21/10/2017
H. Auer
1
Krank durch das liebe Vieh: ….Hühner, Rinder, Schweine und
Ziegen
Herbert Auer
Abteilung für Medizinische Parasitologie
Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin (ISPTM)
Zentrum für Pathophysiologie, Infektiologie und Immunologie
Giftiger Samstag, 21.10.2017, Wien
Hühner
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H. Auer
2
• Viren:
• Amerikanische Pferdeenzephalomyelitis, Western Equine
Enzephalitis, Venezuelanische Equine Enzephalitis, Epidemische
Polyarthritis, Influenza A-Virusinfektion, japanische Enzephalitis,
Kyasanur Forest-Krankheit, Louping III, Murray-Valley-
Enzephalitis, Newcastle-Krankheit, Rocio-Enzephalitis, Sindbis-
Fieber, St. Louis-Enzephalitis, Westnil-Fieber
• Bakterien:
• Campylobacter sp., Chlamydia sp., Listeria sp., Borrelia sp.,
Pasteurella sp.,Erysipelothrix sp., Salmonella sp.
• Parasiten:
• Toxoplasma gondii,, Toxocara spp.
Rinder
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H. Auer
3
• Viren:
• FSME-Virus, Krim Kongo Hämorrhagisches Fieber-Virus (KKHFV),
Orthobox-Virus, Kyasanu Forest-Disease-Virus, MKS-Virus,
Parabox_virus, Rift-Valley-Fieber-Virus, Rabies-Virus, Vesicular
Stomatitis -Virus (VSV) , Wesselbron-Fieber-Virus
• Bakterien:
• Brucella abortus, Campylobacter-spp., E. coli, Leptospira sp., ,
Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, Coxiella burnetii,
Salmonella typhimurium, Streptococcus spp., Mycobacterium
tuberculosis
• Parasiten:
• Giardia lamblia, Cryptosporidium sp., Sarcocystis
bovihominis, Schistosoma sp., Dicrocoelium dendriticum,
Fasciola hepatica, Taenia saginata
Schweine (und Wildschweine)
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H. Auer
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• Viren:
• Bläschenkrankheit, Enzephalomyokarditis, Influenza-A-Virus-
Infektion, Japanische Enzephalitis, MKS
• Bakterien:
• Brucella sp., Campylobacter sp., Chlamydia sp., Leptospira
sp., Listeria sp., Burkholderia sp., Pasteurella sp., Erysipelix
sp., Salmonella sp., Streptococcus suis, Yersinia sp.
• Parasiten:
• Giardia lamblia, Sarcocystis suihominis, Toxoplasma
gondii, Balantidium coli, Taenia solium, Trichinella sp.,
Ascaris suum
Ziegen (und Schafe)
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H. Auer
5
• Viren:
• FSME, Krim Kongo Hämorrhagisches Fieber, Louping III,
Pustulardermatitis, Rift-Valley-Fieber, Tollwut, Wisselbron-
Fieber
• Bakterien:
• Campylobacter sp., Chlamydia sp., Leptospira sp., Listeria
sp., Borrelia sp., Burkholderia sp., Bacillus anthracis,
Pasteurella sp., Coxiella burnetii, Erysipelix sp., Salomonella
sp., Mycobacterium tuberculosis, Francisella sp.,
• Parasiten:
• Giardia lamblia, Toxoplasma gondii, Dicrocoelium
dendriticum, Fasciola hepatica
Wichtige Parasiten, die über Hühner, Rinder, Schweine oder Schafe übertragen werden
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H. Auer
6
• Hühner:
Toxoplasma gondii, Toxocara spp.
