Download - Kandidiasis & kriptokokosis
![Page 1: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/1.jpg)
Kandidiasis & kriptokokosis
R. Wahyuningsih
Dep. Parasitologi FKUKI
7 April 2020
![Page 2: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/2.jpg)
Candida spp
• Termasuk dalam golongan khamir/yeast
• Tda. Sel tunggal, bertunas, sferis,
• Membentuk koloni ragi atau seperti ragi
• Elemen jamur:
– Blastospora/blastokonidia
– Hifa semu
– Kadang membentuk hifa sejati terutama dalamsuasana anaerob
![Page 3: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/3.jpg)
Candida
• Tda banyak spesies (100 spesies)
• Sekitar 20 spesies menyebabkan infeksi padamanusia yang disebut kandidiasis/kandidosis
• Spesies penting– C. albicans
– C. tropicalis
– C. parapsilosis
– C. krusei
– C. auris
![Page 4: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/4.jpg)
Elemen jamur Candida
• Hifa semu
• Blastospora
• Klamidospora
• Hifa sejati (kondisi anerob)
Perhatikan sel ragi, sebagai sel tunggal, sel bertunas hifa semu dengan konstriksiyang merupakan titik tumbuh
https://microbeformulas.com/blogs/microbe-formulas/candida-support-protocol-how-to-get-rid-of-candida-naturally
Klamidospora, dinding tebal diujung hifaKlamidospora terminalis
![Page 5: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/5.jpg)
Candida spp
Koloni Candida pada agar medium, koloni ragi dengan permukaan licin,berwarna putih
Koloni seperti ragi dengan pembentukan hifa semuyang masuk ke dalam medium
http://www.medical-labs.net/morphologic-features-of-yeast-colonies-2818/
![Page 6: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/6.jpg)
Candida spp. - LPCB
https://www.slideshare.net/drsomeshwaranamsana/opportunistic-mycoses-amp-miscellaneous-mycoses-mycology
Candida dengan pw. LPCB: sel tunggal, bertunas (kiri), Candida dalam jaringan pw Gram, hifas semu, blastopora, perhatikan konstriksi hifa yang merupakan titik tumbuh (kanan)
![Page 7: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/7.jpg)
Candida, patogen oportunistik
• Saprofit/komensal dalam tubuh manusia:
– Saluran cerna
– Saluran napas bagian atas
– Tractus genito urinaria-vagina
– Tidak menyebabkan infeksi dalam kondisi normal
• Bagian dari mycobiome pada manusia
• Bermanfaat bagi manusia
![Page 8: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/8.jpg)
Candida, patogen oportunistik
• Saat hidup sebagai saprofit gene pengaturvirulensi tidak aktif/dorman jamur hidupseimbang dengan mikro-organisme lain di habitatnya
• Bila terdapat faktor yang mempengaruhikeseimbangan gene penyandi virulensi akanmenjadi aktif.
• Faktor yang mempengaruhi disebut faktorrisiko
![Page 9: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/9.jpg)
Patogen oportunistik
• Candida menjadi patogen bila terdapat faktorrisiko dan menyebabkan penyakit yang disebut kandidiasis
• Faktor risiko:– kondisi kulit lembab basah: ruam popok pada
bayi, kandidiasis intertiginosa (mis. kutu air)
– Penurunan kekebalan pada AIDS; kandidiasisorofarings
– Pemberian antibiotik masif dan lama: kandidiasisinvasif
![Page 10: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/10.jpg)
Kandidiasis
• Superfisialis: – kuku
– Kulit: infeksi primer pada kulit atau diseminasiinfeksi sistemik (pustula, nodul)
– mukosa
• Sistemik/invasif: – Akut, septisemia, kandidemia/blood stream
infection
– Kronik, biasanya di organ seperti hepar & lien
![Page 11: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/11.jpg)
Kandidiasis superfisialis
https://www.nhs.uk/conditions/oral-thrush-mouth-thrush/https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/multimedia/baby-rashes/sls-20076668?s
