Kinderaugen und deren
optische Versorgung
Möglichkeiten und Grenzen
Raphael L. Eschmann, M.Sc. Optom., Bern
Birgit Ederer, Dipl.-Ing. (FH) AO, Bern
Inhalte
Unterschiedliche Altersgruppen
Gründe für eine optische Versorgung
Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen
Optische Versorgung der verschiedenen
Altersgruppen
Information der Eltern und weiteren Betreuer
Besonderheiten in der optischen Versorgung
Inhalte
Unterschiedliche Altersgruppen
Gründe für eine optische Versorgung
Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen
Optische Versorgung der verschiedenen
Altersgruppen
Information der Eltern und weiteren Betreuer
Besonderheiten in der optischen Versorgung
Unterschiedliche Altersgruppen
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Kleinkinder bis ~ 4 Jahre
Kinder bis ~ 12 Jahre
Jugendliche bis ~ 18 Jahre
Inhalte
Unterschiedliche Altersgruppen
Gründe für eine optische Versorgung
Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen
Optische Versorgung der verschiedenen
Altersgruppen
Information der Eltern und weiteren Betreuern
Besonderheiten in der optischen Versorgung
Gründe für eine optische Versorgung
Myopie / Hyperopie
Regulärer / irregulärer Astigmatismus
Anisometropie
Congenitaler Cataract
HH - Traumen
HH - Degenerationen
Postoperativ ex Pterygium, Hämangiom,
Dermoid
Inhalte
Unterschiedliche Altersgruppen
Gründe für eine optische Versorgung
Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen
Optische Versorgung der verschiedenen
Altersgruppen
Information der Eltern und weiteren Betreuer
Besonderheiten in der optischen Versorgung
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Brille oder Contactlinse?
Regulärer oder irregulärer Astigmatismus
Mögliche Qualitätsunterschiede in der Abbildung
Binokularsehen
Priorität Binokularsehen oder Visus?
Sehentwicklung
Handling / soziales Umfeld
Akzeptanz
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Brille
Sehr gute Abbildungsqualität bei regelmässigen
HH-Topographien
Einfacheres Handling
Keine Infektionsgefahr
Kostengünstiger
Schutzfunktion des VA und der Adnexa
Geringe Verlustgefahr
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Brille
Begrenzte Korrektionsmöglichkeiten
(erforderliche Stärke möglich zu fertigen?)
(irreguläre HH-Vorderfläche)
Begrenzte optisch wirksame Zone bei hohen
Plus- oder Minuswerten
Anisometropie
Wimpern berühren Brillengläser
Compliance Kind
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Contactlinsen
Optimierte Korrektion bei irregulären HH-
Topographien
Keine Aniseikonie
Volles Gesichts- UND Blickfeld
Kein unerwünschtes Absetzen durch das Kind
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Contactlinsen
Anpassung, v.a. anfangs, zeitintensiv
Handling schwieriger / aufwendiger
Compliance!! (Kind / Eltern / Betreuer)
Verlustgefahr
Zentrierung, v.a. bei hohen Pluskorrekturen
Infektionsgefahr / möglich Allergien
Kostenintensiver
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
WCL oder GPHCL
¿
¿
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Contactlinsen - WCL
Geringeres Fremdkörpergefühl
Niedrige Verlustgefahr
Kaum Staubempfindlichkeit
Corneale Sensibilität bleibt erhalten
Kaum Gefahr des Verschiebens
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Contactlinsen - WCL
Korrektionen bei irregulären HH-Topographien sind
beschränkt
Höheres Infektionsrisiko
Bewusste und intensive Hygiene bei der
Handhabung und Pflege
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Contactlinsen - WCL
Handhabung durch Grösse schwieriger
Komfort, Korrektur und Visus sind mit abhängig
vom Wassergehalt
Neovascularisationen eher wahrscheinlich
Speichereffekt von Fremdsubstanzen
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Contactlinsen - GPHCL
Ausgezeichnete Versorgungsmöglichkeiten bei
irregulären HH-Oberflächen
Sehr gute Sauerstoffversorgung und Tränenfilm-
Austausch unter der Linse
Kaum morphologische Komplikationen
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Contactlinsen - GPHCL
Geringe Allergierate
Hervorragende Langzeitverträglichkeit
Stabiler Visus, da keine Abhängigkeit vom
Wassergehalt
Einfachere Pflege und Handhabung
Kein Speichereffekt von Fremdsubstanzen
Kriterien zur Wahl der möglichen
Sehhilfen
Contactlinsen - GPHCL
Höheres Initialfremdkörpergefühl
Erhöhte Verlustgefahr
CL können leichter verschieben
Mechanische Belastung des VA
Halo-Effekt möglich (Dezentration, grosse
Pupillen, in der Regel starke Pluskorrekturen!)
