![Page 1: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/1.jpg)
Kişisel semptom tablonuz
Semptomlar(Hastalık belirtileri)
Günlük hayattaki sonuçları
Ne zaman
konusuna ilişkinbilinmesigerekenler
MULTIPLESKLEROZ
Daha başka sorularınız mı var?
MS ile Aktif servis ekibi Almanca ve İngilizce olarak memnuniyetle hizmetinizdedir:
Telefon: 0800–1970970(ücretsiz)E-posta:[email protected]İnternet:www.aktiv-mit-ms.deAdres: Charlottenstr.59,10117Berlin SA
P-no.:255195
![Page 2: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/2.jpg)
İçerik
1. Multiple Skleroz 81.1 MShastalığındahangisemptomlargörülebilir? 121.2 VücuttaMSsemptomlarınaneleryolaçar? 161.3 Beyindekiiltihaplanmalardanelerolur? 171.4 Sinirsistemindenedeniltihaplanmalaroluşur? 181.5 Builtihaplanmalariyileşebilirmi? 191.6 Ataklararasındanelerolur? 20
2. Multiple Skleroz tedavisi 242.1 Ataktedavisi 262.2 İmmünomodülatörleriileuzunsürelitedavi 26
3. MS ile yaşamak 30
4. MS’e ilişkin sık sorulan sorular 34
![Page 3: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/3.jpg)
4
SayınMSHastası,
Belkideuzunzamandırbirdizidoktorrandevusuvemuayeneyigerektirenşikayetlerinizbulunmaktadır.ArtıkMultipleSkleroz(MS)hastasıolduğunuöğrenmişbulunmaktasınız.Elbettekibuteşhissizihuzursuzetmekteveendişelendirmektedir,zirabuteşhiskarşısındaneyapacağınızıbilememektesiniz.Kendinizeşusorularısoracaksınız:“MultipleSkleroznedir?Hastalıkkendininasılbellieder?Gelecektekihayatımüzerindenegibietkileriolacaktır?Hangitedavilermevcuttur?”Sorularvesorular…
BuküçükrehberilesorularınızacevapbulmanızveMS’idahaiyianlamanıziçinsizedestekolmakistiyoruz.Çünkübuhastalıklabaşaçıkmanızkonusundaveuzunsürelitedavinizdesizeyardımcıola-bilir.Vesizeumutvermekistiyoruz:MSkronikbirhastalıkolarakşuanakadartamameniyileştirilememektedirancakçokçeşitlitedaviyöntemlerisayesindegünümüzdeoldukçaiyibirşekildetedaviedi-lebilmektedir.
Tedavinibaşarısı,yanihastalığınuzunvadeliseyriüzerindekietkisi,sizinhastalıkhakkındabilgisahibiolmanızavehedefeyönelikolarak“işbirliği”yapmanızadabağlıdır.ErkendenveistikrarlıbirşekildeMultipleSkleroz’akarşımücadeleetmekçokfaydalıdır.MSiledeaktifvetatminedicibiryaşamsürmekmümkündür!
![Page 4: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/4.jpg)
5
MShastasıolanbirçokkişininbuhastalığasahipolduğugünlükhayattafarkedilmez.Bukişilerhalenaktifolarakmeslekhayatlarınadevametmekte,ailelerininihtiyaçlarınıkarşılamakta,sporyapmaktaveyaseyahatlereçıkmaktadırlar.Sizdehayatınızıbağımsızolarakveaktifbirşekildedüzenlemeyedevamedebilirsinizvebizsizebukonudadestekolmakistiyoruz.
MSileAktifservisekibiniz
![Page 5: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/5.jpg)
6
![Page 6: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/6.jpg)
7
![Page 7: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/7.jpg)
8
MultipleSkleroz(MS)vücudunözsavunmasistemininyolaçtığı,beyinveomuriliğinoluşturduğumerkezisinirsistemini(MSS)tahripedenvegenellikle20ila40yaşlarıarasındakigençyetişkinlikçağındaortayaçıkan.iltihabikbirhastalıktır(otoimmünhastalık).Almanya’dayaklaşık120.000–140.000kişibuhastalığasahiptir–Bayanlardahastalıkerkekleregöreikikatdahafazlagörülmektedir.Özsavunmasistemininbağışıklıkhücrelerihatalıolaraközelliklemiyelinkılıflarvesinirlifleri(aksonlar)olmaküzeresinirhücrelerinesaldırırlar.
GünümüzdeMS‘inilkataktanyadailkhastalıkbelirtileri(semp-tomlar)görülmedendahaöncebaşladığıbilinmektedir.
Hastalarınbüyükbirkısmında (>%80)MSataklarşeklindebaşlamaktadır(ataktanımı:bkz.sayfa12)veilerleyensüreçtedebuşekildedevametmektedir.Burada,birkaçgündenhaftayakadarsürebilennörolojikşikayetlerinyanisemptomlarıngörüldüğühastalıkçıkışlarıtanımlanmaktadır.Hastalarınyaklaşık%20’sindebuformyıllarsonraikincililerleyen(sekonderprogresif)formadönüşmektedir.
