Download - Kasus Hidup Ayu Ppok
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
1/11
ILUSTRASI KASUS
Telah dirawat seorang pasien laki-laki usia 57 tahun di bagian Penyakit Dalam RSUP Dr. M.
Damil Padang seak tanggal ! "uni #$%5 dengan &
Keluhan utama : (autoanamnesis)
Sesak na'as yang meningkat seak % hari yang lalu(
Riwayat Penyakit Sekarang
Sesak na'as meningkat seak % hari yang lalu( sesak na'as telah dirasakan seak ) hari
yang lalu. Sesak bertambah dengan akti'itas. Sesak tidak dipengaruhi suhu( *ua*a dan
makanan. Sesak disertai suara yang men*iut. Riwayat terbangun tengah malam karena
sesak disangkal.
+atuk meningkat seak ) hari yang lalu. +atuk berdahak( dahak warna putih kekuningan.
Darah ,-. Riwayat batuk sudah lama dialami pasien( namun pasien tidak terlalu
mengeluhkan geala nya. +atuk bertambah terlebih apabila pasien merokok atau setelah
melakukan akti'itas berat.
Demam seak ) hari yang lalu. Demam tidak tinggi( tidak terus menerus( tidak menggigil
dan tidak berkeringat banyak
a'su makan menurun seak ) hari yang lalu
Riwayat nyeri dada disangkal
Riwayat minum /0T disangkal. +uang air besar lan*ar tidak ada keluhan
+uang air ke*il lan*ar tidak ada keluhan
Riwayat sesak na'as sering berulang seak 5 tahun terakhir.
Pasien pernah dirawat pertama sekali di RS.M.Damil Padang tahun #$%$ dengan
keluhan sesak
Seak saat itu pasien sering mengeluhkan sesak terutama setelah berakti'itas berat( maka
dari itu pasien tidak lagi dapat mengerakan akti'itas yang berat.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah dirawat sebelumnya dengan keluhan sesak tahun #$%$
Riwayat sesak pada saat ke*il dan usia muda disangkal
Riwayat hipertensi ,-
Riwayat nyeri dada ,-
1
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
2/11
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti pasien.
• /rang tua perempuan dan anak perempuan pasien memiliki riwayat sesak
Riwayat Pekerjaan an Sosial !konomi
• Pasien merupakan seorang suami( memiliki satu orang istri dan ! orang anak
• Dahulunya pasien bekera sebagai tukang bangunan( biasa berkontak dengan debu pasir
dan semen. Pasien tidak pernah mengeluhkan sesak pada saat berkontak dengan debu.
Pasien bekera sebagai tukang seak umur kurang lebih %1 tahun sampai umur 5$ tahun.
amun karena serangan sesak yang dialami pasien pada tahun #$$5( spasien berhenti adi
tukang. Sekarang pasien bekera di bengkel( dan pasien uga membantu istri berualan
kebutuhan harian di pasar. Setiap hari pasien memulai akti'itas ualan di pasar dari pukul
$#.)$ dini hari. Dan kembali ke rumah di sore harinya.
• 2ebiasaan merokok ,3 seak 45 tahun yang lalu( sehari rata-rata menghabiskan % - % %#
bungkus rokok. Rokok yang biasa dikonsumsi merk Di Sam Soe isi %# batang.
Pemeriksaan "isik Umum
2esadaran & 6M6 2eadaan Umum & Sedang
Tekanan Darah & %)$!$ mmg +erat +adan & !$ kg
adi & 1$8menit( teratur( pengisian *ukup Tinggi +adan & %!$ *m
a'as & #18menit +M9 & ##(7)
Suhu & )7(:$6 2esan & Normoweight
;dema & ,-
0nemis & ,3
9kterus & ,-
Kulit :
Ptekie tidak ada( turgor baik.
Kelenjar #etah $ening :
Tidak membesar.
2
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
3/11
Ke%ala :
ormo*ephal.
Ram&ut :
itam( tidak mudah rontok.
'ata :
2onungti kanan.
Perkusi & hipersonor( batas pekak hepar R96 =.
3
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
4/11
0uskultasi & bron*ho
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
5/11
Tidak ditemukan kelainan.
Anggota #erak :
Re'leks 'isiologis sukar dinilai( re'leks patologis sukar dinilai( oedema --
La&oratorium :
b & %4(5grdl
Cambaran darah tepi&
ormositik normokrom
@eukosit & %7.%$$mm)
ematokrit & 44
Trombosit & )#1.$$$ mm)
itung enis & $$%7:%!4
Urinalisa :
Protein & - ;pitel & Cepeng 3
Clukosa & - +ilirubin & -
@eukosit & $-%@P+ Urobilinogen & 3
;ritrosit & $-%@P+
Silinder & -
2ristal & -
"eses Rutin :
Earna & *okelat @eukosit & $-%@P+
2onsistensi & lunak ;ritrosit & $-%@P+
Darah & - 0moeba & -
@endir & - Telur *a*ing & -
!K#:
9rama & Sinus FRS kompleks & $(%$ detik
R & :48menit RS di =% & B %08is & ormal S =% 3 R =5 & B)5
Cel. P & ormal ST segmen & isoelektrik
PR inter
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
6/11
'ASALA
Sesak na'as
• +atuk
• Demam
•
@eukositosis
DIA#*+SIS
• PP/2 eksaserbasi akut
+ron*hopneumonia duple8 ,60P
DI""!R!*TIAL DIA#*+SIS
• 0sma bronkhial dalam serangan
T!RAPI
• 9stirahat Diet M+
• 9=GD a6l $(: 1 am kol'
• ebu Garbi
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
7/11
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
8/11
Demam ,-
/
KU Kes TD (mmg) *ai (23i) *a4as (23i) Suhu (,5)
Sedang 6M6 %)$:$ 1$8 #48 )!(#
Paru & a'as bronkho
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
9/11
/
KU Kes TD (mmg) *ai (23i) *a4as (23i) Suhu (,5)
Sedang 6M6 %)$:$ 1$ #4 )!(#$6
2eluar hasi labor &
b & %)()
@eukosit& %$.%$$
t &4$
Trombosit & #)$.$$$
0 PP/2 ,perbaikan
60P ,perbaikan
P persiapan spirometri besok
Tanggal // uni .,/8 jam ,-1,,
Ssesak ,-
+atuk ,-
Demam ,-
/
KU Kes TD (mmg) *ai (23i) *a4as (23i) Suhu (,5)
Sedang 6M6 %)$1$ 1#8 menitI #$ )!(%$6
Paru & a'as bronkho
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
10/11
60P ,perbaikan
P spirometri hari ini
/91,, I$
2eluar hasil spirometri &
- post +D G;=% & %#:$ ml
- post +D G=6 & #.5$$ ml
G;=% G=6 post bronkodilator & 5% >>A o&struksi &erat
G;=%G=6 B 7$ >>A sesuai engan 5+PD
G;=% pre +D & %.$1$ ml
G;=% post +D & %.#:$ ml
G;=% post +D - G;=% pre +D > %.#:$ - %.$1$ > #%$ ml
J G;=% > #%$ ml %.$1$ ml > %: >>A res%on engan &ronkoilator
2esimpulan &
/bstruksi berat
Test bronkodilator ,3
2 6/PD-0sma
Tanggal /. uni .,/8 jam ,-1,,
Ssesak ,-
+atuk ,-
Demam ,-
10
-
8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok
11/11
/
KU Kes TD (mmg) *ai (23i) *a4as (23i) Suhu (,5)
Sedang 6M6 %)$1$ 148 menitI #$ )!(%$6
Paru & a'as bronkho