Download - Karotis arter hatalıklarında cerrahi tedavi
Karotis Arter Hastalıklarında Cerrahi Tedavi
Görülme sıklıgı
Strok, ölüm sebepleri arasında 3. Strok, ölüm sebepleri arasında 3. sıklıkla görülürsıklıkla görülürABD her yıl 600 000 yeni strok olgusu ABD her yıl 600 000 yeni strok olgusu
bildirilmektedir.bildirilmektedir. Yaşlı popülasyon içersinde ise 2. Yaşlı popülasyon içersinde ise 2.
sıklıkla ölüm sebebidirsıklıkla ölüm sebebidir11.. Strok olgularının %20 si ekstrakranial Strok olgularının %20 si ekstrakranial
karotis oklüzyonuna bağlıdır karotis oklüzyonuna bağlıdır 22. .
1.WHO, 19992.N Engl J Med 2001;345:1113
TarihiTarihi
İlk KEAİlk KEA Eastcott ve arkEastcott ve ark11 tarafından yayınlanmıştır. tarafından yayınlanmıştır.
İlk KAS İlk KAS Bergeon ve arkBergeon ve ark22 tarafından yayınlanmıştır. tarafından yayınlanmıştır.
1.Lancet 1954;13:994 2.Int Anjiol 1993;12:256
PatolojiPatoloji
İskemik strokların %70 inden karotis İskemik strokların %70 inden karotis bifurkasyonundaki plaklar sorumludur bifurkasyonundaki plaklar sorumludur (1-3)(1-3)..
PatolojiPatoloji
Sıklıkla karotis bifurkasyonu ve İKA ilk 1-Sıklıkla karotis bifurkasyonu ve İKA ilk 1-3 cm tutulur. 3 cm tutulur.
Bilateral KEA gereken olgular %10-25 Bilateral KEA gereken olgular %10-25 arasında bildirilmiştir.arasında bildirilmiştir.
Tek taraflı yapılan KEA materyeli Tek taraflı yapılan KEA materyeli kompleks lezyon içeriyorsa ve karşı kompleks lezyon içeriyorsa ve karşı taraftada %50 ve üstü lezyon mevcutsa taraftada %50 ve üstü lezyon mevcutsa burayada KEA yapılması takibinde strok burayada KEA yapılması takibinde strok riskini 3 kat azaltmaktadır riskini 3 kat azaltmaktadır (4)(4). .
PatolojiPatoloji
Diğer tarafın tam tıkalı olduğu olgularda KEA Diğer tarafın tam tıkalı olduğu olgularda KEA riski yüksektir (%10-15). (Rutin şant) riski yüksektir (%10-15). (Rutin şant)
1.J Vasc Surg 1986;3:2492.Strok 1979;10:238
3.Circulation 2002;105:181 4. Surgery1982;91:258
Klinik ve Semptomlar SemptomlarSemptomlar
mikroemboli ile makroembolileremikroemboli ile makroembolilere
global iskemiye bağlıdır. global iskemiye bağlıdır.
Akut StrokAkut StrokStrok gelişimi, Crescendo TIAStrok gelişimi, Crescendo TIA
TIA veya Amaurosis Fugax (NASCET, ECST)TIA veya Amaurosis Fugax (NASCET, ECST)Asemptomatik Asemptomatik Geçirilmiş StrokGeçirilmiş Strok
Vertebrobaziller yetmVertebrobaziller yetm
Tanı Yöntemleri
DopplerDoppler AnjioAnjio BTBT MRMR PETPET
Tedaviyi etkileyen faktörler
YaşYaş Koroner arter hastalığıKoroner arter hastalığı Kronik obstrüktif akciğer hastalığıKronik obstrüktif akciğer hastalığı Böbrek yetmezliğiBöbrek yetmezliği
Tedavi Yöntemleri
Medikal tedaviMedikal tedavi Cerrahi tedavi (Endarterektomi)Cerrahi tedavi (Endarterektomi) Karotis anjioplasti ve stentKarotis anjioplasti ve stent
Medikal tedavi
AntiagreganAntiagreganASAASAKlopidogrelKlopidogrel
AntikoagulanAntikoagulan Statin Statin
Risk faktörlerinin Risk faktörlerinin tedavisi tedavisiDMDM
HTHT
SigaraSigara
ObesiteObesite
KEA ilgili çalı malarşNorth American Symptomatic Carotid North American Symptomatic Carotid
Endarterectomi TrailEndarterectomi Trail
European Carotid Surgery TrailEuropean Carotid Surgery Trail
