Region Östergötland
KAD-bara när det behövs Kort personal utbildning
KAD- kort personal utb, 2015-01-12, Britta Larsson
Region Östergötland
Minimera skador på urinblåsan • Förebygga
urinretention • Tidigt upptäcka
urinretention
Minimera andelen vårdrelaterade urinvägsinfektioner
• KAD-bara då det behövs
• Rätt skötsel och omvårdnad av patienter med KAD
Syfte och mål
2015-01-12, Britta Larsson
Region Östergötland
• Oförmåga att tömma urinblåsan • Över 4-500 ml finns risk för blåsskada • Över 40% av blåsans kapacitet när du
vet mikterad volym
Definition av urinretention
2015-01-12, Britta Larsson
Region Östergötland
• Hög ålder • Förstorad prostata • Kronisk alkoholism • Diabetes • TIA / stroke / neurologiska sjukdomar • Kognitiv nedsättning / förvirring • Tidigare urinretention / inkontinens / skada /
sjukdom i urinvägarna
Allmän risk för urinretention
, 2015-01-12, Britta Larsson
Region Östergötland
• Urinvägsinfektion / prostatit • Kronisk smärta • Delvis imobilisering • Psykisk stress • Buksmärta / förstoppning • Läkemedel
Allmän risk för urin-retention… forts.
2015-01-12, Britta Larsson
Region Östergötland
• Resurin mätning snarast efter ankomst • Resurin < 200 ml = ingen mer mätning • Resurin > 200 ml = specifik risk • Resurin > 400 ml = urinretention
Tumregel, allmän risk
2015-01-12, Britta Larsson
Region Östergötland
Läkare ansvarar för dokumentation av
• Ordination • Indikation • Katetertyp • Planerad behandlingstid • Öppen eller stängd KAD • Information om
diagnos/behandling • Överrapportering till annan
vårdgivare
Ssk/usk ansvarar för dokumentation av
• Att katetern är satt och på rätt sätt
• Antal ml i kuffen • Ev. komplikationer vid
insättandet • Muntlig och skriftlig
information till patienten
Ansvarsordning
2015-01-01, Britta Larsson
Region Östergötland
• Indikationen ska omprövas kontinuerligt – Urinstämma, svag blåsmuskel, residualurin – Op > 2 timmar – Intensivvård/timdiures – Trauma – sänkt medvetandegrad – Spolning vid kraftig hematuri – Efter ingrepp i urinblåsa/prostata/uretra – Oförmåga att tömma i flaska eller toalett – I livets slutskede – Infektionsdränage
Indikation för KAD
20150112, Britta Larsson
Region Östergötland
Steril rutin • Alltid på
sjukhus/vårdinrättning och första gångs -katetrisering i hemmet
• Engångstappning/ RIK är ett bättre alternativ än KAD
Ren rutin • I hemmet, vid RIK
Steril och ren rutin
2015-01-12, Britta Larsson
Region Östergötland
•Filmtime
2015-01-12, Britta Larsson
Region Östergötland 11
Kan ballongen fyllas?
Region Östergötland 12
Kan ballongen fyllas?
Region Östergötland
Katetervård – God hygien – ökad sekretion, tvätta med tvål och vatten
dagligen, även katetern Bra fixering av katetern - Sängliggande patient – lång påse - Uppegående patient – ventil eller kort tömbar påse med benband - över kalsong kanten på män Extra dryck 1,5-2 liter - lägre koncentration av bakterier, undantag vätskerestriktion
Praktiska tips
2015-01-12, Britta Larsson
Region Östergötland
• Stängd eller öppen kateter – Blåstränings-schema
används inte – Sängliggande patient:
öppen kateter till full mobilisering
Stängd kateter öppnas med 3-4 tim. intervall eller vid urineringsbehov
• Öppen kateter – Feber som orsakas av
infektion i urinvägarna – Vid hematuri – Urinblåsan varit
utspänd – Efter urologiska
operationer – Av sociala skäl/demens
Stängd eller öppen kateter
2015-01-12, Britta Larsson
Region Östergötland
• Indikation: kontroll av kateterläge, grumlig urin, stopp i katetern, misstänkt hinder i katetern.
• Vätska: Nacl spolvätska 9 mg/ml, Klorhexidin 0,2% (i hemmet rent kommunalt vatten)
• 60 ml spruta, steril skål • Spola in en mindre mängd – inte göra ont
– Aspirera med jämna mellanrum – Håll kontroll på hur mycket du spolar in
Att spola en kateter
2015-01-12 Britta Larsson
Region Östergötland
• Fyll urinblåsan tills patienten får urinträngning (!) med
kroppsvarm NaCl spolvätska 9 mg/ml/vatten • Töm kateterballongen med spruta • Klipp aldrig av katetern • Kontrollera att katetern är hel i samband med
uttagande • Be patienten urinera och mät mängden, resturin
Att dra en kateter
Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn
Region Östergötland
• 3-10% bakteriuri tillkommer per dag • 1-2% risk för bakteriuri vid enstaka tappning
Bakterier invaderar via lumen eller längs med katetern.
• Akut sjuka eller kroniskt sjuka, dvs patienter med nedsatt infektionsförsvar får KAD
• Slemhinneskada vid katetersättning eller av katetern
Katetern är inkörsport för bakterier
Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn
Region Östergötland
• Aldrig profylaktisk antibiotikabehandling! • Undvik antibiotikabehandling vid mindre
allvarliga besvär • Aggressivare utredning, diagnostik och
behandling vid potentiellt allvarliga symtom
Hur använda antibiotika vid KAD-behandling?
Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn
Region Östergötland
• All feber orsakas inte av KAD, trots att urinodlingen är
positiv. Bättre diagnostik • Avvakta och gör ny bedömning
– Vid sannolik djup infektion: välj tillräckligt potent antibiotikum, antibiotika skall ha vävnadskoncentration
– KAD-patienter bär ofta på resistenta bakterier, odla alltid innan behandlingsstart -stor risk för resistens mot Ciproxin, resp Trim-Sulfa!
• Ompröva diagnos och behandling
Antibiotikabehandling vid KAD
Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn
Region Östergötland
• Svårt att säkerställa att UVI orsakar symtom
• Vanligare med läkemedelsbiverkningar hos äldre
• Generös antibiotikabehandling ökar risken för utveckling av antibiotika-resistens
Varför skall Du tänka Dig för innan behandling ges till äldre?
Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn
Region Östergötland
• Kvinnor 25-50% • Män 15-40% • Symtomgivande infektion? • Asymtomatisk bakteriuri?
Bakterieväxt i urinen hos patienter utan KAD i äldre-boende
Dagens tema, 2015-01-01, Förnamn Efternamn
Region Östergötland
• Ökad mortalitet hos kroniska KAD-bärare jämfört med icke- kateterbärare
Kateterbehandling är riskfyllt
2015-01-12, Britta Larsson