KBTKOGNITIV BETEENDETERAPI och beteendeanalys
Raimo LappalainenProfessorPsykologiska institutionenJyväskylä universitet
KBT modellen
Situationen kartläggs, beskrivs och man gör en beteendeanalys
Målen klargörs Avtalet mellan klienten och terapeuten Ett individuellt behandlingsprogram för
klienten Uppföljning
Behandlingens uppläggning
Hur upplägger man behandlingen?
Hur ska klienten motiveras till behandling och förändring?
BeteendeanalysInformationsinsamling
Intervju Hemuppgifter Självobservationer Formulär Observationer under sessionerna
Syftet med analysen
Terapeuten kartlägger och beskriver situationen tillsammans med klienten (= gör en problemanalys)
På grund av problemanalysen fattar man beslut och väljer vad man fokuserar på i behandlingen
Man diskuterar i vilken ordning man går till väga
Beteendeanalys Är en process som hela tiden lever i mötet
mellan klienten och terapeuten Problemformulering: man gör en
inventering av de problem som klienten presenterar
De olika problemen rangordnas hierarkiskt Viktigt att observera hur de olika
problemen är relaterade till varandra
Beteendeanalys
Global eller allmän funktionell beteendeanalys
Paradigmatisk funktionell beteendeanalys Funktionell analys: fokus ligger på vilken
funktion ett beteende har (i en viss miljö) och inte på hur det ser ut – dess topografi
Ett exempel om beteendets funktioner
Terapeuten observerar att en klient gråter.
Möjliga orsaker: Gråter klienten därför att han/hon är ledsen? Gråter klienten för att han/hon är lättad? Gråter klienten för att få sympati?
Vilken funktion har gråten?
När man förstått vad som gav upphov till gråten och vilka förändringar i miljön som ökar eller minskar gråtandet, har man gjort en funktionell analys av gråtandet och kan påverka det.
Allmän beteendeanalys: steg för steg
Intervju och andra metoder för att samla information - sammanfatta
Beskrivning av problemen (gör en lista om vad som är besvärligt) - sammanfatta
Beskriv hur problem och andra faktorer är relaterade till varandra - sammanfatta
Man väljer vad som analyseras närmare När analysen är klar ska den ge idéer om hur
man kan göra en intervention - sammanfatta= när man väljer intervention, är det viktigt att den har en koppling till analysen
Allmän analys: Beskrivning av problemen
Problemlista: en mera exakt beskrivning av problemen, t ex depression:
Tankar: jag kan/orkar inte göra någonting, jag är dålig
Känslor: nedstämdhet, ångest, sorg Beteende: ligger och sitter mycket, är
mycket inomhus
Konstigakänningar
Ångest
Social isolering
Självkritik
Brister i socialafärdigheter
Obehagligareligiösa tankar
Tidigare trauma
Grundläggande idéer
Global eller allmän beteendeanalys (Haynes & O’Brien, 2000)
Ursprunglig orsaksvariabel, som inte längre kan ändras
Orsaksvariabel Beteendeproblemeller dess påverkan
Orsaksvariabelstor möjlighet till förändraing
BeteendeproblemStor möjlighet till förändring
Global eller allmän beteendeanalys (Haynes & O’Brien, 2000)
Korrelationsrelation
Enriktadkausalrelation
Tvåriktad kausalrelation
Individuell analys
SÖMNLÖSHET
SVÅRIGHETER
I ARBETET
DEPRESSION
FYSISKA SYMTOMHJÄRTKLAPPNING
YRSELILLAMÅENDE
ÅNGEST
ATTFÖRHÅLLANDETTAGIT SLUT
KÄNNER SORG ÖVER
SVÅRIGHETER ATT
KONCENTRERA SIG
JEFFREY'S OPPOSITIONAL/DEFIANT DISRUPTIVE
BEHAVIOR
INCONSISTENT CONTINGENCIES