Bunakarşılıkbirincililerleyici(primerprogresif)formMShastalarınınyaklaşık%5–15‘indegörülmektedir.Buradaizoleataklargörülmez,semptomlardabaşlangıçtanitibarenilerleyenbirartışortayaçıkar.
Yaklaşık120.000–140.000
kişiMShastasıdır
1.MultipleSkleroz
![Page 8: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/8.jpg)
Model:LublinFDundReingoldSC,Neurology1996,46:907–911.
İkincil ilerleyici form
Birincil ilerleyici form
Ataklı formEngellilikderecesi
Süre
Süre
Süre
Engellilikderecesi
Engellilikderecesi
9
![Page 9: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/9.jpg)
10
MS’insemptomlarıçokçeşitlidirvehastalarınherbirindebüyükfarklılıklargösterebilmektedir.BusebepleMS“1001yüzlühastalık”olarakdaadlandırılmaktadır.Tedaviyeerkenbaşlanmasıhastalıkilerleyişininyavaşlatılmasınaveböyleceyaşamkalitenizin,çalışabilirliğinizinvehareketliliğinizindahauzunsürekorunmasınakatkısağlayabilir.
MSsemptomlarınınçokçeşitliolmasıvefarklıhastalıkbelirtileriilebenzerlikgöstermelerisebebiiledoğruteşhisinkonmasıgenellikleuzunzamanalmaktadır.Teşhiskoymakveseyirkontrolüyapmakiçinvazgeçilmezbirmuayenemanyetikrezonanstomografisidir(MRT).Acısızbirşekildegerçekleştirilenbumuayenedekontrastmadde-lerinyardımıylabeyinveomuriliktekiaktifMSIezyonlarıgörüntü-lenebilmektedir.
BirMultipleSklerozteşhisininteyitedilmesiiçinlomberponksi-yonadıverilenbirmuayenedeönemtaşımaktadır.Bumuaye-
nedeomurgakanalındansinirsıvısı(likörserebrospinal)alınır.Likör,beyinodalarındaüretilen,kafatasıveomurgakanalıiçindebulunanbeyniveomuriliğikoruyucubirşekildeçev-
releyenbirsıvıdır.Busıvıbeyindokusundakihastalıklıdeğişimlerhakkındabilgiverebilmektedir.Ayrıcateşhisinkesinleştirilmesiiçinbellisinirliflerinin(uyarılmışpotansiyeller)iletimhızınınölçülmesigibidiğermuayenelerdegerekliolabilir. MaalesefMShastalığınınbilinenilaçlariletamolarakiyileşmesigünümüzdehalenmümkündeğildir.Bununlaberaberimmünmo-düleedicibirtedaviileataklıMS’inuzunvadedekiseyrinikalıcıolarakolumluyöndeetkilemekmümkündür.
1001yüzlühastalık
![Page 10: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/10.jpg)
11
“Aktif”olmanızveilkadımolarakşahsihastalıkbelirtilernizikendi-nizdokümanlamanızönemlidir.Zirabukayıtlardahasonrakidok-torrandevularınızdahastalığınızınseyrinitamolarakaçıklamanızayardımcıolabilir.
Örneğinbunailişkinbirgünlüktutabilirveyahastalıkbelirtileriniziaşağıdakitablodagösterildiğigibiyazabilirsiniz.
Örnek:
Semptomlar Görünür belirtiler Ne zaman
Yorgunluk Sabahlarıenerjidüşüklüğü 1haftaMayıs‘ta
Görmebozukluğu Bulanıkgörme 22.–24.04.2015
Doldurmanıziçinhazırlanmışözelsemptomtablonuzububroşürünsonsayfalarındabulabilirsiniz.
![Page 11: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/11.jpg)
12
Bulisteilefarkındalığınızıartırmakvevücunuzunverdiğisinyal-leridikkatealmanıznoktasındasizedestekolmakistiyoruz.Lütfenburadahastalıkseyrindeortayaçıkabilecekbirçoksemptomunlistelendiğinidikkatealınız.Tabiikibu,tümbusemptomlarınmut-lakasizdedeortayaçıkacağıanlamınagelmemektedir.Busebep-tendolayıMS“1001yüzlühastalık”olarakdaadlandırılmaktadır.
Duyu bozuklukları/Tensel algı bozuklukları:•Kollarveyabacaklargibivücudunfarklıbölgelerindekarıncalanma,keçelenmeveyauyuşuklukhissigibiparesteziler(anormalduyular).
• “Pamuğunüzerindeyürüyormuşgibi”farklıhisler
•Başıönedoğrusallamaesnasına,sırtboyunca,kollardaveyabacaklardarahatsızedici“elektrikçarpması“hissi(Lhermitteişareti)
1.1 MS’tehangi semptomlargörülebilir?
Atakşüphesi,ancaksemptomlarda24saatkuralıgözlem-leniyorsasözkonusudur:Bunagörebirsemptom,vücutısısındabiryükselmeolmaksızın(örn.ateş,spor,bkz.sf.36)enaz24saatboyuncadevameder.Böylebirdurumdaayrıntılıbirdeğerlendirmeiçinnöroloğunuzabaşvurmanızgerekmektedir.
