Download - KPC R-PREHOSPITALNI TRETMAN
KPCKPCR-PREHOSPITALNI R-PREHOSPITALNI TRETMANTRETMAN
Nove smernice kardiopulmonalne Nove smernice kardiopulmonalne reanimacije reanimacije ii primena lekova u primena lekova u KPCKPCRR
Zavod za farmakologiju sa Zavod za farmakologiju sa toksikologijom Medicinski fakultet toksikologijom Medicinski fakultet Novi SadNovi Sad
VELIBOR VASOVIĆVELIBOR VASOVIĆ
Definicija cardiaDefinicija cardiacc aresta aresta
Iznenadni neoIznenadni neočekivani čekivani prestanak normalnog srčanog prestanak normalnog srčanog radarada
AKUTNI ZASTOJ SRCAAKUTNI ZASTOJ SRCAEtiologijaEtiologija
Respiratorni uzroci Respiratorni uzroci Kardijalni uzroci Kardijalni uzroci Cirkulatorni uzrociCirkulatorni uzroci
AKUTNI ZASTOJ SRCAAKUTNI ZASTOJ SRCADijagnozaDijagnoza
Klinički znaciKlinički znaci Gubitak svesti Gubitak svesti Prestanak disanja Prestanak disanja Gubitak pulsa nad vel. arterijama Gubitak pulsa nad vel. arterijama Odsustvo srčanih tonova, promenjena boja kože, Odsustvo srčanih tonova, promenjena boja kože,
midrijazamidrijaza
Elektrokardiografski znaci Elektrokardiografski znaci
Asistolija Asistolija VF/VT bez pulsa VF/VT bez pulsa PEA (bezpulsna električna aktivnost)PEA (bezpulsna električna aktivnost)
AkutniAkutni srsrčaničani zastojzastoj
Elektrokardiografska dijagnozaElektrokardiografska dijagnoza
AsistolijaAsistolija
Elektrom.disoc.Elektrom.disoc.
FibrilacijaFibrilacija
AKUTNI ZASTOJ SRCAAKUTNI ZASTOJ SRCATerapija KPCRTerapija KPCR
Odmah Odmah Bez odlaganja Bez odlaganja Ne sme se prekidatiNe sme se prekidati
CILj KPCRCILj KPCR
PONOVNO USPOSTAVLJANJE PONOVNO USPOSTAVLJANJE SPONTANE CIRKULACIJE SA SPONTANE CIRKULACIJE SA DOVOLJNOM KOLIČINOM DOVOLJNOM KOLIČINOM OKSIGENIRANE KRVIOKSIGENIRANE KRVI
OPTIMALNO VREME ZA POČETAK OPTIMALNO VREME ZA POČETAK KPCR DO KPCR DO 4 MINUTA4 MINUTA
KPCRKPCR
OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA (BLS) (BLS)
OSNOVNE MERE KPCR (PRVA POMOĆ)OSNOVNE MERE KPCR (PRVA POMOĆ)
PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA (ACLS) (ACLS)
PROŠIRENE ILI SLOŽENE MERE KPCRPROŠIRENE ILI SLOŽENE MERE KPCR
DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA POSTREANIMACIONE MEREPOSTREANIMACIONE MERE
OSNOVNI I NAJVAŽNIJI CILJ OSNOVNI I NAJVAŽNIJI CILJ KPCRKPCR
očuvanje funkcije mozga !očuvanje funkcije mozga !
““LANAC PREŽIVLJAVANJA” LANAC PREŽIVLJAVANJA” ((American Heart Association)American Heart Association)
koncept preživljavanje nakon zastoja srca koncept preživljavanje nakon zastoja srca zavisi od niza mera i postupaka KPCRzavisi od niza mera i postupaka KPCR
neostvarivanje ili odlaganje bilo koje mere neostvarivanje ili odlaganje bilo koje mere (“karike u lancu”), verovatnoću (“karike u lancu”), verovatnoću preživljavanja čine minimalnompreživljavanja čine minimalnom
KARIKE U LANCU: KARIKE U LANCU: RanoRano prepoznavanje i r prepoznavanje i ranoano pozivanje HMP pozivanje HMP RaniRani BLS BLS RanaRana defibrilacija defibrilacija RanaRana ACLS ACLS
(BLS)(BLS)
PROVERI SVEST
OTVORI DISAJNE PUTEVE
PROVERI DISANJE
DISI
PROVERI CIRKULACIJU10 sec samo
CIRKULACIJA PRISUTNANastavi vestacko disanje
NEMA CIRKULACIJESpolj. masaza
Prodrmaj i vici
Zabaci glavu, podigni bradu
Gledaj, slusaj, oseti
2 efikasna udaha
100 u minuti
30:2
Proveri cirkulacijusvakog minuta
Ako dise: koma polozaj
Znaci cirkulacije
Osnovne mere održavanja Osnovne mere održavanja životaživota BLSBLS
ABCABC pristup pristup
Primarni Primarni ABCDABCD pristup pristup zbog upotrebe AED (Automatski zbog upotrebe AED (Automatski
spoljašnji defibrilator) ili spoljašnji defibrilator) ili monitor/defibrilatora kada je monitor/defibrilatora kada je
dostupan dostupan
BLS sada obuhvata prve 3 karike lancaBLS sada obuhvata prve 3 karike lanca preživljavanja !preživljavanja !
