Kvinnor med urininkontinensUtredning och konservativ behandling
Margareta NilssonSjuksköterska/uroterapeut
Norrlands universitetsjukhusKvinna - barnhuset
Utredning
Anamnes Urinprov Resurin Gynekologisk undersökning, knipförmåga Urinmätningslista Läckagemätning
”Normalvärden” urinmätningslista
Totalvolym 1000-2000 ml Frekvens 4-7 ggr Medelvolym 250 ml Maximalvolym 500 ml
♀ 50 år
Läcker vid hosta, nysning Läcker vid medelgympa utan hopp
Bäckenbottenträning
Styrketräning: knip med maximal styrka 6 s, slappna av 6 s, upprepa 10 ggr, 4 serier/dag
Uthållighetsträning: knip med halv styrka minst 2 min 1 gång/dag
Efter 6 månader: 70 % förbättrade varav 35% botade
Bäckenbottenträning Inkontinensring Kontinensbåge Läkemedel – Yentreve Op
Ansträngningsinkontinens, beh.
♀ 53 år
Urinträngningar Trängningsläckage Nykturi
URINMÄTNINGSSLISTA Datum: / År
Datum: / År
Tidpunkt (kl) Mängd (ml) Läckage
Tidpunkt (kl) Mängd (ml) Läckage
00.15 150 01.20 100
05.45 250 03.25 300
08.10 100 06.10 100
10.20 100 08.25 50
13.15 150 10.20 100
15.00 50 12.15 100
17.40 100 13.55 100
19.50 100 16.15 150
22.50 150 18.50 200
20.55 200
22.10 100
Totalvolym 1150 ml Totalvolym 1500 ml
Nattvolym 500 ml Nattvolym 500 ml
Frekvens 9 gånger Frekvens 11 gånger
Frekvens natt 2 gånger Frekvens natt 2 gånger
Medelvolym 130 ml Medelvolym 140 ml
Maximal volym 250 ml Maximal volym 300 ml
Trängningsinkontinens, beh.
Blåsträning Bäckenbottenträning Lokal östrogenbehandling – Ovesterin,
Vagifem, Oestring Antikolinerga läkemedel – Detrusitol SR,
Vesicare, Emselex, Toviaz, Kentera Betmiga – en β3-receptor agonist Elstimulering Akupunktur
Blåsträning
Vid trängningar, trängningsinkontinens Går ut på att tänja ut tiden mellan
toabesöken Ändra gamla vanor Inte kissa för säkerhets skull Lära sig styra över blåsan istället för att
låta blåsan styra 80% förbättrade eller botade
URINMÄTNINGSSLISTA Datum: / År
Datum: / År
Tidpunkt (kl) Mängd (ml) Läckage
Tidpunkt (kl) Mängd (ml) Läckage
01.20 100 06.00 600
03.25 300 12.00 200
06.10 100 16.00 300
08.25 50 18.30 250
10.20 100 21.00 300
12.15 100 22.30 150
13.55 100
16.15 150
18.50 200
20.55 200
22.10 100
Totalvolym 1500 ml Totalvolym 1800 ml Nattvolym 500 ml Nattvolym ml
Frekvens 11 gånger Frekvens 6 gånger
Frekvens natt 2 gånger Frekvens natt gånger
Medelvolym 140 ml Medelvolym 300 ml
Maximal volym 300 ml Maximal volym 600 ml
Blandinkontinens, beh.
Man behandlar både ansträngningsläckaget och trängningsläckaget
Vad kan man göra själv?
Sluta kissa för säkerhets skull Dricka normalt Hålla magen igång Undvika övervikt Sluta röka Bäckenbottenträna
Frågor?
Maud pratar om specialutredning och operation
Lite forskningsresultat….
Påverkas parrelation och sexliv av kvinnans urininkontinens?
♂”Vill inte/vågar inte åka på bio och andra roliga saker. Hennes humör är inte alltid det bästa.”
”Hon vill inte vara med när jag och barnen sparkar fotboll eller springer och busar.”
♀
”Jag blir arg och ledsen om jag läcker. Tappar intresset och glädjen i det vi gör.”
