Download - KULKEL 3FEB 2003
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
Jl. Terusan Arjuna No 6, Kebon Jeruk, Jakarta-Barat
STATUS ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
SMF KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RS. Family Medical Center
Nama Mahasiswa : Selvi Leasa
Naftalia Kartika
Junarto Tandiarrang
Yordi Rambu Njudang
Dokter Pembimbing/penguji : dr. Hernayati M. Hutabarat, Sp.KK
Tanggal : 3 Februari 2015
I. IDENTITAS PASIEN
No. RM :
Nama : Tn A. Agama : Katolik
Umur : 34 Tahun Pekerjaan : Swasta
Jenis Kelamin : Laki-Laki Hobi : -
Suku Bangsa : Sunda Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Kawin Alamat : Sentul
II. ANAMNESIS
Keluhan utama : gatal pada bercak kemerahan di lengan atas dan mata kaki.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pada tanggal 3 Februari 2015, pasien ke poliklinik kulit dan kelamin RS FMC
dengan keluhan timbulnya bercak-bercak kemerahan pada kedua lengan atas dan kedua
mata kaki. Timbulnya bercak kemerahan ini sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan ini
disertai dengan gatal pada bagian bercak kemerahan. Dan ditemukan juga adanya
bagian kulit yang menebal dan bersisik pada bagian kedua mata kaki. Pada bagian ini
biasanya terasa gatal hebat pada malam hari, dan saat pasien banyak pikiran. Saat
pasien beraktivitas, bagian ini tidak merasa gatal.
Pasien pernah mengalami keluhan yang sama pada September 2014 dan berobat ke
RS FMC dan sembuh. Pasien mengakui bahwa pada tahun 2007 silam, pasien pernah
mengalami kecelakaan dan patah tulang pada bagian lengan kanannya. Oleh dokter
diberikan salep, dan sejak memakai salep tersebut lengan kanannya terasa gatal
sehingga pasien menyetop pemakaian tersebut. Awalnya terasa gatal di lengan kanan,
namun dengan seiring berjalannya waktu keluhan yang sama dirasakan pada lengan kiri
dan kedua tungkai. Pasien akhirnya pergi ke dokter dan berobat tetapi menurutnya
setiap obat habis, maka pasien akan mengalami keluhan yang sama.
Pasien menyangkal adanya riwayat Pasien tidak mempunyai riwayat alergi. Pasien
menyangkal memiliki riwayat penyakit ini dalam keluarga.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien pernah mengalami keluhan yang sama tahun 2014.
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :
Pasien menyangkal memiliki riwayat penyakit ini dalam keluarga. Riwayat alergi (-).
Pasien menyangkal dalam keluarga memiliki riwayat penyakit asma bronkial, rhinitis alergi,
dermatitis atipok dan konjungtivitis alergik.
Riwayat Pekerjaan, Spasienial Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan :
-
III. PEMERIKSAAN UMUM
Kesadaran : Compos Mentis Keadaan Umum : Tampak Sehat
Tekanan Darah : - Keadaan Gizi : -
Nadi : 80x/menit Tinggi Badan : -
Suhu : 36,3 Berat Badan : -
Pernapasan : 20x/menit
IV. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Fisik Kulit
Tipe warna kulit : skin type 3
Kelembaban kulit : lembab
Suhu Kulit : normotermi
Tekstur Kulit : normal
Lesi Kulit : nodul
Pemeriksaan Rambut
Alopesia : tidak ada
Warna : hitam
Batang rambut : kuat
Rontok : tidak
Ketombe : tidak terdapat ketombe
b. Pemeriksaan Kuku
Keadaan kuku : bersih
Warna kuku : baik
Permukaan Kuku : tidak ada lekukan, tidak ada tanda radang.
Dasar Kuku : kuat, tidak nyeri dan tidak terdapat tanda radang.
Bentuk jari tangan : normal
c. Pemeriksaan Mata
Konjungtiva anemis : -/-
Sklera ikterik : -/-
V. STATUS DERMATOLOGIKUS
a. Lokasi / region : regio brachii bagian ekstensor bilateral dan regio maleolus
bilateral
b. Effloresensi:
- Regio brachii bagian ekstensor bilateral: plak eritematosa, lentikuler, difus,
diskret, multipel.
- Regio maleolus bilateral: plak hiperpigmentasi, soliter, skuama kasar,
permukaan kasar, sirkumskrip, likenifikasi.
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Uji Tempel dan Patch Test, biopsi kulit.
VII. RESUME
a. Pasien laki-laki 34 tahun ke poliklinik kulit dan kelamin RS FMC dengan
keluhan timbulnya bercak-bercak kemerahan pada kedua lengan atas dan
kedua mata kaki. Timbulnya bercak kemerahan ini sejak 1 minggu yang lalu.
