![Page 1: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/1.jpg)
Olivera ŽikićKlinika za zastitu mentalnog zdravlja
KC Nis
![Page 2: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/2.jpg)
KOGNITIVNO
BIHEJVIORALANA TERAPIJA
U TRETMANU
EMOCIONALNIH
POREMEĆAJA KOD
NEFROLOŠKIH PACIJENATA
Doc. dr Olivera Ţikić,
psihijatar
![Page 3: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/3.jpg)
• Telo i duša dva pola iste celine,
ljudskog bića
• Nerazdvojivi su
• Poremećaj u jednom uglavnom
dovodi do poremećaja u drugom
![Page 4: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/4.jpg)
• Ništa drugačije nije ni kod bubreţnih
pacijenata
• Jasno definisano telesno oboljenje
• U emocionalnoj sveri negativna,
neprijatna doţivljavanja poput straha,
tuge, besa i ljutnje
![Page 5: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/5.jpg)
• Kod pacijenata koji se nalaze u krajnjem
stadijumu bubreţne bolesti postoji visok
procenat komorbidne depresije
• Nezavisno od osnovne bolesti, komorbidna
depresija je povezana sa povišenim
mortalitetom1 kao i dodatnim padom
kvaliteta ţivota2.
1. Riezebos RK sa sar, Nephrol Dial Transplant, 2010.
2. Dogan E sa sar., Ren Fail., 2005.
![Page 6: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/6.jpg)
Survival curve comparing patients with and without depressive symptoms.
Riezebos R K et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2010;25:231-
236
© The Author 2009. Published by Oxford University Press [on behalf of ERA-EDTA]. All rights
reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
![Page 7: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/7.jpg)
• Osobe na dijalizi imaju značajan nivo
stresa koji olakšava razvoj
– depresije,
– anksiznosti,
– seksualnih problema,
– poremećaja sna3,
– nekooperativnosti
– psihotoičnih reakcija4.
3. Sabry AA sa sar., Saudi J Kidney Dis Transpl, 2010.
4. Levy NB , Nephrology Times, 2009.
![Page 8: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/8.jpg)
• Tretman navedenih psihopatoloških
ispoljavanja - medikamentozna terapija.
• PROBLEM - odredjeni medikamenati se
izlučuju putem bubrega te zbog već
insuficijentne funkcije, bubrezi nisu u
stanju da adekvatno elimišu supstance iz
tela.
• Mogu se javiti izraţeni neţeljeni efekti
naročito kod pacijenata sa redukovanom
glomerularnom filtracijom
![Page 9: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/9.jpg)
• PROBLEM - Nefrološki pacijenti zbog
prirode bolesti ali i zbog komorbiditeta,
uzimaju značajan broj lekova što već
predstavlja opterećenje za oslabljenu
bubreţnu funkciju.
• Potraţeni su alternativni putevi za
rešavanje emocionalnih problema kod ovih
pacienata.
![Page 10: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/10.jpg)
• Zvanične terapijske metode u
psihijatriji:
– Medikamentozna terapija
– Psihoterapija
– Socioterapija
![Page 11: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/11.jpg)
• Jedna od psihoterapijskih metoda
koja se u dosadašnjim istraţivanjima
pokazala kao efikasna u
prevladavanju emocionalnih i
ponašajnih problema kod bubreţnih
pacijenata je kognitivno bihejvioralna
terapija.
![Page 12: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/12.jpg)
• Dosadašnja istraţivanja su potvrdila da
je kognitivno bihejvioralana terapija
efikasna u tretmanu
– depresije5,
– poremećaja sna6
– anksioznosti7
– drugih psihopatoloških ispoljavanja kod
bubreţnih pacijenata.
5. Hogan M, Nephrology Times,2009.
6. Hung-Yuan Chen sa sar, Amer J Kidney Dis., 2008.
7. Yildirim YK sa sar., EDTNA ERCA J., 2006.
![Page 13: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/13.jpg)
• Ovom vrstom psihoterapije moţe se
rešiti i problematično ponašanje
poput
– neadekvatnog uzimanja tečnosti8
– komplijanse ovih pacijenata
8. Sagawaa M sa sar., Int J Nurs Stud., 2003.
![Page 14: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/14.jpg)
OSNOVNI POSTULATI
KOGNITIVNO
BIHEJVIORALNE TERAPIJE
![Page 15: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/15.jpg)
• Pragmatična kombinacija dve veoma
efikasne psihoterapijske metode -
kognitivne i bihevioralne terapije
• Spojene u jednu celinu predstavljaju
moćno oruţje u prevladavanju
širokog spektra psihičkih poremećaja.
![Page 16: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/16.jpg)
• U najvećem broju slučajeva se primenjuje paket mera u kome se nalazi kombinacija obe metode
• Zavisno od procene i formulacije slučaja, kao i od faze terapije, teţište moţe primarno biti na kognitivnim ili na bihejvioralnim tehnikama
![Page 17: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/17.jpg)
• Tehnike se baziraju na normalnim
fiziološkim principima
– Senzitizacija, desenzitizacija i
habituacija
– Fiziologija mišićnog sistema
– Stimulacija pojedinih grana vegetativnog
nervnog sistema
– Principi obrade podataka ....
![Page 18: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/18.jpg)
KBT
• Terapija se zasniva na bazičnim principima učenja.
• Smatra se da je patološko ponašanje stečeno, naučeno tokom ţivota
• Značaj biološke spremnosti svakog pojedinca (neuroticizam, ekstroverzija introverzija)
![Page 19: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/19.jpg)
• Svaka emocija ima tri komponente– Kognitivnu (misaona- procene, verovanja...)