Perhatikan mukosa berubah warnamenjadi merah, koloni Candida di uvula Ruam popok akibat Candida, merah basah
dengan lesi satelit
![Page 12: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/12.jpg)
Kandidiasis superfisialis
Onikomikosis Candida, perhatikan kerusakankuku & infeksi jaringan lunak sekitar (paronikhia)
Piraccini et al. Expert Rev Dermatol 2012; 7https://zigmatech.wordpress.com/2012/03/07/candidosis-interdigitalis/
Kandidiasis interdigitalis (kutu air)Perhatikan maserasi kulit sela jari,banyak ditemukan pada orang yang
sering berhubungan dengan air
![Page 13: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnosis kandidiasis superfisialis
• Bahan klinik: – Kulit & kuku: kerokan kulit/kuku
– Mukosa: swab tenggorok/vagina
• Pemeriksaan– Langsung dengan KOH 10% (kuku, kulit)
– Swab di suspensikan ke garam faal, buat sediaanbasah
– Semua bahan klinik dikultur untuk mengisolasijamur penyebab
![Page 14: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/14.jpg)
Sediaan basah swab vagina
https://www.std.uw.edu/go/syndrome-based/vaginal-discharge/core-concept/all
Perhatikan pseudo hifa (panah merah)Blastopora (panah biru)
![Page 15: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/15.jpg)
Kultur Candida
Koloni ragi, permukaan licin, berwarna putih opakPemeriksaan langsung & kultur harus dilakukan tandem
![Page 16: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/16.jpg)
Kandidiasis sitemik
• Kandidemia (>>)
• Organ: jantung, hepar, lien, dsb
• Perlu faktor risiko:
– antibiotik lama
– Imunosupresan: steroid, kemoterapi
• Gejala klinik:
– Gejala sepsis, infeksi sistemik berat
– Sesuai organ terkena
![Page 17: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnosis kandidiasis invasif
• Gejala klinik: infeksi berat
• Biakan/kultur darah, biakan bahan kliniksesuai organ yang terkena:
– Ginjal: urin
– Meningitis: cairan otak
• Pemeriksaan serologi: beta glucan
![Page 18: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/18.jpg)
Pengobatan
• Superfisial:– Lesi kecil, topikal dengan salep anti jamur– Lesi luas, obat sistemik. Mis kandidosis orofarings
dapat diterapi topikal dengan nistatin, sistemikdengan derivat azole (fluconazole)
• sistemik/invasif: – Life saving: obat sistemik intravena– Derivat azole: fluconazole, voriconazole,
posaconazole, dll– Echinocandin: mycafungin, anidulafungin, caspofungin– Polyene: amfoterisin B
![Page 19: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/19.jpg)
KRIPTOKOKOSIS
Mikosis yang disebabkan oleh Cryptococcus
![Page 20: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/20.jpg)
Cryptococcus – mikologi
• Khamir berkapsul; selragi diliputi kapsul tebal
• C. neoformans: – C. neoformans var. grubii
(serotipe A)
– C. neoformans var. neoformans (serotipe D)
– Hibrid (serotipe AD)
• C. gattii– Serotipe B
– Serotipe C
![Page 21: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/21.jpg)
Cryptococcus – mikologi
• Habitat di alam, merupakan sumber infeksi– Tanah tercemar kotoran burung merpati
– Lapukan daun/kayu
– Liang dipohon yang terlindung sinar matahari
• Di alam Cryptococcus hidup sebagai sel ragi yang terdehidrasi sehingga menjadi sel ragi yang keringdan kecil, mudah diterbangkan angin danterhirup ke dalam saluran napas
• Menyebabkan penyakit yang disebutkriptokokosis
![Page 22: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/22.jpg)
Cryptococcus – mikologi
• C. neoformans var. grubii atau serotipe A dapat hidup sebagai komensal di salurannapas bagian atas
• Pada kondisi imunokompromi terutamagangguan kekebalan selular akanmenyebabkan infeksi/kriptokokosis
• Pada pasien terinfeksi HIV penyebabterbanyak kriptokokosis adalah serotipe A.
