Download - Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM
![Page 1: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/1.jpg)
KARACİĞER FONKSİYON TESTLERİ
Yrd.Doç.Dr.Bahattin AVCIOndokuz Mayıs Üniversitesi
Tıp FakültesiTıbbi Biyokimya Anabilim Dalı
![Page 2: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/2.jpg)
SUNUM PLANIM
Karaciğerin başlıca görevleri Karaciğer hastalıkları tanısında
laboratuvar Aminotransferazlar Alkalen fosfataz Gama glutamiltransferaz Bilirubin Albumin ve Protrombin Zamanı Laktat dehidrogenaz 5’ Nükleotidaz
![Page 3: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/3.jpg)
Karaciğer, değişik fonksiyonel ve anatomik yapılardan oluşmuş vücudun en büyük ve en önemli metabolik organıdır.
Bu organın ana yapısını oluşturan parankimal hücreler (hepatositler) karbonhidrat, protein, lipid metabolizmasını düzenlemenin yanı sıra albumin, pıhtılaşma faktorleri gibi proteinlerin ve enzimlerin sentezini gercekleştirirler.
![Page 4: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/4.jpg)
Bir çok ilaç ve kimyasal maddenin metabolizması, detoksifikasyonu, safra üretimi, regülasyonu ve sekresyonu hepatositte gerçekleşir.
Metabolik ürünlerin safra yolu ile atılımı sağlanır.
Ayrıca lipit sindiriminde rol alan safra asitleri gastrointestinal kanala ulaştırılır
![Page 5: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/5.jpg)
Karaciğerin başlıca görevleri :1) Sentez
Albumin, Bilirubin, Kolesterol ,Koagulasyon faktörleri
2) DepolamaGlikojen,Lipidler,Aminoasit ve proteinler,Demir,Bakır,Vitaminler
3) Metabolizma Karbonhidratlar, Lipidler, Aminoasit ve proteinler, Bilirubin, Hormonlar
4) DetoksifikasyonBilirubin, Amonyak, Alkol, İlaçlar
5) Ekskresyon Safra asitleri, Kolesterol, Bilirubin
![Page 6: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/6.jpg)
Karaciğer hastalıklarının tanısında kullanılan laboratuar testleri;
1-Karaciğer hastalığının varlığını araştıran testler 2-Karaciğer hastalığının nedenini araştıran testler 3-Karaciğer hastalığının ağırlığını ve prognozunu
araştıran testler olarak incelenebilir.
![Page 7: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/7.jpg)
Bu laboratuar bulguları;
karaciğerdeki yapısal değişiklikleri, biliyer sisteme ilişkin patolojileri, karaciğerin sentez kapasitesini
göstermekte olup bu yönüyle, bir karaciğer hastalığının varlığını, niteliğini ve bir ölçüde de ağırlığını yansıtan testlerdir.
![Page 8: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/9.jpg)
Karaciğer fonksiyon testleri denildiğinde genel kapsamıyla aşağıdaki testler ifade edilmektedir
ALT (Alanin aminotransferaz, SGPT ) AST (Aspartat aminotransferaz, SGOT ) GGT (Gamma-glutamiltransferase) ALP(Alkalen Fosfataz) Bilirubin Albumin Protrombin zamanı Laktat dehidrogenaz 5’Nükleotidaz
![Page 10: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/10.jpg)
Özetle ! Bu testlerden ALT ve AST hepatoselüler hasarı,
GGT ve ALP kolestazı göstermekte öncelikli iken bilirubin her iki nedenle de artabilir,
Albumin düzeyi ve protrombin aktivitesi ise karaciğerin sentez kapasitesini yansıtan testlerdir.