– Telesnu (lupanje srca, zategnutost mišića, ubrzano disanje, bolovi...)
– Ponašajnu – reakcije beţanja, izbegavanja i sigurnosno ponašanje
• Kada tretiramo negativna emocionalna
stanja poput anksioznosti, depresivnosti,
besa ljutnje primenjujemo tehnike koje su
usmerene na sve tri komponente
![Page 20: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/20.jpg)
KOGNITIVNI MODEL
Za naša osećanja i ponašanje
nije vaţno šta nam se dešava već
kako te dogadjaje procenjujemo i
koliko verujemo u tačnost naših procena
![Page 21: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/21.jpg)
• Uglavnom se nastanak emocija vidi iz
takozvane nekognitivne perspektive,
tj smatramo da odredjeni dogadjaji
utiču na nastanak naših emocija
• Da je tako – isti dogadjaj bi kod svih
ljudi izazvao ista osećanja
![Page 22: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/22.jpg)
• Primer : Pogoršanje bolesti i hospitalizacija – dve
procene pacijenta sa visokim nivoom uverenosti u
nju
– Ja više ne mogu da izdrţim, ovo su neizdrţive
muke, ništa u mom ţivotu ne valja....(visok nivo
besa, ljutnje i moguć razvoj depresije)
– Sada mi je malo lošije, ali ne znači da će uvek
biti tako. Iz iskustva znam da moţe da mi bude
bolje. Ako sam izdrţao do sad, mogu i od sad.
Ja sam neko ko ipak ima svetle tačke u ţivotu –
deca porodica....
![Page 23: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/23.jpg)
• VAŢNO – mi pacijentu ne govorimo
kako će da misli i kako će da zameni
misli, već ga vodimo do ţeljenog
zaključka postavljanjem logičnih,
Sokratovskih pitanja te, na taj način,
indukujemo ponovnu kognitivnu
obradu podataka i donošenje novih
logičnih i realnijih zaključaka.
(GUIDED DISCOVERY)
![Page 24: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/24.jpg)
• Telesne tegobe se rešavaju dominantno
veţbama relaksacije i veţbama disanja.
• Zasnovane na fiziološkim principima –
– Veţbe disanja – stimuliše se
parasimpatikus
– Progresivna mišićna relaksacija – princip
kontrakcije mišeća
• Posebno dobro za anksioznost i napetost,
bes ljutnju
![Page 25: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/25.jpg)
VEŢBE DUBOKOG DISANJA
Udah – zadržati dah 5 sek.- izdahnuti polako brojeći do 10 sek.
![Page 26: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/26.jpg)
• Ponašanje – primenjujemo različite
metode
– Za depresiju bihejvioralna aktivacija
– Za anksioznost – sprečavanje reakcija
beţanja i izbegavanja, kao i
sigurnosnog ponašanja
![Page 27: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/27.jpg)
• Druge metode poput
– Defokusiranje paţnje
– Treninga socijalnih veština
– Asertivni trening
– Neverbalna komunikacija
– Planiranje vremena
– Donošenje odluka
– Kontrola besa.......
![Page 28: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/28.jpg)
• Kognitivno bihejvioralna terapija traje 12-
16 seansi, 45 min, individualno ili grupno
• Vremenski je ograničena
• Za neke poremećaje kraće za druge duţe
• Nema kontraindikacije ako je neophodno
da se uzima zajedno sa
psihofarmakoterapijom
![Page 29: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/29.jpg)
Bruce Lydiard, Current Psychiatry, 2003
![Page 30: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/30.jpg)
• Postavlja se pitanje da li psihoterapija zaista ima pozitivno dejstvo ili je to nešto što je površno moţda magijski, nešto što nema veze sa medicinom.
• Naš mozak ima jednu veoma vaţnu karakteristiku koja se zove neuroplastičnost i ta osobina znači da se on menja pod uticajem spoljašnjih stimulusa.
• Kognitivno bihejvioralna terapoija dokazano daje i izmene u centralnom nervnom sistemu.
![Page 31: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/31.jpg)
PET nakon KBT
paničnog
poremećaja
• Sniţenje aktivnosti u:
– Levom hipokampusu
– Levom ventralnom ACC
– Levom cerebelumu
– Ponsu
• Povišenje aktivnosti u:
– Medijalnim prefrontalnim
reg.
Yojiro Sakai sa sar., Changes in cerebral glucose utilization in patients with panic
disorder treated with cognitive–behavioral therapy, NeuroImage 33 (2006) 218–226
![Page 32: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/32.jpg)
Goldapple, K. et al., Modulation of Cortical-Limbic Pathways in Major Depression Treatment-Specific Effects of Cognitive Behavior Therapy Arch Gen Psychiatry
2004; 61:34-41.
PET nakon KBT i Paroxetina kod
Major depresije KBT:
Povećanje aktivnosti u
dorzalnom delu
cingulusa, a sniţenje u
dorzalnom, ventralnom
i medijalnom delu
frontalnog korteksa
Paroxetin:
Povećana aktivnost u
prefrontalnom delu i
sniţenje u
hipokamalnoj i
cingularnoj regiji
![Page 33: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/33.jpg)
PRINCIPI KBT
Ivan Petrovich Pavlov 1849-1936
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1904
Eric R. Kandel
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2000
![Page 34: KOGNITIVNO BIHEJVIORALANA TERAPIJA U TRETMANU … · kognitivno bihejvioralana terapija u tretmanu emocionalnih poremeĆaja kod nefroloŠkih pacijenata doc. dr olivera Ţikić, psihijatar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5e0a6eb41d8cdc4b6a641adb/html5/thumbnails/34.jpg)
HVALA NA
PAŢNJI