Kinésithérapie en Gériatrie
•Yasmina GIEROK-BAHI
•Kinésithérapeute •CHRU Lille
•Hôpital Gériatrique Les Bateliers
Pathologies fréquentes en rééducation
Chutes ( traumatismes,fractures,régression psychomotrice)
AVC
Troubles de l’équilibre (vieillissement système
vestibulaire,cérébelleux,proprioceptif et visuel).
Amputés
Parkinson
Troubles rachidiens dégénératifs
Pathologies respiratoires ( BPCO, bronchite)
Prescription des Séances
Par le médecin généraliste
Par le médecin de rééducation en hospitalisation
Fréquence des séances
Contenu global de la séance
Tour de rééducation 1 fois par semaine
« compte rendu » du W effectué
Discussion entre médecin de rééducation,gériatre,ergothérapeute et kiné.
Méthodes de Rééducation
Lutter contre l’idée reçue : on ne fait pas que du « Fonctionnel en Gériatrie »
Rééducation analytique
Utilisation de nombreuses techniques rééducatives.
Déroulement d’une séance de Kiné
1. W au domicile du patient
2. W en cabinet
3. W en Hospitalisation:
Plateau technique
En chambre ( patients isolés ou très altérés,KR)
Balnéothérapie
Déroulement d’une séance de Kiné
Adaptation de la durée de la séance (
pauses,fractionnement,…)
Présence constante du thérapeute
Un exemple de Rééducation
Le patient Chuteur
Le Bilan
Interrogatoire du patient
Recherche Causes de la chute
Circonstances de la chute
Lieu
Bilan musculaire, articulaire,sensitif
Bilan de l’équilibre Get up and go
Tinetti
Posturographie
Le Bilan
Permet d’évaluer chaque semaine la progression de la rééducation.
Le Bilan posturologique
Evaluation de la posture dans conditions orthostatiques
Evalue la qualité du système de régulation posturale du sujet en position debout
Le Bilan posturologique
Evaluation de la posture dans les conditions dynamiques
Evaluation des stratégies d’équilibration dynamiques sur plate-forme mobile
Le Bilan posturologique
Mettre en lumière les stratégies d’équilibration du patient.
Le Bilan posturologique
2 conditions: YO
YF
Durée enregistrement : 51 sec
Consignes: rester le plus immobile possible
Tracé sur l’écran: chemin parcouru par la projection du CG =
statokinésigramme
Le Bilan posturologique
Paramètres obtenus :
1. La longueur du parcours d’équilibration
2. L’amplitude max des oscillations
3. La ΔX moy de la plate-forme autour de laquelle le sujet s’est équilibré.
Comparaison par rapport aux normes
La Rééducation
Equipe pluridisciplinaire:
Médecins et internes de Rééducation
Gériatres
Ergothérapeutes
Psychomotricienne
Educateur sportif
Orthophoniste
Kinésithérapeutes
Qualité de W supérieure pour le patient mais aussi pour les thérapeutes ( rééducation parfois longue et « décourageante »)
La Rééducation
Explications claires du déroulement de la séance et des objectifs
Réassurance et écoute du patient
Connaître les souhaits du patient Parfois différents de ceux du kiné
La Rééducation
Intérêt majeur du W analytique
Renforcer les groupes musculaires déficitaires Mobiliser les articulations ankylosées ( chevilles,…)
Choix des aides techniques, d’aides aux transferts et de marche : guidon, canne,déambulateur,rollator
Massages Electrothérapie : Tens,IR,US,… W plus fonctionnel en fin de rééducation
W en extérieur,escaliers,…
La Rééducation W de l’équilibre
Statique
– poussées déséquilibrantes
– équilibre unipodal
– ballons de Klein
– plateau Freeman
Dynamique
– parcours obstacles
– jeux de ballons
– W en double tâche
– plans instables
– sols diverses matières
– Posturologie : jeux adaptés aux déficits
La Rééducation W de l’équilibre
Les relevés du sol
– La majorité des patients sont incapables de se relever du sol
– Apprendre une élaboration de stratégies pour se relever.
– Passage position ventrale,latérale,quadrupédique,chevalier servant,debout.
– Apprendre à visualiser son intérieur pour adopter les meilleures stratégies.
La Rééducation W de l’équilibre
La stimulation optocinétique
Rappel: le réflexe optocinétique est un réflexe archaïque qui permet la stabilisation d’images mobiles dans le champ visuel sur la rétine.
La stimulation optocinétique induit des mouvements occulaires lents dans la direction du défilement de la scène,interrompus de saccades de sens opposés.L’ensemble de ces mouvements constitue le Nystagmus optocinétique.
Lorsque le nystagmus induit est irrégulier avec une fréquence diminuée, le patient présente un glissement rétinien augmenté et est attiré dans le sens du stimulus.
La boule optocinétique
La Rééducation W de l’équilibre
La stimulation optocinétique
– Indication : patients qui présentent une omission
vestibulaire
– But: adapter la posture à une stimulation visuelle.
– Rééducation non volontaire, W sur des réflexes
– Certains patients très désafférentés peuvent commencer par un travail en position assise.
– Pas plus de 15 min
Rééducation et Démence
« Un sujet dément est un chuteur potentiel »
Bilan indispensable ( reproduire fréquemment)
MMS est peu important
Facteurs limitants: la coopération et incompréhension
Rééducation différente: Peu analytique
Fonctionnelle et ludique ex: la WII
Séances courtes
Lieu adapté
Favoriser les automatismes
Adaptation permanente du kiné
Rééducation et Démence
Alzheimer: fonctionnel
Démence vasculaire : finissent par intégrer les exercices répétés quotidiennement.
Nouvelles techniques Rééducation WII
Moyen moderne et ludique
Accessible aux patients présentants des troubles cognitifs
Pas de MMS limite
Nouvelles techniques Rééducation WII
Intérêts de la WII
Equilibre statique : position debout prolongée
Equilibre dynamique: situations déstabilisantes,réactions de protection.
Mouvements globaux : tête,cou, membres supérieurs
Double tâche
WII
Jeu de tennis sur grand écran
Déambulateur
Fauteuil à accoudoirs à proximité
WII
Debout
Kiné et patient en double contre l’ordinateur
Le patient peut s’asseoir entre les jeux
WII
Rééducation WII
Points négatifs :
Temps de réaction longs
Stimulation permanente
Difficultés à se projeter dans la réalité virtuelle
Peur de l’échec ( MMS les plus >)
Fatigabilité
Rééducation WII
Points positifs:
Caractère ludique et innovant apprécié
Evolution vers un W de + en + dynamique.
Equipe avec le kiné;amusement
Adhésion et performances sans rapport avec le MMS ( MMS le plus bas 15/30)
Fierté vis à vis de l’entourage ( petits enfants)
Conclusion
Rééducation gériatrique :
– Extrêmement diversifiée
– Intéressante
– Enrichissante
– Nombreux outils de W pour bien mener la rééducation
Conclusion
Améliorer la qualité fonctionnelle de vie des patients
Permettre de recouvrer, d’améliorer ou de conserver l’AUTONOMIE des patients âgés.