Klimakteriet: inverkan påbäckenbotten och på blåsa
och tarm
Karin TorellSpecialistsjukgymnast, med mag.
Östra Sjukhuset: KK, kolorektallabb
SFOG: Hormonbehandling i klimakteriet, Rapport 2010
• Eftersom kvinnor blir äldre under tiden de går från peri- till postmenopaus…
Vad vet vi om klimakteriets påverkan avseende blåsan och
bäckenbotten?
En hel del!
Sjukgymnastisk behandling för urininkontinens och prolaps
• Bäckenbottenträning!• Prolapspatienter främst grad 1 o
2. (Bö 2012) • Prolaps: stark relation till
vaginala förlossningar även om problem långt senare
ForskningsresultatInger Hahn 1993
”Pelvic floor training for genuine stress urinary incontinenceEvaluation and long term results”
Goda möjligheter påverka urinläckage!
Urininkontinens:
60 RCT (Amsterdam 2012, WCPT)
Cure rate 50% (20-70)
Prolaps:
5 RCT (Bö 2012)
Bäckenbottenknip
• Hitta rätt: liten kraft 2 sek, vila 2 sek (10 ggr) Kan även användas som avspänningsträning.
• Styrkeknip: ta i maximalt – starkt & upp! 5-10 sek, vila lika länge (10 ggr)
• Uthållighet: håll medelhårt, ½-2 min, vila lika länge(2 ggr)
• Kombination uthållighet och styrka + snabbhet: snabbt till max! Knip 3 sek, vila 3 sek (10 ggr)
Träningsmetodik
• Dosering: kniptyp, antal• Utgångsställningar• Utökad träning• Stegring i belastning• Funktionell träning!!!• (Provocerande träning)
Styrketräning enl ACSM, 2007
• Specifikt• 8-12 långsamma kontraktioner nära max• 3 set • 2-3 (4) dagar/vecka
• träna i 5 månader
Bindväv (Norton 1993)
• Kroppens cement• Består av kollagen (12olika) och elastin
• Problem: abnormalt kollagen?, imbalans nedbrytning och uppbyggnad? Imbalans mellan kollagentyper?
• Östrogen: inhibition av nedbrytning eller ökning av uppbyggnad?
• Åldrande: formar crosslinks- stabiliserar men hindrar remodullering och flexibilitet
• Träning Nutrition
Sjukgymnastik vid överaktiv blåsa
• Miktionslista• Blåsträning• Beteendeträning• Bäckenbottenträning• Elektrostimulering• TENS• Akupunktur
Vad vet vi om klimakteriets påverkan avseende
tarmfunktionen?
Ingenting!
Detta vet vi
• Styrketapp i klimakteriet (Greeves1999, Phillips 1992) skillnad mot HRT
• Tröskelvärde för känsel i rektum högre vid högre ålder (Lagier 1999)
• Mer gas och gasläckagepostmenopausalt (Adeyemo 2010)
• BMI starkt kopplat till inkontinens 8%/viktenhet (UTF 2012)
Detta vet vi• Anal inkontinens (gas, avföring)
prevalens 2-10% (Sinoba).14% friska kvinnor läckage av lös avföring (UTF 2012)
• Prevalens förstoppning 2-28% i väst (Dressman 1994, Ribas29% 2011)
• Förstoppning vanligare hos kvinnor i alla åldrar
Detta vet vi• Hänger ihop: OAB, anal inkontinens,
förstoppning (Coyne 2011)• IBS vanligare hos kvinnor. Kvinnor har
mest förstoppning eller växlande typ, män mest diarrétyp (Lee 2007, Adeyemo 2010)
• Besvären förvärras vid mens (eller) förstoppade kvinnor får oftare ökad diarré/lös avföring under mens än ökad förstoppning
Vad är normalt?• Man tror att det man själv har är
normalt! (Zutshi 2007)• Avföring minst 3ggr/v• Avföring högst 3ggr/dag• (ej kraftig krystning, känsla av
ofullständig tömning, hård avföring, digital manipulation: Rome III criteria, WGO Guidelines 2007)
Anatomi buk
Vad påverkar magen/tarmen
• Transittid• Rektal sensibilitet• Rektal motilitet• Rektal volym• Reflex, vinkel,
vilotryck, konsistens, styrka i bäckenbotten
• Östrogen, progesteron
• Endokrina faktorer• Psykosociala faktorer
• Autonoma nervsystemet
• Vanor• Tidsbrist på
morgonen• Maten• Mediciner• Motion
Kolorektalenheten vid Östra
Medelpatienten en kvinna på 50 år (86% kvinnor)
• Anala prolapser: orsak förlossning (mer än 3 barn), förstoppning Beh: OP ev
• Anal inkontinens: orsak förlossning; sfinkterskada, sjukdomar, konsistensförändring…
• Förstoppning
Behandling
• INKONTINENS• Bäckenbottenträning (viktigt att
palpera!) (sens viktigare än styrka..). sfinkter- ”silkesnäsduk”
• Konsistensensförbättring(tarmreglerande medel, stoppande medicin, mat)
• Specialistenhet, team
Behandling
• INKONTINENS GAS• Bäckenbottenträning • Konsistensensförbättring
(tarmreglerande medel)• Mat: undvik gasbildande mat
som lök, kål, bönor… individuellt!• Bajsa färdigt!
Behandling
• FÖRSTOPPNING: Rome III Criteria (Bharucha 2010)
• Undervisning! Gastrokolisk reflex etc, sympatikus, tid, mat, tarmreglerande, röra på sig
• Tömningsteknik
X (mindre vanlig)AntikoagulantiaWaran
X (mindre vanlig)XACE-hämmareEnapril
X (mindre vanlig)KärlvidgandeImdur
X (mindre vanlig)X (mindre vanlig)Beta-receptor blockerareSeloken
X (sällsynt)X (sällsynt)BlodfettssänkandeSimvastatin
XXAntidepressivumCymbalta
XTricykliskt antidepressivumSaroten
XTricykliskt antidepressivumSensaval
XAntiepileptika (neuropatisk smärta)Lyrica
XNarkotiskt analgetikumOxykontin
XAnalgetikum (kodein)Citodon
XAnalgetikum (opioid)Tramadol
XAnalgetikumDiklofenak
--AnalgetikumAlvedon
Medicinbiverkningar
• DIARÈE
• Hjärtmediciner• Diklofenak• Cymbalta
• FÖRSTOPPNING
• Smärtmediciner• Antidepressiva• Antiepileptika• Cymbalta
Tömningsteknik, praktiskt
• Sittställning, ev pall• Lutning• Andning: avslappning, ooo• Mjuk krystning synkad med andning• Ev tippa bakåt(Croft: Pelvic floor recovery: sue (at)
suecroftphysiotherapist.com.au)
Take home message
• Tarmreglerande (både vid för lös och för hård)
• Knipövningar• Många mediciner ger
förstoppning, fråga patienter om detta!
• Borde alltid fålaxermedel vid intag av opiater
. Specialistenheter är bra
• Auskultera hos kollega om du vill lära dig anal palpation
• Gör något åt din egen förstoppning! (såslipper du kanske prolaps i framtiden)