (SD: 0,58 tahun).
Semua audiometers skrining nada murni (GSI 17) yang digunakan dalam kajian
utama yang dikalibrasi sesuai dengan ANSI S3.6-1989 standar sebelum digunakan. Sebuah
cek kalibrasi biologi dari audiometers juga dilakukan oleh penulis pertama sebelum setiap
sesi skrining. Dua dikalibrasi GSI 17 audiometers digunakan untuk melakukan skrining
pendengaran. Satu Audiometer dipasangi NC headphone dan lain dilengkapi dengan TDH-39
earphone. Sebuah tipe 1 suara meteran tingkat (SLM) (Cesva SC-30) dan Cesva Tangkap
Studio software yang digunakan untuk mengukur dan menganalisis ambien kebisingan di
tempat uji sekolah yang berpartisipasi. SLM adalah setiap hari dikalibrasi dengan Kelas 1
CB006 kalibrator akustik dengan mengacu pada IEC 60942: 2003 standar sebelum
pengukuran.
Penelitian utama dilakukan di kelas diatur oleh sekolah yang berpartisipasi pada hari-
hari kehadiran sekolah. Semua skrining kamar uji yang kosong dan tenang, tetapi tidak
terdengar-diobati, dengan semua perangkat ventilasi, jendela dan pintu ditutup selama
pengujian. Gangguan visual di kamar, jika ada, yang diminimalkan untuk mengurangi
gangguan terhadap peserta sehingga mereka bisa berkonsentrasi pada penyaringantes.
Tingkat kebisingan di kelas yang ditugaskan diukur dan dianalisis menggunakan SLM pada
setidaknya tiga kesempatan, masing-masing untuk interval 5 menit dengan sampling rate di
1s, dipilih secara acak selama sesi skrining.
Setiap peserta menerima dua pemutaran pendengaran, satu menggunakan TDH-39
earphone dan headphone satu dengan NC. Untuk menghindari efek urutan, jenis transduser
dan telinga kanan-kiri pemilihan secara acak. Peserta pertama dikondisikan mengangkat
tangan mereka ketika mereka mendengar suara menggunakan 1000 Hz nada pada 60 dB HL.
Setelah beberapa percobaan praktek sedikit, peserta disaring pada 30 dB HL dan 25 dB HL di
empat frekuensi skrining. Untuk menghindari isyarat visual selama pengujian, peserta duduk
di sudut kanan tester di kedua pilot dan studi utama. Meninggalnya kriteria adalah dua
tanggapan positif dari tiga percobaan pada masing-masing frekuensi pada 30 dB HL dan 25
dB HL, bilateral. Kegagalan untuk merespon pada frekuensi tertentu pada kriteria Intensitas
dianggap sebagai 'tidak lulus' untuk frekuensi yang pada tingkat presentasi. Orang tua dari
semua peserta diuji diberi hard copy skrining pendengaran anak mereka melaporkan. Rujukan
profesional diberikan kepada mereka yang gagal untuk merespon pada setiap frekuensi
menggunakan 30 dB HL kriteria di kedua telinga dengan konvensional TDH-39 earphone.
Analisis Data
Untuk menyelidiki kondisi akustik pada setiap pengujian tempat, tingkat kebisingan
secara keseluruhan dalam dB A (lambat) dan dB SPL, dan analisis spektrum frekuensi di pita
oktaf dari 31,5 Hz sampai 16 kHz dalam dB SPL, dihitung dengan rata-rata tiga sampai lima
sampel yang diperoleh pada masing-masing sekolah kunjungi. Metode deskriptif diterapkan
untuk mengumpulkan demografi data peserta. analisis nonparametrik menggabungkan
Pearson chi-square tes atau Fisher tepat Uji probabilitas dilakukan untuk menguji
keseluruhan (gagal pada setiap frekuensi pada kedua telinga) dan frekuensi tertentu tingkat
rujukan pada dua skrining intensitas-30 dB HL dan 25 dB HL-dari dua transduser. Statistik
tes hubungan antara hasil tes individu dengan NC headphone dan TDH-39 earphone juga
diterapkan menggunakan nilai Kappa perjanjian. signifikansi statistik ditetapkan pada p =
0,05 (satu sisi).
