![Page 1: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/1.jpg)
Kenali gejala Stroke & penanganannya
dr Neimy Novitasari Sp.NSMF Neurology RSU Haji SurabayaRS National Hospital
![Page 2: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan : Stroke
• Pertahun : 795.000 penduduk mengalami stroke baru
• Prevalensi : • 87 % stroke iskemik
• 10 % stroke perdarahan intraserebral
• 3 % pendarahan SAH
• Angka kematian stroke di Asia lebih tinggi dibanding Amerika
![Page 3: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/3.jpg)
Insiden (Konsensus Nasional Neurointervensi 2020)
● Kematian no 2 di dunia, setelah penyakit jantungkoroner
● Insiden stroke tiap tahun 17 juta per tahun
● Penyebab ketiga disabilitas dan penurunan mobilitasdiatas usia 65 thn
● Beban ekonomi meningkat (menurunnyaproduktivitas)
![Page 4: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/4.jpg)
Problem ????????
• Informasi tentang gejala stroke
• Sarana dan prasarana dalam penanganan kasus Stroke
![Page 5: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/6.jpg)
Definisi STROKE berdasarkanAHA - ASA 2019 & Konsensus Nasional Neurointervensi
• Infark susunan saraf pusat adalah infark pada otak , medula spinalis atau retinayang ditandai dengan adanya iskemia sampai kematian sel.
• Berdasarkan hal hal berikut :• Patologi, imaging, atau bukti objektif lainnya → menunjukkan adanya cedera iskemia fokal
pada otak, medula spinalis, retina yang mengikuti distribusi vaskular.
• Bukti klinis : gejala , mendadak -menetap akibat iskemia fokal pada otak , medspin atauretina yang menetap sampai > 24 jam atau berakhir dengan kematian. Tak ada penyebab lainselain vaskular
![Page 7: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/7.jpg)
Stroke disebabkan o.k
• Gangguan pembuluh darah→ akut - mendadak
![Page 8: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/9.jpg)
Jenis STROKE80 % Stroke Iskemik (penyumbatan
pembuluh darah ) : Trombosis , Emboli
I5 % - 20 % Stroke perdarahan / haemorhagik(intracerebral , intraventricular, subarachnoid)
![Page 10: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/11.jpg)
Stroke iskemik (penyumbatan pembuluh darah) KELUHAN : ● Kelemahan separuh tubuh
● Tebal / geringgingan separuh tubuh
● Bicara pelo
● Wajah menceng
● Nyeri kepala satu sisi
● Sulit menelan
● Sulit bicara
● Sulit berkomunikasi
● Kejang
● Gangguan lapangan pandang/ penglihatan
● Gangguan BAK – BAB
● Gerakan Extrapiramidal / menari satu sisi
● Kesadaran menurun
● Vertigo / dizzines
● ataxia , vomiting
Yang terjadi secara Mendadak
![Page 12: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/12.jpg)
Patofiologi Stroke Infark : trombosis
Patofisiologi Stroke infark Iskemia : ADO↓
![Page 13: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/13.jpg)
50% of ischemic stroke is caused by large-artery atherosclerosis25%, small-vessel disease20%, cardiac embolism5%, a miscellany of causes such as arterial dissection
![Page 14: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/14.jpg)
• Tidak Dapat Dimodifikasi• Umur
• Jenis Kelamin• Ras/Bangsa• Genetik
• Dapat Dimodifikasi• Hipertensi
• DM• Penyakit Jantung
• Transient Ischemic Attack (TIA)• Obesitas (BMI)
• Hiperkolesterolemia• Merokok• Alkohol
• Penyalahgunaan Obat• < aktivitas olah raga (4 jam / minggu)
• Psikososial stress• Proses inflamasi
• infeksi
![Page 15: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/15.jpg)
Penyebab Stroke Iskemik : EmboliEmboli Arterogenik Emboli
CardiogenikEmboli Sistemik
• Plak A. Carotis• Stenosis Carotis• Plak Arcus Aorta
• Atrial Fibrilasi• Kelainan katub( mitral stenosis, katub jantung, Regurgitasi )• Endokarditis• Infark miocard•Miksoma
arterial
• Dikenal denganEmboli
paradoksikal• Defect atrial
septal• Fistula arteri
vena pulmonalis• Tindakan
operadi bedah• arteriografi
![Page 16: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/16.jpg)
Stroke Hemorrhage
Anatomi Hemodinamik Hemostatik
•AVM ( ArteriVenousMalformation )•Aneurisma
Mikroangioma
•Hipertensi Kronik • IdiopatikTrombositopenia
Purpura•Pemakaian Obat
antikoagulan
● Nyeri kepala akut ( ICH, IVH )
● Nyeri kepalaThunderclap headache (SAH)
● Muntah
● Kejang
● Kesadaran menurun
● GG bahasa (bicara, pengertian )
![Page 17: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/18.jpg)
Siriraj Stroke Score
![Page 19: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/20.jpg)
Modalitas diagnostik : pemeriksaan neuroimaging Stroke
• Ct Scan kepala (Class 1 , LOE A)
• MRI kepala (Class 1, LOE B)
• CT angiografi (CTA) intra & ekstrakranial (Class 1 , LOE A)
• MR Angiografi (MRA) intra & ekstrakranial (Class 1 , LOE A)
• CT Perfusion (CTP)
• MR Perfusi – MR DWI (Class 1 , LOE A)
• Digital Substraction Angiografi (Class 1, LOE A)
![Page 21: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/21.jpg)
STROKE
![Page 22: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/22.jpg)
CT Scan Hiperakut Stroke iskemik
Hyperdense Vessel Sign Intraluminal thrombus
Loss of insular ribbon sign Cytotoxic edema
Obscuration lentiform nucleus Cytotoxic edema
Loss of Gray – White matter distinction Cytotoxic edema
Area hypoattenuation Irreverible tissue damage
Sulcal effacement Mass effect
![Page 23: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/23.jpg)
Magnetic Resonance Sequences in Strokeiskemik : saat kejadian yang ????