![Page 12: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/12.jpg)
13
Görme bozuklukları:•Buğulubulanıkgörme
•Çiftgörüntü
• Bazıbakışaçılarındagörüntülerdetitreşme
Kas zayıflığı / sakarlık/denge bozuklukları:•Bacaklardakaszayıflığı
• Bacaklardayürümegüçlüğüneyolaçanağırlık (sert,muhtemelenkasılmış)
• Dengebozuklukları/başdönmesi
• Kısa,kasılmaşeklindehareketler,özelliklebir elde(tonikspazmlar)
• Elbecerilerindeazalma,örneğindüğmeilikleme veyafincankavramada
•Titreme(tremor)
•Konuşmaveyayutmagüçlükleri(geçicifenomenler)
Depresyonlar:• Ruhsaldalgalanmalar
•Uykubozuklukları
• İsteksizlik
•Neşesizlik
Lütfenunutmayınız:“Depresyonlar”maddesindebelirtilensemp-tomlarMSteşhisininsonucuolarakdaortayaçıkabilirler.
![Page 13: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/13.jpg)
14
Ağrılar:•Yüzsinirlerindeanidenortayaçıkanağrılar(trigeminalnevralji)
• Sırttaveyabacaklardaağrılar:BukaslarınzayıflamasınaveyahatalıduruşabağlıolarakdaortayaçıkabilirveMS‘indoğrudansonucudeğildir.
•Ağrılıbacakkrampları,kasgerginliğidolayısıylaortayaçıkar
Belkidebulistedekendinizdedahaöncedefarkettiğinizfakatşimdiyekadarhastalığınızlabağlantıkurmadığınızbazısemptom-lardayeralmaktadır.Budurumdatabiikibusemptomlarıkişisel“tablonuza“yazmalıvebirsonrakidoktorrandevunuzdaveyaMShemşirenizle/MSbakımpersonelinizlegörüşmenizdebunubildir-melisiniz.
AşağıdakilistedeMS’tegörülebilecekdiğerolasısemptomlarıbulabilirsiniz.
Konsantrasyongüçlükleriveyahafızabozuklukları:
•Dikkateksikliği
• Yakınbellektezayıflama
Bitkinlik:•Genelyorgunluk
• Fizikselaktivitedenbağımsızolaraktamamentükenmeyevaranbitkinlikhali
• Şikayetlersürekliveyadönemdönemgörülür
![Page 14: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/14.jpg)
15
Mesane fonksiyonu bozuklukları:•Çoksık,acilidraraçıkmadurumu(ağrısız)
• İdrartutulması(idraryaparkenıkınma)
• İdrarinkontinansı
Cinsel fonksion bozuklukları (tekrarlanan):• Cinselaktiviteninvehazhissininazalması/orgazmbozuklukları
• Erkeklerdeereksiyonproblemleri
•Cinselbölgededuyukapasitesininazalması
• Vajinadasalgıüretimindeazalma
Bu,farklısemptomlarınyeraldığıuzunbirlistedir,bunlartümhastalardaortayaçıkmazlarvebusebepleendişelenmenizenedenolmamalıdırlar.
TeşhiskoyulduktansonraMS’inolasısemptomlarıhakkındabilgisahibiolunmasıvekişininkendindegörülensemptomlarıkaydet-mesiönemlidir.Birsonrakibölümdesemptomlarınsebebineilişkingenelbirbakışveuzunsüreliilaçtedavisininönemihakkındabil-gilerbulabilirsiniz.
![Page 15: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/15.jpg)
16
DahaöncedebelirtildiğigibiMS,beyninvebazendeomuriliğinbirçokfarklıbölgesindeiltihaplanmalarınortayaçıktığıbirmerkezisinirsistemi(MSS)hastalığıdır.Bunabağlıolarakbilgiaktarımında(siniruyarımlarınıniletilmesi)veinsanvücudundabunlarınyerinegetirilmesindebozukluklaroluşur.
Buna ilişkin iki örnek verelim:• Tektaraflıgörmebozukluklarının(örn.sisliveyabulanıkgörme)görüldüğüdurumlardailgiligözüngörmesinirindeiltihaplanmasözkonusudur.
•Bunakarşılıkmasadaduranbirbardağıkavramayaçalışırkenyanınahamleyapılıyorsailtihaplanmaküçükbeyninsiniryollarındaoluşmuştur.Beyninbubölümükarmaşıkhareketsüreçlerinininceayarındansorumludur.
İltihapkaynaklarıbeyin,beyinsapı,beyincikveoptiksinirlerolmaküzerebeynintümbölgelerindeoluşabilirler.Omuriliktedelezyonlargörülebilir.
1.2Semptomlarınoluşmasınasebepolannedir?