Keluhan ini disertai dengan gatal pada bagian bercak kemerahan. Dan
ditemukan juga adanya bagian kulit yang menebal dan bersisik pada bagian
kedua mata kaki. Pada bagian ini biasanya terasa gatal hebat pada malam hari,
dan saat pasien banyak pikiran. Saat pasien beraktivitas, bagian ini tidak
merasa gatal. Pasien pernah mengalami keluhan yang sama pada September
2014.. Pasien mengakui bahwa pada tahun 2007 silam, pasien pernah
mengalami kecelakaan dan patah tulang pada bagian lengan kanannya. Oleh
dokter diberikan salep Awalnya terasa gatal di lengan kanan, dan keluhan
yang sama dirasakan pada lengan kiri dan kedua tungkai. Status
dermatologikus: Regio brachii bagian ekstensor bilateral: plak eritematosa,
lentikuler, difus, diskret, multipel; Regio maleolus bilateral: plak
hiperpigmentasi, soliter, skuama kasar, permukaan kasar, sirkumskrip,
likenifikasi.
VIII. DIAGNOSIS BANDING
1. Psoriasis
Dasar Diagnosis :
Berdasarkan Anamnesis : pasien mengatakan gatal pada kedua mata kaki.
Gambaran klinis : plak hiperpigmentasi, soliter, skuama sirkumskrip.
2. Dermatitis Kontak Alergi:
Berdasarkan anamnesis: pasien mengatakan gatal pada lengan atas.
Gambaran klinis: plak erimatosa, lentikuler, difus, multipel.
IX. DIAGNOSIS KERJA
1. Liken Simpleks Kronikus
Dasar Diagnosis
Berdasarkan anamnesis: pasien mengatakan gatal yang hebat kedua mata kaki,
gatal terutama pada malam hari dan saat pasien mengalami banyak pikiran.
Regio maleolus bilateral: plak hiperpigmentasi, soliter, skuama kasar,
permukaan kasar, sirkumskrip, likenifikasi.
2. Dermatitis Kontak Iritan
Dasar Diagnosis
Berdasarkan anamnesis: pasien mengatakan gatal pada kedua lengan atas.
Gambaran klinis: plak erimatosa, lentikuler, difus, multipel.
X. PENATALAKSANAAN
Medika mentosa :
Cetirizin 1 x 1
Topikal : Desoximetasone 0,25%,
Non medika mentosa:
Anjurkan agar pasien tidak menggaruk lagi, karena penyakit ini akan
bertambah berat jika terus digaruk oleh pasien.
Menggunakan pakaian yang berbahan cotton sehingga mengurangi iritasi.
Dapat ditutup dengan kasa basah, untuk mencegah penggarukan.
Manajemen stress yang baik.
Edukasi pasien tentang penyakit selengkapnya
XI. PENCEGAHAN
Memelihara daya tahan tubuh
XII. KOMPLIKASI
-
XIII. PROGNOSIS
Dubia ad bonam
Gambaran:
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
Jl. Terusan Arjuna No 6, Kebon Jeruk, Jakarta-Barat
STATUS ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
SMF KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RS. Family Medical Center
Nama Mahasiswa : Selvi Leasa
Naftalia Kartika
Junarto Tandiarrang
Yordi Rambu Njudang
Dokter Pembimbing/penguji : dr. Hernayati M. Hutabarat, Sp.KK
Tanggal : 3 Februari 2015
I. IDENTITAS PASIEN
No. RM :
Nama : Tn A. Agama : Islam
Umur : 40 Tahun Pekerjaan : Swata
Jenis Kelamin : Laki-Laki Hobi : -
Suku Bangsa : Batak Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Kawin Alamat : Sentul
II. ANAMNESIS
Keluhan utama : gatal pada kedua tungkai
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang pada tanggal 3 Februari 2015 ke poliklinik kulit RS FMC untuk kontrol
pengobatan yang telah berjalan selama 1 minggu yang lalu. Pasien mengaku tidak ada tanda
bintik-bintik kemerahan yang baru di tempat lain. Keluhan gatal sudah berkurang.
Sebelumnya gatal dirasakan sejak satu minggu yang lalu dan muncul bintik-bintik kemerahan
pada kedua lengan dan badan. Rasa gatal yang dirasakan pasien sangat hebat terutama malam
hari saat pasien ingin tidur. Pasien mtengeluh sulit tidur. Sehingga pada tanggal 27 Januari
2015 (2 minggu yang lalu) pasien datang ke poliklinik kulit RS FMC untuk berobat. Selama 1
minggu pengobatan, keluhannya mulai berkurang, tidak ada muncul tanda kemerahan yang
baru dan mengalami perbaikan.
Pasien tinggal dengan istri dan seorang anak. Anaknya mengalami keluhan yang sama
dengannya. Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan yang sama.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan yang sama.