Diffusion Weighted Imaging (DWI)
Sensitif terhadap difusi airApperent Difussion Coefficient (ADC) map
Fluid Attenuated Inversion recovery (FLAIR)Sensitif
Sensitif terhadap edema
![Page 24: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/24.jpg)
DWI – FlAIR Mismatch
FLAIR • Odem• Beberapa jam setelah onsat• Tak rutin
DWI – FLAIR mismatch(infark terlihat di DWI bukan pada FLAIR)
• Memperkirakan onset stroke saat wake up stroke / unwitnessed stroke
• Menentukan terapi pilihan
Infark kurang dari beberapajam
Infark +
![Page 25: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/25.jpg)
•Pencegahan Primer Stroke
•Penanganan pra hospital
•Tatalaksana Khusus Stroke Akut
•Penanganan Sekunder Stroke
![Page 26: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/26.jpg)
Pencegahan Primer STROKE
![Page 27: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/27.jpg)
Pencegahan Primer StrokePemeriksaan Kesehatan Secara Teratur dan Taat Anjuran Dokter dalam Hal Diet dan Obat
• Hipertensi : target tekanan darah : 140/90 mmHgDiabetes mellitus / penyakit ginjal kronis : 130/80 mmHg (Class 1, LOE : A), DM : HbA1C <7%.
• Kolesterol : LDL <100 mg/Dl , resiko tinggi stroke : target kolesterol LDL sebaiknya <70 mg/• Infeksi/inflamasi :hsCRP atau Lp-PLA2 (kronik : Rheumatoid Arthritis (RA), Systemic Lupus Erythematosus (SLE)• Vascular aterosklerotik ( jantung koroner, gagal jantung, atau klaudikasio intermiten)→ antiagregasi platelet• Hentikan merokok (AHA/ASA, Class 1, Level of evidence B) , Alkohol :<2gelas/hari• Atrial fibrilation : non-valvular atrial fibrillation
• AF risiko rendah - risikosedang, risiko kemungkinan terjadinya perdarahan : aspirin• AF - katup jantung prostetik perlu : antikoagulan (ESO, Class II, LOE B)
• Pascainfark miokard - elevasi segmen ST (ST elevation Miocardial Infarct, STEMI) - trombus mural ventrikel kiri untuk mencegah terjadinya stroke : warfarin
• Ax genetik • Asymptomatic Carotid Stenosis : ≥60% angiografi, ≥70% USG doppler, >80% CTA / MRA → CEA /Stenting (II, A)• Sickle Cell Disease (SCD) :Anak, TCD, Terapi transfusi (dengan target penurunan HbS dari >90 % menjadi <30%)
2019 Guidelines for Management of AIS
![Page 28: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/28.jpg)
Pencegahan Primer Stroke
• Kolesterol diturunkan• Serat larut biji (beras merah,
jagung, gandum)• Oat (beta glucan) menekan nafsu
makan ,dimakan dipagi hari(memperlambat pengosongan usus)
• Kacang kedelai, biji kenari, kacangmede
• Mencegah homosistein : asamfolat,vitamin B6, B12,riboflavin
• Susu - protein, kalsium, seng(Zn),B12
• omega-3, eicosapperitenoic acid(EPA) docosahexonoic acid (DHA) :ikan tuna, salmon
• vitamin C,E, betakaroten (sayur hijau ,buah jeruk - apel, biji)
• Teh hitam dan teh hijau (antioksidan)• Hipertensi : natrium ≤2,3, kalium ≥4,7
gram/hari• Hindari tinggi lemak jenuh, trans fatty
acid ( kue, crackers, telur, makanandigoreng, mentega
• Hindari kalori tinggi, nutrisi rendah• Makanan polisakarida (roti, nasi,
pasta, sereal,kentang. Hindari makanan+ gula
• Istirahat 6-8 jam sehari• Hindari Sleep disorder disease,
migren, merokok• BMI) <25 kg/m2, garis lingkar
pinggang <80 cm u/ wanita dan<90 cm u/ laki-laki
• Aktiv fisik : aerobik (sedang) 150menit / minggu, berat 75 menit /minggu
• Pikiran positif
![Page 29: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/29.jpg)
Penanganan Stroke Prahospital
![Page 30: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/30.jpg)
