![Page 1: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/1.jpg)
Kinderorthopaedie
Sebastiaan Bruinsma mei 2014
![Page 2: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/2.jpg)
Inleiding
• Relatief veel vragen over• Kennis van fysiologische ontwikkeling van
belang• Veel gaat vanzelf over
![Page 3: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/3.jpg)
Stelling X- en O- benen
• O benen zijn tot 2 jarige leeftijd fysiologisch
![Page 4: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/4.jpg)
• O benen gaan bij kinderen altijd over in X benen
![Page 5: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/5.jpg)
Stelling X- en O- benen
• Een eenzijdig O been is altijd pathologisch
![Page 6: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/6.jpg)
Oorzaak afwijkende kniestand
• Rachitis • Fysiologische variaties• Ziekte van Blount
![Page 7: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/7.jpg)
Oorzaak afwijkende kniestand
• Minder waarschijnlijke oorzaken:- endocriene/metabole botziekten- epifysaire dysplasie- treponematosen- posttraumatisch- post infectieus- Tumoren- Radiotherapie- afwijking door paralyse- lokale congenitale vervormingen
![Page 8: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/8.jpg)
• Nachtspalken en schoenaanpassingen kunnen normale fysiologische ontwikkeling van X en O benen beïnvloeden
![Page 9: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/9.jpg)
Stelling
• Correctie van X benen moet zo vroeg mogelijk plaatsvinden? Vanaf welke leeftijd?
![Page 10: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/10.jpg)
Correctie X- benen
• Meisjes: 11 jaar• Jongens 12 jaar
![Page 11: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/11.jpg)
Verwijsindicatie
• Aanhoudende X-benen na 7 jaar
• Eenzijdige X of O benen
• O benen na 1,5-2 jaar
![Page 12: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/12.jpg)
Dysplastische heup ontwikkeling
• Een stuitligging in 3e trimester is een reden voor beeldvormend onderzoek om DHO uit te sluiten.
![Page 13: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/13.jpg)
Risico DHO
• Stuitligging in 3e trimester• Belaste familie anamnese• Geassocieerde dysmorfieen• Afwijkend lichamelijk onderzoek
![Page 14: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/14.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Lichte abductiebeperking• Verschil abductie L vs R (10%)• Kniehoogteverschil• Asymmetrische bilplooi
![Page 15: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/15.jpg)
JGZ programma
• Screening bij alle kinderen tot 6 maanden
• Onderzoek regulier consult jeugdarts 6mnd tot goed lopen
• Vanaf leeftijd 2: op indicatie
![Page 16: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/16.jpg)
• Een echo is het beste instrument om DHO aan te tonen
![Page 17: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/17.jpg)
Stelling
• Voor het dragen van een spreidorthese geld: baat het niet, schaadt het niet
![Page 18: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/18.jpg)
Behandeling heupdysplasie
• Spreidorthese (aantal maanden)
• leeftijd > 1,5-2: operatief
![Page 19: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/19.jpg)
• Dokter, mijn kind struikelt zo vaak over zijn voeten bij het lopen….
• Wat doe je dan aan anamnese/onderzoek?
![Page 20: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/20.jpg)
Stand voeten/tenen
• Dokter, de tenen van mijn 6 maanden oude baby staan naar buiten gedraaid, is dit wel goed?
![Page 21: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/21.jpg)
• Lopen met de tenen naar binnen wordt meestal veroorzaakt door verdraaiing van het onderbeen (1) en is indicatie voor een verwijzing naar de specialist (2).
![Page 22: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/22.jpg)
Met tenen naar binnen lopen
• Oorzaak
- voeten staan naar binnen (vanaf geboorte)
- onderbenen naar binnen gedraaid (vanaf 1-2 jaar)
- heupen kunnen meer naar binnen dan naar buiten draaien (vanaf 4-6 jaar)
![Page 23: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/23.jpg)
• Kinderen die met tenen naar binnen lopen door versterkte rotatie in de heup hebben vaker heup- en knie klachten
)
![Page 24: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/24.jpg)
Stelling
• Beenlengte verschil is goed te bepalen met een meetlint.
Onjuist. Plakjes methode.
![Page 25: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/25.jpg)
• Correctie van beenlengteverschil is nodig vanaf:- 1 cm- 1,5cm- 2cm - 3cm
![Page 26: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/26.jpg)
Stelling
• Bij het afglijden van de heupkop staat pijn op de voorgrond
![Page 27: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/27.jpg)
• Voornaamste oorzaken pijnlijke heup (kinderen/pubers)
- Morbus Perthes- coxitis fugax- afglijdende heupkop
![Page 28: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/28.jpg)
Stelling
• Bij een kind met slotverschijnselen van de knie denk ik aan meniscus letsel
![Page 29: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/29.jpg)
• Een platvoet is bij lichamelijk onderzoek te corrigeren
![Page 30: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/30.jpg)
• Soepele platvoeten corrigeren zich meestal in de loop van de tijd vanzelf
![Page 31: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/31.jpg)
• Maak onderscheid tussen soepele en contracte platvoeten
• Hiel in valgusstand?• Voorvoet in abductie tov as van de
achtervoet?• Longitudinale boog doorgebogen?
![Page 32: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/32.jpg)
Behandeling platvoeten
• Soepele platvoet:
Alleen correctie bij klachten
• Contracte platvoet:
verw orthopead (steunzool of operatie)
![Page 33: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/33.jpg)
Schedel helm??
![Page 34: Kinderorthopaedie Sebastiaan Bruinsma mei 2014. Inleiding • Relatief veel vragen over • Kennis van fysiologische ontwikkeling van belang • Veel gaat vanzelf](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062405/5551a0ee4979591f3c8b69bb/html5/thumbnails/34.jpg)
Bronnen
• LESA dysplastische heupontwikkeling (2010)
• Vergroeit mijn kind? 1996