![Page 11: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/11.jpg)
Hücre içi lokalizasyonlarına göre enzimler;
Membran Enzimleri: GGT, 5’NT, ALP
Sitozolik enzimler: AST, ALT, LDH, ALP
Mitokondri Enzimleri: AST
Lizozomal Enzimler: LAP
![Page 12: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/12.jpg)
Şekil-1: Karaciğer hastalığında laboratuar bulguları
![Page 13: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/13.jpg)
Alanin aminotransferaz (ALT)
Aspartat aminotransferaz (AST)
Öncelikle karaciğer ve böbreklerde, daha az miktarda kalp ve iskelet kasında
Daha çok kalp kası, karaciğer ve iskelet kaslarında
Karaciğerde ALT aktivitesi serumdan 3000 kat fazla
Karaciğerde AST aktivitesi serumdan 7000 kat daha fazla
Hücre sitoplazmasında Hem sitoplazmada hem de mitokondride
Yarı ömrü 47 ± 10 saat Yarı ömrü ise 17 ± 5 saat (mitokondrial AST nin yarı ömrü daha uzundur) (1)
5-35 IU/L 5-40 IU/L
Alanin aminotransferaz (ALT) ve Aspartat aminotransferaz (AST) vücutta bir çok organ ve dokuda yaygın olarak bulunan hücre içi enzimlerdir.
AMİNOTRANSFERAZLAR (TRANSAMİNAZLAR)
1. Lott JA, Wolf PL. Alanine and aspartate aminotransferase (ALT and AST). Clinical enzymology:a case-oriented approach.Chicago, Year Book Medical Publishers, 1986,111-138.
![Page 14: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/15.jpg)
Konuya karaciğer hastalıkları bakımından yaklaşıldığında unutulmaması gereken en önemli konu, aminotransferaz düzeylerinin normal olmasının karaciğer hastalığı bulunmadığı anlamına gelmeyeceğidir !...
![Page 16: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/16.jpg)
2. Dufor R(ed): Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis, and Monitoring of Hepatic Injury.Laboratory Medicine Practice Guidelines. The National Academy of Clinical Biochemistry. Volume 12/2000.
Tablo-2.Aminotransferaz düzeyini etkileyen koşullar (2)
![Page 17: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/17.jpg)
Aminotransferazların normale göre ne kadar arttığı yol gösterici olabilir!!
![Page 18: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/18.jpg)
Çeşitli hastalıklarda aminotransferaz seviyeleri (3)
3. Giannini EG, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. CMAJ 2005;172:367–79.
![Page 19: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/19.jpg)
Buradan çıkarılacak sonuç bütünüyle normal değerlerle karşılaşılmasının mümkün olabileceğidir !!
![Page 20: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/20.jpg)
Bu bilgiler çerçevesinde klinikte aminotransferaz artışına yaklaşım:
1. < 5 kat artış2. 5-10 kat artış3. >10 kat artış şeklinde gruplandırılarak
araştırmada farklı hastalıklara öncelik verilebilir.
![Page 21: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/21.jpg)
Aminotransferaz artışı hastalığın ağırlığı veya aktivite derecesinin doğrudan ifadesi değildir.
Ancak seri takipler ve diğer laboratuar bulgularının birlikte yorumlanması ile belirli bir fikir edinilebilir.
Bazı koşullarda aminotransferaz düzeylerinin başka faktörlerden de etkilendiğinin bilinmesi yararlıdır. Örneğin, hemodiyaliz hastalarında ALT ve AST aktiviteleri düşüktür(5).
5. Allman MA, Pang E, Yau DF, Stewart PM, Tiller DJ, Truswell AS: Elevated plasma vitamers of vitamin B6 in patients with chronic renal failure on regular hemodialysis. Eur J Clin Nutr 1992;46:679-683.
![Page 22: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/22.jpg)
Aminotransferaz yüksekliğinden klinik tanıya yaklaşımda sıklıkla yapılan bir hata araştırmaları karaciğer hastalıkları ile sınırlı tutmaktır.
Bu yaklaşım hem tanıda gecikmeye hem de gereksiz sağlık harcamalarına neden olmaktadır.
![Page 23: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/23.jpg)
Doğru olan bütün olasılıkların belirli bir sıra ve program içerisinde düşünülmesidir
Bu sistematik yaklaşım sadece aminotransferaz yüksekliği için değil tüm karaciğer fonksiyon bozuklukları için uygulanmalıdır
![Page 24: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/24.jpg)
Aminotransferaz artışlarına yaklaşım nasıl olmalıdır ?
