Download - Kelompok 4. Modul 2 TropMed
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
1/33
PBL Kedokteran Tropis
Modul 2
Tutor :
dr. Nur Asikin
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
2/33
Ketua : M. Luthfi Mandani (2014730064)
Sekretaris : Yasmin Kamila Manan (2014730100)
n!!"ta : #"$%i &a%'idi (2014730016) aufi *ul+asman (20147300,-)
miru *ahra (2014730007)
/inur S+afitriani (2014730022)
Kinanth+ /anendra (201473004,) urs+afitriani S(201473007,)
&i%ti &ahmaati (20147300,3)
KELOMPOK 3
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
3/33
Seorang laki-laki berusia 35tahun, datang kepoliklinik RS dengan keluhan jari-jari tangankirinya terasa baal sejak satu bulan yang lalu.Pada lengan bawah kiri terdapat banyakbercak-bercak putih. Pemeriksaan fsis tampaklesi makulo anestetik di daerah lengan bawahkiri.
Skenario 2
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
4/33
Kata sulit
!. "esi makulo anastetik bercak
Kata kunci
!. "aki-laki 35tahun
#. $iasanya jari-jari tangan kiri terasa baal sejak ! bulan yanglalu
3. $ercak putih pada lengan kiri bawah
%. &ak lesi makulo anastetik
Kata atau Kalimat Kunci
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
5/33
Peta 'onsep
"aki-laki 35tahun
(namnesis
!. 'eluhan jari tangan kirinya
terasa baal sejak ! bulan yang
lalu
#. "engan bawah kiri terdapat
banyak bercak putih
Pemeriksaan *isik
!. &ak lesi makulo
anastetik di lengan bawah
kiri
(lur diagnosis
+ierential
+iagnosis
Defni
si
Epidemiol
ogy
Etiolo
gy
patom
ekanis
me
Gejala
klinis
Penatala
ksanaan
komplik
asi
progno
sis
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
6/33
!. Sebutkan dan jelaskan penyakit apa saja yangmenyebabkan timbulnya bercak putih
#. Sebutkan penyebab dan patomekanisme timbul
bercak-bercak putih pada skenario3. elaskan mekanisme baal pada penyakit leprae
%. elaskan histopatologi bercak putih pada kulit
5. elaskan alur diagnosis penyakit pada pasien
/. elaskan +ierential diagnosis pada pasien
Pertanyaan
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
7/33
!.Penyakit-penyakit yangmenimbulkan bercak-bercak putih
&inea0Pityriasis1ersicolor
Pityriasis(lba
2orbusansen 0"eprosy
1itiligo
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
8/33
ityriasis Versicolor
Infeksi ringan disebabkan oleh
Malasezia furfur. Penyakit jamur kulitini kronik & asimtomatik
Pertumbuhannya pada stratum korneum berupa kelompok sel-sel bulat,bertunas, berdinding tebal dan memilikihi4a yang berbatang pendek dan
bengkok,
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
9/33
ityriasis Alba
Pitiriasis alba adalah suatu dermatitis
yang tidak spesifik dan belum diketahuipenyebabnya, ditandai dengan adanya
bercak kemerahan dan skuama halus
yang akan menghilang serta
meninggalkan area depegmentasi.
2enurut para ahli diduga adanya in4eksiStreptococcus, tetapi belum dapatdibuktikan dan ada yang menyebutsebagai akibat dari defsiensi nutrisi dan
juga merupakan mani4estasi dermatitisnon spesifk, yang belum diketahui
penyebabnya.
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
10/33
Penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh
Micobacterium Leprae, yang bersifat intraselulerobligat yang masuk melalui kulit dan mucous
membranes Structure.
Penyebab penyakit kusta adalah
Mycobacterium leprae , yang berbentukbatang dengan ukuran panjang 1–8
mic, lebar ,!–," mic biasanya
berkelompok dan ada yang tersebar
satu#satu, hidup dalam sel dan bersifattahan asam $%&'(.
Lepra/ Morbus Hansen
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
11/33
Vitiligo
)itiligo adalah kelainan pigmentasi
$pe*arnaan( kulit, seringkali bersifatprogresif dan familial yang ditandai
oleh makula hipopigmentasi $*arna
keputihan( pada kulit. Selain kelainan
pigmentasi, tidak dijumpai kelainan lainpada kulit tersebut. +ata itiligo berasal
dan bahasa latin itellus yang berarti
anak sapi, karena kulit penderita
ber*arna putih seperti kulit anak sapi
yang berbercak putih.
