Download - Kuliah Asma Akut Unand
![Page 1: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/1.jpg)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS/RS Dr M DJAMIL PADANG
![Page 2: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan
asma merupakan proses inflamasikronik dimana yang berperan adalahsel-sel inflamasi maupun struktural
dari bronkus
GINA 2010
![Page 3: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/3.jpg)
Source: Peter J. Barnes, MD
PROSES INFLAMASI
![Page 4: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/5.jpg)
GAMBARAN ANTOMI SALURAN NAFAS
![Page 6: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/6.jpg)
Angka kejadian asma
Source: Masoli M et al. Allergy 2004
![Page 7: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/7.jpg)
Mortaliti 1-13 / 100.000 asma
77 dari 90 kasus kematian bisa dicegah
Faktor-faktor penyebab kematian :
• Diagnosis tidak tepat
• Penilaian beratnya asma tidak akurat
• Pengobatan kurang memadai
Masalah lain pada asma akut adalah
Tingginya angka libur sekolah, kerja
Biaya di IGD dan rawatan pasien
PERMASALAHAN PADA ASMA AKUT
![Page 8: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/8.jpg)
DERAJAT PENGONTROLAN ASMA
KARAKTERESTIK TERKONTROLTERKONTROL
SEBAGIAN
TIDAK
TERKONTROL
Simptom/hariTidak ada ( kurang
2 kali / minggu )
Lebih dari 2 kali
/ minggu
3 atau lebih
kriteria
terkontrol
sebagian
ada setiap
minggu
Keterbatasan
aktivitasTidak ada ada
Gejala malam Tidak ada ada
Datang ke rsTidak ada ( kurang
2 kali / minggu )
Lebih dari 2 kali
/ minggu
Fungsi paru
(PEF atau FEV1)Normal < 80% pred terbaik
Exacerbasi Tidak adasatu atau lebih /
tahun
1 / lebih tiap
minggu
![Page 9: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/9.jpg)
GEJALA MALAM HARI
![Page 10: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/10.jpg)
controlled
partly controlled
uncontrolled
exacerbation
LEVEL OF CONTROL
maintain and find lowest controlling step
consider stepping up to gain control
step up until controlled
treat as exacerbation
TREATMENT OF ACTION
TREATMENT STEPSREDUCE INCREASE
STEP
1STEP
2STEP
3STEP
4STEP
5
RED
UCE
INCREASE
![Page 11: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/13.jpg)
ASMA AKUT
Episode peningkatan sesak napas, batuk, mengi(wheezing),dada terasa berat, atau kombinasigejala-gejala tersebut secara cepat dan progresif
Penurunan aliran udara ekspirasi, arus puncakekspirasi (APE) / (VEP-1)
Eksaserbasi dapat terjadi pada semua derajat asma
GINA 2010
![Page 14: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/14.jpg)
ASMA AKUT
GINA 2010
Eksaserbasi menggambarkan terdapat pajanan dari pencetus, paling sering infeksi atipikal, virus dan alergen
Eksaserbasi dapat juga menggambarkan kegagalan dalam penatalaksanaan jangka panjang
![Page 15: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/15.jpg)
FAKTOR PENCETUS SERANGAN ASMA
![Page 16: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/17.jpg)
CONTOH ALERGEN
![Page 18: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/18.jpg)
Pencetus
Ventilasi-perfusi
tidak padu padan
Hiperinflasi
paru
Obstruksi jalan napas
Hipoventilasi
alveolus
b.konstriksi, edema, hipersekresi
Gangguan
compliance
PaO2
PaCO2v.konstriksi
pulmonal
AsidosisSurfaktan
Atelektasis
Kerja
napas
PatofisiologiSerangan Asma
![Page 19: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/19.jpg)
No Gejala Klinis Ringan Sedang Berat
1 Sesak Napas Berjalan sesak
Dapat berbaring
Berbicara sesak
Enak duduk
Istirahat sesak
Duduk membungkuk
2 Berbicara Lancar Terputus-putus
Susah bicara
3 Kegelisahan Tidak gelisah
Kadang gelisah
Selalu gelisah
4 Frekuensi napas
Meningkat Meningkat > 30 x / menit
5 Otot bantu napas
Tidak digunakan
digunakan Selalu digunakan
Klasifikasi derajat serangan asma
![Page 20: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/20.jpg)
No
Gejala Klinis Ringan Sedang Berat
6 Mengi Akhir ekspirasi
ada Keras/ hilang
7 Nadi/ menit < 100 100 - 120 > 120
8 Pulsus paradoksus
Tidak ada
< 10 mmHg
10-25 mmHg > 25 mmHg
9 APE > 80 % 60 – 80 % < 60 %
10 PO2
PCO2
SaO2
Normal
< 45 mmHg
> 95%
> 60 mmHG
< 45 mmHg
91-95 %
< 60 mmHg
>45 mmHg
<90%
Klasifikasi derajat serangan asma
![Page 21: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/21.jpg)
TUJUAN PENATALAKSANAAN ASMA EKSASERBASI
Menghilangkan obstruksi jalan napas
secepat mungkin
Mengatasi hipoksemia
Mengembalikan faal paru ke tingkat normal
Membuat rencana pencegahan agar tidak terjadirelaps
![Page 22: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/22.jpg)
Penatalaksanaan eksaserbasi
Pencegahan lebih baik daripada pengobatan
Pengobatan serangan asma sedini mungkin
• Di rumah• Di rumah sakit :
- Ruang gawat darurat (IGD)- Ruang rawat inap- Ruang perawatan intensif (ICU)
![Page 23: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/23.jpg)
Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah
Penilaian beratnya serangan asma
Pengobatan awal