• Rinder:
Toxoplasma gondii, Cryptosporidium spp., Fasciola
hepatica, Taenia saginata
• Schweine (Wildschweine):
Giardia lamblia, Toxoplasma gondii, Trichinella spp.,
Ascaris suum
• Ziegen (Schafe):
Giardia lamblia, Toxoplasma gondii, Faciola hepatica
Wichtige Parasiten, die über Hühner etc. übertragen werden und die Infektionsquellen
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H. Auer
7
• Toxoplasma gondii (Fleisch)
• Hühner, Rinder, Schweine (Wildschweine), Ziegen (Schafe)
• Cryptosporidium spp. (Kot, Schmutz- und Schmierinfektion);
• Rinder
• Fasciola hepatica (Vegetabilien):
• Rinder, Ziegen (Schafe)
• Taenia saginata (Fleisch):
• Rinder
• Toxocara spp. (Fleisch):
• Hühner
• Ascaris suum (Kot, Schmutz- und Schmierinfektion, Fleisch):
• Schweine (Wildschweine)
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Toxoplasma gondii und die
Toxoplasmose
Toxoplasma gondii: Infektionsquelle für den Menschen
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Oozysten (Katzenkot) Gewebezysten (Fleisch:
Hühner, Puten, Gänse,
Schweine, Rinder)
Verbreitung:
weltweit, > 1 Mrd., vielleicht > 1500 Mill. Menschen infiziert
Spezifischer Wirt:
Katzenartige Raubtiere, bes. Hauskatze
Unspezifischer Wirte:
(wahrscheinlich) alle Säugetiere, viele Vögel
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Toxoplasma gondii und die Toxoplasmose
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• Meist asymptomatisch
• Toxoplasmose des immunologisch gesunden
Erwachsenen
• Toxoplasmose des immungeschwächten Menschen
• Toxoplasmose der Ungeborenen
• Diagnostik:
• Serologie, PCR
• Therapie:
• Spiramycin, Pyrimethamin, Sulfadiazin, Clindamycin,
Atovaquone
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Cryptosporidium spp. und die
Kryptosporidiose
Cryptosporidium spp.
• Weltweit verbreitet
• Hohes zoonotisches
Potenzial (viele verschiedene
Säugetiere, v. a. Rinder)
• Infektionsquelle:
• Tierkot, Wasser, Vegetabilien
• Inzidenz Österreich:
• 25 bis 20 Fälle/Jahr
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Größe: 5 µm
Kryptosporidiose Klinik • Kryptosporidien besiedeln
die Enterozyten:
Verkürzung, Schwellung,
Zerstörung der Mikrovilli,
Zottenfusionen
• IZ: 5 – 28 Tage,
selbstlimierend
• IZ (Immunschwäche):
Chron. Krankheitsverlauf,
wässrige, choleraähnliche
Diarrhoen
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Kryptosporidiose Diagnostik, Therapie
• Diagnostik:
• Ziehl-Neelsen-Färbung
• Koproantigentest
• PCR
• Therapie:
• Symptomatisch
• Nitazoxanid (Alinia®, Cryptaz®):
2 x 500 mg, 1 Woche
• Albendazol (Eskazole®, 2 x 800
mg, 2 Wochen
• Paramomycin
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Fasciola hepatica und die
Fasziolose
Fasciola hepatica (Großer Leberegel)
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Verbreitung:
Weltweit, v.a. in feuchten
und niederschlagsreichen
Regionen
Endwirte:
Haus-, Wildwiederkäuer;
andere Herbivore und
Omnivore; Mensch
Zwischenwirte:
In Europa: Lymnea (Galba)
truncatula
Inzidenz der Fasziolose in Österreich
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Fasziolose
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• Akutphase:
• Dauer: 2 – 8 Wochen
• Appetitlosigkeit, Erbrechen, intestinale
Beschwerden, Schmerzen im rechten
Oberbauch, Fieber, Gewichtsverlust;
allergische Symptome
• Chronische Phase:
• Dauer: viele Wochen
• Hepatomegalie, Druckschmerzhaftigkeit der
Leber, Verschlußikterus
Fasziolose Diagnostik
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• Anamnese:
• Geographische Anamnese
• Essensgewohnheiten
• Labor:
• Leukozytose, Eosinophilie (bis > 60 %), Anämie, erhöhte BSG,
erhöhte Transaminasen
• Serologie:
• Nachweis spezifischer Antikörper (v.a. während der
Präpatenzzeit)
• Koprologie:
• Nachweis der Wurmeier im Stuhl (meist sehr spärlich)
Fasziolose Therapie
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• Antihelminthika
• Früher:
• Emetin, Dehydroemetin (NW: Arrhythmien, Tachykardie)
• Heute:
• Praziquantel (Biltricide®, Cesol®: gut verträglich, wenig
wirksam
• Triclabendazol (Fasinex®, Egaten®): sehr wirksam; 10
mg/kg KG als Einmalverabreichung; ev. 1 WH-Dosis
• Nitazoxanide (Alinia®): 2 x 500 mg/die, 6 Tage
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Taenia saginata und der
Taenien-Befall
Taenia saginata (Rinderbandwurm)
• Weltweit
• Mehrere Meter lang
• Dünndarm
• Klinik: kaum vorhanden
• Diagnose:
• Nachweis der Proglottide (Wurmeier
selten im Stuhl)
• Therapie:
• Niclosamid (Yomesan®): 2 g
(Einmaldosis)
• Praziquantel (Cesol®, Biltricide®)
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Toxocara canis, T. cati und das
Larva migrans visceralis-
Syndrom sensu lato
Toxocara canis
• Vorkommen: Weltweit
• Natürliche Wirte: Hund, Fuchs u. a.