Hasil
Tingkat Kebisingan Ambien
Berarti tingkat kebisingan lingkungan di empat sekolah dasar yang ditunjukkan pada
Tabel 3. Data mewakili tingkat kebisingan rata-rata diperoleh dari setidaknya tiga sampling
pada masing-masing sekolah kunjungi. Tingkat kebisingan yang sama di empat sekolah dan
tingkat kebisingan rata-rata untuk 90% dari sesi uji (L90) di semua sekolah adalah 43,25 dB
SPL.
Sebuah analisis spektrum frekuensi keseluruhan ambien kebisingan di setiap kelas
diberikan pada Gambar 1. Kosong kelas ambien tingkat kebisingan menurun dengan
meningkatnya oktaf pita frekuensi. Sebuah keunggulan yang jelas rendah noise frekuensi
diamati pada semua pengaturan sekolah. Sekolah B mengungkapkan tingkat kebisingan
secara substansial berkurang pada frekuensi rendah dibandingkan dengan sekolah lain,
mungkin karena tempat uji terletak di basement sekolah.
Perbandingan Antara TDH-39 Earphone Supra-Aural Dan Headphone Noise-Canceling
Anak sekolah 232 menerima skrining pendengaran dengan kedua TDH-39 earphone
dan headphone NC. Demografis karakteristik ditunjukkan pada Tabel 4. Tabel 5
menunjukkan tingkat rujukan secara keseluruhan, dengan semua frekuensi termasuk, untuk
kedua jenis transduser menurun sebagai usia meningkat untuk skrining pada 30 dB HL.
Namun demikian, hubungan ini tidak signifikan secara statistik (P = 1, df = 2), seperti yang
diungkapkan oleh Uji eksak Fisher. Baik tingkat rujukan keseluruhan pada 25 dB HL maupun
tingkat rujukan ketika Hz nada 500 dikeluarkan menunjukkan pengaruh usia yang signifikan
secara statistik.
Karena tidak ada pengaruh usia hadir, data dari semua kelompok umur digabungkan
untuk membandingkan lulus / merujuk tarif sebelum dan setelah termasuk hasil 500 Hz untuk
kedua jenis transduser. Ketika semua frekuensi yang disertakan, tingkat rujukan untuk
headphone NC dan earphone TDH-39 adalah 3,2% dan 12,9% pada 30 dB HL, masing-
masing. Pada 25 dB HL, rujukan tingkat headphone NC dan earphone TDH-39 adalah 13,8%
dan 28,2%, masing-masing. Hasil dari chisquare tes atau uji probabilitas tepat Fisher, yang
sesuai, mengungkapkan bahwa pada kedua 30 dB HL dan 25 dB HL kriteria, rujukan tarif
sebelum dan sesudah termasuk 500 hasil Hz untuk dua transduser secara statistik berbeda-
sebelum pengecualian, pada 30 dB HL (P <0,05, df = 1) dan pada 25 dB HL (χ2 = 28.76, P
<0,05, df = 1), setelah tidak termasuk 500 Hz, pada 30 dB HL (P <0,05, df = 1) dan 25 dB
HL (P <0,05, d.f. = 1) (Tabel 6). Kappa perjanjian diamati (OA) dari 500 Hz kelompok
inklusi (pada 30 dB HL: OA = 0.864; pada 25 dB HL: OA = 0,735) lebih kecil dibandingkan
dengan 500 Hz Kelompok pengecualian (pada 30 dB HL: OA = 0.991, pada 25 dB HL: OA =
0.946). Hal ini menunjukkan bahwa earphone TDH-39 dan Headphone NC berbeda dalam
hasil skrining ketika 500 Hasil Hz dimasukkan. Pada kelompok pengecualian 500 Hz,
perbedaan antara uji eksak Fisher dan hasil OA dapat dikaitkan dengan ukuran sel kecil, 5
atau di bawah, ketika dua transduser diperoleh hasil yang sebaliknya, yaitu, lulus untuk satu
dan gagal untuk yang lain, karena mayoritas peserta lulus dengan kedua earphone TDH-39
dan NC headphone. Hal ini akan mempengaruhi analisis uji Fisher yang tepat dan karena itu,
hasil OA harus diberikan bobot yang lebih besar.
