-
12/17/2014
1
Klinika za digestivnu hirurgiju I hirurka klinika, Kliniki centar Srbije Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu
Prof. dr Milo Bjelovi
1
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Definicija Zdravstveni sistem obuhvata sve aktere, organizacije, institucije
i resurse ije je osnovna svrha da unapreuje zdravlje ljudi.
(Svetski izvetaj za bolje zdravlje: Jaanje zdravstvenih sistema, 2004. godine, SZO za Evropu)
Savren sistem ? Savreni sistem zdravstvene zatite je kao savreno zdravlje
tenja kojoj stremimo, ali koju je nemogue dostii.
(Bodenhaimer, 2002)
2
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET 3
SISTEMI ZDRAVSTVENE ZATITE
Oekivanja javnosti, socijalno-demografske promene, od kurativne medicine do medicine blagostanja, promene u
modelima bolesti i faktorima rizika, promene u naunim saznanjima.
Globalizacija sistema zdravstvene zatite, pritisci na finansijsku odrivost sistema, participacija,
transparentnost, irenje svesti o potrebi donoenja odluka zasnovanih na dokazima.
-
12/17/2014
2
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET 4
http://data.euro.who.int/hfadb/
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Stidljivi javnozdravstveni pokret
Bolnice hramovi tehnologije
Tehnologija za sve
Zadravanje i kontrola trokova
Nestrpljivi pacijenti
5
1900 - 1940
1950
1970 1980
1990
2000
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET 6
Funkcije i performanse sistema
Ciljevi i ishodi sistema
U L A G A
NJ A
Gazdovanje/ upravljanje
Kreiranje resursa
Obezbeivanje zdravstvenih usluga
Finansiranje Zdravlje
nivo i pravednost
Odgovornost za oekivanja ljudi
Finansijska zatita prihoda
Efikasnost
-
12/17/2014
3
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Blake & Mouton, 1985
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET 8
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET 9
-
12/17/2014
4
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Dobar uinak zaposlenih podrazumeva rad koji je odgovoran, poten i efikasan tako da se ostvari najbolji mogui zdravstveni rezultat u kontekstu raspoloivih resursa i okolnosti. Definicija SZO, 2006.
Veina problema vezanih za uinak moe se pripisati nejasnim oekivanjima manjku vetine, resursa ili opreme nedostatku motivacije
(Hughes i sar., 2002.)
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Unapreenje zdravlja Porast klinike efikasnosti Poboljanje efikasnosti uz kontrolu trokova Poveanje sigurnosti i smanjenje strune greke Porast odgovornosti sistema
Medicinska i nemedicinska oekivanja pacijenata
Ravnopravnost
Or Z. Improving the Performance of Health Care Systems. OECD Labour Market and Social Policy Occasional Papers No. 57; 2002.
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Makro nivo Zdravstveni sistema
Mikro nivo Zdravstvena ustanova
Individualni nivo Uslovi ivota
Uinak manji od optimalnog
Kontekstualni okvir
Situaciona analiza
Doprinosei faktori
Determinante
Zdravstveni problem
Znanje
Vetina
Planiranje,
odabir i voenje
kadrovske
politike
Odsustvovanje
Odliv kadrova
Uslovi rada
Motivacija Zadovoljstvo
poslom Odgovornost
Odsustvovanje
Znanje Vetina
(Pofesionalno napredovanje kroz trening i druge metode uenja - KME, dodiplomska i poslediplomska...)
Uslovi rada
Motivacija Zadovoljstvo
poslom
Odsustvovanje
Poboljanje raspoloivosti
Poboljanje produktivnosti
Poveanje kompetentnosti
Poveanje odgovorsnoti
Poboljanje uinka
Poboljanje zdravstvenog stanja
-
12/17/2014
5
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Odliv kadrova
Absentizam
13
Razlozi: Lini problemi Manjak motivacije Mogunosti za sticanje novca van radnog mesta
(Aitken & Kemp, 2003)
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Negativan uticaj na korisnike zdravstvenih usluga Manje zadovoljstvo pacijenata Veu uestalost komplikacija
Loiji ishod leenja
Negativan uticaj na motivaciju preostalih pruaoce usluga Povean obim posla
Uzrokuje ekstra stres Rizik od poveanja absentizma
(Aiken u: Duffield & OBrien-Pallas, 2003)
14
Odliv kadrova
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Ekonomski modeli Odnos ponude i potranje na tritu radne snage Radno sposobno stanovnitvo se seli iz ekonomskih razloga
Biheviorali modeli Zadovoljstvo poslom bazira se na Maslowljevoj piramidi potreba
Kombinovani modeli
(Hughes i sar., 2002) Lehmann i sar. (2005) I Dussault & Franceschini (2006).