Hundeartige
• Akzidentelle Wirte: Mensch u. v. a.
Säuger und Vögel
• Größe: 10 – 18 cm
• Organ im Hund: Dünndarm
• Lebensdauer: Wochen – Monate
• Übertragung: diaplazentar, galaktogen
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T. canis*
* Aus: Mehlhorn H.(2012): Die Parasiten
des Menschen, Springer Spektrum
Toxocara canis (Hundespulwurm) und T. cati (Katzenspulwurm)
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Maus; Hase, Fasan,
Huhn, Pute
Larve
Im Menschen
wird die Larve
nie adult und
gelangt nie in
den Dünndarm
Larva migrans
visceralis-
Syndrom (LMV)
sensu lato
Toxocara canis Prävalenz in natürlichen Endwirten
Rotfuchs
Österreich bis 50 %
Dänemark 49 %
Schweiz 44 %
Irland 20 %
Polen 11 %
Italien 9 %
Goldschakale
Ungarn: 20 %
Wölfe:
Polen: 7 %
Hund
Zaire 35 %
Indien 12 – 38 %
Spanien 30 %
Irak 26 %
Israel 22 %
Österreich bis 18 %
Nigeria 11 %
Deutschland: 7 %
Irland 6 %
Malaysia 5 %
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Toxocara spp. Umwelt-Kontaminationen (Öffentliche Parks, Kinderspielplätze)
Wien (1980-1991): 2,9 – 14 %
NÖ (1993-1995): 0 – 14 %
OÖ (1994-1995): 0 – 5,3 %
Salzburg (1996-2000): 0 – 9,5 %
Tirol (1998-1999): 0 – 3,4 %
Stmk (1968-1993): 2,3 – 8 %
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Toxocara spp. Seroprävalenzstudie 1995/1996 (Normalbevölkerung)
Vorarlberg:
2099 18jährige Männer:
116 (5,5 %)
Tirol:
5.139 18jährige Männer:
156 (3,0 %)
Salzburg:
418 18jährige Männer:
9 (2,2 %)
Total:
7.656 18jährige Männer:
281 (3,7 %)
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Toxocara spp. Seroprävalenzstudie “Landwirte in Österreich” (2008-2010)
Wien: 0/6
Vorarlberg: 2/9 (22 %)
Burgenland: 11/49 (22 %)
Tirol: 12/40 (30 %)
Salzburg: 17/48 (35 %)
Niederösterreich: 105/298 (35 %)
Steiermark: 85/218 (39 %)
Oberösterreich: 121/290 (42 %)
Kärnten: 37/76 (49 %)
Österreich: 390/1034 (38 %)
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H. Auer
30
Das Larva migrans visceralis-Syndrom sensu lato oder Toxokarose sensu lato
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H. Auer
31
Okuläres Larva migrans-Syndrom:
Wilder (1950): Nematode endophthalmitis. – Trans. Amer. Acad. Ophthalm. Otolaryng. 55, 99-109
Larva migrans visceralis-Syndrom:
Beaver et al. (1952): Chronic eosinophilia due to visceral larva migrans. Report of three cases. J. Pediatr. 9, 7-19
Covert toxocarosis (inapparente Toxokarose):
Taylor et al. (1987): Clinical features of covert toxocarosis. Scand. J: Inf. Dis. 19, 693-696
Common toxocarosis (Gewöhnliche Toxokarose):
Magnaval et al. (1994): Epidemiology of human toxocarosis in La Reunion. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 88,
1-3
Neurotoxokarose:
Magnaval et al. (2001): Highlights of human toxocariasis. Korean J. Parasitol. 39, 1-11
Kardiale Toxokarose:
Kuenzli et al. (2016): Toxocariasis-associated cardiac diseases – A systematic review of the literature. Acta
Tropica 154: 107-120
Das Larva migrans visceralis-Syndrom (sensu lato) durch Toxocara canis/T. cati