VA Cooperative TrailVA Cooperative Trail
Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study TrailStudy Trail
KEA Endikasyonları
TIA ve %70 stenoz TIA ve %70 stenoz Eski hafif strok ile %70 stenozEski hafif strok ile %70 stenoz Crescendo TIA ile %50 ve Crescendo TIA ile %50 ve Asemptomatik %70Asemptomatik %70 Ülseratif ileri lezyonu olan (Tip C) Ülseratif ileri lezyonu olan (Tip C)
%50%50
Karotis klemplenmesi sırasında moniterizasyon MonitörizasyonMonitörizasyon
DirektDirekt Uyanık hastaUyanık hasta EEGEEG Evoked potential responseEvoked potential response
İndirektİndirekt Karotis stump PKarotis stump P TC DopplerTC Doppler Serebral AV O2Serebral AV O2 Juguler venoz O2Juguler venoz O2
Karotis klemplenmesi sırasında koruyucu yöntemler Koruyucu yöntemlerKoruyucu yöntemler
Metabolik Genel anestezi Hypotermi
Hemodinamik HT oluşturulması CO2 inhalasyonu veya karbonik anhydrase
Mekanik Şant
Teknik
Teknik
Teknik
KEA sonrası Komplikasyonlar Yara KomplikasyonlarıYara Komplikasyonları
Servikal HematomServikal Hematomİnfeksiyon ve false anevrizmaİnfeksiyon ve false anevrizma
Hipertansiyon ve HipotansiyonHipertansiyon ve Hipotansiyon Kranial sinir disfonksiyonlarıKranial sinir disfonksiyonları Operatif StrokOperatif Strok Serebral hemorajiSerebral hemoraji Mİ Restenoz
KAS Tekni iğ
KAS kullanılan KAS kullanılan FiltrelerFiltreler
KAS endikasyonları
Ciddi kardiak hastalıkCiddi kardiak hastalıkUnstabıl Koroner Unstabıl Koroner
hastası (KABG, PKG)hastası (KABG, PKG)Ciddi KKYCiddi KKY
İleri KOAHİleri KOAHEvde O2 gerektirenEvde O2 gerektirenFEV1 FEV1 << %20 %20
Servikal füzyon ve Servikal füzyon ve immobiliteimmobilite
KEA sonrası restenozKEA sonrası restenozKarşı taraf vocal kord Karşı taraf vocal kord
paralizisi +paralizisi +
Cerrahi olarak Cerrahi olarak ulaşılması zor ulaşılması zor lezyonlarlezyonlarServikal 2 üstü Servikal 2 üstü
Radyaterapi almış olgular
Radikal boyun diseksiyonu
Trakeostomi
KAS uygulanamadı ı ğveya uygun olmadı ı ğdurumlarFemoral arter girişinin mümkün olmadığı Femoral arter girişinin mümkün olmadığı Uygun olmayan aortik arkus anotomisi Uygun olmayan aortik arkus anotomisi CCA ve ICA de ciddi tortuyositeCCA ve ICA de ciddi tortuyositeCiddi Ca/dilate olamayan stenozCiddi Ca/dilate olamayan stenozICA da taze trombus ICA da taze trombus Uzun segment stenoz (2 cm>)Kritik (99+%) stenoz (string sign)Karotis arter anevrizmasına komşu lezyonlarKontrastla ilgili
Daha önce saptanmış kontrast alerjisi
Koroner ve karotis arter hastalı ığ Kademeli yaklaşımKademeli yaklaşım
Önce KEA sonra KABG Önce KEA sonra KABG
Ters kademeli yaklaşımTers kademeli yaklaşımÖnce KABG sonra KEAÖnce KABG sonra KEA
Kombine yaklaşımKombine yaklaşımHer iki ameliyatıda birlikte önce KEA
sonra KABG
Sonuç
KEA bugün için hala karotis arter KEA bugün için hala karotis arter hastalıklarında hastalıklarında gold standarttırgold standarttır. .
Korumalı filtrelerin rutin kullanımı Korumalı filtrelerin rutin kullanımı ile birlikteile birlikte KAS’in uzun dönem sonuçlarından KAS’in uzun dönem sonuçlarından
sonra KAS kullanımı daha geniş bir sonra KAS kullanımı daha geniş bir kullanım alanı bulacaktır. kullanım alanı bulacaktır.