Oslobađanje disajnog puta
Izvođenje Heimlich-ovog manevra u osobe pri svesti i u osobe bez svesti
700-1000 ml
Dva reanimatora izvode kardiopulmonalnu reanimaciju 30:2 odnos
Prekordijalni udarac ?Prekordijalni udarac ?
Prekordijalni udarac kod
VF/VT bez pulsa
prihvatljiv može pomoći
Samo jedanput, dok se ne pripremi defibrilator !
Automatski spoljašnji defibrilatoriAutomatski spoljašnji defibrilatoriAutomated External Defibrillators Automated External Defibrillators
(AED)(AED)
- AED se primenjuje u sklopu - AED se primenjuje u sklopu rane defibrilacijerane defibrilacije
- AED je postala deo - AED je postala deo BLSBLS
- Primena rane defibrilacije povećava broj - Primena rane defibrilacije povećava broj preživelih preživelih
- AED se ne primenjuje kod dece - AED se ne primenjuje kod dece ispod 8 godinaispod 8 godina
- AED sa- AED sa monofazičnom monofazičnom morfologijom isporučuju morfologijom isporučuju energiju prema ACLS algoritmima (360 J; 4 energiju prema ACLS algoritmima (360 J; 4 j/kg) j/kg)
- AED sa- AED sa bifazičnom bifazičnom morfologijom isporučuju morfologijom isporučuju manju energiju, ali su efikasniji manju energiju, ali su efikasniji
- Neophodan je - Neophodan je program obukeprogram obuke za širu primenu za širu primenu AED (lekari, drugi zdr. radnici, laici) AED (lekari, drugi zdr. radnici, laici)
LEKOVILEKOVI – KISEONIK 100% KISEONIK 100%
– ADRENALIN ADRENALIN
– ATROPIN ATROPIN
– VAZOPRESIN VAZOPRESIN
– AMIODARONAMIODARON
– MAGNEZIJUM MAGNEZIJUM
– LIDOKAIN LIDOKAIN
– PROKAINAMID PROKAINAMID
– BIKARBONATI BIKARBONATI
– INTRAVENSKE INTRAVENSKE
TEČNOSTI TEČNOSTI
PUTEVI DAVANJA LEKOVAPUTEVI DAVANJA LEKOVA
- INTRAVENSKI - INTRAVENSKI
- ENDOTRAHEALNI - ENDOTRAHEALNI
- INTRAOSALNI - INTRAOSALNI
- INTRAKARDIJALNI- INTRAKARDIJALNI
ADRENALINADRENALIN
-adrenergičko svojstvo (periferna vazokonstrikcija)
povećava perfuziju u miokardu i mozgu ASISTOLIJA VF/VT bez pulsa PEA
1 mg/10 ml IV svakih 3-5 min 2-3 mg endotrahealno
ATROPINATROPIN
Holinergički blokator (blokator vagusa): olakšava A-V provođenje ubrzava srčanu radnju
ASISTOLIJA PEA
1 mg IV svakih 3-5 min do totalne doze od 3 mg 2mg endotrahealno do totalne doze od 6 mg
VAZOPRESINVAZOPRESIN Novo!Novo!Neadrenergički periferni Neadrenergički periferni
vazokonstriktorvazokonstriktor alternativa za adrenalin dejstvo traje 10-20 minuta
VF/VT bez pulsa 40 jedinica IV samo 1x Ako posle 10 min. nema odgovora, daje se adrenalin 1 mg IV svakih 3-5 min
AMIODARON AMIODARON Novo !Novo ! Antiaritmik:
ordinira se posle adrenalina kod šok-refrakternog zastoja srca
zbog VF/VT alternativa za lidokain
VF/VT bez pulsa 300 mg IV 150 mg IV ako VF/VT perzistira Zatim infuzija 1 mg/min u toku 6 h, pa 0,5 mg/min Maksimalna dnevna doza 2 gr
Magnezijum sulfatMagnezijum sulfat
Antiaritmik (hemijski defibrilator)
Refrakterna VF
(naročito ako je suspektna hipomagnezemija)
1-2 gr IV (2-4 ml 50% rastvora razblaženog u 10 ml 5% D)
dati u toku 1-2 minuta
LIDOKAINLIDOKAIN
Antiaritmik (lokalni anestetik) za tretman komorskih aritmija:
šok-refrakterni zastoj srca zbog VF/VT alternativa za amiodaron ako nije dostupan nikada posle amiodarona
VF/VT bez pulsa 1-1,5 mg/kg IV Kod refrakterne VF/VT ponavljati 1-1,5 mg/kg IV na 3-5 min do totalne doze 3mg/kg
PROKAINAMIDPROKAINAMIDAntiaritmik (lokalni anestetik), slično lidokainu, leči komorske ektopije:
šok-refrakterni zastoj srca zbog VF/VT alternativa za lidokain alternativa za amiodaron
VF/VT bez pulsa IV infuzija 30 mg/min do totalne doze od 17 mg/kg Zbog potrebe spore IV infuzije:
prihvatljiv, ali se ne preporučuje !
