Download - Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 1/15
LAPORAN KEGIATAN KELUARGA BINAAN
PASIEN 1
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. MD
Umur : 61 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Paloh, Tanah Pasir
Suku : Aeh
A!ama : "slam
Status : Ka#in
Peker$aan : Pan%ai &esi
Tin!!i 'a%an : 16( m
&erat &a%an : 66 k!
Status )i*i : &aik
Tan!!al +emeriksaan : ( Desem'er 1
II. ANAMNESIS
a. Keluhan Utama : Sesak na/as
b. Keluhan Tambahan : &en!kak %i
ke%ua tun!kai, 'atuk, mu%ah lelah
c. Riwaat Pena!it Se!a"an# :
Pasien %atan! %en!an keluhan sesak na/as se$ak 0 tahun an! lalu
%an mem'erat %alam hari terakhir. Sesak na/as %irasakan +asien
mem'erat terutama +a%a saat +asien melakukan akti/itas rin!an, se+erti
'er$alan ke kamar man%i. Sesak na/as ti%ak %isertai neri %a%a %an
men!i. Sesak na/as ti%ak %i+en!aruhi oleh u%ara %in!in %an %e'u. Pasien
men!aku 'ulan an! lalu %ira#at %i rumah sakit karena keluhan an!
sama. Pasien +ernah men!alami sesak na/as %i malam hari sehin!!a
+asien serin! ter'an!un ketika ti%ur sekitar 0 min!!u an! lalu. Pasien
$u!a men!eluh 'en!kak %i ke%ua tun!kai se$ak 1 hari terakhir. Pasien
$u!a men!eluh 'atuk %an mu%ah lelah se$ak 1 'ulan ini, terutama saat
1
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 2/15
melakukan akti/itas rin!an. Keluhan mual %an muntah ti%ak %ialami
+asien. &A& normal, &AK 'er#arna +utih $ernih %en!an $umlah an!
'erkuran! %ari 'iasana.
$. Riwaat Pena!it Dahulu
2i#aat 3i+ertensi 45, ri#aat Dia'etes Melitus 45
Pasien +ernah %ira#at %i 2SU 7ut Meutia se'anak 08 %an terakhir
%ira#at +a%a tan!!al 11-(-1
e. Riwaat Pena!it Kelua"#a
A%ik kan%un! +asien men%erita hi+ertensi %an telah menin!!al se$ak
tahun an! lalu%. Riwaat Pema!aian Obat
9alsartan ( m!
&iso+rolol m!
Di!o8in , m!
;urosemi%e m!
Pottasium 7hlori%e 6 m!
Soho'ion 181
#. Riwaat Kelua"#a
Family genogram :
Keteran!an !am'ar :
: Perem+uan : Pasien
: Laki-laki : Menin!!al
: Menikah : Menin!!al 4 3T
h. Riwaat Kebia&aan S'&ial
2
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 3/15
2i#aat merokok se$ak umur 1 tahun, %en!an 'un!kus sehari, %an
su%ah 'erhenti se$ak < tahun.
Pasien 'eker$a se'a!ai +an%ai 'esi.
Pasien suka men!konsumsi makanan an! 'erlemak %an 'ersantan %an
$aran! melakukan olahra!a.
i. Kea$aan lin#!un#an $an &e!ita"
Lin!kun!an rumah ti%ak memenuhi kriteria rumah sehat se+erti kuran!
=entilasi, lantai %a+ur 'eralaskan tanah, ti%ak memiliki +la/on, $am'an
ti%ak memenuhi kriteria $am'an an! sehat, halaman %isekitar rumah
ter%a+at !enan!an air %an %i+enuhi kotoran 'inatan!. Ter%a+at kan%an!
sa+i an! 'er$arak 1 meter an! terletak %i %e+an rumah.
III. PEMERIKSAAN (ISIK
a. Statu& P"e&ent
Kea%aan umum : Tam+ak sakit
Kesa%aran : 7om+os Mentis
Tekanan Darah : >1 mm3!
;rekuensi $antun! : (6 8>menit
;rekuensi Na/as : 8>menit
Tem+eratur : 06,?@ 7
b. Statu& Gene"al
Kulit
arna : Sa#o matan!
