![Page 1: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/1.jpg)
Karaciğer MalignansilerindeRadyoemblizasyon Dışı Alternatif
Tedavi Yöntemleri
Girişimsel RadyolojiDoç.Dr.Ahmet Kemal Fırat
EMSEY HASTANESİ KURTKOY-İSTANBUL
![Page 2: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/2.jpg)
Primer ve Sekonder KC tümörleri
• Primer Tümörler1-Hepatosellüler Karsinom2-Kolonjiyokarsinom• Sekonder Tümörler1-Kolorektal Kanserler2-Meme kanserleri3-Akciğer kanserleri4-Nöroendokrin tümörler vs.
![Page 3: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/3.jpg)
Hepatosellüler kanser
• İnsidansı: 100/100. 000 civarındadır. 5.en sık tümör. Hepatit C bağlı artması bekleniyor.
• Siroz aşamasında ortaya çıkar.• Tanıda biopsi konusu tartışmalıdır. Kronik KC
hastalığı olan iki goruntüleme testinde 2 cm büyük lezyon izlenen erken arterial fazda kontrastlanan geç venöz fazda kontrast yıkanan lezyonlarda alfa fetoprotein 400ng/ml üzerinde ise bu lezyon HCC kabul edilir. Yayılma riski göze alınarak biopsi önerilmez. Risk %1 dir
•
![Page 4: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/4.jpg)
HCC’de Konvansiyonel ve Girişimsel radyoloji Tedavi Yöntemleri
• Cerrahin rezeksiyon• Kemoterapi• Radyoterapi• KC transplantasyonuGirişimsel radyoloji yöntemleri• RF,Mikrodalga, Kriyo ablasyon yöntemleri• Trans arteryel kemoemblizasyon (TAKE)• Radyoembolizasyon (Mikroküre/SIRT)
![Page 5: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/5.jpg)
Cerrahi rezeksiyon
• Medikal tdv etkinliği sınırlıdır.• Cerrahi rezeksiyonda %50 5 yıl yaşam,
transplantasyonun da ise %70 5 yıl yaşam +• Cerrahiye uygun hasta % 20-40 arasında
değişir. Altta yatan KC hastalığı, kitlenin boyutu, uzak metastazlar cerrahiyi sınırlar.
• Child-Pugh A,B,C de sırasıyla cerrahi sonrası ölüm riski % 10, %30 ve %82’dir. Bu nedenle sadece C-P A ‘da cerrahi önerilir.
![Page 6: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/6.jpg)
Child-Pugh ClassificationPuan
Klinik ve biyokimya faktörleri 1 2 3
Albumin 3.5 2.8-3.5 0-2.8
Bilrubin 0-2 2-3 3
Protrombin zamanı uzaması sec
0-4 4-6 6
Protrombin zamanı uzaması%
0-40 40-60 60
INR 0-1.7 1.7-2.3 2.3
Ensefalopati yok Orta (Evre I-II) İleri (Evre III-IV)
Asit yok Orta İleri
Toplam Skor: 5-6 ise Child Pugh A; 7-9 ise C-P B, 10-15 ise C-P C
![Page 7: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/7.jpg)
Portal hipertansiyon
• Portal hipertansiyon varlığı koagulpati, ensefalopati, kollateralden kananamaendotoksemi, hepatik dekompaszasyon riskini artırır. Bu nedenle kollateral varislerin varlığı, splenomegali ve trombositopenihepatektomi riskini belirgin artırır. Rölatif kontraendikasyonlardır.
![Page 8: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/8.jpg)
AJCC/UICC Klasifikayonlarına göre Cerrahi sonrası 5 yıllık prognoz
Grup Fibrosis 5 yıl yaşam %
P Value
T1 Tek nodül ve vasküler invasyon yok F0F1
6449
0.01
T2 Tek nodül ve vasküler invasyon varmultiple 5 cm küçük nodüller
F0F1
4630
0.01
T3 Major vascular invasion ya da 5cm büyük multiple tumorler
F0F1
179
0.005
F0 : fibrosis grade 0*4 ve F1 : fibrosis grade 5-6 Ishak göre (Iskak Kİ 1995 J hepatol) .
![Page 9: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/9.jpg)
HCC KC Transplantasyon Kriterleri
• 2000’li yıllar• Milan Kriterleri; -Tek lezyon 5cm’den küçük-En fazla 3 lezyon ve en büyügü 3 cm• Vasküler ve lenf nodu invazyonu yok• Uzak metastaz yok• 5 yıllık yasam %75, baska nedenle yapılan• karaciger transplantasyonlarından farkı yok
![Page 10: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/10.jpg)
HCC’ de transplantasyon öncesi bekleme aşaması ya da boyut küçültme
• RFA sonrası %12-55 • TAKE ile %22-29• TAKE ve RFA %66 nekroz sağladığı saptanmış.• Görüntüleme (BT) %15 varan hatalı nekroz
bulgusu verebilir.• TAKE ve US bağlı yan etkiler olsada bircok hasta
Transplantasyon şansını sürdürebilmekte ya da bu şansı yakalıyabilmektedir.
![Page 11: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/11.jpg)
HCC’de kemoterapinin etkinliği
• HCC sistemik tdv gereklidir.• Cerrahi, RFA ve perkutan alkol enjeksiyonu ile
5 cm kadar olan kitlelerde etkindir. Kür şansı mevcuttur.5 cm büyük kitlelerde kulanılamaz.