1. Spesifik karaciğer hastalıklarına bağlı aminotransferaz artışı
2. Karaciğeri etkileyerek aminotransferaz artışına neden olan sistemik hastalıklar
3. Aminotransferaz artışının hastanın temel klinik probleminden bağımsız ancak daha önce tanısı konulmamış bir karaciğer hastalığına bağlı olması
4. Başka hastalıkları nedeniyle kullandığı ilaçların etkisi
5. Karaciğer dışı dokulardan kaynaklanan aminotransferaz artışları
![Page 25: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Aminotransferaz artışının nedeni olarak spesifik karaciğer hastalıkları
Eğer normalin üst limitini 10 kat veya daha fazla geçen bir artış söz konusu ise öncelik akut hepatit nedenleri düşünülmelidir !
![Page 26: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/26.jpg)
Bu incelemelerden sağladığımız bilgiler ile kronik viral hepatitler (Hepatit B ve HepatitC), karaciğer yağlanmaları ve muhtemel bir toksik hepatit araştırılmış olacaktır.
Bu aşamada tanıya varılamadı ise bundan sonraki incelemelerin önceliği hastanın klinik durumu ve diğer bazı laboratuar bulgularının gösterdiği özelliklere göre belirlenecektir.
![Page 27: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/27.jpg)
Hemokromatozis ?
Wilson Hastalığı ?
![Page 28: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/28.jpg)
Araştırma önceliğinin belirlenmesinde Hekimin bilgi birikimi ve
deneyimi
son derece önemlidir.
![Page 29: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/29.jpg)
Genç bir hastada karaciğer hastalığının yanı sıra bazı nörolojik bulgular var ise araştırma önceliğiniz
WİLSON HASTALIĞI,
![Page 30: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/30.jpg)
Yüksek globulin seviyeleri dikkatinizi çekti veya başka sistemlere ilişkin otoimmun hastalıkları gözlediyseniz önceliğiniz
OTOİMMUN KARACİĞER HASTALIKLARI,
![Page 31: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/31.jpg)
İmmunitesi baskılanmış bir hasta ile karşı karşıya iseniz önceliğiniz
CMV VE DİĞER VİRAL HEPATİT NEDENLERİ
olmalıdır !
![Page 32: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/32.jpg)
Belirli bir tanıya ulaşılamamışsa ve hastada olumsuz bir klinik gidişin işaretleri yok ise 2-4 hafta sonra bu testlerin tekrarlanması yararlı olur !
Aminotransferazlar normale gelmiş veya anlamlı bir şekilde azalmış ise takip sürdürülür,
Artış olmuş veya ilave klinik ve laboratuar bulguları ortaya çıkmış ise hastalar karaciğer biyopsisi de dahil olmak üzere kapsamlı bir incelemesi yapılmak üzere ileri araştırma merkezlerine yönlendirilmelidir !!
![Page 33: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/33.jpg)
2. Aminotransferaz yüksekliğinin karaciğeri etkileyen bir sistemik hastalıktan kaynaklanması
Sistemik hastalıklarda; Karaciğerin doğrudan tutulumu İki hastalığın birlikte bulunma olasılığının artmış
olması Sistemik hastalığın karaciğeri çeşitli şekillerde
etkilemesi: Nonspesifik reaktif hepatit Karaciğer yağlanması Granülomatöz hepatit Spesifik tipte lezyonlar
![Page 34: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/34.jpg)
Karaciğerin doğrudan tutulumuna örnek hastalıklar, amilodoz, malign tümörlere bağlı metastazlar veya tümöral infiltrasyon sayılabilir.
Bazı sistemik hastalıkların varlığının ise belirli karaciğer hastalıklarının bulunma olasılığını artırdığı bilinmektedir;
İnflamatuvar bağırsak hastalığı ile izlenen bir olguda sklerozan kolanjit olasılığının artması,
Diyabetiklerde karaciğer yağlanmasının sık görülmesi Sjögren sendromu, sistemik skleroz gibi romatolojik
hastalıklarda PBC (Primer Biliyer Siroz) sıklığının artması gibi örnekler verilebilir (6-8).