![Page 23: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/23.jpg)
http://www.ehatlas.ische.ca/infectious-agents/cryptococcus-gattii; Wahyuningsih et al., 2007; Machrumnizar et al., 2016
Sumber/habitat di alam:• pohon• Tanah tercemar kotoran
burung
![Page 24: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/24.jpg)
Memasuki tubuh manusia
• Umumnya bentuk infektif masuk via inhalasi
• Mekanisme pertahanan mekanik merupakanlini pertama pertahanan
• Makrofag mencegah proliferasi, namun dapatmenjadi sarang patogen
Makrofag
![Page 25: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/25.jpg)
Cryptococcus – kriptokokosis
Di paru spora mengalami rehidrasi, tumbuh dan menyebabkan kelainanparu bila respons imun oleh makrofag tidak sanggup mencegahpertumbuhan jamurproliferasi kelainan paru/diseminasi
(Spora dehidrasi)
![Page 26: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Kriptokokosis: patogenesis
Kronstad et al. Nature Rev Microbiol 2011; 9, 193-203
![Page 27: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/27.jpg)
Kriptokokosis
• Gejala paru: batuk, tumor paru, granuloma
• berat infeksi: ~ imunitas
• Kekebalan rendah: menyebar ke organ lain, terutama ke otak
• Diagnosis: – Gejala klinik
– Laboratorium: • Tinta india
• kultur
Cryptococcus, sel ragi, aseksual
Filobasidiella neformans: bentuk seksual
![Page 28: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/28.jpg)
Mycology investigation
India ink test LFA test (WHO-point of care)
kultur
Pemeriksaan tinta india
![Page 29: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/29.jpg)
Cryptococcosis: laboratorium
R. Wahyuningsih, Dept. Parasitology FKUI, LFA - IMMY-USA
Serology:
a. Aglutinasi lateks
b. LFA
A.
B
29
WHO menganjurkan 2 jenis pemeriksaanserologi untuk diagnosis kriptokokosis
![Page 30: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/30.jpg)
Lateral flow assay (LFA) test
• Deteksi capsular antigen yakniglucuronoxylomannan (GXM)
• Disekresikan ke cairan tubuh: darah, cairanotak
• Sederhana & mudah dilakukan
![Page 31: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/31.jpg)
InterpretasiLFA +/jamur di luar SSP
• diagnosis presumptive untuk kriptokoksis SSP
• Cari keterlibatan SSP
• LP harus:
– Cari jamur di LCS
– Bila tidak ditemukan lakukan uji LFA terhadap LCS
– LP is not merely diagnostic but treatment as well
![Page 32: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/32.jpg)
Interpretasi hasil lab LCS
The yeast in CSF
• Confirmed diagnosis of cryptococcal infection
LFA test
• Positive result, means cryptococcal meningitis
Cryptococcal meningitis mostly in immuno-compromised host such as AIDS patient, but nowadays reports in immuno-competent host is increasing
![Page 33: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/33.jpg)
Pengobatan
• Amfoterisin B selama 2 - 3minggu
• diikuti flukonazole 200 mg/hari sebagairumatan
• Lumbal punksi untuk meurunkan tekananintra kranial
![Page 34: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/34.jpg)
EPIDEMIOLOGI
Kriptokokosis
![Page 35: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/35.jpg)
Park BJ, et al. AIDS. 2009; 23(4): 525–30. 35
![Page 36: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/36.jpg)
Indonesia: Cryptococcosis – HIV infection
Based on positive culture and microscopy of spinal fluid & serum CrAg detection
Prevalence -AIDS patients (2003-2015):
Jakarta 7.8-26.9%
Bandung 29.8%
Serum CrAg-ambulatory HIV patients
Jakarta 6.4%
Bandung 7.1%.
36
Wahyuningsih et al 2016 (updated)Antara et al 2014Ghaniem et al 2104
![Page 37: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/37.jpg)
Kriptokokosis
• Setelah terjadi pandemi AIDS insidenskriptokosis dunia cukup tinggi (lihat tabel Park et al).
– Sub sahara Afrika: lebih tinggi daripadaTB
– Asia Tenggara menduduki tempat ke-2
• Dilaporkan mulai banyak ditemukan di kalangan non HIV; pasien imunokompromioleh berbagai sebab (steroid)
![Page 38: Kandidiasis & kriptokokosis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012417/61721f47e8f01731bf0527b9/html5/thumbnails/38.jpg)
TERIMA KASIH
Semoga kalian semua sehat, selamat dari pandemi Covid 19