• Kitle ne kadar büyükse o kadar vaskülerinvazyon yapar ve uzak metastaz gerçekleştirir.
• Intraarterial tdv ise geniş nekrozlara yol acar ancak revaskülarizasyon ve kitle progresyonusöz konusudur. Bu nedenlerle lokorejyonel tdvek olarak sistemik tdv de gereklidir.
![Page 12: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/12.jpg)
HCC’de kemoterapi
• SİTOTOKSİK KEMOTERAPİ• Doxorubicine (antrasiklin) %10-15 parsiyel ve
geçici cevap var. • Mitoxantrone (benzer etki az yan etkileri az)• PIAF (Cispaltin, recombinant interferon alfa -
2b, doxorubicine, 5 flourourosil) cevap %20 , yaşam süresi 8.5 ay. Bazı hastalarda cerrahiye gidişi sağlıyor.
• Bu sitotoksik tdv cevap var ama sağ kalıma etkisi kanıtlanmadı.
![Page 13: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/13.jpg)
HEDEFE YÖNELİK TDV• VEGF HCC’de kitle büyüdükce oksijen ihtiyacı
arttığından artar. TDV cevap ile ters orantılıdır. Bu nedenle antiangiyogenik tdv mantıklıdır.
• Sorefenib, Sunutinib: oral multikinaseinhibitörüdür. VEGF ve PDGF etkiler.
• Sorofenib %33 hastada stabil hastalık, Child-pugh A unresectable tümörlerde Doxorubicine8 aylık yasam süresine ek olarak 2.7 ay ekler. Toplamada yasam süresi 10.7 aydır.
• Doxorubicine+ Sorofenib daha etkili olduğu gosterilmiş
![Page 14: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/14.jpg)
HEDEFE YÖNELİK TDV
• Bevacizumab anti VEGF monoclonal antibodyGemcitabine ve oxiplatine ile birlikte kullanıldığında %20-27 cevap saptanmış.
• Erlotinib (Tarceva epidermal growthfactor/human epidermal growth factorreceptor ) Tarceva oral EGF/HER 1 receptörtyrosine kinase üzerinde etkili . %32 6 ay stabilmiş.
• Hedefe yönelik tdv sitotoksik tdv oluşan kemorezistansı geçiktirdikleri düşünülüyor.
![Page 15: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/15.jpg)
HCC’de Alternatif Girişimsel TDV Yöntemleri
• RFA, Mikrodalga, Kriyo ablasyon yöntemleri, Alkol ablasyon
• Trans arteryel kemoembolizasyon (TAKE)
• Radyoembolizasyon (Mikroküre)
![Page 16: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/16.jpg)
KC tümörlerinde yaklaşım
![Page 17: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/17.jpg)
GÖRÜNTÜLEME EŞLİĞDE ABLASYON
• Erken evre HCC’lerde cerrahi mümkün değilse en etkili tdv ablasyon yöntemidir.
• İlk olarak Ethanol enjeksiyonu kullanıldı. Hücreler üzerinde dehidratasyon, proteinlerde denaturasyon, küçük tümör arteriollerinde trombusa yol açmaktaydı. Küçük lezyonlarda %30 nekroza yol açmaktaydı.
• Ufak tümörlerde Cerrahi rezeksiyon gibi %40-60 arası 5 yıl yaşam süresi izlendi.
![Page 18: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/18.jpg)
ETHANOL ENJEKSİYONU
• 4-6 seansta tdv yapılıyordu.• Komlikasyon: ani ölüm, ekilim metastazı• 3 cm küçük lzy %33; 3 cm büyüklerde % 43
rekürrens riski en önemli sıkıntıdır.
![Page 19: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/19.jpg)
Termal Ablasyon
• RF, mikrodalga , lazer yöntemleriyle 50-55derecede 4-6 dakika ısıtıldığında geri dönüşümsüz hücre ölümü gerçekleşir.
• US, BT ve ya MRG kullanılabilir. • RF ablasyonda iğnenin ucu, ground PAD, RF
genaratörü kullanılır. Hücre içindeki iyonlar oluşturulan alternatif akımı takib eder ve bu da sürtünmeye ve ısı oluşmasına yol açar.
![Page 20: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/20.jpg)
RF ablasyonyon sınırları• Komşu damar varlığı, 3 cm büyük lezyonlar RF
etkinliğini azaltır.• Damara uzak 3 cm küçük lezyonlarda %88
tam nekroz, damar çevresinde ise %83• Yapılan denemelerde ethonal enjeksiyonu ile
RFA karşılaştırıldığında RFA ‘nın lokal anti -tümör etkisi daha yüksek ancak tüm çalışmalarda yaşam süresi üzerine belirgin farklı etkisi olmadığı anlaşılmış. Ancak yine de günümüzde RFA tercih edilmektedir.
![Page 21: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/21.jpg)
• Hastanın yaşından, genel durumundan, daha önce cerrahi geçirmiş olmasından , metaztassayısından ve lokasyonundan RFA etkilenmez.
