![Page 1: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/1.jpg)
Klinická mikrobiologie -nosokomiální infekceMUDr. Pavel Čermák, CSc.
![Page 2: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/2.jpg)
CDC DefiniceCDC DefiniceCDC DefiniceCDC DefiniceLokalizovanLokalizovanLokalizovanLokalizovanáááá nebo systnebo systnebo systnebo systéééémovmovmovmováááá reakce na preakce na preakce na preakce na přřřříííítomnosttomnosttomnosttomnostinfekinfekinfekinfekččččnnnníííího pho pho pho půůůůvodce nebo jeho toxinu, ktervodce nebo jeho toxinu, ktervodce nebo jeho toxinu, ktervodce nebo jeho toxinu, kteráááá nebylanebylanebylanebylappppřřřříííítomntomntomntomnáááá nebo v inkubanebo v inkubanebo v inkubanebo v inkubaččččnnnníííí dobdobdobdoběěěě v v v v ččččase pase pase pase přřřřijetijetijetijetíííí do nemocnicedo nemocnicedo nemocnicedo nemocnice.• pro většinu bakterií je to 48 hodin po přijetí• různé patogeny - individuální posuzování• klinický průkaz• laboratorní průkaz• zobrazovací techniky• jiná Dg. - operační, endoskopická atd.
![Page 3: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/3.jpg)
ZvlZvlZvlZvlášášášáštntntntníííí ppppřřřříííípadypadypadypady
• infekce získaná během hospitalizace s manifestací po propuštění
• infekce novorozence průchodem porodními cestami
• infekce přítomná při přijetí, která se komplikovala nebo rozšířila bez známek nového patogena
• transplacentárnězískaná infekce projevující se dříve než48 hod.po narození
ANOANOANOANO NENENENE
![Page 4: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/4.jpg)
…………z historiez historiez historiez historie
• horečka omladnic (streptokoky, stafylokoky ??? - 1847 Ignac Fülöp Semmelweis sníženímortality na horečku omladnic z 18% pod 3%)
• zásady asepse• mýcení patogenů - restrikční přístup („vnesené
infekce“ příspěvek HK….)• statistický rozbor a ekonomické aspekty, rezistence
na ATB (USA)• principy řešení - spolupráce mikrobiolog, klinik,
hygienik
![Page 5: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/5.jpg)
Zdroje infekceZdroje infekceZdroje infekceZdroje infekceVnitřní - mikrobiální flflflflóóóóra pacientara pacientara pacientara pacienta (kůže, GIT,
dýchací cesty……..)Vnější - jinjinjinjiníííí pacientipacientipacientipacienti
- personpersonpersonpersonáááál nemocnicel nemocnicel nemocnicel nemocnice- diagnostická a terapeutická zařízení- stavebně ubytovací prostředky- strava- rostlinné a živočišné prostředí
![Page 6: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/6.jpg)
pacient
ošetřující personál zevníprostředí
zdravotníci komunitní přenos
![Page 7: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/7.jpg)
ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí
pacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastníííí bakteribakteribakteribakteriáááálnlnlnlníííí flflflflóóóórourourourou
závažné Dgtěžké operace atd.
Princip selekce rezistentních kmenů
![Page 8: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/8.jpg)
ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí
pacienti se statisticky prokazatelným zleppacienti se statisticky prokazatelným zleppacienti se statisticky prokazatelným zleppacienti se statisticky prokazatelným zlepššššeneneneníííímmmmstavu, pstavu, pstavu, pstavu, přřřřeeeežžžžititititíííím, uzdravenm, uzdravenm, uzdravenm, uzdraveníííím = výsledky modernm = výsledky modernm = výsledky modernm = výsledky moderníííí medicmedicmedicmedicíííínynynyny
závažné Dgtěžké operace atd.
Princip selekce rezistentních kmenů
![Page 9: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/9.jpg)
ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí
pacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastníííí bakteribakteribakteribakteriáááálnlnlnlníííí flflflflóóóórourourourou
závažné Dgtěžké operace atd.rezistentnrezistentnrezistentnrezistentníííí
bakteriebakteriebakteriebakterie
Princip selekce rezistentních kmenů
![Page 10: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/10.jpg)
ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí
---- kolonizacekolonizacekolonizacekolonizace infekce pacienta rezistentninfekce pacienta rezistentninfekce pacienta rezistentninfekce pacienta rezistentníííím kmenemm kmenemm kmenemm kmenem---- šíšíšíšířřřřeneneneníííí na ostatnna ostatnna ostatnna ostatníííí pacientypacientypacientypacienty
závažné Dgtěžké operace atd.
Princip selekce rezistentních kmenů
![Page 11: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/11.jpg)
Důsledky moderní terapieSelekce rezistentnSelekce rezistentnSelekce rezistentnSelekce rezistentníííích ch ch ch nosokominosokominosokominosokomiáááálnlnlnlnííííchchchch kmenkmenkmenkmenůůůů::::producenti ESBL - Kl.pneumoniae, Enterobact.cloacae,
Acinetobact.baumanii, E.colirezistentní Ps.aeruginosa, Stenotrophomonas maltophiliaMRSA = meticilin rezistentní S.aureusVRSA = vankomycin rezistentní S.aureusVRE = vankomycin rezistentní enterokokyMLS = makrolidy a likosamidy rezist. Strept.pyogenes
![Page 12: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/12.jpg)
Nejčastější nosokom.infekce• infekce krevninfekce krevninfekce krevninfekce krevníííího ho ho ho řřřřeeeeččččiiiiššššttttěěěě• ventilatorovventilatorovventilatorovventilatorovéééé pneumoniepneumoniepneumoniepneumonie• febrilnfebrilnfebrilnfebrilníííí neutropenieneutropenieneutropenieneutropenie• uroinfekce• rané infekce
![Page 13: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051507/5a732af47f8b9ab6538e4a4c/html5/thumbnails/13.jpg)
Řešení situace1. Zpracování dat - nejdůležitější jsou na mikrobiologii
- aktivní vyhledávání = LIS + SW pro výběr dat dle zadaných parametrů
2. Informování klinického pracoviště a nemocničníhohygienika
3. Opatření hygienická (isolace, spec.režim…), korekceATB politiky
4. Preventivní opatření, monitorování prostředí
5. Edukativní činnost – nepopulární opatření odpor zůčastněných pracovníků