DEFICITS IN PARENTING
SKILLS
ESCAPE AND AVOIDANCE OF UNPLEASANT ACTIVITIESMRS. JORDAN'S
MOOD FLUCTUATION
MARITAL DIFFICULTIES
INTERMITTENT REINFORCEMENT
SOCIAL SKILLS DEFICITS
JEFFREY'S AGGRESSIVE
BEHAVIOR
REQUESTS TO PERFORM
UNWANTED ACTIVITY
PEER REINFORCEMENT
MARITAL COMMUNICATION
DIFFICULTIES
DISRUPTIVE CLASSROOM
9 yr-old boy; home and classroom problems
Syömisen kontrollointi
Ylensyöminen
kurinalainen lapsuus
huonommuuden tunne
vastoinkäymiset
ärtymys
jännittäminen
sos. tilanteiden välttely
yksinäisyys
murehtiminen
Saija Kuittinen
Liite 1. Haynesin analyysi
Kipu,väsymys
Masennus,pettymys, alemmuudentunne
Aloiteky-vyttömyys
Jaksamisenyliarviointi
Liikayrittäminenn
Ei jaksa
Häpeä
Uni-ongelmat
Sosiaaliset suhteet
Epätoivo
Itsetuho-ajatukset
Ei hoidaitseään
Ennusta-mattomuus
Voimatto- muus
Epä-varmuus
Fyysisetsairaudet
Pelot
Keskittymis-kyvyn puute
Toistuvat slahoidot
Ääniharhat
Päänsärky
Yksin olo
Mielialan vaihtelu
Päivä-toim. puute
Levoton asuinymp.
LÄHDEN PÄIVYSTYKSEEN TOIVOEN LÄHETETTÄ SAIRAALAAN TAI
Grälar med
maken
Sömnlös, trött
Brist på motion
Oregel-bundet liv
Söta och salta
mellanmål
Äter alltid när jag läser
Äter andras
matrester
Arbetet depri-merar
VIKT
MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM
MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM
Specifik analys, beteendekedja
Situation
Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja
Något skeri en visssituation
Känslor Tankar Gör (säger)någotOftakontroll-försök
Omedelbarkonsekvens
Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja
Något Skeri en visssituation
Känslor Tankar Ljuger Omedelbar konsekvens= klarar sig
Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja
Någotskeri en visssituation 1Konflikt isociala situationer.
Känsla Tankar Heijar fram och tillbaka eller annan motorisk aktivitet
Omedelbar konsekvens
Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja
Någotsker i en visssituation 2
Känsla Tankar Aggressivtbeteende
Omedelbar konsekvens
BehandlingSociala färdigheter ökas
Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja
Oro och tankarom föräldrart.ex. under samtal
ångest Muskel-spänning
Hör röster Lyssnarmusik på hög volum= undvi-kandebet.
Hör mindreröster
Relational frame theory
Jag
1. 1. EkvivalenseEkvivalense
2 .kombinerad 2 .kombinerad ekvivalenseekvivalense
3. Transformasion av 3. Transformasion av psykologiska funktionerpsykologiska funktioner
Mies
Esine
neg. tankar
ångest
neg. tankar
ångest
DuDu
”Andra”
Andra
sämre
bättreJag är dålig
Osäkerhetskänslor
Osäkerhetskänslor
minnen
minnen
Beteendeanalys
Hur har klienten försökt påverka/förändra situationen?
Hur har han/hon lyckats med det? Tidigare erfarenheter? Man avstår från åtgårder som inte har
fungerat
Målsättning
Vad vill klienten? Vad vill terapeuten? Samförstånd Vilka mål är möjliga inom angivna
tidsgränser?
Uppläggning av interventionen
Vilka metoder kan tillämpas? Olika alternativ? Diskussion Vad ska man börja med? Om interventionen inte blir framgångsrik, går
man tillbaka till analysen och kompletterar den med de nya uppgifter man fått och utvecklar den
Avtalet mellan terapeuten och klienten
Målsättning Eventuella metoder Eventuella förpliktelser Giltighetstid (Möjliga kostnader)
Litteratur på svenska
Lars-Göran Öst (red.), 2006: Kognitiv beteendeterapi inom psykiatrin