![Page 16: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/16.jpg)
17
Hareketegeçmevekumandamerkezimizolanmerkezisinirsisteminin dokusu büyükoranda,elektriksinyallerisinirlifleri(aksonlar)aracılığıylaileten sinir hücrelerindenoluşmaktadır.Aksonlarmiye-linadıverilenvehızlıbirelek-triksinyalakımınısağlayankoruyucubirkılıflaçevrilidir.
MShastalarındaözbağışıklıksistemininsavunmahücrelerisinirlif-lerininkılıflarınasaldırırlarveburalardamiyeliniyavaşyavaştahripederekhaberiletiminibozan(=fonksiyonbozukluğu)iltihaplanmareaksiyonlarınasebepolurlar.İltihaplariyileştiktensonrasertbirskar(yaraizi)dokusuoluşur(MultipleSklerozkavramıdabusebeplekullanılmıştır,bununkelimeanlamıçoklusertleşmedemektir).Budurumsinirfonksionlarındakalıcıkısıtlamalarayolaçabilmektedir.
1.3Beyindekiiltihaplanmalar-danelerolur?
Alksonvemiyelinkılıflısinirlifleri
![Page 17: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/17.jpg)
18
Normalde savunma s istemimiz(bağışıklıksistemi)sadecebakteriler,virüslergibiyabancıistilacılarlaveyayabancıvücutvekanserhücreleriilemücadeleetmektedir.AncakMShastalığındasavunmasistemiyanlışprogramlanmıştır.Sistemotologhücre
bileşenlerini“yabancı”olarakalgılamaktaveyanlışlıklabunlarakarşımücadeleetmektedir.Buyanlışprogramlanmanınsebebigünümüzekadarhalaaçıklanamamıştır.
Sağlıklıinsanlardabağışıklıksistemininsavunmahücrelerimerkezisinirsisteminesızamazlar.Kanbeyinbariyeribunaengelolur.Fakatkanbeyinbariyerindeiltihapikdeğişikliklerinolmasıhalindebubariyerhücrelertarafındanaşılabilirdurumagelir.
Hastalıklıolarakaktiveedilenbağışıklıkhücrelerimerkezisinirsiste-minesızarveMSataklarınınoluşmasınasebepolurlar.Dahasonrabuataklarbeyinveomuriliksinirdokusundakisinirliflerinde,siniruyarımlarınıniletilmesiniaksatanmünferitveyabirçokküçükiltihaplezyonununoluşmasınayolaçarlar.Builtihaplanmalarbulunduklarıbölgeyebağlıolarakfarklısemptomlarayolaçabilirler.
Yanlıkprogramlanmaotologhücrebileşenleriilemücadeleyeyolaçmaktadır
1.4Sinirsistemindeenflamas-yonlarınoluşmasınınsebebinedir?
![Page 18: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/18.jpg)
19
Merkezisinirsistemindeoluşaniltihaplanmalaroluşurlarvesonraiyileşirler.Builtihaplanmalarınbeyninönemlikumandanoktalarındaoluşmasıklinikbiratağasebepolur.İkiatakarasındabazenyıllarcazamangeçebilir.Özelliklehastalığınbaşlangıcındabiratağınsebepolduğusemptomlarneredeysetamamenortadankaybolur.Hastalığındahasonraskiseyrindebazıbozukluklarınkalıcıolmasıolasılığıartar.
Merkezisinirsistemindegörülenakutiltihabiksüreçlerdetek-rariyileşmegörülmesinerağmenhastalığınataklararasındadailerlediğigözlemlenmektedirMünferitvakalardahastalığınnasılgelişeceğiniöngörmekmümkündeğildir.
1.5Buenflamasyonlartekrariyileşebilirmi?
19
![Page 19: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/19.jpg)
20
SemptomlarsıklıklatamamenvekapsamlıbirşekildeortadankaybolduğuiçinataklararasındaMShastalarıkendileriniöncekikadariyihissederler.Fakatbusessizlikaldatıcıdır.ÇünküMSuyumaz!Hastalığıniltihabikaktivitesiataklararasındadakesil-mez.BusebepleMSbirbuzdağınabenzetilebilir(bkz.görselsf.21).Seyretmekteolanbirgemiiçinenbüyüktehlikeyibuzdağınınsuyunaltındakalanbüyükkısmıoluşturur–Ancakgörünenkısımbuzdağınınucudur.
MShastalığındaataklarbuzdağınıngörünenucunuoluşturur.Bun-larortayaçıkanfizikselbozukluklarsebebiiledahabilinçliolarakalgılanırlar.Ancakataklarhastalıkaktivitesininsadeceyaklaşık%10–20’sinioluştururlar.MSseyrinin%80-90’ıhastavedoktortarafındanfarkedilmez.Buise,buzdağınınsuyunaltındakalankısmınıoluşturur.Buradabüyükbirtehlikegizlidir:Semptomlarındahaazbelirginolduğu,akutataklarınarasındakidönemlerdedetekrartekraryeniiltihaplanmalaroluşmaktadır.