Taufq Zulyasman(20!"#00$%
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
12/33
2&Patomekanisme 'ercakputi pada mor'us ansen
Proses metabolisme 2. "eprae
asilkan at bersi4at toksik terhadap pigmenmelanin
Pembentukan pigmen melanin
hipopigmentasi
$obi Ra6idi
7#8!%9388:/;
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
13/33
Mycobacterium lepraae &es"n 5mun Sit"kin dan
Kerusakan saraf ene$alan saraf tei
3.$aal ada "eprae
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
14/33
%. elaskan histopatologi kulit pada kusta
Struktur kulit normal
&i%ti &ahmaati(20147300,3)
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
15/33
Struktur kulit penderita "epra
Pada dermis dijumpai beberapa granuloma epiteloid, sel-sel datia"anghans dalam jumlah banyak, beberapa sel lepra 76irchowcytic cell;, 4olikelrambut dan beberapa beberapa kelenjar sebasea serta sudori4era dalambatas normal yang dikelilingi stroma jaringan ikat fbrokolagen edematousbersebuk sel radang, lim4osit dan sel plasma. +ibawahnya tampak sedikit jaringan subkutis yang terdiri dari sel-sel lemak matur dan jaringan ikat
fbrosis tipis
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
16/33
)namnesis
• (pakah lesi tersebutnyeri atau gatal>
• enis dis4ungsi apayang terjadi>
• $agaimana psienmenemukan lesitersebut>
• +i mana lesi tersebutpertama kali
terlihat>• (pakah ada gejala-
gejala lain padawaktu itu>
• 'apan lesi tersebutpertama kaliterlihat>
• $agaimanaperubahan lesi kulittersebut>
• (pakah ada paparanyang berkaitan>7adanya pencetus,respons terhadap
pengobatan yangdiberikan;
Pemeriksaan *isik
• 2emastikan terlebihdahulu penyakit
tersebut dengancara merenggangkankulit daerah lesihipopigmentasidenganmenggunakan keduaibu jari, maka akan
terlihat lesi menjadilebih putih dan jelasbersisik
• ?ji sensibilitas kulit
PemeriksaanPenunjang
• 'erokan kulit padalesi
• Pemeriksaanserologis
• Pemeriksaan
histopatologik
• Pemeriksaanbakterioskopik
$&)+,- D.)G/1.1
/inur S+afitriani (2014730022)
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
17/33
/efinisi :
Kusta (Lera atau M"r$us 8ansen) adalah en+akit kr"nus +an!dise$a$kan "leh infeksi Mycobacterium leprae.
9ti"l"!i:
Mycobacterium leprae meruakan $asil tahan asam (#)#ersifat "$li!at intraselular men+eran! saraf erifer kulit dan
"r!an lain seerti muk"sa saluran naas $a!ian atas hati dan
sumsum tulan! keuali susunan saraf usat. Masa mem$elah diri
Mycobacteriun leprae 12;21 hari dan masa tunasn+a antara 40 hari
< 40 tahun.
&Penyakit Kusta (3or'us 4ensen%
Kinanth+ /anendra (201473004,)
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
18/33
@pidemiologi
+i seluruh dunia, dua hingga tiga juta orang diperkirakanmenderita kusta. Andia adalaj negara dengan jumlah penderitaterbesar, diikuti oleh $rasil dan 2yanmar. &etapi untuk kasuskusta 'aru, Andonesia menduduki posisi nomor-3 dengan!/.=#5 kasus dan angka kecacatan /,=# orang per sejutapenduduk.
Patomekanisme
Setelah Mycobacterium leprae masuk ke dalam tubuh,perkembangan penyakit kusta bergantung pada kerentananseseorang. 'alau sistem imunitas seluler tinggi maka penyakit
akan berkembang ke arah tuberkuloid, dan bila rendah makaakan berkembanh ke arah lepromatosa. Mycobacterium lepraeberpredileksi di daerah B daerah yang relati4 lebih dingin,yaitu daerah akral dengan 6askularisasi yang sedikit.
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
19/33
Pemeriksaan Penunjang
&es sensibilitas kulit daerah lesi baik menggunakan jarum, kapasataupun tabung air panas B dingin
Pemeriksaan skin smear kerokan serum pada cuping telinga
kanan maupun kiri, lalu lakukan fksasi, dengan pewarnaan $&(Ciehln B
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
20/33
!. 2ani4estasi klinis '?S&( 2?"&A$(SA"(R 72$;
2(
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
21/33
#. 2ani4estasi klinis '?S&( P(?SA$(SA"(R 7P$;
1.*)T T,5E-K,+.D
(TT%
5-DE-+./E
T,5E-8,+.D
(5T%
./DETE-3./)T
E (.%
+esi; 5entuk
; 7umla
; Distri'usi
; Permukaan
; 5atas
; )nastesia
2akula sajaD
makula dibatasi
infltrat
Satu, dapat
beberapa
(simetris
'ering bersisik
elas
elas
2akula dibatasi
infltratD infltrat
saja
$eberapa atau
satu dengan
satelit
2asih asimetris
'ering bersisik
elas
elas
anya makula
Satu atau
beberapa
1ariasi
alus, agak
berkilat
+apat jelas atau
dapat tidak jelas
&idak ada sampai
&(&("('S(
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
22/33
!. *armakologis
+ini pertama )lternati9 o'at lainnyaDapson (Diaminodi9enilsul9on:DD1%- 'ombinasi- +osis !-# mg0'g$$ per hari
Protionamid- +osis 5-!8 mg0'g$$ per hari,namun obat ini tidakdigunakan di Andonesia.