6. Broome U, Bergquist A.: Primary sclerosing cholangitis, inflammatory bowel disease, and colon cancer. Semin Liver Dis. 2006;26(1):31-41. 7. Neuschwander-Tetri BA: Fatty liver and the metabolic syndrome. Curr Opin Gastroenterol.2007;23(2):193-8.8. Matsumoto T, Kobayashi S, Shimizu H, Nakajima M, Watanabe S, Kita- mi N, Sato N, Abe H,Aoki Y, Hoshi T, Hashimoto H. The liver in collagen
diseases: pathologic study of 160 cases with particular reference to hepatic arteritis, primary biliary cirrhosis, autoimmune hepatitis and nodular regenerative hyperplasia of the liver. Liver 2000: 20: 366–373.
![Page 35: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/35.jpg)
Nonspesifik reaktif hepatit: Enfeksiyon hastalıklarında, inflamatuvar
hastalıklarda ve diğer birçok koşulda görülebilir (9,10).
9. Ersoz G: Turkiye Klinikleri J Int Med Sci 2006, 2(16):85-89).10. Trauner M, Fickert P, Stauber RE: Inflammation-induced cholestasis. J Gastroenterol Hepatol. 1999;14(10):946-59.
![Page 36: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/36.jpg)
3. Aminotransferaz artışının hastanın temel klinik probleminden bağımsız ancak daha önce tanısı konulmamış bir karaciğer hastalığına bağlı olması
Hekimlik pratiğimiz bakımından en ciddi sonuçlara yol açabilecek olanların başında gelmektedir.
Karaciğer fonksiyon testleri hastaneye başvuran her hastada bakılan rutin birer test haline gelmiştir.
Böyle olmasının henüz klinik belirtileri ortaya çıkmamış karaciğer hastalıklarını saptamak bakımından büyük yararı vardır. Ancak bu yaygın kulanım bazen istenmeyen sonuçlara da yol açabilmektedir.
![Page 37: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/37.jpg)
Spesifik bir karakter taşımayan ve ön planda karaciğer hastalığını da düşündürmeyen bazı yakınmalar ile hekime başvuran bir hastada aminotransferaz yüksekliğinin saptanması, temel sorunu unutturarak araştırmaları karaciğer hastalığına yönlendirebilmektedir.
Eğer bu aşamada spesifik bir karaciğer hastalığına ilişkin herhangi bir laboratuar bulgusu da saptanmış ise bundan sonra hastanın temel başvuru nedeni bütünüyle gözden kaçırılabilir !!!!!
![Page 38: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/38.jpg)
4- Başka hastalıklar nedeniyle kullanılan ilaçların etkisi
Günlük klinik pratikte yaygın olarak kullanılan ilaçların bir çoğu gelip geçici transaminaz yükselmelerinin nedeni olabilir.
Bu durumun tipik bir toksik hepatit tablosu içerisinde olması da gerekli değildir.
Bu tip subklinik aminotransferaz yükseklikleri de yanlış olarak temel klinik problemden uzaklaşıp karaciğer hastalığına yönelmemize neden olabilir.
![Page 39: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/39.jpg)
TRANSAMİNAZ DÜZEYLERİNİ ARTTIRAN İLAÇLAR
Analjezik ve antienflamatuvar ilaçlar
Parasetamol, Aspirin, Nonsteroidal ilaçlar
Anti Tüberküloz ilaçlarRifampisin, INH , Pirazinamid
Antimikrobiyal ilaçlarKetokonazol
Kardiyolojik ilaçlarMetildopa, Kinidin
Antikonvülzif ve kas gevseticilerFenitoin, Sodyum Valproat, Dantrolen
Endüstriyel ilaçlar ve anestezik maddelerKarbontetraklorür, Kloroform ,Halotan, Metoksifloran
![Page 40: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/40.jpg)
AST/ALT ORANIAST/ALT ORANI
Akut karaciğer hastalıkları
Nonalkolik steatohepatit
Hepatit C
Kolestatik sarılık
Siroz (nonbilyer)
İnfiltratif nedenler
Alkolik hepatit (> 2)
Wilson hastalığı
< 1> 1 > 4
.
AST/ALT oranı genelde tanı koydurucu olmayıp, sadece alkole bağlı karaciğer hasarında bu oran 3 veya daha üzerindedir.
Bunun sebebi alkoliklerde ALT sentezi için gerekli olan piridoksal fosfatın eksikliğidir.