• Tekrar edilebilir.• SYS ya da HAI, TAKE ile birlikte yapılabilir.• Hastanede yatış gerektirmez.• Sınırlı komplikasyon riski, minimal invazif
olması, KC fonsiyonlarını az etkilemesi
Cerrahiye bircok üstünlüğü var:
![Page 22: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/22.jpg)
5 cm küçük lezyonlarda (C-P A+) Cerrrahi rezeksiyon ile RFA
• 5 yıllık Yaşam süreleri ve rekürrens olmadan yaşam sürelerinde anlamlı farklılık saptanmadı.
• RFA ‘da mortalite % 0.1 -0.5 arasında• RFA ‘da morbidite major %2-3, minör % 8-9• Çevre organ hasarı: Kolon perforasyonu,
sepsis, intraperitoneal kanama, KC yetmezliği , portal ven trombozu, bilyer hasar, groundingPAD yanığı. %0.5 hastada traktta ekilim metastazı izlenebilir.
![Page 23: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/23.jpg)
Microwave ablasyonunda ise
• 900 kHz elektromagnetic dalgalar ile mikromoleküllerin dönmesi sağlanır buda uniform bir ısı oluşturur.
• Ethanol enj karşılaştırıldığında özellikle MWA kötü diferansiye tümörlerin daha uzun yaşamasını sağlıyor.
• RFA ile MWA karşılaştırıldığında ise istatistiksel fark saptanmamış ama RFA da lokal kontrolün hafifte olsa fazla, komplikasyonların ise azolduğu saptanmış.
![Page 24: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/24.jpg)
TRANSARTERİAL KEMOTERAPİ (TAE)
• Hepatik arter kateterizasyonu sonrasında kemoterapi enj içerir.
• Cerrahi yapılamayan hastalarda ( OYS 8-10ay) ortalama yasam süresi 21 ay olup 1. yıl %66 , 2.yıl %46 3.yıl %33 yasam konusu söz.
• TAKE ile karşılaştırıldığında yaşam süreleri benzer olsada , lezyon progresyonu için geçen süre, progresyonsuz sürenin TAKE daha uzun olması nedeniyle TAE artık önerilmiyor.
![Page 25: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/25.jpg)
HCC’de TAKE
• İlk kez 1977 de Yamada tarafından gelatinsungerlere emdirilen Mitomisin, Doxrubucinile başlandı.
• Daha sonra Lipiodol doxorubicinekombinasyonu kullanıldı.
• Teknik olarak amaç arterial tıkamadan cokverilen kemotöropatik ilacın uzun süre vasküler yatakta kalmasını sağlamaktır.
![Page 26: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/26.jpg)
TAKE • Günümüzde 100-500 mikronluk ilaç salınımlı
partiküller kullanılmaktadır. 7 güne kadar DOXORUCİNE salınımı sağlayarak dokuda yüksek kemteropatik etki sağlar.
• HCC 2 X 80 mg Doxorubicineemdirilmiş embosferler.
• Kolorektal kanser met 2x 100 Irinotecan
![Page 27: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/27.jpg)
RELATİF KONTRAENDİKASYONLAR:
• Kesin Kontraendikasyonları: Sepsis, CP-C, hepotopedal akım bozulduysa.
• Bil 2mg/dl, LDH 425U/L, Aspartate aminotransferase100U/L, KC %50 den fazla tutulması, extrahepatikmetastaz, kalp ya da bobrek yetmezliği, kötü performans , ileri trombositopeni , lezyonda AVF, kollateral varislerden kanama, TIPS yapılmış hastalarda, PV trombozu, Asit, IVC yada sağ atriumtümör invazyonu varsa TAKE yapılması önerilmez.
![Page 28: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/28.jpg)
TAKE YAN ETKİLERİ
• Postembolizasyon senromu( Ateşi, halsizlik, bulantı, ağrı, ve lökositoz)
• KC absesi• SK enfarktı• Sepsis• Geri dönüşsüz KC yetmezliği• Pulmoner & beyin embolizasyonu• Hepatorenal yetmezlik
![Page 29: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/29.jpg)
TAKE etkinliği• İnoperable HCC hastaları ortalama 4-7 ay (İyi bakımla
10 ay) yaşarlar. TAKE hastalarında 2yılın üzerinde yaşam bircok çalışmada gösterilmiş.
• Son çalışmalarda VEGF hedef alınmak isteniyor. TAKE oluşturduğu iskeminin tumor yayılımı ve embolisiniartırdığı düşünülüyor. Bu nedenle anti-VEGF humanmonoclonal antibody Bevacizumab (Avastin) kullanılıyor. VEGF ‘nin reseptör bağlanmasını engelliyor.
• 8510 operasyon yapılamayan hastada ortalama 34 ay yaşam süresi, 1yıl %82, 2yıl %47, 3yıl %26, 5 yıl %26 ve 7 yıl % 16 yaşam süresi saptamış (1).
![Page 30: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/30.jpg)
10 mg 5-FU i.a.
95 TİMES HİGHER AUC* AFTER İ.A. İNFUSİON OF 5-FU ALONG WİTH DSM
15 30 45 60 90 min0
10203040506070
58,65 µg/g
25,09 µg/g
µg/g
5-F
U
Liver
Tumor
10 mg 5-FU i.a. + 6 mg DSM
100200300400500600700
015 30 45 60 90 2h 4h 8h 12h 24h
664.39 µg/g
433.39 µg/g
µg/g
5-F
U
time (min)
AUC 10 mg 5-FU i.a. vs. 10 mg 5-FU + 6 mg DSM i.a.
