Pilvo sienos blokai ultragarso kontrolėje
Gyd Raimonda Jucevičiūtė
Multimodalinis skausmo malšinimas
Reguliarus sisteminis paracetamolio skyrimas
darr
Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų skyrimas
darr
Opiatai
darr
Chirurginių žaizdų infiltracija vietiniu anestetiku
darr
Regioninė anestezija(centrinė ir periferinė)
Anatomija
Anatomija
Inervacija
nn intercostales Th7-12 motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odosprisieninės pilvaplėvės inervacija
n Iliohypogastricus motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odos inervacija
n Ilioingvinalis motorinė raumenų inervacija
Priekinės pilvo sienos periferiniai blokai (distaliniai)
TAP blokas
Subkostalinis aukštas
Klasikinis žemas
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas
Ileoingvinalinio nervo blokas
TAP rūšys (UG)
Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)
4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)
Pilnas (Th6-L1)
TAP
TAP UG
Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija
Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu
identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje
Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml
bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą
TAP UG
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Multimodalinis skausmo malšinimas
Reguliarus sisteminis paracetamolio skyrimas
darr
Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų skyrimas
darr
Opiatai
darr
Chirurginių žaizdų infiltracija vietiniu anestetiku
darr
Regioninė anestezija(centrinė ir periferinė)
Anatomija
Anatomija
Inervacija
nn intercostales Th7-12 motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odosprisieninės pilvaplėvės inervacija
n Iliohypogastricus motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odos inervacija
n Ilioingvinalis motorinė raumenų inervacija
Priekinės pilvo sienos periferiniai blokai (distaliniai)
TAP blokas
Subkostalinis aukštas
Klasikinis žemas
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas
Ileoingvinalinio nervo blokas
TAP rūšys (UG)
Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)
4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)
Pilnas (Th6-L1)
TAP
TAP UG
Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija
Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu
identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje
Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml
bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą
TAP UG
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Anatomija
Anatomija
Inervacija
nn intercostales Th7-12 motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odosprisieninės pilvaplėvės inervacija
n Iliohypogastricus motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odos inervacija
n Ilioingvinalis motorinė raumenų inervacija
Priekinės pilvo sienos periferiniai blokai (distaliniai)
TAP blokas
Subkostalinis aukštas
Klasikinis žemas
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas
Ileoingvinalinio nervo blokas
TAP rūšys (UG)
Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)
4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)
Pilnas (Th6-L1)
TAP
TAP UG
Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija
Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu
identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje
Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml
bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą
TAP UG
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Anatomija
Inervacija
nn intercostales Th7-12 motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odosprisieninės pilvaplėvės inervacija
n Iliohypogastricus motorinė ir sensorinė raumenų ir sensorinė odos inervacija
n Ilioingvinalis motorinė raumenų inervacija
Priekinės pilvo sienos periferiniai blokai (distaliniai)
TAP blokas
Subkostalinis aukštas
Klasikinis žemas
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas
Ileoingvinalinio nervo blokas
TAP rūšys (UG)
Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)
4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)
Pilnas (Th6-L1)
TAP
TAP UG
Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija
Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu
identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje
Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml
bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą
TAP UG
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Priekinės pilvo sienos periferiniai blokai (distaliniai)
TAP blokas
Subkostalinis aukštas
Klasikinis žemas
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas
Ileoingvinalinio nervo blokas
TAP rūšys (UG)
Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)
4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)
