![Page 1: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/1.jpg)
KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA
RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN
CAPAIAN INDIKATOR MUTU
TRIWULAN III TAHUN 2017
![Page 2: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/2.jpg)
PROSES PELAKSANAANINDIKATOR MUTU RSSI TAHUN
2017
![Page 3: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/3.jpg)
PenetapanIndikator
mutu
20 Juni17
Sosialisasiindikator
mutu ke unit
22 Juni2017
Uji cobaindikatormutu keunit
23-30 Juni
2017
Awalpelaksanaanindikatormutu
1 Juli2017
![Page 4: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/4.jpg)
HASIL PENETAPAN INDIKATOR MUTU UTAMA 2017
![Page 5: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/5.jpg)
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 10 INDIKATOR
INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM) 9 INDIKATOR
SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) 6 INDIKATOR
JCI INTERNATIONAL LIBRARY 5 INDIKATOR
TOTAL INDIKATOR MUTU UTAMA RSUD SULTAN
IMANUDDIN
30 INDIKATOR
![Page 6: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/6.jpg)
HASILINDIKATOR UTAMA
AREA KLINIS
![Page 7: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/7.jpg)
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
102%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAK 1
Assesmen awal medis lengkap dalam < 24 jam pada pasien rawat inap
Target
Capaian
![Page 8: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/8.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Surat direktur kepada komite medis pada bulan agustus yang berisi himbauan untuk
melengkapi assesmen awal medis lengkap pada pasien rawat inap dalam waktu ≤
24 jam setelah pasien rawat inap
• Komite medis melalui ketua mendorong tenaga medis untuk disiplin mengisi assesment
medis pasien melalui rapat komite medis / jalur komunikasi komite medis
• Kepala ruangan / perawat mengingatkan tenaga medis secara kontinyu untuk selalu
mengisi asesment medis tepat waktu
• Membuat revisi SPO pengisian assesmen awal medis lengkap pada pasien rawat
inap dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien rawat inap
![Page 9: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/9.jpg)
96%
96%
97%
97%
98%
98%
99%
99%
100%
100%
101%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAK 2
Hasil pemeriksaan darah rutin cito ≤ 60 menit
Target
Capaian
![Page 10: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/10.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Instalasi laboratorium mengadakan evaluasi hasil indikator mutu saat rapat
internal dengan bahasan tentang upaya perbaikan pemeriksaan darah rutin
cito ≤ 1 jam
![Page 11: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/11.jpg)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAK 3
Respon time pemeriksaan radiologi cito < 1 jam
Target
Capaian
![Page 12: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/12.jpg)
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
102%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAK 4
Kelengkapan Informed consent pre operasi
Target
Capaian
![Page 13: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/13.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Direktur mengeluarkan surat edaran himbauan kepada seluruh tenaga medis
terkait dalam kelengkapan informed consent pre-operasi pada bulan Agustus
2017
• Staf paramedis memastikan ketersediaan form informed-consent pre-operasi
secara lengkap di ruangan/unit
• Kepala ruangan melalui staf memastikan kelengkapan informed consent pre-
operasi sebelum mengantar pasien ke OK
![Page 14: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/14.jpg)
96%
96%
97%
97%
98%
98%
99%
99%
100%
100%
101%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAK 5
Penulisan resep sesuai formularium rumah sakit
Target
Capaian
![Page 15: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/15.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Direktur mengeluarkan surat direktur di bulan agustus 2017 kepada komite medik
tentang himbauan penulisan resep dokter sesuai formularium
• Melakukan koordinasi dengan instalasi farmasi dalam penyediaan buku formularium
RS agar dapat tersedia disetiap unit pelayanan medis di RS sehingga mudah
dijangkau/diketahui dokter
• Surat direktur kepada instalasi farmasi untuk selalu mengkonfirmasi dokter perihal
pemakaian obat di resep yang tidak sesuai formularium
• Melakukan pertemuan rutin antara direksi, komite medis dan instalasi farmasi sesuai
waktu yang ditentukan
![Page 16: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/16.jpg)
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAK 6
KNC Peresepan obat
Target
Capaian
![Page 17: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/17.jpg)
75%
80%
85%
90%
95%
100%
105%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAK 7
Kelengkapan informed consent anestesi pre operasi
Target
Capaian
![Page 18: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/18.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Direktur mengeluarkan surat edaran himbauan kepada tenaga medis anestesi
terkait dalam kelengkapan informed consent pre-anestesi pada bulan
Agustus 2017
• Staf paramedis memastikan ketersediaan form informed-consent pre anestesi
secara lengkap di ruangan/unit
• Kepala ruangan melalui staf memastikan kelengkapan informed consent pre
anestesi sebelum mengantar pasien ke OK
![Page 19: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/19.jpg)
0.0%
0.1%
0.1%
0.2%
0.2%
0.3%
0.3%
0.4%
0.4%
0.5%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAK 8