5-FU i.a. 5-FU + DSM i.a.0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
655
62655
1704
27822
AUC
(15-
240
min
) µg/
g*m
in
U Pohlen et al., Anticancer Research 2004, Vol. 24, No. 3 *AUC: Area under curve in targeted tumor tissue
![Page 31: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/31.jpg)
RADYOEMBOLİZASYON
• 90-Yittrium microsphere 20-40 micron boyutunda Beta radyasyon yayan partikülerdir. Toplamda 1 seferlik doz 3-20 GBq içerebilir. 120-150 Gray radyasyon dozu verilebilir.
• Teknik olarak TAKE benzer tdv yöntemi.• Komplikasyonlar: • Postembolizasyon sendromu( Ateş, halsizlik,)• Trombositopeni• Radyasyon pnömonisi• Radyasyona bağlı KC fibrosis
• Mide ve bağırsakta cerrahi gerektiren ülserler
![Page 32: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/32.jpg)
RADYOEMBLİZASYON AJANLARIY-90 Siresphere Therasphere
İçerik resin glass
Menşey SIR-Spheres®, SirtexMedical, Lane Cove, Australia
TheraSphere®, MDS Nordion, Kanata, ON, Canada
Her sphere aktivite 50 Bq 2500 Bq
Kullanın süresi 24 saat 15 gün
Embolizasyon etkisi Yüksek Düşük
PVT Kullanılamaz. Kullanılabilir .
GDA embolizasyonu gerekli yapılmayabilir
FDA onayı 2002 kolorektal kanser metastazlarında
1999 HCC + portal ventrombozu varsa
![Page 33: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/33.jpg)
RADYOEMBLİZASYONKONTRAENDİKASYONLARI
• Kesin kontraendikasyonlar : Kateterizasyonproblemleri, hamilelik.
• Rölatif kontraendikasyonlar : Böbrek yetmezliği, CP score 7 den fazla olması, hstradyoterapi yada son iki ayda Capebinealmışsa. Ciddi extrahepatik metastazları varsa.
• Özel kontraendikasyonlar: Arteryoportalshunt, AC shantının %20 deb fazla olması, GİS shant olması
![Page 34: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/35.jpg)
HCC radyoembolizasyon sonuçları
• C-P A hastalarada etkili olduğu gösterilmiş(1). C-P B ve portal ven oklüzyonun prognozu kötü etkilediği gösterilmiş.
• Hindistandan yapılan bir yayında ise 6, 9, 12, 24 ve 36 aylık sağkalımın sırasıyla %100, %95 ,%90.5, %,58.5, % 30.5 olduğu yayınlanmış.
• Bernal ark multisentrik çalışmasında 1 yıl sağkalımın %46 iki yıllık ise 23 olarak saptanmış.
![Page 36: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/36.jpg)
TAKE - RADYOEMBOLİZASYONTAKE RADYOEMBOLİZASYON
Etkinlik + +
Toksisite Hasta için sıkıntılı ancak daha az kalıcı sıkıntı.
Cerrahi gerektiren yan etkiler, KC yetmezliği
Lokal cevap + ++
Progresyon süresi ve transplantasyon için downstaging
+ ++
Sağ kalım + +
Portal vein trombozu olan olgularda
Uygulanamaz Uygulanabilir.
Sonrasın da hemen tdvyapılması
yapılamaz rekanalizasyonbeklenmeli .
yapılabilir.
![Page 37: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/38.jpg)
Kolonjiyokarsinom
• Tüm KC kanserlerinin %15’ ini içerir.• Tek küratif tdv cerrahi yada tranplantasyondur.
Sadece % 30 hasta cerrahiye uygundur.• Cerrahiye uygun olmayanlarda RFA, TAKE,
Radyoembolizasyon yapılabilir.• Cerrahiye uygun olmayanlarda normal yasam
süreleri 6-8 aydır.• Sistemik cisplatin-gemcitabine kemoterapide
ortalama yasam süresi 11.7 ay
![Page 39: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/39.jpg)
Araştırmacılar Chemotherapytype
No. of patients
Patient factorsMedian survivala
(mo)Extrahepaticdisease (%)
Prior systemicchemotherapy (%)
Burger et alCisplatin (cis), doxorubicin, mitomycin-C
17 Excluded 35 23
Gusani et al
Gemcitabine(gem),
Gem + cis,Gem + oxali,
Gem + cis
42 45 NAOverall: 9.1
Gem plus cis: 13.8
Kim et al
TACI (n=13), TACE (n=21), TACE andTACI (n=15); using
cisplatin49 51 NA
Overall: 12Hypervascular
tumors: 15
Kiefer et alCisplatin,
doxorubicin, andmitomycin-C
62 31 29 15
Vogl et al Varied, including mitomycin-C,
gemcitabine, and cisplatin
115 Excluded NA 13
![Page 40: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/40.jpg)
Kolonjiyokarsinomda OYS
• TAKE ortalama yaşam süresi• Burger ve arkadaşları 23 ay . • Ray ve ark. 14 ay.• Y-90 özellikle cerrahi sınırın az ötesinde olan
hastaların kitlelerini küçülterek cerrahi uygunluğu ve uzun yaşamayı.