Pilnas (Th6-L1)
TAP
TAP UG
Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija
Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu
identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje
Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml
bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą
TAP UG
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
TAP rūšys (UG)
Užpakalinis - žemas(Th9-L1) Subkostalinis -aukštas(Th6-Th10)
4 dūrių (Borglum2011) Hidrodisekcija (Th6-L1) (Hebbard 2008 kateterizuojant tarpą 2010)
Pilnas (Th6-L1)
TAP
TAP UG
Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija
Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu
identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje
Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml
bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą
TAP UG
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
TAP UG
Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija
Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu
identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje
Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml
bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą
TAP UG
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Klasikinio-žemo TAP bloko sonoanatomija
Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu
identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje
Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml
bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą
TAP UG
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Klasikinio-žemo dažnio TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
bull 2 skirtingos technikos adata iš toli (gera vizualizacija) adata iš arčiau (ldquopoprdquo pojutis) bull Rekomenduojama ldquoin planerdquo bull Vizualizuojami visi raumeniniai sluoksniai In plane technika daviklio atžvilgiu
identifikuojamas tarpfascijinis tarpas tarp vidinio įstrižinio ir skersinio raumens bei injekuojamas vietinis anestetikas akies kontrolėje
Parenkami dideli kiekiai silpnos koncentracijos vietinio anestetiko - 025-0125 40-50ml
bull Nedidelis kiekis VA padeda identifikuoti adatos galą
TAP UG
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
TAP UG
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Indikacijos klasikiniam žemam TAP blokui
bull Atviralaparoskopinė apendektomija
Abdominalinė histerektomija
Radikalisuprapubinė prostatektomija
Atviralaparoskopinė ingvinalinės išvaržos korekcija
Storžarnės rezekcijos operacijos
Cezario operacijos
Mažojo dubens laparoskopijos
Vidurinė-apatinė eksploracinė laparotomija
Laparoskopinė nefrektomija
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Subkostalinio-aukšto TAP bloko atlikimas UG kontrolėje
Hebbard et all 2008 aprašyta metodika UG kontrolėje siekiant ldquopakelti bloką virš Th9-10 dermatomo ir pritaikyti viršutinio aukšto chirurgijai
Rekomenduoja ldquosektirdquo adata vietinio anestetiko plitimo kelią ir atverti tarpfascijinį tarpą užtikrinant Th6-L1 sensorinį bloką
Galima kateterizuoti tarpą
Bendros TAP bloko atlikimo taisyklės
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Subkostalinio-aukšto TAP bloko sonoanatomija
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Indikacijos subkostaliniam aukštam TAP blokui
Viršutinio pilvo aukšto laparoskopinės operacijos Hepatobiliarinės operacijos Pilvo sienos plastika Umbilikalinės išvaržos Kasos chirurgija Laparoskopinės inkstų operacijos
PAGRINDINĖ BLOKO PASKIRTIS YRA POOPERACINIO SKAUSMO MALŠINIMAS
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
bull Blokas pirmą kartą panaudotas 1899m Schleich
bull 1990-ieji ldquopoprdquo akla metodika vaikų chirurgijoje
bull 2007m UG kontrolėje užpakalinės tiesiojo pilvo raumens aponeurozės blokas
Tikslas blokuoti distalines nervų
galūnėles išlendančias iš TAP ertmės
ir toliau plintančias tiesiojo raumens
aponeuroze iki TR penetracijos
1Schleich CL Schmerzlose Operationen Berlin Springer 1899 240-1
2Atkinson R Rushman G Lee J A synopsis of anaesthesia 10th ed Bristol Wright 1987 637-40
3Annadurai S Roberts S Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery Anaesthesia and Intensive Care Medicine2007
4Sandeman DJ Dilley AV Ultrasound-guided rectus sheath block and catheter placement ANZ Journal of Surgery2008
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Viršutinė pilvo aukšto chirurgija alternatyva epidūriniam nuskausminimui kai pacientas hipokoaguliuotas
Laparaskopinės chirurgijos metu
Pilvo sienos (umbilikalinės) išvaržos metu (vaikų dienos chirurgija ) Isaac LA McEwen J Hayes JA Crawford MW A pilot study of the rectus sheath block for
pain control after umbilical hernia repair Paediatr Anaesth 2006 Apr16(4)406-9 Lėtinio pilvo skausmo metu
