LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
2° tempo:
Approfondimento sulla mortalità.
Costi, ospedalizzazione, invalidità civile
Prof. Vito Lepore - Laboratorio EASI CMNS
Dr. Mario Saugo - Servizio Epidemiologico
SABATO 7 DICEMBRE 2002
www.osservareperconoscere.it
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LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
SABATO 7 DICEMBRE 2002
- Area della Medicina Generale -
Istat 1.1.2001MASCHI FEMMINE TOTALE2.215.549 2.325.304 4.540.853
over 75 aa122.417 243.308 365.725 5,5% 10,5% 8,1%
Classi di età MASCHI FEMMINE75-79 67.065 110.41180-84 28.945 57.68685-89 19.900 50.720>=90 6.507 24.491
75-79 54,8% 45,4%80-84 23,6% 23,7%85-89 16,3% 20,8%>=90 5,3% 10,1%
Osservare x Conoscere (n° 21783 schede)Classi di età MASCHI FEMMINE75-79 4.654 7.33580-84 1.684 3.34385-89 1.099 2.470>=90 282 916
75-79 60,3% 52,2%80-84 21,8% 23,8%85-89 14,2% 17,6%>=90 3,7% 6,5%
Tassi di incremento(per 1.000 abitanti)Anni
Popolazioneal 1° gennaio(in migliaia) Totale Naturale Migratorio
Popolazionestraniera (%)
Indice divecchiaia
Popolazionedi 75 anni e più(%)
2000 57.680 1,7 -0,2 1,9 2,20 125 7,8
2001 57.777 1,7 -0,2 1,9 2,40 127 8,1
2002 57.875 1,7 -0,2 1,9 2,59 129 8,3
2003 57.976 1,7 -0,2 1,9 2,78 131 8,6
2004 58.075 1,6 -0,3 1,9 2,98 134 8,8
2005 58.170 1,5 -0,4 1,9 3,16 136 9,0
2006 58.259 1,3 -0,6 1,9 3,35 139 9,3
2007 58.336 1,1 -0,8 1,9 3,54 141 9,5
2008 58.400 0,9 -1,0 1,9 3,73 143 9,7
2009 58.452 0,6 -1,3 1,9 3,91 145 10,0
2010 58.488 0,3 -1,6 1,9 4,10 146 10,2
Previsioni della popolazione residente in Italia nel breve periodo. Anni 2000-2010
Informazioni e chiarimenti:Istat - Direzione centrale per le indagini sulle istituzioni socialiMaria Pia SorvilloMarco Marsili
Tel. 06 8522.7335 / 06 8522.7339
Tutti i risultati delle previsionidella popolazione residente con base 1.1.2000sono disponibili sul sito Internet http://www.demo.istat.it
Area socio-assistenziale
N° 24 variabili
Stato funzionale
N° 9 variabili
Area sanitaria
N° 36 variabili
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -
Studio Trasversale
Area socio-assistenziale
N° 24 variabili
Stato funzionale
N° 9 variabili
Area sanitaria
N° 36 variabili
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -
Studio Trasversale
La Valutazione Prospettica Le variabili di esito/outcome
I flussi informativi correnti• già disponibili
• potenzialmente disponibili
MortalitàStato in vita
Ospedalizzazioni
AnagrafeAssistiti
Residenzialità
SVAMA
Invalidità Civile
Farmaci
Costi
Un esempio: Azienda U.L.SS. N° 4 “Alto Vicentino”
Istat 1.1.2001 Pop_gen over 75 aa
MASCHI 85.140 3.918 4,6%FEMMINE 88.429 8.462 9,6% TOTALE 173.569 12.380
7,1%
Osservare x Conoscere (n° 2.281 schede)Classi di età MASCHI FEMMINE75-79 315 56380-84 246 44885-89 148 373>=90 51 128
Questionari (data compilazione 17-11-1999 al 03-10-2000)Cartacei 1658 72,7% Elettronici 623 27,3%
Osservare per ConoscereN° 2.281 soggetti
ultra75enni
Ospedalizzazioni
Archivi SDO 1999-00-01 N° 910 episodi di ricovero di cui N° 848 successivi alla data di compilazione del questionario.
