![Page 1: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/1.jpg)
Zbigniew Banaszkiewicz
Krwawienie z przewodu pokarmowego
![Page 2: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/2.jpg)
Zbigniew Banaszkiewicz
Krwawienie do przewodu pokarmowego?
![Page 3: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/3.jpg)
7%
93%
Krwawienie z przewodu pokarmowegoostry brzuch
![Page 4: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/4.jpg)
80%
20%
Krwawienie z przewodu pokarmowegoostry krwotok
![Page 5: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/5.jpg)
krwawienia z górnego odcinka
przewodu pokarmowego GOPP -
źródło krwawienia zlokalizowane jest
powyżej więzadła Treitza
krwawienia z dolnego odcinka
przewodu pokarmowego DOPP -
niższa lokalizacji źródła krwawienia
Krwawienie z przewodu pokarmowego
![Page 6: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/6.jpg)
krwawienie ostre
jednorazowa utrata krwi przekracza 500 ml
krwawienie przewlekłe
utrata dzienna krwi wynosi około 50 ml
krwawienia utajone
wykrywalne tylko metodami laboratoryjnymi
Krwawienie z przewodu
pokarmowego
![Page 7: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/7.jpg)
Wytyczne postępowania w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzenia nieżylakowego
Przegląd Gastroenterologiczny 2008/3
Krwawienie z GOPPpostępowanie
![Page 8: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/8.jpg)
Krwawienie z GOPP to krwawienie,
którego źródło znajduje się w przełyku,
żołądku lub dwunastnicy (powyżej
więzadła Treitza)
Krwawienie z GOPPdefinicja
![Page 9: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/9.jpg)
Ponowne wystąpienie objawów
krwawienia połączone z objawami
niestabilności hemodynamicznej:
tachykardia
spadek ciśnienia tętniczego
i/lub spadek stężenia Hgb o
przynajmniej 2 g/dl w ciągu 24 godzin
Krwawienie z GOPPnawrót
![Page 10: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/10.jpg)
Wrzód XII-cy ...................................................24,3%
Nadżerki żołądka..............................................23,4%
Wrzód żołądka..................................................21,3%
Krwawiące żylaki przełyku.............................10,3%
Zespół Mallory-Weissa.............................7,2%
Zapalenie przełyku....................................6,3%
Nadżerkowe zapalenie XII-cy...................5,8%
Nowotwory................................................2,9%
Wrzód zespolenia......................................1,8%
Owrzodzenie przełyku...............................1,7%
Zmiana naczyniowa Dieulafoy..................0,5%
Inne............................................................ 6,3%
Krwawienie z GOPPprzyczyna (endoskopia)
![Page 11: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/11.jpg)
Krwawienie z GOPPprzyczyna (endoskopia)
![Page 12: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/12.jpg)
Krwawienie z GOPPprzyczyna (endoskopia)
żylaki przełyku
![Page 13: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/13.jpg)
Większość zgonów chorych z krwawieniem nie następuje
w wyniku wykrwawienia, lecz w następstwie powikłań
spowodowanych wstrząsem krwotocznym:
1. niewydolność nerek
2. niewydolność wątroby (u osób z ograniczoną rezerwą)
3. niedokrwienie mózgu
4. niedokrwienie mięśnia sercowego
Krwawienie z GOPPzgony – 2%
![Page 14: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/14.jpg)
80-85% - samoistna hemostaza
15-20% - leczenie endoskopowe
15% leczonych endoskopowo wymaga
zabiegu operacyjnego
70% tryb pilny 30% tryb planowy
Krwawienie z GOPPprzebieg
![Page 15: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/15.jpg)
Wywiad:
wygląd stolca
wygląd wymiocin
zażywane leki (NLPZ, p/krzepliwe, preparaty żelaza)
dolegliwości bólowe
inne objawy (zasłabnięcie, zawroty głowy)
Krwawienie z GOPPpostępowanie – dom chorego
![Page 16: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/16.jpg)
Wywiad:
wygląd stolca
Krwawienie z GOPPpostępowanie – dom chorego
![Page 17: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/17.jpg)
Dynamika krwawienia
Miejsce krwawienia
smolisty stolec
krew zmieszana ze stolcem
Krwawienie z GOPPdiagnostyka
![Page 18: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/18.jpg)
Badanie przedmiotowe:
tętno
RR
badanie „per rectum”.