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :
Pasien menyangkal memiliki riwayat penyakit ini dalam keluarga. Riwayat alergi (-),
atopi dari pasien ataupun keluarga.
Riwayat Pekerjaan, Spasienial Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan :
-
III.PEMERIKSAAN UMUM
Kesadaran : Compos Mentis Keadaan Umum : Tampak Sehat
Tekanan Darah : - Keadaan Gizi : -
Nadi : 78x/menit Tinggi Badan : -
Suhu : 36,3 Berat Badan : -
Pernapasan : 20x/menit
IV. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Fisik Kulit
Tipe warna kulit : skin type 3
Kelembaban kulit : lembab
Suhu Kulit : normotermi
Tekstur Kulit : normal
Lesi Kulit : nodul
Pemeriksaan Rambut
Alopesia : tidak ada
Warna : hitam
Batang rambut : kuat
Rontok : tidak
Ketombe : tidak terdapat ketombe
b. Pemeriksaan Kuku
Keadaan kuku : bersih
Warna kuku : baik
Permukaan Kuku : tidak ada lekukan, tidak ada tanda radang.
Dasar Kuku : kuat, tidak nyeri dan tidak terdapat tanda radang.
Bentuk jari tangan : normal
c. Pemeriksaan Mata
Konjungtiva anemis : -/-
Sklera ikterik : -/-
V. STATUS DERMATOLOGIKUS
d. Lokasi / region : regio antebrahii bilateral.
e. Effloresensi:
- Regio cruris bilateral: plak eritematosa, lentikuler, sirkumskrip, diskret,
multipel.
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Biopsi Eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan H.E
VII. RESUME
Pasien datang pada tanggal 3 Februari 2015 ke poliklinik kulit RS FMC untuk kontrol
pengobatan yang telah berjalan selama 1 minggu yang lalu. Pasien mengaku tidak ada tanda
bintik-bintik kemerahan yang baru di tempat lain. Keluhan gatal sudah berkurang.
Sebelumnya gatal dirasakan sejak satu minggu yang lalu dan muncul bintik-bintik kemerahan
pada kedua lengan dan badan. Rasa gatal yang dirasakan pasien sangat hebat terutama malam
hari saat pasien ingin tidur. Pasien mtengeluh sulit tidur. Anaknya mengalami keluhan yang
sama dengannya. Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan yang sama.
VIII. DIAGNOSIS BANDING
1. Prurigo
Dasar Diagnosis :
Berdasarkan Anamnesis : pasien mengatakan gatal pada kedua lengan dan
badan
Gambaran klinis : plak eritematosa lentikuler sirkumskripta multipel
IX. DIAGNOSIS KERJA
1. Skabies
Dasar Diagnosis
Berdasarkan anamnesis: pasien mengatakan gatal yang hebat pada kedua
lengan, gatal terutama pada malam hari, anaknya juga mengalami keluhan
yang sama.
Gambaran klinis : plak eritematosa lentikuler sirkumskripta, diskret, multipel.
X. PENATALAKSANAAN
Medika mentosa :
Permetrin cream 1 x 1 (pada malam hari)
Cetirizin 1 x 1 (pada malam hari)
Non medika mentosa:
Mandi 2x/hari dan jaga kebersihan diri
Jangan digaruk
Makan makanan bergizi dan istirahat cukup
Edukasi pasien tentang penyakit selengkapnya
XI. PENCEGAHAN
Memelihara daya tahan tubuh
XII. KOMPLIKASI
-
XIII. PROGNOSIS
Dubia ad bonam
Gambaran:
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
Jl. Terusan Arjuna No 6, Kebon Jeruk, Jakarta-Barat
STATUS ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
SMF KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RS. Family Medical Center
Nama Mahasiswa : Selvi Leasa
Naftalia Kartika
Junarto Tandiarrang
Yordi Rambu Njudang
Dokter Pembimbing/penguji : dr. Hernayati M. Hutabarat, Sp.KK
Tanggal : 4 Februari 2015
I. IDENTITAS PASIEN
No. RM :
Nama : An D. Agama : Islam
Umur : 9 Tahun Pekerjaan : Siswi
Jenis Kelamin : Perempuan Hobi : -
Suku Bangsa : Sunda Pendidikan : SD
Status Perkawinan : Tidak Kawin Alamat : Sentul
II. ANAMNESIS
Keluhan utama : gatal pada seluruh tubuh
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang pada tanggal 4 Februari 2015 ke poliklinik kulit RS FMC untuk kontrol
pengobatan yang telah berjalan selama 1 minggu yang lalu. Pasien mengaku keluhan gatal
sudah berkurang. Sebelumnya gatal dirasakan sejak satu bulan yang lalu dan muncul bentol
kemerahan pada seluruh tubuh. Keluhan ini hampir dirasakannya setiap hari selama 1 bulan
belakangan ini. Bentol dan gatal pada seluruh tubuh akan hilang sekitar 1 jam dari mulai
timbul. Mata dan bibir sampai bengkak, keluhan demam disangkal, keluhan telinga hidug dan
tenggorok disangkal. Pasien juga mengeluhkan adanya gatal dan timbul bercak kemerahan
pada selangkangan kanan. Keluhan gatal disangkal jika udara panas dan pada malam hari.