![Page 41: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/42.jpg)
ALKALEN FOSFATAZ
Alkalen fosfataz ; karaciğer, kemik, plasenta, böbrek ve ileal mukazada yüksek miktarlarda bulunan bir enzimdir.
Yarı ömrü 3 gün kadardır. Normal değerleri 35-130 IU/L Klinik pratikte karşılaşılan ALP yükseklikleri
büyük ölçüde karaciğer veya kemik kaynaklı yüksekliklerdir.
![Page 43: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/43.jpg)
ALP düzeyi yaş ile yakından ilişkilidir. Osteoblastik aktiviteye bağlı olarak büyüme çağındaki çocuklarda yüksek bulunur.
Kolestaz varlığında hepatositlerin ALP sentezi uyarılır, safra tuzları ve diğer yüzey aktif moleküllerde hücreden ALP salınımını arıtırırlar (11).
11. Moss DW. Physicochemical and pathophysiological factors in the release of membrane-bound alkaline phosphatase from cells. Clin Chim Acta 1997;257:133-140.
![Page 44: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/44.jpg)
Şekil-3: Alkalen Fosfataz düzeylerinin yaş ile değişimi
![Page 45: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/46.jpg)
Karaciğer hastalıklarında Alkalen Fosfataz artışı:
İntrahepatik ve ekstrahepatik kolestaz Karaciğerde yer kaplayan lezyonlar İnfiltratif karaciğer hastalıkları
![Page 47: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/47.jpg)
GGT (Gamma-glutamyltransferase )
GGT, renal proksimal tubuluslarda, karaciğerde, pankreasta ve ince bağırsaklarda bulunan bir enzimdir.
Normal değerleri 10-48 IU/L dir
Aminoasidlere gama-glutamil transferini katalize eder . Membranın dış yüzeyine yerleşmiştir. Görev yaparken membrandan ayrılır.
Serum GGT aktivitesi çok büyük ölçüde karaciğerin GGT aktivitesini yansıtır, yarı ömrü 28 gündür (12).
12. Price CP, Alberti KGMM: Biochemical Assessment of Liver Function. in Wright R, Alberti KGMM,Karran S, Millward-Sadler GH (eds.): Liver and Biliary Disease – Pathophysiology, Diagnosis,Management. London: W.B. Saunders, 1979,381-416.
![Page 48: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/48.jpg)
Kolestazda Alkalen Fosfataza benzer bir mekanizma ile artış gösterir.
Alkalen Fosfatazdan biraz daha sensitif bir kolestaz göstergesidir.
Gebelik (plasenta) ve kemik kökenli nedenlere bağlı olarak artış göstermez.
Vücut kitle indeksi 30 dan büyük olanlarda normalden %50 kadar daha yüksektir, sigara kullanımı %10 kadar artış nedeni olabilir.
![Page 49: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/49.jpg)
Karbamazepin, Simetidin, Furosemid, Heparin, İsotretinoin, Methotrexate, Oral kontraseptifler, Fenobarbital, Fenitoin, Valproik asid Kronik alkol kullanımı da GGT yi yükseltmektedir,
alkolün bırakılmasından haftalar sonra normal değerlerine dönebilir.
Normalden 2-5 kat daha yüksek bulunabilir.
![Page 50: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/50.jpg)
BİLİRUBİN
Gerek hepatoselüler hasara, gerekse kolestatik karaciğer hastalıklarına bağlı olarak bilirübin artışı da görülür.
Total bilirubin normal değerleri 0.3-1 mg/dl,konjuge bilirubin için ise 0.3 mg/dl’dir.
![Page 51: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/51.jpg)
Hangi tür bilirubinin arttığı önemlidir ! Çoğu defa olduğu gibi direkt bilirubin artışı
görülmüşse başlangıçta hemolizle seyreden hastalıkların dışlanması önemlidir.
Bundan sonraki aşamada indirekt bilirubin yüksekliği yapan hastalıklar ayırıcı tanıya alınır. En muhtemel neden Gilbert sendromudur.