Wdrożenie leczenia:
„kontakt z żyłą”
przetoczenie krystaloidów
Krwawienie z GOPPpostępowanie – dom chorego
![Page 19: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/19.jpg)
Ocena ciężkości krwawienia
(skala Rockalla)
Resuscytacja płynowa
Wykonanie niezbędnych badań
laboratoryjnych
Krwawienie z GOPPpostępowanie wstępne - szpital
![Page 20: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/20.jpg)
zmienna Liczba punktów
0 1 2 3
Wiek (lata) < 60 60 - 79 ≥ 80
Wstrząs AS/min
RR(mmHg)
≤ 100
≥ 100
> 100
≥ 100
> 100
< 100
Choroby
towarzyszące
Bez
istotnych
Niewydolność
krążenia,
choroba
niedokrwienna
serca, inne
Niewydolność
nerek, wątroby,
rozsiew
nowotworowy
Krwawienie z GOPPocena ciężkości krwawienia (skala Rockalla)
![Page 21: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/21.jpg)
0 – 2 pkt - endoskopia w trybie elektywnym
przyspieszonym
(w praktyce następnego dnia rano ale nie
później niż 24 godziny po przyjęciu lub
zgłoszeniu z oddziału szpitalnego)
≥ 3 pkt – endoskopia w trybie pilnym, po
wyrównaniu zaburzeń hemodynamicznych
Krwawienie z GOPPocena ciężkości krwawienia (skala Rockalla)
![Page 22: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/22.jpg)
przygotowanie chorego Badania laboratoryjne
Dostęp do żył
Resuscytacja płynowa
Monitorowanie (czynność serca, ciśnienie tętnicze, saturacja)
Konsultacja chirurgiczna (jeśli nie było w ramach IP)
Powiadomienie zespołu endoskopowego
Zabezpieczenie opieki anestezjologicznej w trakcie zabiegu
Leczenie farmakologiczne przed wykonaniem endoskopii
Krwawienie z GOPPendoskopia w trybie pilnym
![Page 23: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/23.jpg)
badania laboratoryjne Morfologia krwi obwodowej
Grupa krwi + próba krzyżowa
Układ krzepnięcia (APTT, INR)
Jonogram (Na, K), kreatynina, glukoza
Testy czynności wątroby (bilirubina, AST, ALT, ALP, GGT)
Gazometria (w razie potrzeby)
EKG spoczynkowe
Krwawienie z GOPPendoskopia w trybie pilnym
![Page 24: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/24.jpg)
Przetoczenie krystaloidów
Decyzja dotycząca przetoczenia krwi:
niedokrwistość
objawy wstrząsu
choroby współistniejące
Krwawienie z GOPPresuscytacja płynowa
![Page 25: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/25.jpg)
Dieta ścisła
IPP – bolus 80mg iv podany w IP
Erytromycyna 250mg iv 30 – 60 min. przed
planowaną endoskopią
Podejrzenie krwawienia żylakowego Remestyp
(terlipresine) 2mg iv
Krwawienie z GOPPleczenie farmakologiczne przed endoskopią
![Page 26: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/26.jpg)
pracownia endoskopowa
przy łóżku chorego (OIOM) - w wyjątkowych
przypadkach
w warunkach sali operacyjnej - w przypadkach
masywnego krwawienia gdy istnieje wysokie
prawdopodobieństwo konieczności leczenia
operacyjnego
Krwawienie z GOPPmiejsce wykonania endoskopii
![Page 27: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/27.jpg)
Endoskopia w trybie pilnym powinna być
wykonana z zastosowaniem analgosedacji lub
znieczulenia ogólnego dożylnego (anestezjolog)
W razie masywnego krwawienia u pacjentów w
ciężkim stanie ogólnym należy rozważyć
intubację dotchawiczą
Krwawienie z GOPPznieczulenie i monitorowanie
![Page 28: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/28.jpg)
Stopień wg
ForrestaZmiany endoskopowe
Występowanie
% (zakres)
Ryzyko nawrotu
krwawienia %
(zakres)*
I