Tur!or : Kem'ali e+at"kterus : 4-
Anemia : 4-
Sianosis : 4-
Ke)ala
&entuk : Kesan Normoe+hali
2am'ut : &er#arna +utih, sukar %ia'ut
3
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 4/15
Mata : 7ekun! 4-, re/leks ahaa 45>5, kon$. Pal+ in/ +uat
4->-, sklera ikterik 4->-
Telin!a : Sekret 4->-, +er%arahan 4->-
3i%un! : Sekret 4->-, +er%arahan 4->-, N73 4->-
Mulut
&i'ir : Puat 4-, Sianosis 4-
)i!i !eli!i : Karies 4-
Li%ah : &esla! 4-, Tremor 4-
Mukosa : &asah 45
Ten!!orokan : Tonsil %alam 'atas normal
;arin! : 3i+eremis 4-
Lehe"
&entuk : Kesan simetris
Kel. )etah &enin!: Kesan simetris, Pem'esaran K)& 4-
Penin!katan T9J : 2- m3B
A*illa : Pem'esaran K)& 4-
Th'"a*
Thoraks %e+an
1. "ns+eksi
&entuk %an )erak : Normochest , +er!erakan simetris.
Ti+e +erna/asan : Torako-a'%ominal.
2etraksi : 4-
. Pal+asi
Stem /remitus Paru kanan Paru kiriLa+. Paru atas Normal Normal
La+. Paru ten!ah Normal Normal
La+. Paru 'a#ah Normal Normal
0. Perkusi
Paru kanan Paru kiri
La+. Paru atas Sonor Sonor
La+. Paru ten!ah Sonor Sonor
La+.Paru 'a#ah Sonor Sonor
4
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 5/15
. Auskultasi
Suara +okok Paru kanan Paru kiri
La+. Paru atas 9esikuler 9esikuler
La+.Paru ten!ah 9esikuler 9esikuler
La+.Paru 'a#ah 9esikuler 9esikuler
Suara tam'ahan Paru kanan Paru kiri
La+. Paru atas 2h4- , h4- 2h4- , h4-
La+. Paru ten!ah 2h4- , h4- 2h4-, h4-
La+. Paru 'a#ah 2h45 , h4- 2h45, h4-
Thoraks &elakan!
1. "ns+eksi
&entuk %an )erak : Normochest , +er!erakan simetris.
Ti+e +erna/asan : Thorako-a'%ominal
2etraksi : interkostal 4-
. Pal+asi
Stem ("emitu& Pa"u !anan Pa"u !i"i
La+. Paru Atas Normal Normal
La+. Paru Ten!ah Normal Normal
La +. Paru &a#ah Normal Normal
0. Perkusi
Pa"u !anan Pa"u !i"i
La+. Paru atas Sonor Sonor
La+. Paruten!ah Sonor Sonor
La+.Paru 'a#ah Sonor Sonor
. Auskultasi
Sua"a )'!'! Pa"u !anan Pa"u !i"i
La+. Paru atas 9esikuler 9esikuler
La+. Paru ten!ah 9esikuler 9esikuler
La+. Paru 'a#ah 9esikuler 9esikuler
Sua"a tambahan Pa"u !anan Pa"u !i"i
La+. Paru atas 2h4- , h4- 2h4-,h4-
La+. Paru ten!ah 2h4- , h4- 2h4-, h4-
5
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 6/15
La+. Paru 'a#ah 2h45 , h4- 2h45, h4-
+antun#
"ns+eksi : "tus or%is terlihat
Pal+asi : "tus or%is tera'a "7S 9, 1 m lateral %ari linea
mi%la=iula sinistra
Perkusi : &atas atas : "7S "" LM7S
&atas kanan : "7S "9 Linea +arasternalis %e8tra
&atas Kiri : "7S 9, $ari lateral LM7S
Auskultasi : &J " C &J "", re!uler, 'isin! 45
Ab$'men
"ns+eksi : Kesan simetris, %istensi 4-
Pal+asi : Soe+el 45, Neri tekan 4-,
3ati, lim+a %an !in$al ti%ak tera'a
Perkusi : Tim+ani 45, asites 4-
Auskultasi : Peristaltik usus 45 normal.
