Notfälle im Kindesalter
Dr. Katja MasjosthusmannKlinik für Kinder- und Jugendmedizin
Uniklinikum Münster
Inhalt
Basic Life SupportSIDS/ALTE
Atmung– Fremdkörperaspiration – Epiglottitis– Pseudokrupp
Neurologie– SHT
Intoxikation
Anaphylaktischer Schock
Allgemeines Vorgehen bei Notfällen
• Ruhe bewahren !
• Rasch orientieren !
Basic Life Support
Kind ansprechen!
Falls bewußtlos:
ABC Regel� Hilfe dazu holen
• Atemwege frei machen• Beatmung• Kreislauf
Basic Life Support
Atemwege:
• Lagerung des Kopfes
Biarent 2006, European rescucitation council guidelines forrescucitation 2005; Pediatric Life Support, Rescucitation 2005;67S1; S97
Schnüffelposition
Rellensmann
Jaw thrust
Rellensmann
Basic Life Support
Atemwege:
• Lagerung des Kopfes• Vorsichtiges öffnen des Munds• Atmung? Falls nicht:
– Atemwege frei machen– Atemhub geben– Absaugen– Maskenbeatmung
Biarent 2006, European rescucitation council guidelines forrescucitation 2005; Pediatric Life Support, Rescucitation 2005;67S1; S97
Basic Life Support
• Kreislauf:– Nach körperlichen Reaktionen
schauen (10 sek !)– Puls fühlen (max.10 sek!)
Falls Nein :
Thoraxkompression beginnenAlleine 30:22 Helfer 15:2
Biarent 2006, European rescucitation council guidelinesfor rescucitation 2005; Pediatric Life Support,Rescucitation 2005; 67S1; S97
Biarent 2006, European rescucitation council guidelinesfor rescucitation 2005; Pediatric Life Support,Rescucitation 2005; 67S1; S97
Francis 2008, Reanimation bei Kindern, Empfehlung nach aktuellen Leitlinien; Intensivmed Notfallmed Schmerther 2008; 1, 8-17
Basic Life Support
Iv Zugang oder Interossärer Zugang etablieren
�Medikamente
SIDS (Sudden infant death syndrome)
Def: Plötzlicher Tod eines Kindes ohne erkennbareUrsache
• Inzidenz 0,3/1000
SIDS (Sudden infant death syndrome)
Current recommendations on infants' sleeping position are being followed-initial results of a population-based sentinelstudy on risk factors for SIDS, 1996-2006, in Hamburg, Germany. Sperhake JP, Zimmermann I, Püschel K.Int J LegalMed. 2009 Jan;123(1):41-5.
SIDS (Sudden infant death syndrome)
Def: Plötzlicher Tod eines Kindes ohne erkennbareUrsache
• Inzidenz 0,3/1000• 2- 4 LMonat, kaum noch > 1 Jahr• Kaum noch Wintergipfel• Jungen zu Mädchen 60:40%
• Multifaktorielle Hypothese:– endogenes Risiko (Instabiliät von Vitalparametern) – exogene Faktoren als Triggerfaktoren, die zur Dekompensation
führen
SIDS (Sudden infant death syndrome)
Endogen Risikofaktoren:• FG oder Mangelgeburt• Asphyxie• Drogen• Sids oder ALTE Geschwister• Obstruktive Schlafapnoen• Autonome Regulationsstörungen
(Schweißabsonderung, long QT, GORD..)• Schwere Erweckbarkeit
SIDS (Sudden infant death syndrome)
Exogene Risikofaktoren:• Bauchlage• Überwärmung• Rauchen
– Abgestillt– Streß– Junge Mutter– Kurze Schwangerschaft– Bettdecken– COsleeping mit alkoholisierten Eltern
SIDS (Sudden infant death syndrome)
Schutz durch:• Schnuller• Behandlung von Infektionen• Bauchlage vermeiden• Schlafsack ist ideal• Schlafen bei Eltern im eigenen Bett• Stillen• Aufklärung• Monitor bei Geschwister und Risikokindern
Keine Laienmonitore !Im Notfall Kind zu wecken und Laienreanimation beginnen
Fremdkörperaspiration
• Plötzlich beginnend• Zyanose• Ventilationsbehinderung mit abgeschwächtem
Atemgeräusch auf der Seite• Hypertransparenz des betroffenen Lungeflügels• Mit Zwerchfelltiefstand
Fremdkörperaspiration
Therapie:
• Rückenschläge (Kopf unter oder Kind nach vorne gebeugt)
• Heimlich Handgriff bei großen Kindern
Fremdkörperaspiration
Therapie:
• Rückenschläge (Kopf unter oder Kind nach vorne gebeugt)
• Heimlich Handgriff bei großen Kindern• Nur CPR bei Kleinkindern und Neonaten*• Bronchoskopie
* Nicolai 2008 Pediatric rescucitaion Curr clin anesthesiol 2008; 21, 204
Fremdkörperaspiration
Biarent 2006, European rescucitation council guidelines for rescucitation2005; Pediatric Life Support, Rescucitation 2005; 67S1; S97
Epiglottitis
Ursache: Hämophilus Typ Bphlegmonöse Entzündung Epiglottis
Klinik:• hohes Fieber• insp. Stridor• Speichelfluß• Kind redet und trinkt nicht mehr• Sitzende Lagerung• Glucksendes Geräusch
Epiglottitis
Notfälle im Kindesalter
Epiglottitis
Therapie:• Beruhigung• O2 Gabe• sitzende Haltung• Intubation unter Tracheotomiebereitschaft• Keine Inspektion des Rachens!