aktywne
Ia – tętnicze
Ib – żylne
Ic - miąższowe
18 (4-26) 55 (17-100)
IIa widoczne niekrwawiące
naczynia17 (4-35) 43 (0-81)
IIb skrzep w dnie
owrzodzenia17 (0-49) 22 (14-36)
IIc przebarwione dno
owrzodzenia20 (0-42) 10 (0-13)
III białe dno owrzodzenia 42 (19-52) 5 (0-10)
Krwawienie z GOPPklasyfikacja znamion krwawienia wg Forresta
![Page 29: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/29.jpg)
Stopień wg
ForrestaZmiany endoskopowe
Występowanie
% (zakres)
Ryzyko nawrotu
krwawienia %
(zakres)*
I
aktywne
Ia – tętnicze
Ib – żylne
Ic - miąższowe
18 (4-26) 55 (17-100)
IIa widoczne niekrwawiące
naczynia17 (4-35) 43 (0-81)
IIb skrzep w dnie
owrzodzenia17 (0-49) 22 (14-36)
IIc przebarwione dno
owrzodzenia20 (0-42) 10 (0-13)
III białe dno owrzodzenia 42 (19-52) 5 (0-10)
Krwawienie z GOPPklasyfikacja znamion krwawienia wg Forresta
![Page 30: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/30.jpg)
a) adrenalina (1:10000)
b) leki obliterujące
c) alkohol
d) trombina
e) klej fibrynowy
Krwawienie z GOPPleczenie endoskopowe -injekcyjne
![Page 31: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/31.jpg)
a) laser
b) sonda cieplna
c) elektrokoagulacja
d) bimer argonowy
Krwawienie z GOPPleczenie endoskopowe - termiczne
![Page 32: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/32.jpg)
a) zaciski naczyniowe
b) pętle
c) szwy endoskopowe
Krwawienie z GOPPleczenie endoskopowe - mechaniczne
![Page 33: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/33.jpg)
Krwawienie tak masywne, że niemożliwe jest uzyskanie pola
widzenia
Tętniące krwawienie z naczynia o dużej średnicy (>2mm)
Duża średnica niszy wrzodowej
Lokalizacja źródła krwawienia na tylnej ścianie opuszki
dwunastnicy lub w górnej części krzywizny mniejszej
żołądka
Krwawienie z GOPPleczenie endoskopowe - ograniczenia
![Page 34: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/34.jpg)
A. Bochenek – Anatomia człowieka, Tom III
Krwawienie z GOPPanatomia
![Page 35: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/35.jpg)
Zmienna Liczba punktów
0 1 2
Rozpoznanie
endoskopowe
Bez zmian,
z.Mallorego -
Weissa
Wszystkie
inne
Nowotwór złośliwy
Znamiona
krwawienia
Brak znamion,
płaska plama na
dnie wrzodu
(Forrest 2c i 3)
-
Krew w GOPP,
aktywne krwawienie,
widoczne naczynie,
skrzep
(Forrest 1a,1b,2a,2b)
Krwawienie z GOPPpoendoskopowa skala Rockalla
![Page 36: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/36.jpg)
zmienna Liczba punktów
0 1 2 3
Wiek (lata) < 60 60 - 79 ≥ 80
Wstrząs AS/min
RR(mmHg)
≤ 100
≥ 100
> 100
≥ 100
> 100
< 100
Choroby
towarzyszące
Bez
istotnych
Niewydolność
krążenia,
choroba
niedokrwienna
serca, inne
Niewydolność
nerek, wątroby,
rozsiew
nowotworowy
Krwawienie z GOPPprzedendoskopowa skala Rockalla
![Page 37: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/37.jpg)
Chorzy z dużym ryzykiem nawrotu krwawienia
(≥7 pkt (skala Rockalla) wymagają:
monitorowania parametrów hemodynamicznych
bilansu płynów (…diureza)
utrzymanie diety ścisłej
Krwawienie z GOPPpostępowanie po endoskopii
![Page 38: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/38.jpg)
Kontynuacja leczenia ogólnego
Dodatkowe leki
przeciw-krwotoczne
przeciw-wrzodowe:
IPP - 80 mg-bolus
następnie we wlewie ciągłym iv 8mg/h/24h/3 doby
Krwawienie z GOPPpostępowanie po endoskopii
![Page 39: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/39.jpg)