Birkortizyontedavisibuzdağınınucunuortadankaldırabilirvekısavadeliolarakyüksekakutiltihabikaktiviteyiazaltabilir.İmmünomodülatörlerlegerçekleştirilenbirtedavi,buzdağınınsuyunaltındabulunankısmınaetkiedilmesiniyardımcıolabilirveböyleceataklararasındakihastalıkaktivitesinindüşüktutulmasınısağlar.Ayrıcaböylebirtedavininatakların(yanibuzdağınınsuyunyüzeyindekiucu)şiddetivesayısıüzerindedeetkisivardır.Buzdağımodelininamacıataklarıngörülmediğidönemlerdededevam
1.6Ataklararasındanelerolur?
![Page 20: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/20.jpg)
Semptomlarlagörülen,enaz24saatsürenataklar
İltihaplanmaaktivitesi:Sinirlifle-rindetahribat,kısmensemptom
görülmeksizin
MS‘teiltihaplanmaaktivitesininataklardaveataksızdönemlerdekidağılımınailişkingörsel.
21
edenbirtedavininnekadarönemliolduğunugöstermektir.MShastalarıözelliklegeçiciolarakaktifhastalıkbelirtilerigörülmediğizamantedaviningerekliliğindenşüpheduymaktadırlar.
![Page 21: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/21.jpg)
22
![Page 22: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/22.jpg)
23
![Page 23: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/23.jpg)
Hastalıkbaşlangıcı
Engellilikderecesi
Zaman
Teşhisesnasındatedavi
Teşhisesnasındamüdahale
Geçmüdahale
MS’indoğalseyridahasonrakitedavi
24
2.MultipleSkleroz’untedavisi
GünümüzdeataklıMS’intedavisinde,akutataklarınşiddetinidüşürmeye,ataklarıazaltmayaveMS’inuzunvadeliseyriniolumluetkilemeyeyardımedenfarklıtedavilermevcuttur.Kli-nikizolesendrom(CIS)adıverilendurumdadailaçlarınbazılarıkullanılabilmektedir.GeçbaşlananbirtedaviylekıyaslandığındatedaviyeerkenbaşlanmasıdurumundahastalarınMS‘ebağlıkısıtlamalarınınuzunvadeliseyirdeolumluetkilendiğineilişkingös-tergelermevcuttur.
AtaklıseyredenMShastalarınınbirçoğutemeltedaviiçinbir-çokyıldırruhsatlıolanilaçlarla(glatiramerasetatveyaİnterferon)oldukçaiyisonuçlareldeetmektevehastalıklauzunvadedeyüksekbiryaşamkalitesieldeetmektedirler.
![Page 24: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/24.jpg)
Ataklı MS’in immünomodülatörlerle aşamalı tedavisi2. tercih •Mitoksantron
(Siklofosfamit)1 (Yüksek) derecede
aktif seyir gösteren 1. tercih •Alemtuzumab
•Fingolimod•Natalizumab
•Glatiramerasetat•Betaİnterferon(Azatioprin)2
(l.v.immünoglobinler)3
•Dimetilfumarat•Teriflunomid
Hafif / ılımlıSeyir formu
2. tercih1. tercih
PlazmaayrımıKortikostereoid
id puls
25
İmmünomodülatörlerlegerçekleştirilenöntedavinintolereedil-memesiveyabaşarısızolmasıhalindeyadayüksekaktivitelisey-redenbirformdaşuetkenmaddelerkullanılabilmektedir:Alemtu-zumab(yüksekderecedeaktifbirmonoklonalantikor),Fingolimod(birsfingosin-1-fosfatreseptörmodülatörü)veyaNatalizumab(aynışekildebirmonoklonalantikor).Yıldaenazikidefaşiddetliatağıngerçekleştiği,hızlıilerleyen,ataklıMSformugörülenhastalardailktedaviolarakNatalizumabveyaFingolimodkullanılabilir(bkz.aşağıdakigörsel).
Siklofosfamidgibidiğerimmünsüpresiflersadecediğerilaçlarakarşıintoleransınbulunmasıveyadiğerimkanlarıntükenmesigibialternatiflerinmevcutolmamasıdurumundakullanılırlar.
Semptomatiktedavi,dahaönceaçıklanantedavilerinaksineortayaçıkanşikayetlerlehedefeyönelikolarakmücadeleederveilaçteda-visinden,fiziktedaviyeveergoterapiyekadaruzanır.Semptomlarınbirçoğuiyibirşekildetedaviedilebilmektedir.
Model:DGN/KKNMSMS’inteşhivetedavisirehberi,Onlineversiyon,Tarih:23.04.20141=Sadeceşiddetlivakalardaalternatiftedaviolarakgözönündebulundurulmalıdır.2=IFN-βmümkünolmadığındaveyaAzatioprintedavisindeistikrarlıbirseyirsağlanamadığında.3=Sadecemünferitdurumlardakullanım,örneğinbirçocuğundoğması.