Dalam rangka untuk menyelidiki apakah headphone NC dan TDH-39 layar earphone
sama, tingkat rujukan di frekuensi masing dari 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz dan 4000 Hz juga
dibandingkan dengan menggunakan chi-square atau Fisher Uji pasti. Hasil pada Tabel 7
menunjukkan bahwa dua transduser disaring sama pada 1000 Hz (P> 0,05, df = 1) dan 2000
Hz (P> 0,05, d.f. = 1) pada 25 dB HL. Tidak perbedaan statistik ditemukan untuk 4000 Hz
pada kedua 30 dB HL (P> 0,05, df = 1) dan 25 dB HL (P> 0,05, df = 1) kriteria. Namun,
perbedaan yang signifikan statistik yang diamati untuk 500 Hz pada 30 dB HL (P <0,05, df =
1) dan pada 25 dB HL (χ2 = 34.86, P <0,05, df = 1), 1000 Hz (P <0,05, d.f. = 1), dan 2000Hz
(P <0,05, df = 1) pada 30 dB HL.When OA dianggap, itu menunjukkan bahwa dua transduser
jenis memiliki kesepakatan hampir sempurna, yaitu, mereka disaring sama di semua
frekuensi (misalnya, 1000 Hz: OA = 0,996) kecuali pada 500 Hz (pada 30 dB HL: OA =
0,873, pada 25 dB HL: OA = 0,750). Perbedaan besar antara uji eksak Fisher dan OA pada
1000 Hz dan 2000 Hz lagi-lagi dipengaruhi oleh ukuran sel kecil, 5 atau di bawah, ketika dua
transduser diperoleh hasil yang sebaliknya, seperti yang disebutkan sebelumnya.
Diskusi
Pengaruh Kebisingan Ambien Pada Skrining Sekolah
Ruang kelas kosong dengan furnitur hanya lebih tenang daripada kelas diduduki, dan
biasanya dipilih untuk skrining pendengaran sekolah. Namun demikian, seperti yang disebut
tempat yang tenang biasanya gagal untuk memenuhi 35 dB A batas atas direkomendasikan
oleh ANSI [31] dan Asha [32] untuk kosong dilengkapi ruang kelas tingkat kebisingan.
Dalam penelitian ini, berarti secara keseluruhan tingkat kebisingan ambien dan L90 diukur
dalam empat sekolah dasar perkotaan utama berkisar 46-52 dB LAeq 5 menit dan 40 - 46 dB
SPL, masing-masing. kebisingan ini Tingkat adalah sekitar 10 dB A di atas pedoman yang
diterbitkan, dan temuan ini sebanding dengan sebelumnya penelitian di sekolah lain [26-
29,33,37]. analisis spektrum mengungkapkan bahwa kelas ambien suara itu didominasi pada
frekuensi rendah (Gambar 1). Tingkat kebisingan pada 250 Hz dan 500 Hz adalah paling
memprihatinkan sebagai kisaran ini diberikannya pada efek masking terbesar pada 500 Hz
nada tes skrining. Dalam penelitian ini, rata-rata 250 Hz dan 500 Hz latar belakang tingkat
kebisingan di empat sekolah yang 51,25 dB LZeq 5 menit dan 48,5 dB LZeq 5 menit,
masing-masing. Tingkat intensitas seperti jauh lebih tinggi daripada intensitas skrining HL
25dB rangsangan, meninggalkan 500 Hz sulit untuk dideteksi. Hal ini mungkin akun dengan
baik untuk rujukan tertinggi tingkat-27,8% terkait dengan 500 Hz frekuensi skrining saat 25
dB HL adalah yang melewati kriteria dan TDH-39 earphone yang digunakan.