kontynuacja leczenia - podanie leku „per os”
zimne płyny przez sondę żołądkową
eradykacja HP
Krwawienie z GOPPpostępowanie po endoskopii
![Page 40: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/40.jpg)
Po stwierdzeniu żylakowej etiologii krwawienia
N-trójglicylo-8-lizyno-wazopresyna (Remestyp)
1mg iv co 6 godzin
Krwawienie z GOPPpostępowanie po endoskopii
![Page 41: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/41.jpg)
Zawsze weryfikacja endoskopowa w trybie pilnym
zmiany endoskopowe = przynajmniej jedna próba leczenia endoskopowego
kolejny nawrót = leczenie operacyjne
Krwawienie z GOPPnawrót krwawienia
![Page 42: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/42.jpg)
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne
![Page 43: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/43.jpg)
A. Bochenek – Anatomia człowieka, Tom III
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne - anatomia
![Page 44: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/44.jpg)
A. Bochenek – Anatomia człowieka, Tom III
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne - anatomia
![Page 45: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/45.jpg)
Chory wymagający przetoczenia:
4 j.ME/24 h
lub 8 j.ME/48 h
Czynne krwawienie endoskopowe/ widoczne naczynie
Chory po 60 r. ż.
Nawrót krwawienia podczas tego samego pobytu
Owrzodzenie przekraczające średnicę 2 cm
Brak możliwości leczenia endoskopowego
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne - wskazania
![Page 46: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/46.jpg)
Leki podawane i.v. Wazopresyna, Sandostatyna, Remestyp
Zabieg endoskopowy:
obliteracja żylaków
„opaskowanie żylaków”
Operacyjne – operacja Tannera
Krwawienie z GOPPleczenie – żylaki przełyku
![Page 47: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/47.jpg)
Krwawienie z GOPPleczenie – żylaki przełyku
![Page 48: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/48.jpg)
Krwawienie z GOPPleczenie – żylaki przełyku
![Page 49: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/49.jpg)
Krwawienie z GOPPleczenie – żylaki przełyku
Sonda Sengstakena-Blakemore’a (1950)
Wprowadzenie sondy do światła
przewodu pokarmowego
Wypełnienie balonu żołądkowego:
200 ml płyn/powietrze
Wypełnienie balony przełykowego:
powietrze 30-50 mmHg
Wyciąg na bloczku
![Page 50: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/50.jpg)
podkłucie krwawiącego naczynia z operacją
drenażową
plastyka odźwiernika
zespolenie żołądkowo-jelitowe
zabiegi resekcyjne
+/- wagotomia
Krwawienie z GOPPwrzód żołądka/dwunastnicy - zabiegi
![Page 51: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/51.jpg)
zabiegi endoskopowe:
polipektomia
mukozektomia
zabiegi resekcyjne
Krwawienie z GOPPnowotwory żołądka - zabiegi
![Page 52: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/52.jpg)
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
Wagotomia selektywna polega na
przecięciu przedniego i tylnego nerwu
Latarjeta (gałązki nerwu błędnego
unerwiające żołądek). Zachowuje się nie
uszkodzoną gałązkę wątrobową pnia
przedniego.
![Page 53: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/53.jpg)
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
Wagotomia wysoce wybiórcza polega na
przecięciu odgałęzień nerwów Latarjeta na
poziomie trzonu i dna.
