Download - Kwaliteitsparameters nefrologie NL
![Page 1: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/1.jpg)
Kwaliteitsparameters nefrologie NL
![Page 2: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/2.jpg)
Disclosure
(potentiële) Belangenverstrengeling Nefrovisie
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven MSB
• Sponsoring of onderzoeksgeld• Honorarium of andere (financiële)
vergoeding• Aandeelhouder• Andere relatie, namelijk
• NSN, ZN, PN, zonMW• Geen sprekersvergoeding
• Nvt• Nvt
![Page 3: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/3.jpg)
• Huidige kwaliteitssysteem nefrologie NL• Historie, merites en mogelijkheden• Plaatsbepaling Nefrovisie
• Kunnen we kwaliteit adequaat meten?• Indicatoren• PREMs en PROMs
• Wat is de stip op de nefrologie horizon?
Te bespreken
![Page 4: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/4.jpg)
• 1985: 1e DGN kwaliteitscommissie• 1986: Renine• 1996: start visitaties door PVC vanuit NfN (en later V&VN)• 1999: HKZ certificatieschema dialyse• 2003: oprichting HMI• 2006: HKZ certificaat = inkoopindicator• 2011: start ZIZO indicatoren nefrologie• 2014: start Nefrovisie• 2015: volumenorm discussie• 2016: Nieuwsuur over preemptieve niertransplantatie• 2017: veldraadpleging over vernieuwing kwaliteitssysteem
Historie kwaliteitssysteem
![Page 5: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/5.jpg)
Mortaliteit NL dialyse Renine jaarrapport 2015
![Page 6: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/6.jpg)
Optimale kwaliteitsmonitoring:• Continue• Objectief• Multidisciplinair
Wensen:• Patiëntenparticipatie• Koppeling aan relevante indicatoren• Aanpassen beoordelingssystematiek en transparantie
over uitkomsten visitatie• Focus niet eenzijdig op dialyse, maar ook op CNS en
niertransplantatie
Koploper?
![Page 7: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/7.jpg)
• Logistieke ondersteuning visitatie en certificering• Ontwikkeling indicatoren• Implementatie nieuwe indicatoren• Beheer en ontwikkeling van Renine• Data management onderzoek• Analyse en presenteren uitkomsten nierzorg
• Renine jaarrapport• Kwaliteitsindicatoren jaarrapport• Jaarboek nierfunctievervanging met patiëntenversie
Kerntaken Nefrovisie
![Page 8: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/8.jpg)
• HKZ certificaat voldoende?• Andere criteria?• Additionele criteria?• Beste praktijk?
Wanneer is kwaliteit goed?
![Page 9: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/9.jpg)
• Een indicator is een meetbaar fenomeen dat een signalerende functie heeft en een aanwijzing geeft over de mate van kwaliteit.
Eisen:• Relevant• Goed gedefinieerd met teller en noemer• Af te leiden uit registratie• Onderscheidend vermogen optimaal• Correctie voor relevante case-mix variabelen
Indicator
![Page 10: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/10.jpg)
Indicatoren nefrologie 2017RENINE: algemeen- Leeftijd en geslacht- PRD en dialyse vorm- Overleving en COD
RENINE: klinisch- Peritonitis- Toegang HD- Hep B vaccinatie- Calcium-fosfaat
Kwaliteitsindicatoren CNS- start dialyse bij eGFR < 15 ml/min/1,73m2- afgeronde tx voorbereiding < 6 mnd na start dialyse - functionerende toegang bij start dialyse- aantal preemptieve tx- volume (T)HD/PD/nefrologen
Paramedisch- nPNA- verpleegplan- DM zorg
Patiënten - Etalage op Zorgkaart.nl- PREMs/CQi- PROMs
![Page 11: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/11.jpg)
% preemptieve niertransplantaties
![Page 12: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/12.jpg)
ERA-EDTA 2014
![Page 13: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/13.jpg)
Score per centrum 2016
Figuur 3. Funnelplot van indicator 4: Aantal preëmptieve transplantaties uitgedrukt als percentage van het aantal chronische dialysepatiënten in een centrum.
![Page 14: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/14.jpg)
Centrum benchmark Renine
Nefrodata.nl/centrum
![Page 15: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/15.jpg)
Centrum benchmark Renine
Noodzakelijk:- case mix correctie- statistische analyse met 95% CI
Nefrodata.nl/centrum
![Page 16: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/16.jpg)
Centrum benchmark Renine
Nefrodata.nl/centrum
![Page 17: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/17.jpg)
Beschikbaar in NL via Renine – Nefrodata
Nu:• Alleen beschikbaar voor centrum• Anonieme benchmark• Ontbreken case-mix correctie en statistische analyse
Toekomst:• Publiek beschikbaar• Naar centrum herleidbaar• Met case-mix correctie en statistische analyse
Centrum benchmark: samengevat
![Page 18: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/18.jpg)
Veldraadpleging 2017
![Page 19: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/19.jpg)
Uitvraag vanaf 2011, sinds 2016 verplicht door NfN
Klinische indicatoren set Renine
![Page 20: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/20.jpg)
Klinische indicatoren Renine
![Page 21: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/21.jpg)
Mortaliteit in relatie tot serum fosfaat
Model 1: leeftijd, , primaire nierziekte categorie, vintage, jaar, HD/PD, voorgeschiedenis TxModel 2: model 1 + Hb, PTH en calcium
Hoekstra et al. Unpublished data.