”Vi gör det vi har planerat men om jag kissar på mig blir jag hämmad/nedstämd.”
♂”Hon kan tappa lusten ibland eller så blir hon
kissnödig. Hon kan inte riktigt slappna avoch njuta.”
”Man tappar den närhet och värme som mandelade förut.”
”Jag tycker det är synd om min partner för jag ser att hon lider av det och så störs jag.”
♀”Klarar inte utav att ha samlag för jag blir äcklad pga urinlukten som blir på en gång. Känner mej
värdelös som person som läcker.”
”Vissa ställningar är uteslutna, har svårt att ge mig hän, oro för läckage.”
”Känner mig ofräsch och olustig, äcklig.”
Totalt analyseraden=3334
TVTn=2059
TVT-On=797
TOTn=478
Medverkande - artikel IV
Int Urogynecol J. 2012 Apr 20
Har du urinläckage eller ofrivillig urinavgång? Aldrig Nästan aldrig 1–3 ggr per månad 1–3 ggr per vecka Dagligen
29 %
Hur många av kvinnorna hade någon form av urinläckage ett år efter operationen?
8b Hur ofta läcker du urin i samband med fysisk aktivitet, när du skrattar, hostar eller nyser? aldrig 1–4 gånger per månad 1–6 gånger per vecka 1 gång per dag mer än 1 gång per dag
8d. Hur ofta upplever du hastigt påkommande, stark känsla av att behöva kissa och läcker urin innan du hinner fram till toaletten? aldrig 1–4 gånger per månad 1–6 gånger per vecka 1 gång per dag mer än 1 gång per dag
13c. Hur stora mängder urin läcker Du vanligtvis vid fysisk aktivitet, när Du skrattar, hostar eller nyser? ingen fuktiga underkläder våta underkläder går igen om kläderna rinner nedför benen eller ned på golvet
13e. Hur stora mänger urin läcker Du vanligtvis när Du har urinträngningar (en hastigt påkommande, stark känsla av att behöva kissa)? ingen fuktiga underkläder våta underkläder rinner genom kläderna rinner nedför benen eller ned på golvet
Pre-op a
Post-op a
p-värden
Ansträngningsink – frekvens ≥1/dag
757 (80%)
287 (32%)
<0.001
Trängningsink – frekvens ≥1/dag
494 (52%)
327 (34%)
<0.001
Ansträngningsink – mängd går igenom kläderna, rinner nedför benen
363 (40%)
90 (10%)
<0.001
Trängningsink – mängd går igenom kläderna, rinner nedför benen
247 (27%)
134 (15%)
<0.001
Frekvens och mängd urinläckage före och efter operationbland kvinnor som fortfarande har urininkontinens1 år efter operation med TVT, TVT-O, eller TOT (n=977)
a Några kvinnor svarade inte på alla frågor så antalet svar varierar
13l. Påverkar Ditt urinläckage
(Din semester Nej Ja inte aktuellt)Ditt familjeliv Nej Ja inte aktuelltDitt sociala liv Nej Ja inte aktuellt(Din nattsömn Nej Ja inte aktuellt)Ditt arbetsliv Nej Ja inte aktuellt
13k. Har Ditt samliv blivit påverkat av Ditt läckageproblem? inte aktuellt blivit mycket bättre blivit lite bättre oförändrat blivit sämre mycket sämre
Familjeliv Socialt liv Arbetsliv Sexualliv
Negativ påverkan inom olika områden i livet pgaurininkontinens pre-op och 1 år post-op
29. Vad tycker Du om resultatet efter operationen? Mycket nöjd Nöjd Varken nöjd eller missnöjd Missnöjd Mycket missnöjd
83%
2%
15% 18%
26% 34%
22%
Kvinnor (n=2297) som inte har urinläckage (60 missing cases)
Kvinnor (n=941) som harurinläckage (36 missing cases)
Nöjdhet med resultatet av operationen vid 1-års uppföljning
Vilka blir inte botade/nöjda?
Sämre resultat med
stigande ålder (oddset ökade 19 % vid 10 års åldersökning)
högre BMI (oddset ökade 30 % för varje 5 enheters BMI-ökning)
trängningsläckage ≥1 gång/dag