Genetalia , Skrotum mem'en!kak, tes transluminasi 45, =alsa=a
tes 4-
Anu& , Ti%ak %ilakukan +emeriksaan
E!&t"emita& ,
kstremitasSu+erior "n/erior
Kanan Kiri Kanan Kiri
Sianotik - - - -
%ema - - 5 5
"kterik - - - -
)erakan Akti/ Akti/ Akti/ Akti/
Tonus otot Normotonu
s
Normotonu
s
Normotonu
s
Normotonu
s
Sensi'ilitas N N N N
Atro/i otot - - - -
I-. PEMERIKSAAN PENUN+ANG
a&il lab'"at'"ium tan##al 1/ A#u&tu& /01
6
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 7/15
+eni& )eme"i!&aan a&il Peme"i!&aan Nilai Ru2u!an
3emo!lo'in 11,( 10 - 1( !r>%l
Leukosit 6,? - 11 8 10>mm0
Trom'osit 1E1 1- 8 10>mm0
ritrosit ,( , F 6. 8 10>mm0
3ematokrit 0(,0G 0?-?G
LD - H1 mm>$am
M79 ?E ?6-E6 /l
M73 , ?-0 +!
M737 0,E 0-0 !rG
2D 16,0 11-1G)ula Darah Se#aktu ? m!>%l 11- m!>%l
a&il Anali&a U"in
PA2AMT2 3AS"L NB2MAL L"M"T
Makrosko+is
Kekeruhan $ernih Jernih
arna Kunin! mu%a Kunin! mu%a
&erat $enis 1,1 1,1-1,0
+3 ,6-(,Protein m!>%l 45 Ne!ati/
)lukosa 4re%uksi m!>%l 45 Ne!ati/
&loo% %an
3emo!lo'in
1>ul 45 ne!ati/
Se%iment
4Mikrosko+is
ritrosit -1 -0>LP&
Leukosit - ->L&P
+itel - ->LPK
a&il %'t' th'"a!& tan##al 1/ A#u&tu& /01
7
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 8/15
&aaan :
Trakea : Normal, ti%ak men!alami %e=iasi
"7S kiri %an kanan : Se$a$ar, ti%ak %itemukan a%ana +enem+itan
7or : Mem'esar kekiri
7T2 : 4?51>0 I 1G 0,1G
Aorta : tak tam+ak elon!asi aorta
Pulmo : in/iltrat %i hilus 'asal kanan %an kiri +aru
Sinus osto+hrenius : %e8tra %an sinistra ta$am
Dia/ra!ma : Normal
Kesim+ulan : Kar%iome!ali 47T2 0G
-. DIAGNOSIS
73; N3A ""-""" e 33D 5 DM Ti+e
-I. PENATALAKSANAAN
- &e% 2est semi/o#ler
- Diet $antun! "" 1? kkal
- Diet DM kkal
- ;urosemi%e 8 m! 4+a!i %an sian!
- &iso+rolo 8 m!
- Amlo%i+in 18 m! 4malam
- &-7om+le8 181
-II. PEN3EGAAN
a. Pene!ahan Primer :
8
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 9/15
Ditu$ukan ke+a%a keluar!a +asien an! memiliki risiko men%erita
hi+ertensi, %en!an ara melakukan +ola hi%u+ sehat se+erti men!uran!i
asu+an !aram, 'erolahra!a seara teratur, men!hin%ari stress, ti%ak
merokok.
'. Pene!ahan sekun%er :
Ditu$ukan untuk mene!ah ter$a%ina kom+likasi %ari hi+ertensi,
%en!an ara mem'eri +emahaman tentan! +enakit an! %i%eritana %an
+en!etahuan 'ah#a +enakit ini memerlukan +en!o'atan $an!ka +an$an!
an! %a+at %ikontrol %en!an ara men!atur +ola hi%u+ sehat, se+erti %iet
ren%ah !aram, olahra!a rin!an seara teratur, ti%ak merokok, minum o'at
seara teratur %an rutin kontrol ke +elaanan kesehatan.
. Pene!ahan tersier :
Di/okuskan +a%a +asien an! telah men!alami kom+likasi %ari
+enakit an! %i%eritana.
-III. An2u"an untu! Kelua"#a
- Men!uran!i asu+an !aram
- Diet tin!!i al'umin
- Melakukan !aa hi%u+ an! sehat %en!an akti/itas /isik rin!an, men$a!a
a!ar 'erat 'a%an i%eal, ti%ak stress.
- Melakukan +emeriksaan tekanan %arah %i +uskesmas ter%ekat.
- Mem'uka $en%ela +a%a +a!i hari a!ar ter$a%ina +ertukaran u%ara %i
%alam rumah terse'ut.
- Mem'eri e%ukasi ke+a%a keluar!a untuk selalu mem'erikan o'at seara
teratur ke+a%a +asien.