![Page 25: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/25.jpg)
26
2.1Ataktedavisi
Kortizoniltihabıbaskılayıcıbiretkiyesahiptirvebağışıklıksistemireaksiyonlarınıbüyükölçüdeazaltır.Böyleceatağınsüresikısaltılırveşiddetihafifletilir.Ancakbutedavininhastalığınilerleyensüre-cindekanıtlanmışbiretkisibulunmamaktadır.Busebeplegünü-
müzdeartık kortizonuzunsürelitedavidedeğilsadeceatakların akut tedavisindekullanılmaktadır.
2.2İmmünmodülatörlerleuzunsürelitedavi
İmmünmodülatörleradıverilenilaçlarlagerçekleştirilenuzunsürelitedaviataklıMS‘intedavisindeuygulananstandarttedavidir.ButedaviMS‘inseyriniuzunvadedeolumluyöndeetkileyebilirveböy-leceiyibiryaşamkalitesisağlayabilmektedir.İmmünmodülatörlerMSsebebiileyanlışyönlendirilenbağışıklıksistemini(bkz.paragraf1.4)düzenlerler.Klinikizolesendromu(CIS)adıverilendurumda dabuilaçlarınbazılarıkullanılabilmektedir.
ŞuandaAlmanya‘dadörtfarklıbağışıklıkdüzenleyicimaddesınıfındanilaçlarMS‘intemeltedavisindekullanılmaküzereonaylanmıştır:Köklübağışıklıkmekanizmalarıaraştırmalarınadaya-
Kortizonsadeceakuttedavidekullanılır
![Page 26: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/26.jpg)
27
nan,bağımsızbağışıklıkdüzenleyicimaddeolarakGlatiramerasetatvebağışıklıksistemimizinbirbetonmaddesiolanİnterferonbeta(IFN-β1bveIFN-β1a).Bumadde,özelliklevirüsenfeksiyonlarındasavunmasüreçleriçerçevesindevücudunfarklıhücreleritarafındanüretilir.
Almanya,Avusturyaveİsviçre‘dengelentanınmışuzmanlardanoluşanbirçalışmagrubuolanMSTedavisiUzlaşıGrubu(kısaca:MSTCG)glatiramerasetatveBeta interferonlarıetkinlikleribakımındaneşdeğerolaraksınıflandırmaktadır,güncelkarşılaştırmaaraştırmalarıbunuteyitetmiştir.BusebepleherikitedavideAlmanNörolojiDerneğitarafındantemeltedavideilkterciholaraköne-rilmektedir.
Glatiramerasetatgünlükolarakderininaltınaenjekteedilir.BumaddeMS‘eözgühastalıksürecinemüdahaleedenbirimmün-modülatördür.Builaçgenellikleiyitolereedilmektedir.Klinikaraştırmalarsonucundaenjeksiyonnoktasındareaksiyonlarınveenjeksiyonsonrasıreaksiyonlarınglatiramerasetatınensıkgörülenyanetkileriolduğubilinmektedir.
İnterferonlaryaiki-üçgündebirderininaltınayadahaftadabirdefakasıniçineenjekteedilirler.Builaçlardagenellikleiyitolereedilirler.Bilinenyanetkileri,özellikleilkaylardaenjeksiyonsonrasıgripbenzerisemptomlarvekasveeklemağrılarıdır.
![Page 27: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/27.jpg)
28
Derialtınaenjeksiyongerçekleştirilendurumlardaenjeksiyonnoktasındareaksiyonlarortayaçıkabilir.Buyanetkileruygunönlem-lerlegenelliklekontrolaltınaalınabilirveyahafifletilebilir.Bazıhastalardavücuduninterferonlarakarşıantikoradıverilenmadde-leriüretmesisonucuinterferonlarınetkisiazalabilir.
Etkisiispatlanmıştemeltedavilerarasındaikitaneoraltedaviyön-temiyeralmaktadır:ÖncümaddesiromatizmalhastalıklardadakullanılmaktaolanTeriflunomiddeoldukçaiyibirşekildetolereedi-lebilmektedir.Buradaetkenmaddeninvücudundolaşımsistemindedolaştığıvedolayısıylavücuttadahauzunsürekaldığıuzunentero-hepatikresirkülasyonbirdezavantajteşkiletmektedir.Tersinirsaçuzamabozukluklarıvepotansiyelteratojenitede(malformasyonolasılığı)olasıyanetkileriçindeyeralmaktadır.
ÖncümaddesisedefhastalığındakullanılanveuzunvadedeiyigüvenilirlikverilerinesahipolanDimetilfumaratdatemeltedaviilacıolarakuygundur.Tedavibaşlangıcındasıklıklagastrointes-tinalintoleransveFlushingfenomeniortayaçıkmaktadır.Uzunsürelikullanımdadaoportünistenfeksiyonları(hastalıkpatojen-leribağışıklıksistemininzayıflamasınabağlıolarakenfeksiyon-larayolaçarlar)önlemekiçindüzenliolarakdiferansiyelkantahliliyapılmalıdır.