• TAKE ile karşılaştırıldığında mortalite ve morbidite oranlarında anlamlı farklılık yok.
![Page 41: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/41.jpg)
Kolonjiyokarsinom HastalarındaRadyemblizasyon sonuçları
Patient factors
ARAŞTIRMACILAR İçerik No. of patients
Extrahepatic disease(%)
Prior systemicchemotherapy(%)
Mediansurvivala(months)
Ibrahim et alGlass microspheres 24 33 29 14.9
Saxena et alResin microspheres 25 48 68 9.3
Hoffman et alResin microspheres 33 24 79 22
![Page 42: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/42.jpg)
TDV öncesi
TDV sonrası 6-7 ay
![Page 43: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/43.jpg)
Kolarektal Kanser &KC metastazları
• 3. en sık tümör olan kolorektal tumorlerin%15-30 tanı konduğunda , toplamda ise %60 KC metastazı gelişir.
• Kolorektal CA nedeniyle ölen hastalarda yapılan otopsilerde hastaların %38 inde sadece KC met saptanmış. Başka met olsada hastaların %50 si KC yetmezliğine bağlı ölür.
![Page 44: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/44.jpg)
• Bu metastazların %30 tanı anında cerrahi yöntemlerle çıkarılabilir. Bu hastalarda 5 yıllık yasam süresi %30 dan 70 e çıkar. Ancak bu olgularda tekrar rekurrens olması yasam suresini kısaltır. Rekurrenslerin %80’i KC’deolur.
• Metaztezektomi mortalite %1, perioperatifmorbidite %5 dir.
• Non kolorektal metastazlarda metatezektomisonrasında hastalıksız ortalama yaşam süresi 22 ay , total ortalama yaşam süresi ise 36 ay olarak yayınlanmış .
![Page 45: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/45.jpg)
METASTAZEKTOMİ KRİTERLERİ
• Makroskopik ve mikroskopik olarak cerrahi ya da RFA ile KC lezyonlarının çıkarılabilir olması.NE KADAR KC SEGMENTİ ÇIKARILABİLİR ?
• En az iki komşu segmentin korunabildiği hastalar.
• Korunan KC arter, ven , bilyer sistemlerinin intakt olması.
• Yeterli KC volümü kalması.( Sağlıklı KC de %20 sirotik KC %40).
![Page 46: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/46.jpg)
Kolarektal Kanser SİTOTOKSİK ajanlar
İleri Kolorektal malignanside Yaşam süresi
Kemoterapi yapılmadan6ay
Flouropyrimidine12 ay
Flouropyrimidine (oxiplatine/irinotecan) 14-16 ay
Flouropyrimidine& biyolojik ajanlarla (Bevacizumab-cetuximab) 20 ay
![Page 47: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/47.jpg)
Kolarektal Kanser HepatikArteryel İnfüzyon Tedavileri
Cerrahi ihtimali olamayan hastalarda TDV
Kısmi ya da tam cevap Cerrahiye gidiş
Sadece HAİ %33-70
SYS tdv %37 %11 - %37
HAİ +SYS tdv %74- %90 % 7 - %43
Sonuç olarak HAİ tdv eklenmesi cevabı artırıyor. Ancak hasta opere olabilecek hala gelmiyorsa HAI yasam süresi üzerine etkisi yok.
![Page 48: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/48.jpg)
Kolarektal Kanser KC metastazlarında cerrahi sonrası
adjuvant tdv uygulandığında 3yıl yaşam 5 yıl yaşam
SYS TDV %30- %71 %30-60
SYS TDV+ HAI %50-%100 %50-%100
Sonuç HAI +SYS tdv cerrahi sonrasında yaşam artırdığı gösterilmiş.
![Page 49: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/49.jpg)
Kolarektal Kanser TDV RFA
• RFA 1-5 lezyonda, 3 cm kadar olanlarda önerilir.
• RFA cerrahi sonrasında rekürrenslerde , kür şansını % 17’den % 26’ya artırdığı gösterilmiştir.
• 423 hastalı RFA yapılan çalışmada 3 yıl%47, 4 yıl %24 yaşam yayınlanmış. Ortalama yaşam süresi lezyon boyutları ve CEA miktarı ile ilişkilidir. 0-3 cm 38 ay OYS , 3-5 cm 34 ay , 5 cm büyükse 21 ay saptanmış.
![Page 50: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/50.jpg)
Kolarektal Kanser KC metastazlarında lokorejyonel tedavilerin prognoza etkileri• Kameyama M ve ark çalışmasında
Rekürrensoranları
4 yıl yaşam Sadece KC rekürrens
Sadece cerrahi sonrası %65 %52
Cerrahi ve RFA sonrası %36 %64
Sadece RFA sonrası %22 %82 %44
RFA ilk tdv olarak kullanıldığında yaşama katkısı daha fazladır.
![Page 51: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/51.jpg)
Kolarektal Kanser RFA tedavisi sonrası rekkürens
• %20 civarında rekürrens olur bunların %80’i 3cm büyük lezyonlardır.
• Lokal rekürrenslerde hacimsel progresyonvarsa (% 38) tekrar RFA yapılır. Uzak metastaz bu hastaların %36 oluşur.
• Lokal rekkurrens ortalama 9 ayda , yeni metastaz ortalama 13 ayda ortaya çıkar.