Streven naar normaal fosfaat
![Page 22: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/22.jpg)
• Laboratorium data kunnen digitaal geleverd worden
• Relevantie voor kwaliteit en patiënt nader beschouwen
• Wetenschappelijk interessant
Klinische indicatoren set Renine: samengevat
![Page 23: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/23.jpg)
Kwaliteitsindicatoren CNS
![Page 24: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/24.jpg)
Indicator toegang 2016
Figuur 2. Funnelplot van indicator 3: percentage patiënten met adequate permanente toegang bij start chronische dialyse na meer dan 6 maanden predialyse
![Page 25: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/25.jpg)
Toepasbaarheid?
Figuur 6. Puntgrafiek van de noemers van indicatoren 1 en 2 zoals aangeleverd door de zorginstellingen en geëxtraheerd uit de renine database.
Figuur 5. Puntgrafiek van de gemiddelde leeftijd en indicatoren. De grootte van een datapunt is een weerspiegeling van het aantal incidente patiënten.
![Page 26: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/26.jpg)
Huidige waarde zeer beperkt:• Geen dataverificatie• Geen case-mix correctie• Geen statistische analyse• Zorginzicht.nl niet voor publiek toegankelijk
Toekomst:• Afleiden uit Renine met data verificatie• Toepassen adequate case mix correctie met
statistische verantwoording• Inzicht geven aan publiek
Kwaliteitsindicatoren CNS
![Page 27: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/27.jpg)
PREMs & PROMs
PREM = patiënt reported experience measure• NL: CQi (thuis)dialyse
PROM = patiënt reported outcome measure• aspecten van eigen gezondheid (ook in termen
van welbevinden, klachten en symptomen) die patiënten als belangrijk aangeven
• PROMS-NNL: • Start 2016 i.s.m. NVN, NfN, LUMC en Nefrovisie• Pilot in 16 centra sept 2016 t/m april 2017
![Page 28: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/28.jpg)
Vragenlijst PROMs-NNL
Web based vragenlijst met 42 items en 3 open vragenSF12 en Dialysis symptom index
Tijdsinvestering patiënt 15 minuten
![Page 29: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/29.jpg)
998; 22%
266; 6%
3303; 72%
Respons PROMs-NNL (3 metingen)
Respons
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
%
Centrum
Respons per centrum
![Page 30: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/30.jpg)
Resultaten pilot
![Page 31: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/31.jpg)
Resultaten pilot
01020304050607080
1 2 3
Scor
e
Meting
Totaaalscore SF12-fysiek
01020304050607080
1 2 3
Scor
e
Meting
Totaalscore SF12-mentaal
05
101520253035
1 2 3
Scor
e
Meting
DSI
![Page 32: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/32.jpg)
PROMs-NNL vs andere
364750 53
4049
3846
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SF12-F SF12-M
SF12
PROMs-NNL CBS2009 PREPARE NECOSAD
10,7 11,2
0
5
10
15
20
25
30
DSI
PROMs-NNL CJASN2009
Loosman et al. NDT 2015Abdel-Kader et al. CJASN 2009Van Diepen et al, personal communicationwww.toolkitvtv.nl
![Page 33: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/33.jpg)
Anderstalig
Totaal: 1 Engelse en 1 Arabische lijst ingevuld
![Page 34: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/34.jpg)
Individuele terugkoppeling DSI
![Page 35: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/35.jpg)
• “Het terugkoppelen naar de patiënt is geen probleem echter de gevraagde items zijn minimaal te beïnvloeden door de afdeling. Het betreft een gezondheidslijst en een bevestiging van reeds bekende klachten. Ben even zoekende……”
• “Van de 4 patiënten die nu nog dialyseren heb ik bij n=2 de terugkoppeling zelf gedaan en vanmiddag volgt de 3e.De 4e dialyse patiënt: de nefroloog in opleiding die bij deze patiënt visite loopt zal de uitkomsten volgende week met hem bespreken. Ik heb haar toegelicht hoe ze dat moet doen.”
Reacties
![Page 36: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/36.jpg)
Individuele terugkoppeling
![Page 37: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/37.jpg)
• Logistiek operationeel
• Respons slechts 22%
• Vergelijkbare kenmerken respondenten PROMs met Renine populatie
• Hoe gaan we PROMs gebruiken?• Benchmark op landelijk of centrum niveau• Individueel in behandelplan• Bij CKD en niertransplantatie
PROMs-NNL
![Page 38: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/38.jpg)
Veldraadpleging 2017
![Page 39: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/39.jpg)
ICHOM 2017 chronic kidney disease
![Page 40: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/40.jpg)
ICHOM 2017 chronic kidney disease
![Page 41: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/41.jpg)
• Aanpassen: • huidige uitvraag Renine voor dialyse patiënten• huidige uitvraag NOTR voor niertransplantatie
patiënten• Toepassen PROMs• Uitbreiding registratie met eGFR<30
ml/min/1.73m2
• Afwegen welke items die we nu registreren geschrapt kunnen worden
ICHOM in NL
![Page 42: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/42.jpg)
• Kwaliteitssysteem nefrologie is goed, maar vernieuwing is nodig
• Uniforme set indicatoren is basis• Gehele zorgketen CKD – dialyse - niertransplantatie• Aansluiting op ICHOM• Schrappen niet relevante indicatoren• Case-mix en statische analyse
• Meer transparantie
Conclusies
![Page 43: Kwaliteitsparameters nefrologie NL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011817/61d5699fc177bc3a4f59cfdb/html5/thumbnails/43.jpg)
Implementatie
• Opname PROMs in set kwaliteitsindicatoren nefrologie
• Focus op verbinding met CKD G4-5 en niertransplantatie
• Aansluiting bij ICHOM• Aansluiting op Renine –
Nefrodata• Privacy bestendigheid borgen