Invalidità Civile
N° 531 di cui 308 successivi alla data dicompilazione
Osservare per ConoscereN° 2.281 soggetti
ultra75enni
*N° 109 senza codice identificativo + N° 2= N° 111 esclusi
Costo Valore medio MedianaN° 1739 in vita Lit. 4.659.000 Lit. 2.506.000N° 431 deceduti Lit. 9.287.000 Lit. 6.760.000
Costi*
Specialistica 2000-01Lit. 1.342.841.700
Farmaceutica 2000-01Lit. 3.767.523.500
Ric. Ospedale, DRGsLit. 6.994.725.541
TotaleLit. 12.105.090.741
Mortalità
(aggiornamento al 31.08.2002). N° 431 decessi di cui 163 (37,8%) in ospedale. Date eventi dal 16-12-99 al 22-08-02
Costo Valore medio MedianaInv No N° 1629 Lit. 5.039.000 Lit 2.558.000Inv. Pre N° 223 Lit. 5.883.000 Lit. 3.788.000Inv. Post N° 308 Lit. 8.315.000 Lit. 5.941.000
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -MORTALITA’
Area socio-assistenziale
N° 24 variabili
Abitazionenon adeguata -
Vive solo -
Età: >=90 -85-89 -80-84 -75-79 -
Sesso: Maschi -Femmine -
HR I.C. 95%1,46 1,05 - 2,020,63 0,49 - 0,81
4,23 3,08 - 5,822,56 1,95 - 3,351,75 1,33 - 2,301
1,52 1,24 - 1,861
60 1 2 3 4 5
Rischiodiminuito
Rischioaumentato
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -MORTALITA’
Stato funzionale
N° 9 variabili
0 1 2 3 4 5
Mobilità assente -ridotta -
normale -
Incontinenza urinaria -
Deficit Cognitivo -
Riduzione Vista -
Rischiodiminuito
Rischioaumentato
HR* IC 95%3,41 2,39 - 4,851,87 1,47 - 2,371
1,47 1,13 - 1,90
1,41 1,11 - 1,79
1,33 1.06 - 1,67
*Aggiustamento per età e sesso
0 1 2 3 4
Tumore Maligno --
Ulcere distrofiche --
- -
Insufficienza Cardiaca - -
Demenza --
Corticosteroidei orali --
Asma --
Arteriosclerosi cerebrale --
Antidiabetici orali - -
Analgesici/oppiodi --
Ictus/Tia -
Rischiodiminuito
Rischioaumentato
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO- Area della Medicina Generale -
MORTALITA’HR* e IC al 95%
*Aggiustamento per età e sesso
Area sanitaria
N° 36 variabili
0 1 2 3 4 5 6
Riduzione Vista --
Tumore Maligno --
--
Insufficienza Cardiaca --
Corticosteroidei orali -Antidiabetici orali -
-
Analgesici/oppiodi --
Deficit Cognitivo --
Mobilità ridotta --
Mobilità assente -Vive solo -
-
Età: 75-79 --
80-84 -85-89 -
-
>=90 --
Sesso: Maschi -
Area socio-assistenziale
N° 24 variabili
Stato funzionale
N° 9 variabili
Area sanitaria
N° 36 variabili
MORTALITA’
HR e IC al 95%
Rischiodiminuito
Rischioaumentato
Area socio-assistenziale
N° 24 variabili
Stato funzionale
N° 9 variabili
Area sanitaria
N° 36 variabili
Insulina* --
Teofillinici* --
Cardiaottivi* --
Stimolatore Cardiaco* --
Arteriosclerosi Cereb* --
Antitumorali* --
Mobilità ridotta* --
Mobilità assente --
Riduzione Vista 1* --
Precedente ospedaliz* --
-Età: 75-79 --
80-84 -85-89 -
-
>=90 --
Sesso: Maschi* -
0 1 2 3 4 5
OSPEDALIZZAZIONE
OR e IC al 95%
Rischiodiminuito
Rischioaumentato * p - value < 0,01 or 0,001
Rischiodiminuito
Rischioaumentato
Insulina - -
Arteriosclerosi Cereb - Antidepressivi -
-
Ictus/Tia - Ulcere distrofiche -
-
Incontinenza urinaria - Deficit cognitivo lieve -
Deficit cognitivo grave - -
Mobilità ridotta - Mobilità assente -
-
Età: 75-79 - 80-84 - 85-89 - >=90 -
--
Sesso: Femmine - Maschi -
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Area socio-assistenziale