- Ti%ak mena$ikan makanan an! men!an%un! santan.
Ken$ala an# $iha$a)i ,
Keter'atasan #aktu %alam melakukan home =isite
aktu home =isit an! hana %a+at %ilakukan +a%a +a!i hari %ikarenakan
kesi'ukan 'erakti/itas an! %ilakukan +a%a sian! hari
Kuran!na +erhatian keluar!a terha%a+ +asien %alam memonitorin!
+en!o'atan +asien
Sa"an ,
9
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 10/15
a. Puskesmas :
- Dihara+kan ke+a%a seluruh tena!a kesehatan an! 'era%a %i#ilaah
ker$a Puskesmas Tanah Pasir untuk %a+at le'ih akti/ %alam
mem'erikan +enuluhan tentan! +enakit ti%ak menular se+erti
hi+ertensi %an %ia'etes mellitus
- Dihara+kan hasil %ari ke!iatan home visite ini %a+at men$a%ikan
masukan 'a!i Puskesmas Tanah Pasir
'. &a!ian ;amil Me%iine
- Dihara+kan %en!an a%ana ke!iatan home visite ini %a+at men$a%i
auan %alam +roses +em'ela$aran selan$utna
- Dihara+kan hasil %ari ke!iatan home visite ini %a+at %i$a%ikan %atauntuk +enelitian an! 'erhu'un!an %en!an +enakit ti%ak menular
. Keluar!a
- Da+at men$a%i masukan %alam meru'ah +erilaku +ola hi%u+ sehat
an! %a+at %itera+kan %alam kehi%u+an sehari-hari
- Men%oron! keluar!a untuk melakukan skrinin!
- Mem'erikan %ukun!an ke+a%a +asien 'aik %ari se!i rohani, +sikolo!is
%an moti=asi untuk minum o'at seara teratur
4 Dalam +ena$ian makanan se'aikna ti%ak men!!unakan 'ahan an!
men!an%un! santan %an tin!!i !aram %an le'ih 'anak
men!konsumsi saur-sauran %an 'uah-'uahan
('ll'w u)
Selasa, E Desem'er 1
Su'$ekti/ B'$ekti/ Assesment Plannin!
Sesak 45
'erkuran!, 'atuk,
lemas.
9ital si!n :
TD : 1E>1 mm3!
32 : ( 8>menit
22 : 8>menitSuhu :06,67
Pemeriksaan /isik :
- Mata : +uat 4->-,
ikterik 4->-
- T>3>M : %alam 'atas
normal
Thora8 :
- Pulmo : =es 45>5,
h 4->-, 2h 45>5
- Jantun! : &J " C &J
73; N3A
""-""" e 33D
5 DM ti+e
Tera+i :
- &e% 2est semi/o#ler
- Diet $antun! "" 1? kkal
- Diet DM
- ;urosemi%e 8 m!
4+a!i %an sian!
- &iso+rolol 8 m!
- Amlo%i+in 18 m!
4malam
- &-7om+le8 181
10
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 11/15
"", re!uler, 'isin!
45
- A'%omen:soe+el, NT 4-
- kstremitas : oe%em
- -
5 5
Plannin! %ukasi
- Men!uran!i asu+an !aram
- Diet tin!!i al'umin- Melakukan akti/itas /isik
rin!an, ti%ak stress,
men$a!a 'erat 'a%an
i%eal
- Melakukan +emeriksaan
tekanan %arah %an K)D
%i +uskesmas ter%ekat
- Minum o'at seara
teratur, %an men!uran!i
men!konsumsi $amu-
$amuan
- Ti%ak mena$ikan
makanan an!
men!an%un! santan
- Mem'uka $en%ela +a%a
+a!i hari
2a'u, 1 Desem'er 1
Su'$ekti/ B'$ekti/ Assesment Plannin!
Sesak 4-, 'atuk,
lemas.
9ital si!n :
TD : 1E>1 mm3!
32 : ( 8>menit
22 : 8>menit
Suhu :06,67
Pemeriksaan /isik :
- Mata : +uat 4->-,
ikterik 4->-
- T>3>M : %alam 'atasnormal
Thora8 :
- Pulmo : =es 45>5,
h 4->-, 2h 45>5
- Jantun! : &J " C &J
"", re!uler, 'isin!