![Page 52: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/52.jpg)
İzole bilirubin artışına yol açan hastalıklar
Karaciğer hastalığı dışı bilirubin yüksekliğine yaklaşım
![Page 53: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/53.jpg)
Hiperbilirubinemi nedenleri
UNKONJUGE(İNDİREKT )HİPERBİLİRUBİNEMİA)BİLİRUBİN ÜRETİMİNDE ARTIŞ
I-Hemolitik anemilerII-Shunt Hiperbilirubinemi
Konjenital diseritropoietik sarılık
Diğer
III-Doku içi büyük hematomlarB)BİLİRUBİN METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI
I-Gilbert SendromuII-Crigler Najjar Sendromu:Tip I ve Tip II
![Page 54: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/54.jpg)
KONJUGE (DİREKT) HİPERBİLİRUBİNEMİLERA)Dubin-Johnson SendromuB)Rotor sendromuC)Hepatik Depo Hastalıkları
![Page 55: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/55.jpg)
ALBUMİN DÜZEYİ ve PROTROMBİN ZAMANI
Albumin karaciğerde sentezlenen bir proteindir. Yarı ömrü 20 gün kadardır. Normal değerleri 3.5-5 gr/dl Albumin düzeyindeki azalma kronik karaciğer
hastalıklarının iyi bilinen bir bulgusudur. Karaciğer sirozunda buna globulin düzeyindeki
artışın da eşlik ettiği dikkati çeker. Otoimmun hepatitlerde sirotik evreye geçmeden
önce de yüksek globulin düzeyleri görülebilir.
![Page 56: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/56.jpg)
Protrombin zamanı karaciğerde sentezlenen Faktör X, VII, V, II (prothrombin) ve I (fibrinogen) gibi koagulasyon faktörlerine bağımlıdır.
Normal değerleri 11.5-12.5 sn arasındadır. Bu faktörlerin yarı ömrünün kısa olması
nedeniyle akut karaciğer yetersizliklerinin takibinde albuminden daha yararlıdır.
![Page 57: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/57.jpg)
Karaciğer hastalığı dışında hipoalbuminemi; Kayıplar Nefrotik sendrom, Protein kaybettiren enteropati, Yetersiz protein alımı (malnutrisyon), Katabolik durumlar, Steroid kullanımı
![Page 58: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/58.jpg)
LAKTAT DEHİDROGENAZ (LDH)
Glikoliz metabolizması sonucu oluşan pirüvatı laktata reversibl olarak dönüştüren sitoplazmik bir enzimdir.
![Page 59: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/59.jpg)
LDH nın 5 izoenzimi vardır ve elektroforetik alanda anoda doğru hareketlerinin hızına göre numaralandırılırlar.
Elektroforezde en hızlı göç eden izoenzim LDH1,
Elektroforezde en yavaş hareket eden izoenzim LDH5’dir.
![Page 60: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/60.jpg)
Sıklıkla; Akut ve kronik karaciğer hastalıkları İskelet veya kalp kası hasarı Hemoliz Stroke Renal infarktüs İskemik hepatit KC’in malign infiltrasyonu durumlarında
artar.
![Page 61: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/61.jpg)
5’ Nükleotidaz
Pürin katabolizması sırasında nükleotid 5’-fosfatazlardan organik fosfat açığa çıkaran bir enzimdir
Hücrenin sitoplazmik membranında bulunur Özellikle karaciğerde bulunur, ayrıca bağırsaklar,
beyin, kalp, kan damarları ve pankreasta da bulunur.
![Page 62: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/62.jpg)
Çocukluk döneminde düşük iken, erişkinlerde ve yaşlılık döneminde artar
Biliyer obstrüksiyon, karaciğerin infiltratif ve yer kaplayan lezyonlarının tanısında değerlidir
Karaciğer metastazlarını saptamada özellikle değerli olup GGT ve ALP’ye göre yalancı pozitifliklik oranı daha düşüktür
![Page 63: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/63.jpg)
Bu sunumdaki katkılarından dolayı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Gastroenteroloji
Anabilim DalıÖğretim Üyesi
Prof. Dr. Abdullah SONSUZ ’ Hocama sonsuz teşekkür ederim.
![Page 64: Karaciğer fonksiyon Testleri-SUNUM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061409/55cf9a54550346d033a1428d/html5/thumbnails/64.jpg)
64
SUNUM SONA ERDİ Sabrınız için teşekkür ederim !