Keluhan BAK dan BAB disangkal. Pasien tidak ada riwayat alergi obat maupun makanan.
Riwayat udara panas maupun dingin disangkal. Keluhan ini merupakan yang pertama kali
muncul, sebelumnya tidak pernah. Pasien belum berobat ke petugas kesehatan sebelumnya.
Dalam keluarganya, menurut ibu pasien, ayah dan nenek pasien mengalami keluhan yang
sama.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan yang sama.
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :
Pasien menyangkal memiliki riwayat penyakit ini dalam keluarga. Riwayat alergi (-),
atopi dari pasien ataupun keluarga.
Riwayat Pekerjaan, Spasienial Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan :
-
III.PEMERIKSAAN UMUM
Kesadaran : Compos Mentis Keadaan Umum : Tampak Sehat
Tekanan Darah : - Keadaan Gizi : -
Nadi : 78x/menit Tinggi Badan : -
Suhu : 36,3 Berat Badan : -
Pernapasan : 20x/menit
IV. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Fisik Kulit
Tipe warna kulit : skin type 3
Kelembaban kulit : lembab
Suhu Kulit : normotermi
Tekstur Kulit : normal
Lesi Kulit : nodul
Pemeriksaan Rambut
Alopesia : tidak ada
Warna : hitam
Batang rambut : kuat
Rontok : tidak
Ketombe : tidak terdapat ketombe
b. Pemeriksaan Kuku
Keadaan kuku : bersih
Warna kuku : baik
Permukaan Kuku : tidak ada lekukan, tidak ada tanda radang.
Dasar Kuku : kuat, tidak nyeri dan tidak terdapat tanda radang.
Bentuk jari tangan : normal
c. Pemeriksaan Mata
Konjungtiva anemis : -/-
Sklera ikterik : -/-
V. STATUS DERMATOLOGIKUS
a. Lokasi / region : regio inguinal dextra.
b. Effloresensi:
1. Regio inguinal dextra: plak eritematosa, plakat, difus, soliter.
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hematologi, urinalisis, feses rutin, tes alergi dan biopsi.
VII. RESUME
c. Pasien datang pada tanggal 4 Februari 2015 ke poliklinik kulit RS FMC untuk
kontrol pengobatan yang telah berjalan selama 1 minggu yang lalu. Pasien
mengaku keluhan gatal sudah berkurang. Sebelumnya gatal dirasakan sejak
satu bulan yang lalu dan muncul bentol kemerahan pada seluruh tubuh.
Keluhan ini hampir dirasakannya setiap hari selama 1 bulan belakangan ini.
Mata dan bibir sampai bengkak. Pasien juga mengeluhkan adanya gatal dan
timbul bercak kemerahan pada selangkangan kanan. Dalam keluarganya,
menurut ibu pasien, ayah dan nenek pasien mengalami keluhan yang sama.
Status dermatologikus: Lokasi / region : regio inguinal dextra. plak
eritematosa, plakat, difus, soliter.
VIII. DIAGNOSIS KERJA
1. Urtikaria akut
Dasar Diagnosis
Berdasarkan anamnesis: pasien mengatakan gatal dan bentol pada seluruh
tubuh, tidak ada riwayat alergi obat, makanan, udara panas dan dingin.
Gambaran klinis : tidak ada saat pasien datang kontrol.
2. Dermatitis Kontak iritan
Dasar Diagnosis:
Berdasarkan anamnesis: pasien mengatakan gatal dan timbul bercak
kemerahan di bagian selangkangan kanan
Gambaran klinis: regio regio inguinal dextra. plak eritematosa, plakat, difus,
soliter.
IX. PENATALAKSANAAN
Medika mentosa :
Cetirizin 1 x 1 (pada malam hari)
Lotion anti pruritus atau emulsi dengan 0,25% menthol bisa membantu dengan
atau tanpa 1% fenol dalam lotion Calamine
Betamethasone dipropionate cream 0,05%
Non medika mentosa:
Mandi 2x/hari dan jaga kebersihan diri
Jangan digaruk
Makan makanan bergizi dan istirahat cukup
Edukasi pasien tentang penyakit selengkapnya
X. PENCEGAHAN
Memelihara daya tahan tubuh
XI. KOMPLIKASI
-
XII. PROGNOSIS
Dubia ad bonam