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H. Auer
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Okuläres Larva migrans-Syndrom:
Visusverlust, Uveitis, Retinitis, Endophthalmitis
Larva migrans visceralis-Syndrom sensu stricto:
Bronchitis, gastrointestinale Symptome, Nausea, Erbrechen, Diarrhoe,
Fieber, Hepatomegalie, Eosinophilie, Urticaria, Hypergammaglobulinämie,
Arthritiden
Inapparente Toxokarose:
Hepatomegalie, Verhaltensänderungen, Schlafstörungen, mit/ohne Eosinophilie
(Kinder)
Gewöhnliche Toxokarose:
Gastroenterologische Symptome (Erwachsene)
Neurotoxokarose:
In Abhängigkeit von der Lokalisation der Larven
Kardiale Toxokarose:
Myokarditis, Perikarditis (mit/ohne Tamponade), Endokarditis
Larva migrans visceralis-Syndrom B.B., weibl., 11.7.1965, 30 Jahre, Salzburg
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H. Auer
33
• III/1995:
• Asthma bronchiale, Polyneuropathie, 60 % Eosinophile
• VIII/95:
• Eosinophile Pneumonie, Pleuritis
• X/95:
• Kolitis, Darmperforation, Peritonitis
• XII/95:
• Myokarditis
• Therapie:
• 1 x Mebendazol, 3 x Albendazol, 1 x Thiabendazol;
Kortikosteroide; Chirurgie
Toxocara canis-ES-
Antigen (Kolon)
Neurotoxokarose M.J., weibl., 15.09.1978; 24 Jahre, Kärnten
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H. Auer
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11/2002:
„Verzerrtes Sehen beim Lesen“, Quadrantenanopsie nach unten rechts
11/02:
Ophthalmologische Untersuchung: OB
Neurologische Untersuchung: infektiologisches Geschehen
12/02:
CT: 2 Läsionen (4 + 6 mm) neben dem Tractus opticus (Enzephalitis
disseminata)
Toxocara-Serologie: ELISA: >100 AKE; WB: positiv
Therapie:
Aprednisolon + Albendazol (Eskazole®): 2 x 400 mg/die, 28 Tage
Outcome:
2 Monate später: beschwerdefrei; ELISA: 70 AKE
Neurotoxokarose S.W., weibl., geb. 21.4.1964; 44 Jahre, Herkunft: Frankfurt
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H. Auer
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Sommer 2008:
Reiseanamnese: Südeuropa, Nordafrika
Herbst 2008:
Kopfschmerzen, Krampfanfall, Harnretention, Sensibilitätsverlust unterhalb von
TH6, Bewußtseinsstörungen, Meningismus, Paraplegie der Beine Myelistis (MRI),
hohe Eosinophilie
Serum: 10.11.2008:
Toxocara-ELISA: 35 AKE
Toxocara-WB: positiv
Liquor: 10.11.2008
Toxocara-ELISA: 65 AKE
Toxocara-WB: positiv
Therapie:
Dexamethason: Klinische Besserung nach Dexamethason, nach Absetzen
wieder Verschlechterung, anschl. 4 Wochen Albendazol (2 x 400 mg/die),
nachhaltige klinische Besserung
Toxokarose (Hautmanifestationen bei Fall-Kontroll-Studien)
(Toxocara-positive vs -negative Serologie)
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H. Auer
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Wolfrom et al. (1995, 1996):
Chron. Urticaria: 65 % vs 21 %
Humbert et al. (2000):
Chronische Prurigo: 38 % vs 12.7 %
Chron. Pruritus: 15,4 % vs 12,7 %
Chron. Urticaria: 19,5 % vs 12,7 %
Versch. Ekzeme: 18,6 % vs 12,7 %
Ismail & Khalafallah (2005):
Chron. Urticaria: 27,7 % vs 13,3 %
Prurigo und Toxokarose