![Page 52: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/52.jpg)
Kolarektal Kanser KC metastazlarında RFA sonuçları
Yazar Hasta Metastaz boyutları
Lokal kontrol % Yaşam süresi
Solbiati 128 0.5-6.6 (ort 2) 83 3 yıl:%62 5yıl %39.5
Berber135 1.2-10.2 3 yıl:%28
Gillams 167 1-12 (Ort 3.9) 75 5yıl %26
Veltri 98 0.5-8 (Ort 2.7) 59 3 yıl:%48 5yıl %30
Jakobs 68 0.5-5 (Ort 2.2) 82 3 yıl:%68
Lencioni 423 0.5-5 (Ort 2.7) 85 3 yıl:%47 5yıl %24
Sorensen 102 3 yıl:%645yıl %44
![Page 53: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/53.jpg)
Kolarektal Kanser TDV Kemoembolizasyon
• TAKE kemotörapatik ajan infüzyon şeklinde verilenin 25 katına ulaşır. 1 ay süresince etkinliğini gösterir.
• LDH 425 IU/L, aspartate aminotransferase100 IU/L, tümör yükü %50 ve Bil total 2 IU/L fazlaysa önerilmez.
![Page 54: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/54.jpg)
CRC KC Met SYS kemotörapi& TAKE sonuçları.
Yazar –yıl Antikanserilaç
Embolik ajan Lokal cevap % (ay)
Progresyonsuzsüre
MedianYaşam (Ay)
Aronsen 1979 Flourourosil DSM 57 7
Lang 1993 Adriamisin Lipiodol 87 23
Muller 2003 Melphalan LipiodolGelfoam
77
Aliberti C(103 )
İrinotekan DC bead (ilaçsalınımlı )
78 8ay 25
Fong ZV (32) TACE&RFA 46 ay
Martin RC (52)
İrinotecan DC bead (ilaçsalınımlı )
8ay 12 ay
Richordson AJ (235) review
İrinotecan DC bead (ilaçsalınımlı )
15-25 ay
Poggi G (15) Oxiplatin DC bead (ilaçsalınımlı )
66
![Page 55: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/55.jpg)
SIRT Sonuçları
• Gray ve ark sadece hepatik artere floxyuridineverilen hastalarla , SIRT kombinasyonu araştırmış. SIRT eklendiğinde CEA miktarında , tam ve kısmi cevapta, tumor volumlerindeanlamlı farklılıklar buldular.
1 yıl 2 yıl 3 yıl
FUDR+SIRT 72 39 17
FUDR 68 29 6.5
![Page 56: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/56.jpg)
SIRT SONUÇLARI
• Van Hazel ve ark çalışmasında ise CRLM’de sistemik tdv SIRT eklenmesinin ortalama yaşam süresini 13aydan 19 aya çıkardığı, progresyon için gereken süre ise 4 aydan 19 aya çıkmaktadır.
• Kenedy ve ark. çalışmasında aynı hasta grubunun eş zamanlı değerlendirilmesinde görüntülemede %35, PET %90 cevap izlenmiş cevap izlenen grupta OYS 4.5aydan 10.5 aya artmıştır.
• ORTALAMA 6 AY EK YAŞAM GÖSTERİLMİŞ.
![Page 57: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/57.jpg)
SIRT SONUÇLARI• Goin ve ark çalışmasında ise OYS 408 gün saptanmış .
SIRT öncesi bazal klinik durum, KC tutulum miktarı ve tumor vasküleritesinin klinik gidişte etkili olduğu saptanmış.
• Lewandowski’nin 27 hastada yaptığı çalışmada tumor tutulum miktarı %25 in altında olduğunda SIRT sonrası OYS 339 gün %25 in üstündeyse 162 gün
• Atassi 71 hst grubunda 1yıl %39, 2yıl %22 yaşamış. 4’den fazla nodül, ECOG düşük olması, extrahepatictutulum olması OYS düşürüyor.
• Vente MA SIRT kemoterapiye neoadjuvant olarak kullanıldığında etkili olduğu gösterilmiş.
![Page 58: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/58.jpg)
Kolarektal Kanser CRLM TDV Radyoembolizasyon
Hasta sayısı Tdv sonra OYS Tdv tam &kısmi cevap
1,3,5 yıl yaşam
Melluci et al 2014 (SIRT)
50 13 ay %50
Fong ZV 2012RFA,TAKE,SIRT
32 33ay 94--50--10
Cianni 2009 (SIRT)
41 12 ay %45 PFS 279 gun
![Page 59: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/59.jpg)
67 yasında erkek hasta, kolon CA ve KC metastazları nedeniyle radyoembolizasyon tdv görüyor. Bazı metastik lezyonların gerilediği bazılarının ise kaybolduğu izleniyor.