Siziniçinhangitedavinindoğruolduğunailişkinkararınöroloğunuzsizinlebirlikteverecektir.Doktorunuzhangiilaçlarınhangineden-lerletedaviniziçinsözkonusuolduğunuaçıklayacaktır.Uzunsürelitedaviiçingünlükyaşantınızaenuygunilacınseçilmesiönemtaşımaktadır.Ayrıcafarklıyanetkiihtimalleriveuygulamayollarıdabirbirleriilekıyaslanmalıdır.
![Page 28: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/28.jpg)
29
![Page 29: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/29.jpg)
30
3.MSileyaşamak
MSteşhisihastalarınınherbiriiçinbirdönümnoktasıdır.Hastalarınbirçoğubundansonrakiyaşamlarınıböylekronikbirhastalıklanasıldevamettireceğinidüşünmekteveşimdiyekadarkiyaşamplanlarınısorgulamaktadırlar.Bunaekolarakbirçokkişininhastalıklabağdaştırdığıyanlışdüşüncelerdurumudahadazorlaştırmaktadır.HalenbirçokkişiMSteşhisininbirgüntekerleklisandalyeyemah-kûmolmak,ciddiengellerleyaşamakvehattahastaolmayankişileregöredahaerkenölmekanlamınageldiğinidüşünmektedir.FakathastalıkçokfarklışekillerdeseyredebilmektedirveiyileştirilmiştedaviolanaklarısayesindeartıkbirçokMShastasıiçinuzunvadeliseyirdedesadececüzikısıtlamalarsözkonusudur.
Aynı derecede önem taşıyan bir diğer husus da kişiningüvenebileceği“partnerini“bulmasıdır.Bunlararasındahemnöro-loghemdeevdoktoruvegerekirsesıkıbirdanışmanlıkağında
MSiledezevkvekeyifverentümaktiviteleredevamedilmelidir.Ancakkişisınırlarınıbilmeyivegerekirsedin-lenmemolalarıvermeyiöğrenmelidir.Busebeptendolayıkişinineşi,aileüyelerivearkadaşlarıilebirliktehastalıkhakkındakonuşmasıvesorunlarınberaberceaşılmasıönemtaşımaktadır.
![Page 30: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/30.jpg)
31
birbirleriiletemashalindebulunandiğersabit,kişiseliletişimpart-nerleriyeralmaktadır.
Buanlamdatümilaçüreticileritelefondanışmanlıkhizmetinin(örn.MSileAktifservisekibi)yanısırakişiselbirMShemşirelikhizmetidesunmaktadır.MSderneklerikapsamlıbilgimateryalleriveçeşitlidanışmanlıkolanaklarısunmaktadırlar.
Belkideyaşadığınızbölgedekatılmayıisteyeceğinizbirkendiken-dineyardımgrububulunmaktadır.Ayrıcainternettefarklıforumlardadiğerhastalarlasohbetedebilirsiniz(örn.www.aktiv-mit-ms.de).
MSgelecektedaimasizeeşlikedecektirfakatbunarağmenhayatınızıaktifbirşekildeplanlayabilirsiniz.HastalıkhakkındabilgisahibiolacakveMS‘erağmenaktifvetatminedicibiryaşamsür-mekiçinkendiyolunuzubulacaksınız.
![Page 31: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/31.jpg)
32
![Page 32: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/32.jpg)
33
Yaşamınızı MS ile de aktif bir şekilde düzenleyebilirsiniz.
![Page 33: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/33.jpg)
34
4.MS’eilişkinsıksorulan sorular
Almanya‘da kaç tane MS hastası bulunmaktadır?Almanya‘dayaklaşık120.000–140.000insanMultipleSklerozhastasıdır.Dünyaçapındayaklaşık2,5milyonhastabulunmaktadır.KüreselaçıdanbakıldığındaMSdağılımındabirkuzey-güneymeyligözlemlenmektedir:Ekvatordanuzaklaştıkçahastalıkoranındaartışgözlemlenmektedir.Etnikkökendebirroloynamaktadır:MSAvrupa‘nın,Avustralya’nınveKuzeyAmerika‘nınbeyazpopülasyo-nundadahasıkgörülmektedir.
IMS kalıtsal mıdır?KişininMS‘içocuklarınakalıtmariskioldukçadüşüktürvebuolasılık%1ila%5arasındadır.FakatgörünüşegöreinsanlardaMSgelişimiiçinbellibirkalıtsalyatkınlık)bulunmaktadır.
MS ‘e bağlı olarak yaşam beklentisi düşer mi?Günümüzde iyibir tıbbibakımınveülkegenelinde immü-nomodülatörlerlegerçekleştirilenvesemptomatiktedavininmevcutolduğuülkelerdeMS’inyaşamsüresiüzerindekietkisiçokdüşüktür.MShastalarınınortalamayaşambeklentisinor-malpopülasyonagöreçokdüşükorandafarklılıkgösterir.MShastalarınınçoğudiğerinsanlargibi,örneğinkalpkrizigibiyaşaözgühastalıklardanhayatlarınıkaybetmektedir.Uzunvadeliseyreilişkinyapılanaraştırmalartedaviyeerkendenbaşlanmasıgerektiğinigöstermektedir.İmmünmodülatörlerlegerçekleştirilentemeltedavilerlevesemptomatikbirtedaviylehastalığınilerlemesiyavaşlatılabilmektedir.