Skrining Pendengaran Headphone Utility Noise-Canceling Di Sekolah
Untuk mengetahui efektivitas headphone NC di menangkal efek masking kebisingan
lingkungan selama skrining pendengaran, tingkat rujukan keseluruhan nada murni skrining
baik termasuk dan tidak termasuk 500 hasil Hz dibandingkan. Ketika dB HL kriteria lewat 30
adalah terapan, tingkat rujukan keseluruhan earphone TDH-39 termasuk dan tidak termasuk
500 hasil Hz adalah 12,9% dan 0,6%, masing-masing. Penurunan besar dalam tingkat rujukan
12,3% terungkap. Namun, perbedaan rujukan tarif untuk headphone NC dengan dan tanpa
500 Hz adalah jauh lebih kecil dibandingkan dengan earphone TDH-39, dengan hanya
perbedaan 2,1% (dari 3,2% menjadi 1,1%). A jauh lebih besar perbedaan untuk earphone
TDH-39 dibandingkan dengan NC headphone menyatakan bahwa mantan jauh lebih rentan
terhadap efek Ambient kebisingan. Ketika lebih ketat lulus / merujuk kriteria-25 dB HL-
diadopsi, itu diharapkan bahwa perbedaan tingkat rujukan sebelum dan sesudah pengecualian
500 Hz hasil akan memperluas di kedua transduser jenis sebagai Hz nada 500 menjadi sulit
untuk mendeteksi sinyal untuk rasio kebisingan ambient berkurang. Tingkat perbedaan antara
500 hasil Hz dimasukkan dan dikeluarkan jauh lebih besar pada TDH-39 earphone (25%, dari
28,2% menjadi 3,2%) dibandingkan NC headphone (9,9%, dari 13,8% menjadi 3,9%). Ini
dikonfirmasi lebih lanjut tapi benar-benar keluar dari fase sinyal untuk membatalkan primer
sinyal suara. Pendekatan ini memungkinkan headphone NC untuk secara efektif
menghilangkan jenis suara mantap sebagai sinyal anti-fase terkunci ke sumber kebisingan
dengan real-time menangkap noisedan analisis melalui 'duo mikrofon' dan sistem ANC.
Ketika 500 hasil Hz dimasukkan, OA lebih kecil antara dua transduser ditemukan
untuk 25 dB HL kriteria (OA = 0,735) bila dibandingkan dengan 30 dB HL (OA = 0.864).
Temuan serupa diamati ketika 500 Hasil Hz dianalisis OA sendiri-kecil dengan 25 dB
Kriteria HL (OA = 0.75) dari 30 dB HL tingkat skrining (OA = 0,873). Hal ini menunjukkan
bahwa perbedaan dalam rujukan tarif untuk dua transduser dalam penelitian ini adalah lebih
besar dengan intensitas yang lebih rendah skrining. Bukti bahwa headphone NC disaring
lebih efektif pada lebih ketat melewati kriteria dari TDH-39 earphone ketika frekuensi rendah
nada murni termasuk dalam protokol mendukung penggunaan headphone NC jika program
skrining meliputi 500 Hz nada tes pada 25 dB HL. Kemampuan headphone NC untuk
beroperasi pada intensitas skrining yang lebih rendah memberikan sensitivitas skrining yang
lebih tinggi dengan uji spesifisitas dipertahankan. Asha diubah skrining 1997 pedoman
dengan mengecualikan 500 Hz nada tes, yang sebelumnya termasuk dalam nya 1990
pedoman, karena pertimbangan kebisingan ambien [15,50]. Hal ini juga telah rutin dilakukan
di banyak sekolah program skrining luar Amerika Utara karena tingginya Temuan positif
palsu yang dihasilkan sebagai konsekuensi dari masking efek kebisingan ambien [5,51-53].