Tedavi öncesi Preembolizasyon
Tedavi sonrası Post embolizasyon
3 aylıkkontrol filmler karşılaştırılmış
![Page 60: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/60.jpg)
Turkmen ve ark çalışmasında ise
Hastalık Hatsa sayısı
Toplam yaşam süresi ay
Kolorektal CA 23 14.0 ± 5.8
Nonkolorektal 38 17.0 ± 4.8
NET 12 29
cholangiocarcinoma 9
Erken metabolik cevap+ 32.0 ± 5.6 months
Metobolik cevap olmayanda
11.4 ± 2.1
![Page 61: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/61.jpg)
Hong K (2009)ve ark CRLM’deTACE& SIRT
TDV Extrahepatikmetastazları
Majorkomplikasyon
İlktanıile CRLM arası süre
Ortalama Yaşam süresi
1yıl yaşam
2yıl yaşam
5yıl yaşam
TAKE (21)(cisplatin, doxorubuc.ncisplatin)
%43 %2.7 17.6 7.7 ay %43 %10 %0
SIRT (15)Y-90
%33 % 0 22.6 6.9 ay 34% 18% 0%
![Page 62: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/62.jpg)
Meme Kanseri • Kadınlarda en sık gözlenen tumördür. • Metastazlar: KC, AC, Kemik ve beyine • Prognozu:
Lokal reurrenste bile 5 yıl yaşam % 90Metastatik hastalıkta % 3-20
• Karaciğer metastazları ilk tanıda tüm met %5-20 arasındadır. Patolojik incelemelerde %61 izlenir. KC metastazları prognozda önemli yer oynar . KC metastazları tanı anında %57si multiple ve cerrahiye uygun değildir.
![Page 63: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/63.jpg)
Meme Kanseri • Medikal sistemik TDV’de 145 hastada yapılan
çalışmada ortalama yasam süresi 4.2 ay hesaplanmış. ( Wyldl 2003)
• Selektik hepatik arter tdv’de (HAI) verilebilir. MD. Ansderson’da 2013 yapılan 17 ileri KC metastazı olan hastada HAI cisplatin-based terapi, parsiyel cevap 17.6% ve stabil hastalık 35.3 saptanmış. Bu nedenle daha önce tdvedilmiş ilerleyen hastalık olan grupta belirli KC tutulum oranı, bazı tümör tiplerinde öneriliyor.
![Page 64: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/64.jpg)
Meme Kanseri
• Karaciğerde metastastazlarındametastezektominin etkinliği 2000-2013 yılı arasında 43 hst araştırılmış.
• Ortalama sağ kalım 32.2 ay ( 1yıl %93, 3 yıl %74, 5 yıl % 58.1
• Prognozu etkileyen faktörlerin KC’de metastaz boyutları 5cm küçük, az sayıda olması , ER/PR pozitif olması
• Cerrahi sonrası KC rekürrens 20 ay sonra çıkmış.
![Page 65: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/65.jpg)
Meme Kanseri Karaciğer metastazlarında lokorejyonel tedavi
• Kemik metastazı olan medikal tdv alan hastada OYS 24-48 ay (1 ).
• KC metastazlarında medikal tdv 16-26 ay (2 ).• Beyin metastazlarında ise 3-6 ay (2 ).• Metastezektomi sonrasında ise (24-63 ay)
yasam süresi veren çalışmalar mevcut. • Tekrarlayan metastezektomilerin ise ortalama
yaşam süresini 46.5 aya çıkardığı saptanmıştır.
![Page 66: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/66.jpg)
Meme Kanseri Karaciğer metastazlarında RFA ile tedavi
• RF ablasyon• 1996 -2002 arasındaki inoperable 32 hastada
yapılan çalışmada • İntrahepatik progresyon 11 ay • İlk RFA sonrasındaki ortalama sağ kalım süresi
35.5 ay (1), 29.9 ay (2) • 1 yıl yaşayan %87, 2 yıl yaşayan 48, .5 , 3 yıl
%27 • Lokal rekürrens %22, %25(2)
![Page 67: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/67.jpg)
Meme Kanseri Karaciğer metastazlarında TAKE tedavi
• Martin RC ve ark Ark çalışmasında Doxorubucin yüklü mikropartiküller
• 40 hastada cerrahi olamayan ve tdv yanıtsız hasta grubunda TAKE uygulaması
• Ortalama hepatik progresyon olmadan geçirilen süre 26 aydır. Total ortalama yaşam süresi 47 aydır (1).
![Page 68: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/68.jpg)
* Duan XF ve ark. 44 hst TAKE + SYS, 43 hst sadece SYS kemoterapi kullanılmış .
1 yıl 2 yıl 3yıl Etkinlik
TAKE+SİSKEMO
76.2 66.7 47.6 %59 (1) %54 (2)
SİS KEMO 48.1 29.6 7.4 %35
Ai Zheng. Ark. yaptığı çalışmada sistemik kemoterapi uygulanan hastalarda yaşam süresi ortalama 17 ay oluyor. 1 yıl %36, 2yıl %19, 3yıl %13,4 yıl %3 oluyor.
* Bu sonuçlarla TACE SYS kemoterapiye ek olarak yaklaşık 30 aya kadar ek yaşam süresi eklediği söylenebilir.
![Page 69: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/69.jpg)
Meme Kanseri Karaciğer metastazlarında HAI ve SIRT
kombinasyon tedavisi • Kemoradiyoembolizasyon: Farklı metastazı olan 20
hastada çalışılmış. 5 ‘i Meme ca
• İntraarteriyel kemoterapi (mitomycin, doxorubicin and cisplatin), verilmesini takiben (50-150 μm) radioisotope particles of chromic 32P ile radyoembolizasyon yapılmış.