45
- A'%omen:soe+el,
NT 4-
- kstremitas : oe%em
73; N3A
""-""" e 33D
5 DM ti+e
Tera+i :
- &e% 2est semi/o#ler
- Diet $antun! "" 1? kkal
- Diet DM
- ;urosemi%e 8 m!
4+a!i %an sian!
- &iso+rolol 8 m!
- Amlo%i+in 18 m!
4malam
- &-7om+le8 181
Plannin! %ukasi
- Men!uran!i asu+an !aram
- Diet tin!!i al'umin,
+asien men!konsumsi
+utih telur 0 kali sehari
11
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 12/15
- -
5 5
- Melakukan akti/itas /isik
rin!an, ti%ak stress,
men$a!a 'erat 'a%an
i%eal
- Melakukan +emeriksaan
tekanan %arah %an K)D
%i +uskesmas ter%ekat
- Minum o'at seara teratur
- Ti%ak mena$ikan
makanan an!
men!an%un! santan
- Pasien telah mem'uka
$en%ela +a%a +a!i hari
- Pasien ti%ak
men!konsumsi $amu-
$amuan
Kamis, 11 Desem'er 1
Su'$ekti/ B'$ekti/ Assesment Plannin!
12
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 13/15
9ital si!n :
TD : >1
mm3!
32 : ( 8>menit
22 : 8>menit
Suhu : 06,67
Pemeriksaan /isik :
- Mata : +uat 4->-,
ikterik 4->-
- T>3>M : %alam
'atas normal
Thora8 :- Pulmo : =es 45>5,
h 4->-, 2h 45>
5
- Jantun! : &J " C &J
"", re!uler, 'isin!
45
- A'%omen:soe+el,
NT 4-
- kstremitas :
oe%em - -5 5
73; N3A ""-
""" e 33D 5
DM ti+e
Tera+i :
- &e% 2est semi/o#ler
- Diet $antun! "" 1? kkal
- Diet DM
- ;urosemi%e 8 m!
4+a!i %an sian!
- &iso+rolol 8 m!
- Amlo%i+in 18 m!
4malam
- &-7om+le8 181
Plannin! %ukasi
- Men!uran!i asu+an !aram
- Diet tin!!i al'umin,
+asien men!konsumsi
+utih telur 0 kali sehari
- Melakukan akti/itas /isik
rin!an, ti%ak stress,
men$a!a 'erat 'a%ani%eal
- Melakukan +emeriksaan
tekanan %arah %an K)D
%i +uskesmas ter%ekat
- Minum o'at seara teratur
- Ti%akmena$ikan
makanan an!
men!an%un! santan
- Mem'uka $en%ela +a%a
+a!i hari- Pasien ti%ak
men!konsumsi $amu-
$amuan
Jumat, 1 Desem'er 1
Su'$ekti/ B'$ekti/ Assesment Plannin!
13
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 14/15
9ital si!n :
TD : 1?>E mm3!
32 : ( 8>menit
22 : 8>menit
Suhu :06,6 7
Pemeriksaan /isik :
- Mata : +uat 4->-,
ikterik 4->-
- T>3>M : %alam
'atas normal
Thora8 :
- Pulmo : =es 45>5,h 4->-, 2h 45>
5
- Jantun! : &J " C &J
"", re!uler, 'isin!
45
- A'%omen:soe+el,
NT 4-
- kstremitas :
oe%em - -
5 53asil K)D :
1E6 m!>%L
73; N3A ""-
""" e 33D 5
DM ti+e
Tera+i :
- &e% 2est semi/o#ler
- Diet $antun! "" 1? kkal
- Diet DM
- ;urosemi%e 8 m!
4+a!i %an sian!
- &iso+rolol 8 m!
- Amlo%i+in 18 m!
4malam
- &-7om+le8 181
Plannin! %ukasi
- Men!uran!i asu+an !aram
- Diet tin!!i al'umin,
+asien men!konsumsi
+utih telur 0 kali sehari
- Melakukan akti/itas /isik
rin!an, ti%ak stress,
men$a!a 'erat 'a%ani%eal
- Melakukan +emeriksaan
tekanan %arah %an K)D
%i +uskesmas ter%ekat
- Minum o'at seara teratur
- Ti%akmena$ikan
makanan an!
men!an%un! santan
- Mem'uka $en%ela +a%a
+a!i hari- Pasien ti%ak
men!konsumsi $amu-
$amuan
- Pasien telah
men!konsumsi 'uah-
'uahan
I5. D'!umenta&i
14
7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir
http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 15/15
15