Namun, ini Praktek ini tidak disukai karena dapat meninggalkan otitis media atau kerugian
konduktif lainnya tidak terdeteksi karena ketajaman frekuensi rendah adalah indikator yang
baik dari tengah integritas telinga [54]. Otitis Media merupakan penyebab umum gangguan
pendengaran pada anak-anak [55], khususnya di negara berkembang. Tingkat prevalensi dari
9,4% menjadi 25,5% telah dicatat dalam berbagai pengembangan negara [22,56-62]. Dengan
menggunakan headphone NC, mungkin. layak untuk menyertakan 500 Hz nada tes dalam
pengaturan sekolah bahkan dengan kehadiran frekuensi rendah kebisingan latar belakang.
Identifikasi kehilangan pendengaran ringan juga mungkin lebih praktis ketika
headphone NC digunakan sebagai mereka memungkinkan protokol skrining untuk
mengadopsi intensitas skrining yang lebih rendah tingkat. Penelitian menunjukkan bahwa
kehilangan pendengaran ringan pada anak-anak dapat menyebabkan kesulitan besar dalam
persepsi pendengaran termasuk diskriminasi pidato, pengakuan dan mendengar dalam
kesulitan suara [63,64], serta pidato dan bahasa gangguan [8,65]. Deteksi dini ringan
gangguan pendengaran memungkinkan pelaksanaan strategi perbaikan untuk memfasilitasi
pembelajaran anak. Bahkan dalam mengembangkan negara di mana sistem amplifikasi tidak
tersedia, langkah-langkah sederhana seperti preferensial tempat duduk di kelas mungkin
menguntungkan anak-anak yang diidentifikasi banyak. Hasil dalam hal inimempelajari
mendukung kemungkinan penggunaan headphone NC di lebih ketat kriteria-25 dB HL.
Penelitian selanjutnya bisa menjelajahi kemungkinan menurunkan intensitas 20 dB HL
sebagai tingkat ini dapat lebih meningkatkan sensitivitas skrining dan lebih efektif
mengidentifikasi sedikit gangguan pendengaran ringan.
Kelemahan dari headphone NC adalah bahwa ada kekurangan yang spesifikasi
kalibrasi, yang membuat psychoacoustic kalibrasi dengan sekelompok individu pendengaran
normal diperlukan sebelum digunakan audiometri. Informasi kalibrasi spesifik yang siap
diaktifkan NC headphone output menjadi dibandingkan dengan TDH-39 earphone, pada
pengujian audiometri frekuensi, akan berharga. Juga, pemberian frekuensi kurva respon
untuk NC headphone dan kebisingan-redaman informasi pada berbagai frekuensi (misalnya,
oktaf Band frekuensi dari 31,5 Hz sampai 16000 Hz) akan membuat perbandingan
kemampuan pengurangan kebisingan antara berbeda NC headphone lebih nyaman. Jika
kalibrasi tertentu tidak tersedia kemudian diperbaiki kalibrasi biologis penting. Penelitian ini
dikembangkan frekuensi individu faktor koreksi spesifik untuk headphone NC didasarkan
pada sampel kecil hanya pendengar anak dengan pendengaran normal.