Inhalte
Unterschiedliche Altersgruppen
Gründe für eine optische Versorgung
Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen
Optische Versorgung der verschiedenen
Altersgruppen
Information der Eltern und weiteren Betreuer
Besonderheiten in der optischen Versorgung
Unterschiedliche Altersgruppen
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Kleinkinder bis ~ 4 Jahre
Kinder bis ~ 12 Jahre
Jugendliche bis ~ 18 Jahre
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Erstuntersuchung in NA allgemein
- Nur objektive Messungen möglich
• Biometrie
• Auto-Refraktometer
• Keratometer / Auto-Keratometer
• Skiaskopie
- Keine Dynamik des Bulbus und der Lider
- Keine normalen Verhältnisse bezüglich der
Benetzung des vorderen Augenabschnittes
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Versorgung mit Brille
- Nasen- und Ohrenpartien noch nicht sehr ausgeprägt,
anatomisch optimal angepasst Brillenfassung von
primärer Bedeutung
- Ametropien erfordern oftmals hohe Korrektionswerte
und spezielle Brillenglastypen (Vorschläge B. Boday-
Bulloni)
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Versorgung mit Brille
- Optimale Refraktionsbestimmung
durch sicher durchgeführte
Skiaskopie (ev. auch Retinomax?)
- Schnelles Wachstum von Kopfform
und -grösse
- Veränderungen der
Stärkenverhältnisse
- Umstellungen der Korrektionsart in
Abhängigkeit der Ametropie und
Wahl der orthoptischen
Massnahmen
- Auswahl an Fassungen wird grösser Bild E. Gentile-Klimmeck
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Versorgung mit Brille
Bild B. Boday-Bulloni
Variante einer unifokalen Brille
für 3 Monate alten Säugling
OU +30.00sph
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Erstuntersuchung in NA für CL
- Mit Messlinse kann Geometrie und Stärke
überprüft sowie optimiert werden
- Fluorescein-Bild mit flexiblen CL möglich
• Material der Anpasslinsen zur Überprüfung der
Auflagezonen ohne UV-Inhibitor
- Beweglichkeit von hydrophilen weichen oder
flexiblen CL nur durch Simulation möglich
• Auf Benetzung des VA achten (BSS-Lösung), nicht
übermässiges Zutropfen!
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Es gelingt nicht immer im ersten Anlauf die
optimale Geometrie und Stärke der CL zu
definieren und somit abzugeben
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Versorgung mit Contactlinsen
- Korrektur immer am Auge
- Je nach Situation steht die Wahl und Möglichkeit
zwischen WCL oder GPCHL
- Korrektur oft auf Nahbereich, wenn Akkommodation
nicht möglich
- Stärkenänderung ca. alle 6 Monate bei congenitaler
Cataract komplette Erneuerung des Linsensatzes
- Erste CL wird möglichst bereits bei der NU
belassen?