BIKARBONATIBIKARBONATI 8,4% NaHCO3 rastvor, pufersko sredstvo
1M rastvor (100 ml/100 mmol) Svi oblici akutnog zastoja srca, ali ne rutinski :
pH< 7,1 predoziranje triciklicima, fenobarbitonom hiperkalijemija 20-25 minuta od zastoja ( ako nema GAK)
1 mmol/kg IV Dalje doze: prema GAK, ili polovina doze svakih 10 min
Opasnosti predoziranja: paradoksalna intracelularna acidoza, alkaloza, hipernatremija, hiperosmolarnost
DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA
• Postupak kojim se propušta električna struja kroz srce (transmiokardna struja), što izaziva trenutnu depolarizaciju svih miofibrila i učini ih jednovremeno refrakternim • Isporučena količina energije izražava se u džulima (J)
(200-360 J)
VF/VT bez pulsa
Spoljašnja defibrilacija
DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA Standardni (konvencionalni) manuelni defibrilatori Automatski spoljašnji defibrilatori (AED)
Moderni defibrilatori (uključujući i AED)
Monofazični Bifazični
DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA
Rana defibrilacija (“lanac preživljavanja”)
deo BLS postupaka posle akutnog zastoja srca ( VF) povećava
preživljavanje Automatska spoljašnja defibrilacija
(AED)!
DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJAIzborIzbor energijeenergije
Monofazični/Bifazični šokovi:Monofazični/Bifazični šokovi: - Prvi singl monofazični šok - Prvi singl monofazični šok 360 J 360 J
- Svaki sledeći monofazični šok - Svaki sledeći monofazični šok 360 J360 J
- Prvi singl bifazični šok 150-200 J- Prvi singl bifazični šok 150-200 J
- Svaki sledeći bifazični šok 150-360 J - Svaki sledeći bifazični šok 150-360 J Ako i posle prvog šoka, VF/VT perzistira: Ako i posle prvog šoka, VF/VT perzistira:
Nastaviti KPR Nastaviti KPR
Slediti smernice za ACLS: IV linija, ETI, Slediti smernice za ACLS: IV linija, ETI, cpr – def - lek cpr – def - lek
KOMPLIKACIJE KPCRKOMPLIKACIJE KPCR
- DISTENZIJA ŽELUCA - DISTENZIJA ŽELUCA
- POVREDE GRUDNOG KOŠA I - POVREDE GRUDNOG KOŠA I
UNUTRAŠNJIH ORGANA UNUTRAŠNJIH ORGANA
- OPASNOST OD PRENOŠENJA - OPASNOST OD PRENOŠENJA INFEKCIJE (HBV, HIV)INFEKCIJE (HBV, HIV)
PREKID MERA KPCRPREKID MERA KPCR PREKID MERA KPCRPREKID MERA KPCR
Napomena: Napomena: KPR se nastavlja prekoKPR se nastavlja preko 1 1 h h kod zastoja srca zbog:kod zastoja srca zbog:
Hipotermije Hipotermije Skorog utapanjaSkorog utapanja Intoksikacije lekovimaIntoksikacije lekovima
15-30-60 15-30-60 minmin
Svaki slučaj posebno Svaki slučaj posebno procenjivati !procenjivati !
DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTAŽIVOTA
POSTREANIMACIONE MERE i POSTREANIMACIONE MERE i
POSTUPCIPOSTUPCI
““Postupci i mere za održavanje Postupci i mere za održavanje života, koji se preduzimaju nakon života, koji se preduzimaju nakon uspostavljanja srčanog rada, jer se uspostavljanja srčanog rada, jer se KPR ne završava uspostavljanjem KPR ne završava uspostavljanjem srčane radnje” srčane radnje”
Safar, 1982.Safar, 1982.
POSTREANIMACIONI POSTREANIMACIONI POSTUPCIPOSTUPCI
PREHOSPITALNI (Postupci u periodu između uspostavljanja spontane cirkulacije i transporta do jedinice intenzivne terapije): • Monitoring • Potpora vitalnih funkcija• Diferencijalna dijagnoza • Tretman specijalnih problema
HOSPITALNI (jedinice intenzivne terapije) • Monitoring • Intenzivno lečenje (jednog ili više org. sistema) • Diferencijalna dijagnoza
ABCD pristup
POSTREANIMACIONA BOLESTPOSTREANIMACIONA BOLEST“BOLEST OŽIVLJENOG TELA”“BOLEST OŽIVLJENOG TELA”
Negovsky, 1995.Negovsky, 1995.
Poremećaji mikrocirkulacije Poremećaji metabolizma Poremećaji elektrolita
Akumulacija toksina
POSTREANIMACIONA BOLEST