Redaman kebisingan suara-termasuk headphone, TDH-39 earphone supra-aural dan
noise-canceling headphone circumaural Beberapa protokol skrining pendengaran telah
digunakan noiseexcluding headphone, yaitu, TDH-39 earphone terpasang dalam audiocups
circumaural (TDH-39 / headphone A) bukandari TDH-39 earphone saja, untuk redaman
tambahan [18,23,38,55,60]. TDH-39 / A headphone menyediakan lebih redaman kebisingan
sebagai audiocups menyeluruh menyertakan Seluruh pinna dengan bantal plastik lembut
[66,67] untuk mengurangi kemungkinan kebocoran nada murni dan masuk kebisingan. Itu
Prinsip yang digunakan untuk mencapai redaman kebisingan dengan audiocups Namun,
mirip dengan TDH-39 earphone dan berdasarkan pada asumsi bahwa bantal benar-benar
segel telinga sementara pada kenyataannya, karena perbedaan anatomi kepala dan pinna
antara pendengar, kesenjangan hampir tidak dapat dihindari. Oleh karena itu, diharapkan
bahwa TDH-39 / A headphone kemampuan noise-pelemahan akan lebih miskin daripada
noise-cancelling headphone. Sebuah studi awal membandingkan karakteristik redaman
headphone noise-termasuk ('Otocups' Mark III) dan TDH-39 earphone menunjukkan bahwa
mantan memiliki sekitar 10 dB lebih besar berarti redaman kebisingan daripada earphone
TDH-39 di frekuensi [67]. Hasil pengukuran redaman rata-rata pada 500 Hz untuk TDH-39
earphone tertutup dalam kerang 'Otocups' dan TDH- 39 earphone sendiri adalah 15 dB dan 7
dB, masing-masing. Demikian Data redaman menunjuk keuntungan besar dengan redaman
noise-termasuk headphone circumaural dibandingkan dengan headphone konvensional pada
frekuensi rendah. Namun, ketika standar deviasi pada 500 Hz untuk studi awal ini
diperhitungkan (7.5 dB untuk 'Otocups' dan 9,2 dB untuk TDH-39 earphone) tidak ada
perbedaan besar dalam redaman kebisingan antara dua transduser. Besar Variasi intrasubject
diamati pada nilai mean redaman dengan audiocups dan earphone TDH-39 mungkin
disebabkan karena efek posisi headphone. Dalam penelitian terbaru, itu menunjukkan bahwa
headset yang secara fisik tidak termasuk kebisingan tidak secara otomatis menjamin ambang
pendengaran akurat pengukuran, karena masalah kalibrasi. Kalibrasi TDH gaya earphone
menggunakan coupler 6cc didasarkan pada asumsi bahwa penerima dan bantal telinga adalah
di dekat kontak dengan pinna tersebut. Namun, sulit untuk me-mount TDHstyle earphone
yang berada di dalam audiocups pada posisi yang optimal, sehingga ketika ditempatkan pada
pendengar earphone seal telinga dengan baik tapi longgar menutupi pinna [41]. Karena ini
masalah, TDH-39 / headphone A dan TDH-39 earphone mungkin dalam praktek
menunjukkan kemampuan redaman kebisingan serupa. Namun, penelitian lebih lanjut yang
secara eksplisit membandingkan kinerja redaman kebisingan earphone TDH-39, TDH-39 / A
earphone dan headphone NC di sekolah mendengar lingkungan skrining diperlukan sebelum
benar-benar pilihan informasi skrining pendengaran sekolah yang optimal headphone dapat
dibuat. Ketika faktor kenyamanan dianggap, TDH-39 / A headphone kurang optimal
dibandingkan NC headphone sebagai yang terakhir (315 g, termasuk baterai) adalah sekitar
setengah berat 620 g TDH-39 / A headphone, karena tidak adanya kebisingan besar-termasuk
kerang. Juga, headphone NC tidak perlu diposisikan seketat suara-termasuk headphone di
kepala seorang anak, dan dengan demikian dapat menyebabkan kurang nyaman untuk anak-
anak.
Hal ini karena headphone NC tidak bergantung pada segel ketat antara bantal dan
telinga untuk mengecualikan kebisingan melainkan menciptakan lingkungan mendengarkan
tenang di sekitar pendengar ear oleh pembatalan fase.
Nilai Potensi Headphone Noise-Canceling Di Negara-Negara Berkembang
Kondisi pengujian lingkungan serta tester dan peralatan ketersediaan adalah faktor
penting untuk implementasi yang efektif mendengar program skrining dalam
mengembangkan negara [21]. Skrining pendengaran Sekolah biasanya memakan waktu
tempat di jauh dari kondisi ideal yang dipengaruhi oleh cukup banyak kebisingan ambien,
mayoritas pada frekuensi rendah. Karena lingkungan biasanya sulit untuk memodifikasi,
pemilihan teknologi skrining yang tepat adalah cara praktis untuk mengatasi masalah
kebisingan. headphone NC memiliki potensi untuk menggantikan TDH-39 earphone di
sekolah skrining karena mereka secara aktif menghilangkan kebisingan ambien. Atau, orang
bisa memilih earphone insert untuk menggantikan headphone konvensional untuk skrining
sekolah mereka memiliki lebih redaman kebisingan [68]. Meskipun demikian, Tips busa
earphone yang digunakan dalam insert sekali pakai dan ini pengeluaran berulang mahal di
kedua berkembang dan mengembangkan ekonomi. Selain itu, konsentrasi besar cerumen
yang umum pada anak-anak sekolah, khususnya di negara-negara berkembang di mana tarif
untuk cerumen dampak dapat setinggi 52,6% [69]. Suara berdiameter kecil lubang earphone
insert rentan terhadap penyumbatan bahkan oleh sejumlah kecil cerumen, yang mengarah ke
pemeriksaan positif palsu hasil. Untuk alasan ini earphone insert tidak disarankan untuk
digunakan dalam program skrining pendengaran sekolah [70].