Antibiotische Behandlung mit :– Cefotaxim – oder Aminopenicilin+ß-Laktamasehemmer (Augmentan, Unacid,
Tazobactam)– Umgebungsprophylaxe mit Rifampicin
• Impfung!
Pseudokrupp
Akut, entzündlich stenosierende Laryngitis
Erreger:– Parainfluenza– RSV – Influenza
Erkrankungsalter: 1 ½ -5 Jahre
Pseudokrupp
Notfälle im Kindesalter
Pseudokrupp
KlinikKlinik:
• bellender Husten• inspiratorischer Stridor• Heiserkeit• Einziehungen• Tachypnoe• Dyspnoe• Selten Zyanose
Pseudokrupp
Stadien:I Bellender Husten, HeiserkeitII Juguläre leichte Einziehungen, Stridor, leichte AtemnotIII Starker Stridor, Harrisson Furche, stark Einziehungen,
Unruhe, TachykardieIV zusätzlich Bewusstseinsstörungen, muskuläre
Hypotonie, kein Sprechen mehr, Ermüdung
Stadium 2-3 ärztliche Überwachung
Ab Stadium 4 Intensivstation und Intubation
Pseudokrupp
Therapie:
Beruhigung !
Abschwellende Maßnahmen:• Eis lutschen• Nasentropfen• kalte feuchte Atemluft• O2 Gabe• Inhalation mit Suprarenin
(L-Epinephrin1:1000 0,5ml/kg oder Mikronephrin 0,5 ml+ 4,5 ml NaCl)
• Prednison supp. 100 mg* (Ab Stadium 3)
Croup management in Australia and New Zealand: a PREDICT study of physician practice and clinical practice guidelines.Borland ML, Babl FE,Sheriff N, Esson AD.Pediatr Emerg Care. 2008 Jul;24(7):452-6.
Schädel Hirn Traum
Meist Diffuse Verletzungen durch Stürze, etc:
Commotio: Hirnerschütterung
• posttraumatische Bewusstlosigkeit (meist nur Minuten, max. 1 h),
• kurze retrograde Amnesie, Erbrechen, Übelkeit, vegetative Dysregulation– Erbrechen– RR-Anstieg
• keine neurologischen Ausfälle• keine Krampfanfälle• Procedere: 24-48 h Überwachung, falls auffällig CT
Schädel Hirn Traum
Contusio: Hirnprellung
• > 1 h Bewusstlosigkeit• Oft Ausfälle, Krampfanfälle, vegetative Dysregulation
– Brady-/Tachykardie– Hyper-/Hypoventilation
• Blutungszeichen: – einseitige Mydriasis (Okulomotoriusparese)– Halbseitensymptome
• Einklemmung: Streckkrämpfe
Schädel Hirn Traum
Diagnostik:• äußere Verletzungszeichen
– Liquoraustritt? Polytrauma?• Glasgow-Coma-Scale• CCT; Schädel-Sono, MRT• EEG• Doppler (Hirndruck?)• im Verlauf. AEP (Hirnstamm-Funktion)
Schädel Hirn Traum
Komplikationen:
• Hirnödem (Peak 24-72 Stunden nach Ereignis)• Blutungen• Ventrikelkompression• intrakranielle Drucksteigerung• Einklemmungssyndrom :
– art. Hypertension– Bardykardie– Pupillenstörung!