![Page 34: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/34.jpg)
35
MS hastalarının hepsi tekerlekli sandalye kullanmak zorunda mıdır?TümMShastalarınınhastalıklarıilerledikçetekerleklisandalyedeoturmakzorundakalacaklarıdüşüncesiyaygındır.Ancakbugerçeğiyansıtmaz:MShastalarınınüçtebirindekalıcıbiryürümebozukluğuyoktur.Ayrıcahastalarınbirçoğuilerleyenyaşlardabirtekerleklisan-dalyeyeihtiyaçduymaktadır.Bununlaberaberuzunsüredirhastaolankişilergüçtasarrufetmekveyadüşmektenkorunmakiçinbaston,tekerleklisandalyeveyarolatörgibidestekaraçlarınaihti-yaçduymaktadır.Destekaraçlarınınkullanılmasıgerektiğiolasılığıhastalıksüresiileartar.
MS hastalığında çocuk isteğinde durum nedir? Çocuk sahibi olabilir miyim?TıbbiaçıdanMultipleSklerozçocuksahibiolunmasıiçinbirengeldeğildir.MShastalarınındoğurganlığındaazalmasözkonusudeğildirveesasitibarıilegebelikvedoğumdasağlıklıannelerekıyasladahafazlakomplikasyonbeklenmez.Gebelikteataklardaazalmaolduğusıklıklagözlemlenmektedir.Doğumdansonrakialtıayiçindeatakriskibirazdahayüksektir.Ayrıcasağlıkdurumununkötüolduğudurumlarahazırlıklıolmakiçinuzunsüreliçocukbakımınınplanlanmasıgerekmektedir.
MS bulaşıcı mıdır?MSbirenfeksiyonhastalığıdeğildirvedolayısıylabulaşıcıdadeğildir.
MS hastaları daha çabuk mu yorulur?Fizikselvezihinselgörevlerdehızlıyorulmaveenerjidüşüklüğü(=bitkinlik)MS’intipiksemptomlarıarasındayeralırvehastalarınyaklaşık%80’indegörülür.
![Page 35: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/35.jpg)
36
Yüksek sıcaklıklarda sağlık durumum kötüleşir mi?MS hastalarının birçoğunda MS semptomları yüksek dereceler-de artmaktadır. Genellikle sıcaklık iyi tolere edilememektedir.Bubitkinlik, kas zayıflığı veya spastik gibimevcut semptomlarıntekrarlanmasına veya geçici olarak şiddetlenmesine yol açabilir.Hastanınfizikselperformanskapasitesidüşervesıklıklaaşırıyor-gunlukdurumuoluşur.Yazınyüksek sıcaklıklar, sportif faaliyetler,saunaziyareti,ateşveyasıcakbirbanyo,yanivücutısısınıartırantümsüreçlertetikleyiciolabilmektedir.
Stres MS’in seyrini olumsuz etkileyebilir mi?Stressağlıkdurumunuveböylecemevcutsemptomlarıgeçiciola-rakkötüleştirebilir.
MS’e rağmen aşı olunması mümkün müdür?Belliülkelereseyahatedilmesidurumundagenelolarakönerilenyaygınolanaşılarınbirçoğu(örn.tetanos,HepatitBvs.)sorunsuzolarakuygulanabilir.AncakMShastalarıaşılarınbağışıklıksisteminiaktiveettiğinivebağışıklıksüreçlerinietkilediğinibilmelidirler.BuesnadaMS‘teönemtaşıyanotoimmünsüreçlerdeuyarılabilirler.Busebepleaşıolmadanöncetedaviyiyürütendoktorlaayrıntılıbirşekildegörüşülmelidir.
![Page 36: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/36.jpg)
37
Notlar
![Page 37: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/37.jpg)
38
Notlar
![Page 38: Kişisel semptom tablonuz Semptomlar (Hastalık belirtileri ... fileuzun zaman almaktadır.Teşhis koymak ve seyir kontrolü yapmak için vazgeçilmez bir muayene manyetik rezonans](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041410/5e18e29123fd60628f438b6e/html5/thumbnails/38.jpg)
Kişisel semptom tablonuz
Semptomlar(Hastalık belirtileri)
Günlük hayattaki sonuçları
Ne zaman
Görseller:Başlık: ©istockphoto.com/pixdeluxeSayfa6-7: ©istockphoto.com/MultiartSayfa19: ©istockphoto.com/dundanimSayfa22-23: ©istockphoto.com/JosephBrewsterSayfa29: ©istockphoto.com/track5Sayfa32-33: ©istockphoto.com/lzf