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Versorgung mit Contactlinsen
- Auf- und Absetzten der CL zunächst durch
Anpasser
- Kooperation durch Kind meist anfänglich nicht gegeben, deshalb 3 Personen beim Aufsetzen • Fixieren des Körpers v.a. der Hände
• Fixieren des Kopfes
• Aufsetzen der Linse
- Anfangs verfolgen und beobachten die Eltern
unter Erklärung des Anpassers die Durchführung
zur Manipulation der Linsen
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Versorgung mit Contactlinsen
- Im Laufe der Kontrollen werden die Eltern
immer stärker in den Ablauf mit eingebunden
und erlernen und übernehmen sukzessive die
Handhabung
- Die Linsen werden nicht täglich gewechselt
Linsen im continous wear Modus
- Eltern erhalten private Telefonnummern des
Anpassers – für dringende Fälle
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Versorgung mit Contactlinsen
- In der Anfangsphase sind die Kontrollen sehr
engmaschig (ca. 1 mal pro Woche oder kürzer),
bis in Zusammenarbeit mit der Orthoptik die
endgültigen Werte für Korrektur und
Linsengeometrie feststehen
- Bei hohen Pluskorrekturen leichtes Absacken
der CL!?
- Ist die CL gut angepasst, wird wöchentlich
Linsenoberfläche und -sitz überprüft, um ein
geeignetes Intervall für den Wechsel zu finden
Säuglinge bis ~ 1 Jahr
Versorgung mit Contactlinsen
- In der Regel liegt der Austauschrhythmus
zwischen 3-5 Wochen
- 1 Satz CL am Auge
+ 1 Satz Reservelinsen bei den Eltern
+ 1 Satz beim Anpasser
= 3 Linsensätze!
- Kontrollen alle 6-12 Wochen, wenn Handhabung
durch Eltern übernommen werden kann
- CL zur Intensivreinigung zum Anpasser
- Zustand der Augen überprüfen Eltern regelmässig
Kleinkinder bis ~ 4 Jahre
Versorgung mit Brille - Bei der Wahl von Brillenfassung und Gläser, ist vor allem
auch die Art der Fertigung wichtig
Normales CR- 39 Glas
Dickenkomprimiertes Glas
Bilder E. Gentile
Kleinkinder bis ~ 4 Jahre
Versorgung mit Brille
unifokal +24.00 sph lenti bifokal Franklin +18.00sph Add. +6.00sph
Bilder B. Boday-Bulloni
Kleinkinder bis ~ 4 Jahre
Versorgung mit Brille
Zusammenfügen der Teil Brillenglas fertig zur Endmontage
Bilder B. Boday-Bulloni
Kleinkinder bis ~ 4 Jahre
Versorgung mit Contactlinsen
- Wechsel der CL meist durch Eltern möglich
- Bessere Mitarbeit durch Kind
- Compliance von Kind und Eltern gegeben?
- Bei Neuanpassungen veränderte Belastbarkeit
von Kind und Eltern berücksichtigen
- Tauschrhythmus der CL kann verkürzt werden
- Korrekturbedarf durch Skiaskopie und Visustafel
für Kinder ermitteln (Lea Hyvärinen)
- Korrektionswerte nehmen bei cong. cat. ab
Lea-Hyvärinen-Visustafel
Bild E. Gentile-Klimmeck
Kleinkinder bis ~ 4 Jahre
Versorgung mit Contactlinsen
- Linsenkontrolle ca. alle 3-4 Monate
- Weiterhin 3 Linsensätze
- Bei congenitaler Cataract Umstellung auf
Fernkorrektur und zusätzlich zu CL Bifokal-Brille
- Bei congenitaler Cataract ca. alle 6 Monate bis
jährlich NU
Kinder bis ~ 12 Jahre
Versorgung mit Brille
- Stabilere Korrektionswerte
- Grosse Auswahl an Brillenfassungen
- Ästhetisch vorteilhafte Glastypen
- Weniger schnelle Veränderungen der Kopfform
und -grösse
- Verständnis vom Betroffenen für Notwendigkeit
besser gegeben
- Neben Skiaskopie oft auch subjektive
Refraktion möglich
Kleinkinder bis ~ 12 Jahre
Versorgung mit Brille
bifokal ohne Sonnenschutz bifokal mit Sonnenschutz
Bilder B. Boday-Bulloni
Kinder bis ~ 12 Jahre
Versorgung mit Contactlinsen
- Handhabung sehr oft durch Kinder unter Aufsicht
der Eltern möglich
- Manipulation der CL ist in Tagesablauf integriert
- Täglicher CL-Wechsel durchführbar
- Compliance von Kind / Eltern bei Neuanpassung
- Umstellung des CL-Typs?