![Page 54: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/54.jpg)
plastyka odźwiernika
sposobem Heineke – Mikulicza
sposobem Finneya
sposobem Jaboulaya
zespolenie żołądkowo-jelitowe / czcze /
przedokrężnicze, zaokrężnicze
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 55: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/55.jpg)
Plastyka odźwiernika sposobem Heineke - Mikulicza
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 56: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/56.jpg)
Plastyka odźwienika sposobem Finneya
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 57: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/57.jpg)
Plastyka odźwiernika sposobem
Jaboulaya
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 58: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/58.jpg)
Obszar wyciętego żołądka
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 59: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/59.jpg)
Zabiegi resekcyjne żołądka
z zespoleniem żołądkowo-dwunastniczym
z zespoleniem żołądkowo-jelitowym
przedokrężniczym lub zaokrężniczym
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 60: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/60.jpg)
Resekcja żołądka sposobem Rydygiera / Billroth I
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 61: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/61.jpg)
Resekcja żołądka sposobem Rydygiera w
odmianie Zaorskiego
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 62: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/62.jpg)
Resekcja żołądka sposobem Billroth II
w odmianie Reichel-Poly’a
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 63: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/63.jpg)
Resekcja żołądka sposobem Roux-en-Y
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 64: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/64.jpg)
Odtworzenie ciągłości przewodu
pokarmowego po gastrektomii
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne – zabiegi
![Page 65: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/65.jpg)
Zabieg
nieresekcyjny /%/
Zabieg resekcyjny
/%/
Śmiertelność
okołooperacyjna
22*
10**
14***
23*
12**
23***
Nawrót
krwawienia
17*
17**
23***
3*
10**
3**** Millat
** Poxon
*** Bielecki
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne - powikłania
![Page 66: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/66.jpg)
Zabieg
nieresekcyjny /%/
Zabieg resekcyjny
/%/
Śmiertelność
okołooperacyjna
22*
10**
14***
23*
12**
23***
Nawrót
krwawienia
17*
17**
23***
3*
10**
3**** Millat
** Poxon
*** Bielecki
Krwawienie z GOPPleczenie operacyjne - powikłania
![Page 67: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/67.jpg)
Krwawienie z dolnego odcinka
przewodu pokarmowego (DOPP)
![Page 68: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/68.jpg)
wywiad
badanie kliniczne + „per rectum”
diagnostyka
leczenie
Krwawienie z DOPP
![Page 69: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/69.jpg)
choroba uchyłkowa - 40,44%
choroby zapalne jelit - 11,79%
zmiany naczyniowe - 11,23%
polipy - 7,30%
rak jelita grubego - 6,74%
popromienne zapalenie odbytnicy - 3,93%
guzki krwawnicze, szczeliny - 3,93%
brak lokalizacji - 21%
Krwawienie z DOPPprzyczyny - jelito grube
![Page 70: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/70.jpg)
przetoka między protezą naczyniową i dwunastnicą
nowotwory jelita cienkiego
choroby zapalne jelita cienkiego
uchyłek Meckla
wgłobienie
polipy młodzieńcze
Krwawienie z DOPPprzyczyny - jelito cienkie
![Page 71: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/71.jpg)
- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
- Choroba Leśniowskiego - Crohna
- Polipy jelita grubego
- Choroba hemoroidalna
Krwawienie z DOPPprzyczyny - dorośli do 25 roku życia
![Page 72: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/72.jpg)
• Choroba uchyłkowa jelita
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
• Choroba Leśniowskiego - Crohna
• Polipy jelita grubego
• Angiodysplazje
• Choroba hemoroidalna
Krwawienie z DOPPprzyczyny - dorośli do 60 roku życia
![Page 73: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/73.jpg)
• Angiodysplazje
• Choroba uchyłkowa jelita grubego
• Rak jelita grubego
• Polipy jelita grubego
• Choroba hemoroidalna
Krwawienie z DOPPprzyczyny - dorośli powyżej 60 roku życia
![Page 74: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/74.jpg)
im wyżej źródło krwawienia tym ciemniejsza
krew i bardziej zmieszana ze stolcem
sama krew
krew pokrywająca stolec
krew zmieszana ze stolcem
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 75: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/75.jpg)
krew zmieszana ze stolcem
= nowotwór okrężnicy
krew na stolcu = nowotwór odbytnicy
krew po oddaniu stolca = krwawnice odbytu
krew + śluz = zapalenie jelita
sama krew = choroba uchyłkowa
krew + ból = szczelina odbytu, rak odbytu
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 76: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/76.jpg)
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
Dynamika krwawienia
Wygląd stolca
Miejsce krwawienia
![Page 77: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/77.jpg)
Hemoroidy krwawiące
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 78: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/78.jpg)
Badanie kliniczne („ per rectum”)
Badanie endoskopowe przewodu pokarmowego:
rektoskopia
kolonoskopia
enteroskopia
KT jamy brzusznej, wirtualna kolonoskopia
Badanie kontrastowe jelita grubego ?