Penanganan Stroke Prahospital Unit gawat darurat - pada fasilitas prahospital
Time is brain
![Page 31: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/31.jpg)
PENATALAKSANAAN KHUSUS STROKE AKUT
Code Stroke
![Page 32: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/32.jpg)
Hyperacute ischemic stroke : masih memungkinkan dilakukan
reperfusi - recanalisali
AHA – ASA 2019
< 4,5 Jam 4,5 – 6 jam 6 – 24 jam
I.V Trombolisis
Small Vessel Large vessel
Observation &Medical
treatment
DSA : Neurointerventional
Procedure(Thrombectomy)
CT scan
CTAMRA
![Page 33: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/33.jpg)
Rekomendasi : Hyperacute Ischemic stroke
• IV recombinant Tissue Plasminogen Activator dosis 0,9 mg/KgBB (maksimum 90 mg)
• 10% dari dosis total diberikan sebagai bolus inisial, dan sisanya diberikan sebagai infus selama 60 menit
rTPA harus segera hentikan bila terdapat perdarahan yang dianggap serius
![Page 34: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/34.jpg)
Grading Scale
![Page 35: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/36.jpg)
LARIO Score Large Artery Intracranial Occlusion
3
![Page 37: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/37.jpg)
• CT scan normal : SKOR ASPECTS 10 poin• Menilai : Hypoattenuation , Pembengkakan otak fokal pada area ACM• 1 poin dikurangkan untuk area dengan perubahan iskemik awal,
seperti pembengkakan fokal, atau hipoattenuasi parenkim• SKOR ASPECTS 7 atau < 7 : risiko perdarahan intraserebral dengan
alteplase 14 kali lipatnya pasien dengan skor lebih dari 7.• SKOR di atas 7 : tingkat keberhasilan alteplase tinggi, tingkat
intracerebral simptomatik perdarahan 1%
Alberta Stroke Programme Early CT Score (ASPECTS)
![Page 38: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/38.jpg)
Terapi Umum – Khusus Breath Blood Brain Bowel Bladder
• Amankan jalan nafas, oksigenasi
• Sumbatan jalannafas, cegahaspirasi →
dimiringkan
Hipertensi• 10/5 mmHg,- tekanan
darah normal didefinisikan <120/80 mmHg
• Tensi > 220/11O : pada stroke iskemik
• Tensi >140/100 :Pada stroke ICH
TIK meningkat (T.D naik, bradikardi, bradipnea)• Head Up 30 • Terapi hiperosmolar :
manitol• Operasi dekompresi
(ICH)• Extraventricular
drainage (IVH)• Aneurisma : clipping,
coiling (SAH)
Infus cairan NS sesuaikebutuhan tubuh 25-30cc/kg
Kebutuhan kalori : 25-30 kkal/kgbb
Puasa 24 jam pertama
Disfagia : Nasogastric tube
Konstipasi : enema (babbelum 4 hari )
Atasi pendarahan GI
Fx saluran kemih :
◦ inkontinensiaurin → hindaridekubitus
◦ Retensi urin → TIK ↑
(kateter jika px tak bak > 6 jam)
Gula darah Cegah hiperglikermia, hipoglikemia
Indikasi operasi Stroke perdarahan• Pendarahan ICH +
kelainan struktural• Pendarahan vol 60 cc• GCS > 6 • GCS < 4 pendarahan
cerebellum ǿ 3 cm , kompresi B.O
• Area terjangkau
Indikasi Non operasi• Vol 10 cc• GCS<4
(kecuali ich cerebelum)
• Ich deep area
![Page 39: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/39.jpg)
Terapi tambahan - simptomatis
• Neuroprotektan (pirasetam, citicolin) (Rekomendasi II, LOE: A)
• Anti platelet (aspirin , clopidogrel)
• Anti hipertensi
• Anti mual
• Anti kejang
• Anti nyeri
• Vitamin
• Dll.
![Page 40: Kenali gejala Stroke & penanganannya...Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI Fx saluran kemih : inkontinensia urin → hindari dekubitus Retensi urin → TIK ↑](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60918ab3a108e30f04590548/html5/thumbnails/40.jpg)
Terima kasih