Urticaria und Toxokarose
Diagnostik von Toxocara-Infektionen
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H. Auer
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Serologie
T. canis E/S-ELISA
T. canis E/S-WB
(Nachweis von Antigen in histologischen Schnitten)
Molekulargenetik
T. canis-PCR (ITS 2-Region)
Material:
Biopsien
Operationsmaterial
Paraffinblöckchen
Therapie des Larva migrans visceralis-Syndroms (T.canis/T.cati)
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H. Auer
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Antihelminthika
Albendazol (Eskazole®), 2 x 400 mg/die (10-15 mg/kg
KG), 4 Wochen, 2 Wochen Pause, 4 Wochen
Mebendazol (Pantelmin®, Vermox®): 20 - 25 mg/kg KG/die; 3
Wochen lang
Thiabendazol (Mintezol®: 25 mg/kg KG, 2 x tägl., mehrere Tage
Diäthylcarbamazin (Hetrazan®): 6 mg/kg KG/die in 3 Dosen; 7 – 10
Tage
Kortikosteroide (ZNS, Auge), Antikonvulsantien (ZNS)
21/10/2017
H. Auer
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Ascaris suum und das
Larva migrans visceralis-Syndrom sensu lato
Ascaris suum (Spulwurm des Schweines)
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H. Auer
40
Weltweit
Schweine u. a. Suidae
♀ bis 40 cm
♂ bis 25 cm
200.000 Eier/Tag
Lebensdauer:
12 – 18 Monate
Husten, Übelkeit,
Erbrechen
Wurmeier im Stuhl
Benzimidazole, Pyrantel https://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Ascaris/JLora_ParaSite.htm
Ascaris suum im Menschen
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H. Auer
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Larve (Leber)
Embryoniertes Ei
(Gülle, Mist)
Im Menschen
wird die Larve
nie adult und
gelangt nie in
den Dünndarm
Larva migrans
visceralis-
Syndrom (LMV)
sensu lato
https://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Ascaris/JLora_ParaSite.htm
http://www.fsbio-hannover.de/oftheweek/152.htm
A. suum in Schweinen
21/10/2017
H. Auer
42
Baumgartner, J., Leeb, T., Guber, T., Tiefenbacher, R. (2001):
Pig health and health planning in organic herds in
Austria. Proceedings of the Fifth NAHWOA Workshop.
RØdding, Denmark – November11-13, 2001
A. suum in 30 bis 60 % der Schweinefarmen
Katakam et al. 2016): Environmental conatmination and
transmission of Ascaris suum in Danish organic pig farms.
Parasites a& Vectors:5 große Biobetriebe: Durchseuchung:
100 %
A. suum in Schweinen
21/10/2017
H. Auer
43
Mughini-Gras L. et al. 2016): Seroepidemiology of
human Toxocara and Ascaris infections in the
Netherlands. Parasitology Research 115: 3779 –
94
Ascaris suum seroprevalence: 30,4 % (1995/96) –
41,6 % (2006/07)
Toxocara seroprevalence: 10,7 % (1995/96) - 8,0
% (n = 3683) (2006/07):
Das Larva migrans visceralis-Syndrom (sensu lato) durch Ascaris suum
21/10/2017
H. Auer
44
J C Petithory (1996):
Can Ascaris suum cause visceral larva migrans? The Lancet 348: 689
Maruyama H. et al. (1996):
An outbreak of visceral larva migrans due to Ascaris suum in Kyushu,
Japan. Lancet 347:1766–1767
Inatomi Y et. al. (1999):
Encephalopathy caused by visceral larva migrans due to Ascaris suum.