Angiofgrafia
Scyntygrafia
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 79: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/79.jpg)
Objawy specyficzne raka jelita grubego:
1.krwawienie z odbytu
2.wyczuwalny guz
3.anemia
4.zmiana rytmu wypróżnień
tylko 5% chorych z RJG nie ma jednego z
tych objawów
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 80: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/80.jpg)
Masywne krwawienie
Podstawa - kolonoskopia przy łóżku chorego
w warunkach oddziału intensywnej terapii z
możliwościami leczenia endoskpowego
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 81: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/81.jpg)
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 82: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/82.jpg)
KRWAWIENIE -
DIAGNOSTYKA
"NA OSTRO" PLANOWA
Prawidłowa
diagnoza
30,98 - 90% 39,74 - 59,8%
Masywne krwawienie
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 83: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/83.jpg)
Krwawienie z uchyłków
Choroba Leśniowskiego
- Crohna
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 84: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/84.jpg)
Polipy jelita grubego
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 85: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/85.jpg)
Rak jelita grubego
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 86: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/86.jpg)
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
enteroskop
Enteroskopia dwubalonowa
![Page 87: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/87.jpg)
Kolonoskopia wirtualna
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 88: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/88.jpg)
kolonoskopia wirtualna
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 89: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/89.jpg)
Wirtualna kolonoskopia
trójwymiarowa rekonstrukcja
dwuwymiarowego obrazu spiralnej CT, MR
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 90: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/90.jpg)
U pacjentów z wywiadem w kierunku polipów
• polipy >10mm – czułość 75%, specyficzność 90%
• polipy >5mm – czułość 66%, specyficzność 63%
• polipy <5mm – czułość 45%, specyficzność 80%
U pacjentów bezobjawowych
• czułość 91% – 100% dla polipów >10mm
• czułość dochodzącą do 100% dla raków
Kolonoskopia wirtualna
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 91: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/91.jpg)
u 25% wynik fałszywie ujemny
czułość 52 - 95%
scyntygrafia
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 92: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/92.jpg)
lokalizacja 40 - 86%
etiologia 25%
leczniczo - przez cewnik do angiografii:
• podanie wazopresyny
• embolizacja tętnicy
angiografia
Krwawienie z DOPPdiagnostyka
![Page 93: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/93.jpg)
Krwawienie z DOPPdiagnostyka- kapsułka endoskopowa
![Page 94: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/94.jpg)
Zwężenia
Czułość
Czas
Cena
Krwawienie z DOPPdiagnostyka- kapsułka endoskopowa
![Page 95: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/95.jpg)
58%
39%
3%
zachowawcze endoskopowe
operacyjne
Krwawienie z DOPPleczenie
![Page 96: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/96.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie
postępowanie przeciwstrząsowe
odstawienie antykoagulantów i NSPZ
przetoczenie preparatów krwi +/-
przygotowanie jelita +/-
![Page 97: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/97.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenieleczenie
ZGŁĘBNIK NOSOWO
-ŻOŁĄDKOWY
endoskopia
angiografia/zabieg
wewnątrznaczyniowy
scyntygrafia
![Page 98: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/98.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenieleczenie
ZGŁĘBNIK NOSOWO
-ŻOŁĄDKOWY
endoskopia
angiografia/zabieg
wewnątrznaczyniowy
scyntygrafia
polipektomia
mukozektomia
embolizacja
![Page 99: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/99.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie – znane miejsce krwawienia
embolizacja
polipektomia
mukozektomia
leczenie
zachowawcze
obserwacja
![Page 100: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/100.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie – znane miejsce krwawienia
embolizacja
metody endoskopowe
polipektomia
mukozektomia
leczenie
zachowawcze
resekcja jelita
wraz ze zmianą
![Page 101: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/101.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie – nieznane miejsce krwawienia
diagnostyka = 0
leczenie
zachowawcze
ocena śródoperacyjna
subtotalna kolektomia
![Page 102: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/102.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie wewnątrznaczyniowe
Angiografia:
lokalizacja 40 - 86%
etiologia 25%
przez cewnik do angiografii:
• podanie wazopresyny
• embolizacja tętnicy:
• zahamowanie krwawienia 71 – 100%
• nawrót krwawienia 0 - 12%
![Page 103: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/103.jpg)
• Metody termiczne
• Niekontaktowe
• laster Nd-Yag - podczerwień
(wysoka cena, skopmlikowana obsługa)
• argon – światło niebiesko-zielone
(bezpieczna i prosta)
Krwawienie z DOPPleczenie endoskopowe
![Page 104: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/104.jpg)
• Metody termiczne kontaktowe -elektrokoagulacja:
• monopolarna
• multipolarna
• eletrohydrotermiczna
• mikrofalowa
Krwawienie z DOPPleczenie endoskopowe
![Page 105: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/105.jpg)
• Metody nietermiczne
• injekcje:
- Epinephryna 1:10000 10-20 ml
- Polidocanol 1 - 2% 1-2 ml
- Alkohol absolutny - 0,1 – 0,2 ml
Krwawienie z DOPPleczenie endoskopowe
![Page 106: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/106.jpg)
polipy wybrane
po uzyskaniu wyniku badania hist. pat.