• RECIST kriterlerine göre, 3 Hst (15%) parsiyel cevap, 13 hst (65%) stabil hast ve 4 hst (20%) progresyonizlenmiş. Meme Ca stabil kalmış.
![Page 70: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/70.jpg)
MEME CA Mikroküre (SIRT) • Radyembolizasyon diğer tdv yöntemleri ile çok
kez tdv edilip sınırlanamayan hastalıklarda önerilirdi . Bu grupta hastalık kontrolünü % 70-96.
• Saxena et al. İlk tdv sonrasında ortalama yasam süresini 13.6 ay olarak rapor etti.
• Radyembolizasyon hastalarında prognozu KC’ in tutulan miktarı, RE sonra kemoterapi yapılması ve radyolojik cevabın pozitif olduğu durumlarda daha iyi olduğu saptanmış.
![Page 71: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/71.jpg)
• 45 yaşında kadın hasta, meme Ca nedeniyle radyoembolizasyon yapıldı. Sol lobdaki lezyon kaybolirken sağ lobdaki lezyon ise belirgin gerilemiştir.
Tedavi öncesi Preembolizasyon
Tedavi sonrası Post embolizasyon
6 aylık kontrol filmler
![Page 72: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/72.jpg)
Mide CA
• Sıklıkla 5 ile 7. dekatlarda erkeklerde sık izlenen tümördür.
• Ozdemir N ve ark. çalışmasında ileri evre Mide CA olan hastalarda sistemik kemoterapi ile OYS 19 ay, hastalıksız süre ise yaklaşık 12 aydır.
• Sistemik, Docetaxel, cisplatin, and fluorouracil
![Page 73: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/73.jpg)
Mide CA TEDAVİ OYS Hastalıksız süre
Cerrahi sonrası 14 ay
Sistemik Kemo terapi 19 ay 12 ay
HA I 12 ay 6 ay
HAI & TAKE 944 D (Sys kemo 506 D )
Sadece RFA (Kemo yok) 11 ay
Cerrahi &RFA & sys kemo 21 10 ay
RFA &SYS Kemo 22
TAKE 27-36
SIRT yok yok
![Page 74: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/74.jpg)
AC kanserleri
- Tomhiro ve ark.; Küçük hücreli olmayan AC kanserlerini retrospektif olarak incelediklerinde 1542 olgunun % 47 sinde metastaz tanı anında mevcut.
-Metastazların % 34’ü kemiğe, %32 AC’e, % %28’i beyine, % 16 adrenal beze, % 13 KC’e, % 9 extratorasik lenf noduna metastaz yapıyor.
- KC ve adrenal metastazı kötü ( yaşamı yaklaşık 5 ay kısaltıyor) prognoza neden oluyor. Beyin metastazı ve kemik metastazlarının ise prognoza etkisi düşük.
![Page 75: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/75.jpg)
AC kanserleri TEDAVİ OYS
Sistemik Kemo terapi 8 ay
RFA &SYS Kemo 23 (5 den az lezyonda)
![Page 76: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/76.jpg)
PANKREAS CA
TEDAVİ OYS Hastalıksız süre
Metastaz gelişince &Sistemik Kemo terapi 14 ay
HA I & SYS Kemo 17.8 AY
Sys kemo & TAKE 16 ay
SIRT 9 ay 3.5 ay
![Page 77: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/77.jpg)
Nöroendokrin Tümörler
• Gastropankreatik nöroendokrin tümörler• 5 yıllık yaşam beklentisi % 13-60 arasında
differensiasyona bağlı değişir. • %10 unda ilk tanıda %85’ inde ise 20 yıllık
takipte KC metastazları ortaya çıkmaktadır. (Proye C ve ark.)
• KC metastazlarında cerrahi sonrası % 73 4 yıl yasam süresi var. Ancak sadece % 10 olguda cerrahi mümkün.
![Page 78: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/78.jpg)
Nöroendokrin tumorlerde RFA
• 1 adet 5 cm küçük, 3 adet 3 cm küçük ya da -multiple toplam çapları 8 cm küçük olan GEP-NET metastazlarda RFA öneriliyor.
• Norlen ve ark. ince barsak NET’lerinde RFA /metastezektomi yapılan hastalarla mudahele edilmeyenleri karşılaştırıldığında yasam süresi açısından anlamlı farklılık saptanmamış ( 5yıl yasam %74) Bu sonuçla RFA ve cerrahi önerilmiyor.
![Page 79: Karaciğer Malignansilerinde Alternatif Tedavi Yöntemleri · • HCC sistemik tdvgereklidir. • Cerrahi, RFA ve perkutanalkol enjeksiyonu ile 5 cm kadar olan kitlelerde etkindir](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011911/5f8bafb4c1cb3a4ddd5342bd/html5/thumbnails/79.jpg)
NET –Liver metastases ConsensusConference
• TAE (saf chemoembolizasyon); TAKE ; SIRT(radioembolizasyon)
• Aralarında anlamlı farklılık saptanmazken RE postembolizasyon bulguları olmadığından öneriliyor. (1)
• Yttrium 90 TDV cevabı inceleyen Saxena ve ark (2) incelediği 48 hastada a) extrahepatiktutulumun, b) KC’de %25 ve üzeri tutulum, ve c) Kötü diferensiasyonun olmamasının prognozu daha iyi etkilediğini saptamışlar.