PerburukanTidak lengkapBaik
![Page 24: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/24.jpg)
Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah (1)
Ukur APE : nilai 50% prediksi/nilai terbaik
Gejala. sesak, mengi, & rasa tertekan di dada
Penggunaan otot bantu napas & retraksi suprasternal
Penilaian beratnya serangan asma
![Page 25: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/25.jpg)
Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah (1)
Hirup beta 2 agonis aksi pendek 2-4 semprot, sampai 3 x setiap 20 menit atau nebulizer sekali
Respon baikRespon tidak lengkap
Respon buruk
PENGOBATAN AWAL
![Page 26: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/26.jpg)
Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah (2)
• APE > 80% prediksi/nilai terbaik• Gejala hilang• Respons terhadap agonis 2 bertahan > 4 jam
RESPONS BAIK
• Agonis 2 dapat dilanjutkan setiap 3-4 jam selama 24-48 jam
• kortikosteroid hirup, dosis dinaikan untuk 7-10 hari
![Page 27: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/27.jpg)
Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah (2)
APE 50-80% prediksi/nilai terbaikMengi dan sesak napas menetapTambahkan kortikosteroid oralLanjutkan agonis 2
Rujuk ke ruang RS/gawat darurat
RESPONS TIDAK LENGKAP
![Page 28: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/28.jpg)
Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah (2)
• APE < 50% prediksi/nilai terbaik• Mengi dan sesak napas sangat menonjol
• Tambahkan kortikosteroid oral• Ulangi agonis 2 segera
Rujuk ke ruang gawat darurat
RESPONS BURUK
![Page 29: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/29.jpg)
Penatalaksanaan Eksaserbasi di Rumah Sakit
Penilaian awal
Terapi awal
PerburukanRespon Kurang Respon Baik
ICURawat InapRawat Jalan
![Page 30: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/30.jpg)
PENATALAKSANAAN EKSASERBASI DI RUMAH SAKIT
Penilaian awal (derajat berat/ringannya serangan asma)Riw. penyakit, pemeriksaan fisik, penggunaan otot bantu napas, frek. nadi, frek. napas, APE atau VEP1, saturasi O2, AGD
![Page 31: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/31.jpg)
Penatalaksanaan Eksaserbasi di Rumah Sakit (1)
Terapi awal•Inhalasi agonis 2 aksi singkat, dg nebulisasi, 1 dosis
setiap 20 menit selama 1 jam
•Oksigen untuk mencapai saturasi O2 90% (95% pada anak-anak)
•Kortikosteroid sistemik jika tidak ada respons segera/jika akhir-akhir ini mendapat steroid peroral
atau jika serangan asmanya berat
•Sedasi merupakan kontraindikasi pada penanganan serangan akut/eksaserbasi
![Page 32: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/32.jpg)
Respons baik
•Respons menetap 60 menit sesudah t/ terakhir
•Pem. fisik normal
•APE > 70%
•Tidak ada distres
•Saturasi O2 >90% (anak 95%)
Rawat jalan :
•Agonis 2 inhalasi
•Pertimbangkan kortikosteroid oral
(pada kebanyakan pasien)
•Minum obat secara benar
•Tindak lanjut pengobatan secara tepatPULANGKAN
![Page 33: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/33.jpg)
Respons tidak baik
dalam 1-2 jam
•Riw. risiko tinggi
•Pem. fisik gejala asma ringan/sedang
•APE >50% tetapi <70%
•Saturasi O2 tidak membaik
•Inhalasi agonis 2 inhalasi
antikolinergik
•Kortikosteroid sistemik
•Oksigen
•Pertimbangkan aminofilin IV
•Pantau APE, saturasi O2, nadi, RAWAT
![Page 34: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/34.jpg)
Respons buruk
dalam 1 jam
•Riw. risiko tinggi
•Pem. fisik gejala asma berat, mengantuk,
& bingung
•APE < 30%
•PCO2 > 45 mmHg
•PO2 < 60 mmHg •Inhalasi agonis 2 inhalasi antikolinergik
•Kortikosteroid IV•Pertimbangkan agonis 2 SK, IM,IV•Oksigen•Pertimbangkan aminofilin IV•Mungkin perlu intubasi & ventilasi mekanis
ICU
![Page 35: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/35.jpg)
®
1. Ward M. J. et al. Br. J. Dis. (1985) 79, 374 - 373.
SUPERIOR BRONCHODILATION
Salbutamol + Ipratropium
Parasympathetic
Pathway
Atrovent
Theophylline
Beta agonists
Beta 2
receptors
Cholinergic
receptors
Sympathetic
Pathway
Atrovent
+
®
“It therefore appears that in acute severe asthma it is beneficial to use drugs which
act in different ways: salbutamol stimulating beta-adrenoceptors and Ipratropium
bromide blocking parasympathetic receptors”
![Page 36: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/36.jpg)
Komplikasi serangan asma
SERANGAN ASMA AKUT
hiperventilasi
PO2 turun
PCO2 dan PO2
Kelelahan otot
bantu nafas
GAGAL NAFAS
![Page 37: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/37.jpg)
Komplikasi serangan asma Pneumotorak
Akibat terjadinya peningkatan tekanan udar di alveoli sehingga dapat menyebabkan rupturnya dinding alveoli atau Pecahnya bleb sub pleura
![Page 38: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/38.jpg)
MEKANISME PNEUMOTORAK PADA ASMA
![Page 39: Kuliah Asma Akut Unand](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052301/54860fadb47959dd0c8b502a/html5/thumbnails/39.jpg)