15
-
12/17/2014
6
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Hijerarhija migracije
Migracija u razvijene zemlje Migracija selo-grad
prisutna i u razvijenim zemljama, ali se one sa tim bolje nose
(Padarath Ashine i sar., 2003, Dussault & Franceschini, 2006)
Razvije zemlje se sreu sa problemom Starenje populacije Starenje radno sposobnog stanovnitva
Nedostatak radne snage (Buchan, 2002)
16
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Push Razlozi da se napusti
posao
Push Razlozi da se napusti
posao Pull
Razlozi da se trai posao u drugom okruenju
Pull Razlozi da se trai posao u
drugom okruenju
17
Visina plate, zadovoljstvo uslovima ivota i rada, mogunosti napredovanja u karijeri...
Padarath Ashine I sar., 2003; Zurn I sar., 2004)
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Lini razlozi i nain ivota
Razlozi u vezi sa poslom
18
-
12/17/2014
7
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Socijalni aspekt ivota u gradu, infrastruktura... Nedostatak stambenog prostora, uslovi ivota...
Individualne potrebe se menjaju u toku ivotnog ciklusa Porodini razlozi (deca, brani partner)
Individualne potrebe esto ostaju neprepoznate od strane menadera
(Lehmann et al., 2005).
19
Lini razlozi i nani ivota
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Mladi lekari se oseaju sigurnije u sekundarnim i tercijernim ustanovama tu su stekli prva iskustva tokom studija
Neadekvatno planiranje i alokacija kadrova negativno utie na retenciju Disproporcija ponuda/potranja i potrebnih/traenih vetina
Zadovoljstvo poslom Finansijski razlozi Uslovi rada i sigurnost na poslu Profesionalna satisfakcija i mogunost napredovanja Podrka, stil i kompetentnost menadmenta Timsi rad, komunikacija, autonomija u poslu
(Joyce et al., 2003; Shields & Ward, 2001; Aiken et al., 2002; Lynn & Redman, 2005; Duffield & OBrien-Pallas, 2003; Shen et al., 2004). Lu et al. (2005)
20
U vezi sa poslom
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Planiranje, alokacija resursa, adaptacija programa edukacije, finansijski i drugi podsticaji
Kombinacija finansijskih i nefinansijskih intervencija Magnet hospitals dobri uslovi rada, fleksibilno radno
vreme, mentorski sistem edukacije, profesionalna satisfakcija i mogunost napredovanja, autnomija u poslu,
podrka kompetentnih menadmenta, timsi rad, komunikacija, uee u procesu donoenja odluka
Unapreivanje uslova ivota, razvoj uzrasno i rodno specifinih strategija za retenciju, kreditne unije koje vodi bolniko osoblje
21
Dugotrajna retencija zahteva viestruke programe i podrku na svim nivoima (Schoo i sarl., 2005)
Makro nivo (Zdravstveni sistem)
Mikro nivo (Nivo bolnica)
Individualni nivo
(Aiken u: Buchan, 2002, Collette 2004, Lehmann i sar.,2005)
-
12/17/2014
8
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Kompetentnost (set standardnih znanja i vetina)
22
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET 23
Kompeten-tnost
Blanchard Ken I Hersey P. (1969)
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Uslovi rada
Odgovornost
Zadovoljstvo poslom
Motivacija
24
-
12/17/2014
9
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Reforma zdravstvenog sektora, decentralizacija, privatizacija, promena naina finansiranja...