Kejadian reaksi transfusi
Target
Capaian
![Page 20: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/20.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Kepala ruangan mendorong staff pelaksana di ruangan agar dalam
menjalankan proses pemberian transfusi selalu patuh/ bekerja sesuai dengan
SOP yang telah ditetapkan
• Koordinasi dengan tenaga medis ( dokter spesialis penyakit dalam, dokter
spesialis anak, dokter patologi klinik) untuk menetapkan SOP pemberian
transfusi darah yang bisa meminimalkan reaksi transfusi
![Page 21: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/21.jpg)
96%
96%
97%
97%
98%
98%
99%
99%
100%
100%
101%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAK 9
Kelengkapan pengisian resume medis pada pasien pulang atas persetujuan ≤ 24 jam setelahpasien dipulangkan
Target
Capaian
![Page 22: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/22.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Surat direktur kepada komite medik di bulan Agustus tentang himbauan melengkapi
pengisian resume medik pada pasien pulang atas persetujuan dalam waktu ≤ 24
jam setelah pasien pulang
• Kepala ruangan memastikan kelengkapan pengisian resume medik pasien pulang
dengan beserta staf mengingatkan tenaga medis untuk disiplin mengisi resume medis
pada pasien pulang atas persetujuan dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang
• Membuat revisi SPO pengisian resume medis pada pasien pulang atas persetujuan
dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang
![Page 23: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/23.jpg)
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
Triwulan III
Pe
rse
nta
seIAK 10
Angka kejadian phlebitis pada pemasangan infus
Target
Capaian
![Page 24: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/24.jpg)
IAK 11 TIDAK DAPAT DINILAI
![Page 25: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/25.jpg)
HASIL INDIKATOR UTAMAAREA MANAJEMEN
![Page 26: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/26.jpg)
0.00%
0.10%
0.20%
0.30%
0.40%
0.50%
0.60%
0.70%
0.80%
0.90%
1.00%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAM 1
Kekosongan Obat di Instalasi farmasi
Target
Capaian
![Page 27: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/27.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Surat direktur kepada instalasi farmasi untuk menata ulang perencanaan
obat agar tidak sampai terjadi kekosongan obat, terutama obat-obatan
yang tidak ada penggantinya
• Penambahan anggaran pembelian obat instalasi farmasi tahun 2018
![Page 28: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/28.jpg)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAM 2
Ketepatan waktu pelaporan IKP < 48 jam
Target
Capaian
![Page 29: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/29.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Surat direktur kepada kepala instalasi/ kepala ruangan yang berisikan
himbauan agar tepat waktu dalam pelaporan insiden keselamatan pasien
• Sosialisasi KMKK pada kegiatan laporan pagi dan upacara tentang proses
pelaporan Insiden Keselamatan Pasien dan himbauan untuk tepat waktu
melaporkan insiden
![Page 30: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/30.jpg)
0.0%
1.0%
2.0%
3.0%
4.0%
5.0%
6.0%
Triwulan III
Pe
rse
nta
seIAM 3
Kejadian petugas terluka karena benda tajam
Target
Capaian
![Page 31: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/31.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Direktur melalui PPI memberikan himbauan kepada seluruh staf rumah sakit untuk
menggunakan Alat Perlindungan Diri secara benar dan tepat saat melaksanakan
kerja
• Vaksinasi Hepatitis B pada staf yang di dalam darahnya belum memiliki kadar
antibodi terhadap hepatitis B
• Membuat SPO/revisi SPO penggunaan jarum suntik/benda tajam RS
• Membuat SPO/ revisi SPO tata kelola terhadap staf yang terluka oleh benda
tajam/jarum suntik
![Page 32: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/32.jpg)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Per Oktober 2017
Pe
rse
nta
se
IAM 4Jumlah Karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihan 20 jam per tahun
(tahun 2017)
Target
Capaian
![Page 33: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/33.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Pemetaan karyawan yang menjalani pelatihan sesuai kebutuhan rumah sakit
• Penganggaran tambahan pada diklat di tahun 2018
• Memperbanyak in house training dengan memanfaatkan tenaga Intern Rumah
sakit
![Page 34: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/34.jpg)
78%
80%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
2017
Pe
rse
nta
seIAM 5
Angka kepuasan pasien rawat inap
Target
Capaian
![Page 35: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/35.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Surat direktur kepada komite medik, komite keperawatan, dan komite
penunjang medik mengenai hasil survey dan himbauan untuk melakukan
memetakan masalah dan evaluasi sesuai dengan hasil kualitatif survey
• Melaksanakan kegiatan in house training Service Excellent untuk karyawan
RSUD pada bulan oktober 2017 (sesuai program diklat tahun 2016)
• Melaksanakan audit kinerja petugas medis, paramedis, dan penunjang
![Page 36: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/36.jpg)
81%
82%
83%
84%
85%
86%
87%
88%
89%
90%
91%
2017
Pe
rse
nta
seIAM 6
Angka kepuasan Karyawan Rumah Sakit Sultan Imanuddin
Target
Capaian
![Page 37: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/37.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Direktur melakukan tindak lanjut hasil survey dengan mengajak bicara