- Kontrolle der CL ca. alle 4-6 Monate
- Aus optometrischen Gründen meist keine
Narkoseuntersuchungen mehr notwendig
Jugendliche bis ~ 18 Jahre
Versorgung mit Contactlinsen
- Wahl von CL-Typ nach Bedürfnissen und
Möglichkeiten
- Compliance voll gegeben
- Kosmetischer Aspekt noch wichtiger?
WCL torisch bei KK GPHCL bei Aniseikonie
Inhalte
Unterschiedliche Altersgruppen
Gründe für eine optische Versorgung
Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen
Optische Versorgung der verschiedenen
Altersgruppen
Information der Eltern und weiteren Betreuer
Besonderheiten in der optischen Versorgung
Information der Eltern und
weiteren Betreuern
Eltern von Anfang umfassend über die
Situation bezüglich der optischen
Korrektionen informieren sowie stark in das
Vorgehen mit einbinden und motivieren
Dringlichkeit und Wichtigkeit der optischen
Versorgung vermitteln
Bei Versorgung mit CL zu Beginn der
Massnahmen Informationsblatt aushändigen
und weitere Hinweise geben
Information der Eltern und
weiteren Betreuern
Informationsblatt für Eltern
und Betreuer
Information der Eltern und
weiteren Betreuern
Für Fragen mit Geduld und Zeit offen bleiben
Erreichbarkeit gewährleisten
Gute Informationspolitik zwischen Eltern,
OphtalmologIn, Orthoptistin, BetreuerIn der
Sehbehindertenförderung und VersorgerIn ist
elementar
- Informationen an Eltern gleichlaufend, bei Bedarf
in interdisziplinärer Absprache
- Arztberichte mit entsprechendem Verteiler laufend
ergänzen
Inhalte
Unterschiedliche Altersgruppen
Gründe für eine optische Versorgung
Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen
Optische Versorgung der verschiedenen
Altersgruppen
Information der Eltern und weiteren Betreuer
Besonderheiten in der optischen Versorgung
Besonderheiten in der optischen
Versorgung
Langfristig denken, kurzfristig agieren
Eine optimale optische und orthoptische
Versorgung sowie Betreuung im frühen
Kindesalter verspricht:
- eine gute Prognose für den Visus
- eine gute Prognose für das Binokularsehen
- keine bis nur geringe Okklusionszeiten
Co-Management
Ophtalmologie - Orthoptik - Optometrie
Die interdisziplinäre Zusammenarbeit verbindet die Pole
Offene Fragen I
Ist eine contactoptische Versorgung vor allem
auch bei vorliegender Ptose, anderen
Lidanomalien und / oder unregelmäßiger HH-
Topographie möglich?
Ab wann sind Nachteile von torischen
Brillengläsern arbiträr entscheidend?
Offene Fragen II
Inwiefern kann eine WCL mit sphärischer Wirkung einen Astigmatismus korrigieren, und in welcher Art bis zu welchem Ausmaß?
Wie kann / wird eine torische WCL oder eine GPHCL auf einer unregelmäßigen Hornhaut-Topographie funktionieren?
Wie lange kann eine CL am Auge belassen werden ohne abgesetzt und / oder regeneriert zu werden?
Besten Dank für die Aufmerksamkeit
besuchen sie uns in Bern
Eschmann - Contactlinsen
Kramgasse 54 3000 Bern 7 [email protected]