Skinner AV Lauder GR Rectus sheath block successful use in the chronic pain management of pediatric
Ūmus pooperacinis skausmas ir RITS Webster K Hubble S Rectus sheath analgesia in intensive care patients technique
description and case series Anaesthesia and Intensive Care2009 37 855
Pavojus dėl anatominio peritonium artumo lyginant su TAP
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
TRA bloko sonoanatomija
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Tiesiojo raumens aponeurozės blokas (TRA)
Linijinis aukšto dažnio daviklis (6-15MHZ)
Skersai tiesiojo raumens
Virš bambos
In plane metodika
Išilgai tiesiojo raumens įvedant kateterį (6-8cm)
Anesteziologas ar chirurgas
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
(Harvey Cushing Annals of Surgery 1900m)
- Senai naudojami pilvo sienos blokai su dideliu efektyvumu (ypač vaikų išvaržų korekcijos operacijose) A lygio rekomendacija vaikams po kirkšnies išvaržų operacijų bei gera alternatyva kaudalinei nejautrai po orchidopeksijos ir hidrocelės operacijų
- Tiek perioperaciniam nuskausminimui tiek pooperaciniam (po spinalinių bendrinių nejautrų)
- Jei dienos chirurgijoje po išvaržos korekcijos pacientu rehospitalizacija del skausmo siekia gt30 tai paprastas ir ldquogreitasrdquo blokas vertas kelių sugaištų minučių
Coley KC et al Readmission from same-day surgeries J Clin Anesth 200214349-353 )
-Beveik visos kirkšninės išvaržos gali būti operuojamos regioninėjevietinėje nejautroje
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Ileoingvinalinis(IL) Ileohipogastrinis(IH) blokai
2 bloko atlikimo metodikos Pasipriešinimo išnykimo tarp
fascijų metodas naudojant bukas regionines adatas infiltruojamas vietinis anestetikas
UG pagalba pasiekiama fascija tarp mtransversus abdominis ir mobliqus internus
Identifikuojamas tarpfascijinis tarpas ir akies kontrolėje sušvirkščiamas vietinis anestetikas
Mažos viet anestetiko dozės 10-20 ml 025-05
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
TAP blokai adatos medikamentai Bet kuri atraumatinėbuka adata
- 50-200mm Stimuplex SonoTAPTuohy 18G (jei katerizuojamas tarpas)
- Sonopat cannula 21G (echokontrastinė) LSMUL KK
Anestetikai
- Pirmieji blokai atlikti naudojant Lidocaine 05 (MacDonnel et all 2004)
- Bupivacaine 05-0375 20ml kiekvienai pusei (neviršinant 15-2mgkg)
- Levobupivacaine 05-0375 (max 2mgkg)
- Ropivacaine 075 iki 15mgkg kiekvienai pusei
- Vaikams 02-04mlkg tūris Bupivacaine 1-3mgkg
SANTHANAM SURESH et all Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants children and adolescents a simpleprocedural guidance for their performance PedAnaesth2009
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Pilvo sienos blokų kontraindikacijos
Specifinės
- infekcija dūrio vietoje
- KMI gt 40 blogina galimybę kokybiškai atlikti bloką
Bendrosios
- paciento atsisakymas
- alergija vietiniams anestetikams
- ryškūs krešumo sutrikimai ()
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Pilvo sienos blokų komplikacijos - Nepavykęs blokas (UG kontrolėje iki 5)
- Generalizuotos alerginės reakcijosvietinio anestetiko toksiškumas - Intravaskulinė intraneurinė injekcija - Intraperitoninė injekcija iki 3 Zorica Jankovic Transversus Abdominis Plane Block How Safe is it Anaesth Analg 2008 -Žarnyno hematoma Frigon C Mai R Valois-Gomez T Desparmet J Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatr Anaesth 200616993ndash6 - Infekcijaabscesas - Neuropatija Rosario DJ Jacob S Luntley J Skinner PP Raftery AT Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block Br J Anaesth 199778314ndash16
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Pilvo sienos blokų komplikacijos
-Pilvo organų sužalojimas Kepenų pažeidimas atliekant TAP blokadą ldquoakluojurdquo būdu Farooq M Carey M A Case of Liver Trauma With a Blunt
Regional Anesthesia Needle While Performing Transversus Abdominis Plane Block Regional Anesthesia and Pain Medicine 2008 33 274-5
Kepenų pažeidimo ir peritonito atvejis atliekant TAP blokada
naudojant ultragarso aparatą Lancaster P and ChadvwickM Liver trauma secondary to
ultrasound-guided transversus abdominis plane block Br J Anaesth (2010) 104 (4)509-510
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Pilvo sienos blokų komplikacijos
3 (27microgml) iš 30 pacienčių buvo išreikštas klinikinis intoksikacijos vaizdas Naudota 025-40ml ropivakainas
13 pacientų turėjo potencialiai toksines (gt22microgml) konc po 05 -20ml TAP tačiau tik keliems buvo praeinantis klinikinis neurotoksiškumas
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis
Pjūvis Dermatomai Blokas
Vidurinė laparatomija T6-T12 TRA abipusis
TAP abipusis
Atvira appendektomija T10-T11 TAP
Atvira cholecystektomija T6-T9 TAP
Hysterectomia L1 IL ir IH abipusis
TAP abipusis
Kirkšnies išvaržos plastika atvira
T12-L1 IL ir IH
TAP
Bambos išvaržos plastika atvira
T9-T11 TRA abipusis