bersama kepala ruangan/instalasi, komite medis, komite keperawatan, dan
komite penunjang medik untuk menata permasalahan ketidak puasan
karyawan
• Reevaluasi kembali tentang perhitungan jasa medik karyawan
• Reevaluasi kembali tentang kesesuaian antara jumlah karyawan dan beban
kerja karyawan
![Page 38: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/38.jpg)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAM 7
Demografi Pasien Pneumonia
Target
Capaian
![Page 39: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/39.jpg)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAM 8
Ketepatan waktu pengajuan verifikasi klaim BPJS
Target
Capaian
![Page 40: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/40.jpg)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seIAM 9
Karyawan mendapat pelatihan APAR
Target
Capaian
![Page 41: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/41.jpg)
HASIL INDIKATOR UTAMA
SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
![Page 42: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/42.jpg)
98%
99%
99%
99%
99%
99%
100%
100%
100%
100%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seISKP I
Pasien terpasang gelang identitas
Target
Capaian
![Page 43: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/43.jpg)
91%
92%
93%
94%
95%
96%
97%
98%
99%
100%
101%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seISKP II
Kepatuhan penggunaan metode SBAR TBAK di lembaran catatan terintegrasi dengan verifikasi < 24 jam
Target
Capaian
![Page 44: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/44.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Direktur memberikan instruksi kepada seluruh karyawan melalui surat edaran
terkait penggunaan metode SBAR dan TBAK yang tepat dan benar dalam
komunikasi efektif di bulan Agustus 2017
• Paramedis berkewajiban mengingatkan tenaga medis bila dia terlupa untuk
menyelesaikan proses SBAR dan TBAK hingga proses verifikasinya
• Sosialisasi berkelanjutan proses SBAR dan TBAK dalam komunikasi efektif
melalui rapat staf ruangan, komite medik, komite keperawatan, laporan pagi
![Page 45: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/45.jpg)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seISKP III
Angka kepatuhan pelabelan obat high alert di seluruh rumah sakit
Target
Capaian
![Page 46: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/46.jpg)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seISKP IV
Marking sebelum dilakukan tindakan operasi
Target
Capaian
![Page 47: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/47.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• KMKK mengadakan koordinasi dengan unit bedah, khususnya kepala instalasi
nya tentang pelaksanaan kepatuhan marking pre operasi dan perlunya
pengawasan dan evaluasi
![Page 48: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/48.jpg)
62%
64%
66%
68%
70%
72%
74%
76%
78%
80%
82%
Triwulan III
Pe
rse
nta
seISKP V
Kepatuhan cuci tangan petugas
Target
Capaian
![Page 49: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/49.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Surat direktur kepada kepala instalasi/ kepala SMF/ kepala ruang untuk
mengarahkan staffnya lebih patuh dalam melakukan kegiatan cuci tangan
yang benar
• PPI melakukan Audit secara berkala untuk mengetahui kepatuhan cuci tangan
petugas
• Diadakan resosialisasi tentang kepatuhan cuci tangan oleh PPI
![Page 50: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/50.jpg)
0.0%
0.1%
0.1%
0.2%
0.2%
0.3%
0.3%
0.4%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Pe
rse
nta
seISKP VI
Kejadian pasien jatuh
Target
Capaian
![Page 51: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/51.jpg)
TINDAK LANJUT PERBAIKAN :
• Menambah jumlah tempat tidur dengan pagar rapat di ruang anak ( ada di
RKA RSSI tahun 2018)
• Mengadakan kursi tunggu pasien di ruang rawat anak ( ada di RKA RSSi
tahun 2018)
• Membuat SPO pemakaian ranjang bagi pasien
• Membuat SPO pendampingan pasien dengan resiko jatuh
![Page 52: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/52.jpg)
16
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Triwulan III 2017
Pe
rse
nta
sePENCAPAIAN
Tercapai
Belum tercapai
![Page 53: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/53.jpg)
RENCANA DAN HARAPAN
• Indikator mutu utama tahun 2017 tercapai targetnya pada tri wulan IV
secara keseluruhan
• Meningkatkan target indikator mutu yang sudah tercapai tetapi belum 100 %
menjadi 100 %
• Memastikan pencapaian indikator yang memerlukan pembiayaan dan belum
dipersiapkan dana tahun ini, dianggarkan tahun 2018
![Page 54: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/54.jpg)
SEKIAN
&
TERIMA KASIH
![Page 55: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/55.jpg)
GALERI KMKK
![Page 56: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/56.jpg)
BERSAMA DIREKTUR DALAM PENENTUAN INDIKATOR MUTU UTAMA 2017
![Page 57: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/57.jpg)
PAPARAN HASIL INDIKATOR MUTU DI HADAPANPLT. DIREKTUR DAN DEWAS
![Page 58: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/58.jpg)
KEGIATAN RESOSIALISASI
![Page 59: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/59.jpg)
RESOSIALISASI KE UNIT-UNIT
![Page 60: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/60.jpg)
PERTEMUAN RUTIN DENGAN UNIT
![Page 61: KOMITE MUTU KESELAMATAN DAN KINERJA RSUD SULTAN …](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053020/629172fb0107405b082391d8/html5/thumbnails/61.jpg)
RAPAT KOORDINASI