Untuk pemilihan alat skrining, biaya adalah penting pertimbangan khususnya bagi
petugas kesehatan dalam mengembangkan negara. Hasil dari pencarian Google menunjukkan
bahwa harga eceran set baru TDH-39 / A headphone ditawarkan oleh vendor peralatan medis
setidaknya US $ 355 (pengiriman dikecualikan). Harga earphone TDH-39 tidak ditentukan
karena mereka biasanya disediakan dengan pembelian sebuah Audiometer skrining.
Headphone NC (Sennheiser PXC450) yang digunakan dalam penelitian ini memiliki
spesifikasi tertinggi di antara semua model yang tersedia dan merek di pasar pada saat
pembelian dan biaya US $ 410. Ada merek lain headphone NC dengan spesifikasi redaman
kebisingan rendah yang jauh lebih terjangkau. Meskipun biaya saat NC headphone yang lebih
tinggi dari TDH-39 / A headphone, harga headphone NC diperkirakan menurun di masa
depan karena ketatnya persaingan di pasar komersial dan aplikasi yang luas dari teknologi
noise-canceling.
Meskipun baterai AAA standar yang dibutuhkan untuk menggerakkan NC headphone,
jenis baterai dapat dengan mudah diperolehdi kebanyakan negara berkembang. headphone
NC memerlukan sedikit daya untuk fungsi dan penggantian baterai sering tidak diperlukan.
Dalam penelitian ini, hanya dua basa sel digunakan untuk layar lebih dari 200 siswa.
Penggunaan baterai isi ulang untuk menggantikan sel basa dapat mengurangi biaya yang
sedang berlangsung penggantian baterai
Kesimpulan
Headphone NC memiliki rujukan yang secara signifikan lebih rendah tarif (dengan
500 Hz hasil termasuk) daripada TDH-39 earphone di kedua 30 dB HL dan 25 kriteria HL
dB. Hasil yang sama ditemukan untuk tingkat rujukan eksklusif 500 Hz. Ketika menengah
dan tinggi frekuensi (Hz sampai 1000 4000 Hz) dianggap, kedua headphone NC dan TDH-39
earphone memiliki tingkat rujukan sebanding. Ini menunjukkan bahwa headphone NC
mungkin menjadi alternatif yang menjanjikan TDH ke-39 earphone untuk skrining
pendengaran di sekolah karena perlawanan mereka yang lebih tinggi untuk frekuensi rendah
Ambient kebisingan dan ringan. Dengan headphone NC, audiolog atau profesional skrining
mungkin tidak perlu mengadopsi kriteria penyaringan longgar karena tidak menguntungkan
kondisi skrining kebisingan sering ditemukan dalam pengaturan sekolah. Skrining pada
tingkat intensitas yang lebih rendah menjadi mungkin dengan NC headphone tanpa
mengorbankan skrining spesifisitas. Studi skala besar masa depan yang membandingkan
redaman kebisingan NC headphone dan TDH-39 / peralatan A, sebagai penelitian baik pada
implikasi dari jauh berkurang lulus / merujuk kriteria 20 dB HL, akan memberikan informasi
lebih lanjut pada seleksi headphone yang sesuai untuk optimal pendengaran akurasi tes
skrining sekolah.