Poboljanje uslova rada, analiza kvaliteta i poboljanja uinka, poboljanje menadmenta ljudski resursima,
bolja kadrovska politika i meuljudski odnosi (platni razredi, komunikacija, timksi rad, efikasniji rad i podrka
kompetentnog menadmenta, bolje liderstvo
Unapreivanje uslova ivota, razvoj uzrasno i rodno specifinih strategija za retenciju, kreditne unije koje vodi bolniko osoblje
25
Dugotrajna retencija zahteva viestruke programe i podrku na svim nivoima (Schoo i sar., 2005)
Makro nivo (Zdravstveni sistem)
Mikro nivo (Nivo bolnica)
Individualni nivo
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Kliniar
Lider Menader
26
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Kliniar Kliniar Menader Menader
Problem Problem
Dijagnoza Dijagnoza
Reenje problema Reenje problema
Problem Problem
Dijagnoza Dijagnoza
Reenje problema Reenje problema
-
12/17/2014
10
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Osnovni nivo menadmenta
Srednji nivo menadmenta
Top Menadment
Tehnike Ljudske Konceptualne
Robert Katz (1995)
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Gradi se na pretpostavci o: Zajednikom i distribuiranom liderstvu Lekari rade u sistemima i za pacijente Kako napreduju u karijeri, lekari su praktiari,
partneri i lideri
-
12/17/2014
11
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Pokazivanje linih kvaliteta = svest o sebi, lini razvoj, postupanje sa integritetom
Rad sa drugima = izgradnja odnosa, timski rad Upravljanje uslugama = planiranje, upravljanje
resursima i ljudima Unapreenje usluga = bezbednost pacijenata,
procena, inovacije Utvrivanje pravca = prepoznavanje mogunosti za
promenu, primena dokaza, odluivanje
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Lideri Menaderi
Razvija viziju i strategiju, odreuje pravac
Planiranje, postavlja taktike ciljeve, budetiranje
Vri pritisak ka promenama (podstie promene)
Promovie stabilnost, kontrolie situaciju
Nadahnjuje i motivie, pozivajui se na potrebe ljudi, vrednosti i oseanja
Prati rezultate u odnosu na plan, formalno i neformalno. Planira i organizuje da se problem rei.
Svrstava ljude i saoptava pravac kretanja
Organizuje i obezbeuje radnu snagu
Neformalna pozicija na osnovu kredibiliteta
Formalna pozicija
Neformalna komunikacija Formalna komunikacija
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET 33
Kapeta i mainovoa svaali su se oko toga ko je znaajniji za brod. U nemogunosti da se dogovore, reili su da zamene mesta.
Mainovoa se popeo na komandni most, a kapetan se spustio u potpalublje. Posle nekoliko sati kapetan se pojavio na mostu prekriven uljem i garav.
efe!" vikao je, visoko maui francuskim kljuem. Morate sii dole; Ne mogu da pokrenem brod!
Naravno da ne moete," odgovorio je mainovoa. Nasukali smo se.
-
12/17/2014
12
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET 34
Partnerstvo
Ne pokuavati da se ogranii i zauzda snaga pozitivnog lidera
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET 35
Organizaciona rigidnost
Kultura hijerarhijske organizacije
Reaktivan menadment ljudskim resursima
Arbitriranje kao izraz moi
Paternalizam
Neprozirnost / zatvorenost
Fleksibilnost
Profesionalne i naune zajednice i saradnike mree
Menadment talentima, menadment informacijama
Kultura evaluacije, medicina i zdravstvena zatita zasnovane na dokazima
Participacija
Transparentnost /otvorenost
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Univerzitet u Beogradu MEDICINSKI
FAKULTET
Uticaj lekarske profesije na zdravstvenu politiku i proces donoenja odluka opada (Raffel, 1997)
Smanjivanje profesionalne autonomije Ali mo i uticaj lekara (u nekim zemljama i medicinskih
sestara) u zdravstvenim organizacijama su veliki Prema tome, o novim politikama i praksama se mora
pregovarati, a ne mogu se nametati Objasniti potrebu za promenom ta to zapravo znai Ukljuiti ZR u proces promene