-im9apisin- 'ombinasi dari ++S- dosis !8 mg0'g$$ diberikan
setiap hari atau setiap bulan
;oksasin- &ermasuk turunan
Eurokuinolon- dosis optimal adalah %88
mg0hari.Klo9a
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
23/33
#.
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
24/33
3. Pencegahan kecacatan
+iagnosis dini kusta, pemberian pengobatan yangcepat dan tepat
2engenali gejala dan tanda reaksi kusta yangdisertai gangguan sara4 serta memulai
pengobatan dengan kortikosteroid sesegeramungkin
$ila terdapat gangguan sensibilitas, penderitadiberi petunjuk sederhana misalnya memakaisepatu untuk melindungi kaki yang terkena,memakai sarung tangan bila bekerja denganbenda yang tajam dan panas, dan memakaikacamata untuk melindungi matanya.
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
25/33
'G2P"A'(SA
u6eitis,daktilis,artritis,
lim4adenitis,neuritis,miositis,orchitis
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
26/33
PRGH
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
27/33
&inea 1ersikolor
+efnisi &inea 6ersikolor adalah penyakit yang disebabkan oleh Malasseziafurfur . Suatu penyakit jamur kulit kronik dan asimptomatik.
@pidemiologyPenyebarannya hampir semua umur, pria maupun wanita, dantidak juga memandang ras. Pityriasis 6ersicolor biasanyamengenai wajah, leher, badan, lengan atas, ketiak, paha, danlipatan paha
@tiology+isebabkan oleh jamur yang suka hidup di tempat lembabmenyebabkan stratum korneum lunak dan mudah dimasuki olehMalassezia furfur.
Yasmin Kamila Manan(2014730100)
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
28/33
Patomekanisme
*aktor eksogenmeliputi suhu
Malazessiafurfur
mengeluarkanazaleic acid
Sel melanosittidak
membentukpigmen
&erjadiperubahanwarna kulit.
2ultiple, white,and brown
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
29/33
"esi biasanya di bagian atas dada dan meluaske lengan atas, leher, tengkuk, perut atautungkai atas0bawah.
(danya bercak0macula berwarna putih7hipopigmentasi; atau kecoklatan7hiperpigmentasi; dengan rasa gatal ringanyang umumnya muncul saat berkeringat.
Pada kulit hitam atau coklat umumnyaberwarna putih sedang pada kulit putih atauterang cenderung berwarna coklat ataukemerahan.
Gam'aran Klinis
Luthfi Mandani
(2014730064)
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
30/33
Pengo'atan Topikal Pengo'atan 1istemik
Selenium sulfde !,=I 'etokonaol #88 mg0hari selama!8 hari
Salisil spritus !8I Atrakonaol #88 mg0hari
&urunan aaol misalnyamikonaol, klotrimaol,isokonaol, dan ekonaol dalambentuk topical
Sul4ur presipitatum dalam bedakkocok %-#8I
"arutan tiosul4as natrikus #5I,
Penatalaksanaan
- Pengobatan topical harus dilakukan secara menyeluruh,tekun dan konsisten
- Pengobatan sistemik diberikan pada kasus pitiriasis 6ersikoloryang luas atau jika pemakaian obat topical tidak berhasil.
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
31/33
An4eksi bakteri sekunder, selulitis
Penyebaran tinea ke kaki, kulit kepala, dankuku
Pyoderma, dermatopytid
Komplikasi
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
32/33
baik bila pengobatan dilakukan menyeluruh,tekun dan konsisten.
tingginya angka kekambuhan, sehingga
memerlukan pengobatan proflaksis untukmencegah kekambuhan.
Prognosis
-
8/18/2019 Kelompok 4. Modul 2 TropMed.
33/33
kelompok kami menyimpulkan jika pasienlaki-laki berumur 35tahun yang datang ke RS
dengan keluhan jari-jari tangan kirinya terasabaal sejak satu bulan yang lalu. Padalengan bawah kiri terdapat banyak bercak-bercak putih. Pemeriksaan fsis tampak lesimakulo anestetik di daerah lengan bawah
kiri, menderita penyakit kusta 7morbushansen;.
'esimpulan