polip do 20 mm średnicy
każdy polip
pewny wynik badania hist.pat.
doszczętność onkologiczna = 85-90%
powikłania podobne
Krwawienie z DOPPleczenie endoskopowe - polip
![Page 107: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/107.jpg)
mukozektomia edoskopowa
polipektomia endoskopowa
polipektomia chirurgiczna
• redukcja ryzyka rozwoju raka 75-90%
nadzór
ryzyko średnie - kolonoskopia co 10 lat
po polipektomii - co 1-5 lat kolonoskopia
Krwawienie z DOPPleczenie endoskopowe - polip
![Page 108: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/108.jpg)
Polipektomia endoskopowa:
klasyczna „en bloc”
kęsowa
metoda Shorai „uniesienia polipa” - powstanie
„poduszki”:
• < uraz termiczny
• < powikłań
• > radykalność zabiegu
Krwawienie z DOPPleczenie endoskopowe - polip
![Page 109: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/109.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie endoskopowe - polip
![Page 110: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/110.jpg)
Mukozektomia endoskopowa
Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD)
Resekcja pełnościenna (TEM)
Krwawienie z DOPPleczenie endoskopowe - polip
![Page 111: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/111.jpg)
częściowe wycięcie jelita grubego
prawie całkowite wycięcie jelita grubego
polipektomia
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – 3%
![Page 112: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/112.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne
![Page 113: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/113.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – prawa hemikolektomia
![Page 114: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/114.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – prawa hemikolektomia
![Page 115: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/115.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – prawa hemikolektomia
![Page 116: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/116.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne
![Page 117: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/117.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – lewa hemikolektomia
![Page 118: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/118.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – lewa hemikolektomia
![Page 119: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/119.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – lewa hemikolektomia
![Page 120: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/120.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne
![Page 121: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/121.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – sigmoidektomia
![Page 122: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/122.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – sigmoidektomia
![Page 123: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/123.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – sigmoidektomia
![Page 124: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/124.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne
![Page 125: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/125.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – resekcja odbytnicy
![Page 126: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/126.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – resekcja odbytnicy
![Page 127: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/127.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – resekcja odbytnicy
![Page 128: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/128.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne
![Page 129: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/129.jpg)
Krwawienie z DOPPleczenie operacyjne – amputacja odbytnicy
![Page 130: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/130.jpg)
7%
93%
Krwawienie z przewodu pokarmowegoco nowego?
1. Leki przeciwkrzepliwe
2. Leczenie endoskopowe w trybie pilnym
3. Diagnostyka i leczenie wewnątrznaczyniowe
![Page 131: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego · A. Bochenek –Anatomia człowieka, Tom III Krwawienie z GOPP anatomia. Zmienna Liczba punktów 0 1 2 Rozpoznanie endoskopowe](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020121/5c75ebb209d3f2ff328bcf48/html5/thumbnails/131.jpg)
D z i ę k u j ę z a u w a g ę