�später Hygrome
Schädel Hirn Traum
Vermeiden von:
• Art Hypotension• Schwere art. Hypertension• Hypoxie• Propofol (Azidose + unklar erhöhte Mortatlität)• Hyperkapnie • Anitepileptika• Hyperthermie
Schädel Hirn Traum
Benefit:• Vitalfunktionen sichern• Mit GCS arbeiten (< 9: ICU)• Intubation Sauerstoffverbrauch senken, ggf Relaxieren• Ausreichender Blutdruck (Katecholamine)
Schädel Hirn Traum
Therapie:• CCP 40-65 mmHg (=MAD-ICP)• Oberhörper 30 Grad• Minimal Handling• Normoglykämie• Hyperventilation: Pco2 > 30-35 (milde Hypokapnie)• Hyperosmolare Substanzen ( Mannitol/ 3% NaCl)• ICP Messung (< 20 mmHg)• Sedierung und Realxierung• Normothermie
Schädel Hirn Traum
2nd Line Therapie:
Senkt sich der ICP dann nicht:
• Hypothermie 32-34 Grad bei Va Asphyxie• Treppanation• Aggressivere Hypokapnie < 30 mmHG
(Ausnahmenfall um zerebralen Blutfluß zu senken!)• Hoch dosiert Barbiturate (Phenobarbital, Trapanal)*Pediatric traumatic brain injury: past, present and future.Jankowitz BT, Adelson PD.Dev Neurosci. 2006;28(4-5):264-75. Review.
Intoxikation
Ingestionsunfälle:
1- 4 Jahre ( 60% Jungen)1000/ Jahr lebensbedrohlich
20/ Jahr tödlich
• 42% Arzneimittel• 26% Haushaltsmittel
• 17 % Pflanzenschutzmittel
Intoxikation
• Stabilisierung• Beruhigung
• prim. Giftelimination oder Verdünnung• Asservierung der Substanzen
• Giftnotruf
Giftzentralen:
• Berlin:030-19240
• Bonn:0228-19240
• Göttingen:0551-19240
www.giftnotruf.de
Intoxikation
Prim. Giftelimination:• oberfl. Dekontamination: Abspülen• Verdünnung oral bei Säuren und Laugen• prov. Erbrechen• Magenspülung• Kohlegabe
Sek. Giftelimination:• Dialyse• Beatmung• Forcieret Diurese
Intoxikation
Nikotin:• ab 1 Zigarette oder 1 Kippe (je nach Größe des Kindes)• Unruhe, Zittern, Somnolenz, RR Abfall• Lebensbedrohlich !
Säuren/Laugen:• Kein Erbrechen• Keine Kohle• Verdünnung : Flüssigkeit trinken• kristalloider Volumenersatz und Analgesie• � Endoskopie• Cortison?
Anaphylaktischer Schock
Auslöser:
• Insektenstiche• Medikamentös• Kontrastmittel• Nahrungsmittel• Blutprodukte
Massive Histaminfreisetzung IgE vermittelt
Anaphylaktischer Schock
Klinik:• Tachydyspnoe• Heiserkeit• Bronchospasmus• Art. Hypotension• Tachykardie• Flush• Juckreiz• Übelkeit und Erbrechen• Bewußtseinsverlust
Anaphylaktischer Schock
Therapie:Stop AllergenexpositionLagerungAtemwege frei halten
• Volumen• Tavegil (Clemastin): 0,03-0,05mg/kgKG• Solu-Decortin (Prednisolon): 1-2-(5)mg/kgKG 1-3 ED• Adrenalin: 0,01mg/kgKG sc/ iv• evtl. Bronchospasmolytika
Danke!
Literatur:
European rescucitation council guidelines for rescucitation 2005; Pediatric Life Support,
Rescucitation Biarent LP; 2005; 67S1; S97
Pediatric rescucitaion Curr clin anesthesiol; Nicolai, 2008; 21, 204
Reanimation bei Kindern, Empfehlung nach aktuellen Leitlinien; Intensivmed Notfallmed Schmerther Francis, 2008; 1, 8-17
Current recommendations on infants' sleeping position are being followed-initial results of a population-based sentinel
study on risk factors for SIDS, 1996-2006, in Hamburg, Germany. Sperhake JP, Zimmermann I, Püschel K.Int J LegalMed. 2009 Jan;123(1):41-5.
Croup management in Australia and New Zealand: a PREDICT study of physician practice and clinical practice guidelines.Borland ML, Babl FE,
Sheriff N, Esson AD.Pediatr Emerg Care. 2008 Jul;24(7):452-6.
Pediatric traumatic brain injury: An update of research to understand and improve outcome; Martin C 2008; Curr Opin Pedatr;
Pediatric traumatic brain injury: past, present and future.Jankowitz BT, Adelson PD.Dev Neurosci. 2006;28(4-5):264-75. Review.
Hypothermia following Pediatric Traumatic Brain Injury. Adelson PD. J Neurotrauma. 2009 Mar;26(3):429-36.
Pediatric critical Care, Fuhrmann BP 2006