J Neurol Sci. 1999 Apr 1;164(2):195-9
Sakakibara A (2002):
Visceral larva migrans due to Ascaris suum which presented with
eosinophilic pneumonia and multiple intra-hepatic lesions with severe
eosinophil infiltration--outbreak in a Japanese area other than
Kyushu. Intern Med. 2002 Jul;41 (7):574-9
Das Larva migrans visceralis-Syndrom (sensu lato) durch Ascaris suum
21/10/2017
H. Auer
45
Sakai S. et al. (2006):
Pulmonary lesions associated with visceral larva migrans due
to Ascaris suum or Toxocara canis: imaging of six cases. Am. J.
Roentgenol. 186:1697–1702.
Okada F. et al. (2007):
Pulmonary computed tomography findings of visceral larva
migrans caused by Ascaris suum. J. Comput. Assist. Tomogr.
31: 402–408.
Honda K. et al. (2012):
Pulmonary CT Findings of Visceral Larva Migrans due to
Ascaris suum. ESTI-Congress 2012, Poster.
Das Larva migrans visceralis-Syndrom (sensu lato) durch Ascaris suum
21/10/2017
H. Auer
46
Amy H, Ayako Y, Taisei K, Eiji N, Mika K, Haruhiko M (2017):
Treatment of larva migrans syndrome with long-
term administration of albendazole.
J Microbiol Immunol Inf (in press)
„Inzidenz“ des VLM-Syndroms in Österreich
Jahr N (Proben) N (Positive) % Positive
2012 1113 111 10,0
2013 1393 136 9,8
2014 1975 343 17,8
2012-14 4481 590 13,2
47
Anzahl der Ascaris suum-Antikörper-positiven Patienten
21/10/2017
H. Auer
„Inzidenz“ des VLM-Syndroms in Österreich
Jahr N (Proben) N (Positive) % Positive
2012 1484 190 12,6
2013 1723 205 11,9
2014 2094 286 13,8
2012-14 5301 681 12,8
48
Anzahl der Toxocara sp.-Antikörper-positiven Patienten
21/10/2017
H. Auer
„Inzidenz“ des VLM-Syndroms in Österreich
Jahr N (Proben) N (Positive) % Positive
2012 80 8 10,0
2013 104 10 9,5
2014 233 38 16,3
2012 -
2014
417 56 13,4
49
Anzahl der Ascaris-suum- und Toxocara sp.-Antikörper-positiven
Patienten
21/10/2017
H. Auer
Diagnostik von Ascaris suum-Infektionen
21/10/2017
H. Auer
50
• Serologie:
• A. suum E/S-WB
• Molekulargenetik
• A. suum-PCR (ITS 2-Region)
• Material:
• Biopsien
• Operationsmaterial
• Paraffinblöckchen
Therapie
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H. Auer
51
• Antihelminthika
• Albendazol (Eskazole®), 2 x 400 mg/die (10-15 mg/kg KG), 4
Wochen, 2 Wochen Pause, 4 Wochen
• Mebendazol (Pantelmin®, Vermox®): 20 - 25 mg/kg KG/die; 3
Wochen lang
• Thiabendazol (Mintezol®: 25 mg/kg KG, 2 x tägl., mehrere
Tage
• Diäthylcarbamazin (Hetrazan®): 6 mg/kg KG/die in 3 Dosen;
7 – 10 Tage
• Kortikosteroide (ZNS, Auge), Antikonvulsantien (ZNS)
Prophylaxe
21/10/2017
H. Auer
52
•Kein (halb-)rohes Fleisch essen
•Vorsicht bei rohen Vegetabilien
•Händewaschen nach Tier- und
Bodenkontakten
21/10/2017
H. Auer
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Österreichisches Referenzzentrum für Parasitosen
Abt. f. Med. Parasitologie
Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin
Zentrum für Pathophysiologie, Infektiologie und Immunologie
www.meduniwien.ac.at/tropenmedizin
Parasitologisches Beratungszentrum
www.parasitenberatung.at