N° 24 variabili
Stato funzionale
N° 9 variabili
Area sanitaria
N° 36 variabili
INV. CIVILE
HR e IC al 95%
42442418141814
67675151
252252520520
185185469469
11411410591059
17217212941294
24249696
5858235235
6969272272
116116197197
RECPAM* TreeRECPAM* Tree
Deficit MobilitàDeficit Mobilità
Deficit Deficit MobilitàMobilità
DeficitDeficitCognitivoCognitivo
InsufficienzaInsufficienzaCardiacaCardiaca
Lieve, Grave Assente
Grave Lieve Sì NoNo
Lieve, Lieve, GraveGrave
AssenteAssente
HR=9.4 (6,5-13,7)
Classe 1
TumoreTumore
9090963963
3636263263
5454700700
Deficit Deficit VisivoVisivo
Sì NoNo
NoNoSì
HR=5,2 (3,7-7,2)
Classe 2
HR=2,9 (2,0-4,1)
Classe 3
HR=2,6 (1,8-3.8)
Classe 4
HR=2,9 (1,8-4,8)
Classe 5
HR=1,6 (1,1-2,5)
Classe 6
HR=1,0
Classe 7Mortalità* RECursive Partitioning AMalgamation
Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Classe 5 Classe 6 Classe 7HR = 9,4 HR = 5,2 HR = 2,9 HR = 2,6 HR = 2,9 HR = 1,6 HR = 1
N° soggetti 118 313 341 293 120 299 754% Maschi 26,3 36,7 24,3 40,6 41,7 31,4 34,375-79 20 70 109 99 62 119 38780-84 30 88 111 95 32 97 23285-89 37 104 96 75 21 65 112>=90 31 51 25 24 5 18 23
Sopravvivenza in soggetti decedutiMedia in gg 377,3 438,9 505,4 518,3 367,1 528,8 561,5Mediana in mesi 10 14 17 16 12 18 19Spesa_TotaleIn Vita 3.693.521 5.760.856 5.183.141 4.991.132 7.125.226 4.704.927 3.799.936Deceduti 5.664.500 9.317.708 11.632.854 9.399.572 11.169.080 8.874.175 10.955.883
N. Diabetici% Antidiab. orali 87,5 85,7 85,2 86,8 81,2% Insulina 20,8 10,7 13 13,2 18,7
24 56 54 53 1690,3 88,312,9 11,7
31 60
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -MORTALITA’
OR=3,4 (2,5-4,8)
Classe 1
Ospedalizzazione* RECursive Partitioning AMalgamation
Lieve, Grave
84884814241424
1101107777
185185168168
332332765765
66366312561256
54547878
3313314914917575
9191
RECPAM* TreeRECPAM* Tree
OspedalizzazioneOspedalizzazionePrecedentePrecedente
Deficit Deficit MobilitàMobilità
FarmaciFarmaciCardioattiviCardioattivi
No
Sì NoNo
ArteriosclerosiArteriosclerosiCerebraleCerebrale
Sì NoNo
OR=1,9 (1,4-2,8)
Classe 2
OR=1,6 (1,3-2,0)
Classe 3 OR=1,6 (1,1-2,4)
Classe 4
OR=1
Classe 5
Sì
Assente
278278687687
Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Classe 5OR = 3,4 OR = 1,9 OR = 1,6 OR = 1,6 OR = 1
N° soggetti 187 166 822 132 965% Maschi 33,7 40,4 34,4 39,4 30,675-79 58 86 233 40 46180-84 54 47 255 41 29785-89 53 22 233 38 175>=90 22 11 101 13 32
Degenza Osp.Media in gg 17,7 15,2 14,6 16,6 14,3Mediana in gg 12,5 10 11 10,5 9Spesa_TotaleNon Ospedalizz. 2.431.469 2.977.212 2.203.356 2.067.281 1.721.939Ospedalizzati 12.560.660 12.209.831 11.005.571 10.155.909 10.602.36
7
N. Diabetici% Antidiab. orali 84,8 84 88 88,9 85% Insulina 21,2 16 11,9 22,2 10
33 25 151 9 80
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -OSPEDALIZZAZIONI
Osservare per ConoscereN° 2.281 soggetti
ultra75enni
MortalitàStato in vita
Ospedalizzazioni
AnagrafeAssistiti
Residenzialità
SVAMA
Invalidità Civile
Farmaci
Costi
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -
La Medicina Generale
La Variabilità tra i Medici di Medicina Generale
Pazienti “gravi” e/o “gravosi”
QUESTO LAVORO RIENTRA NEL PROGETTO REGIONALE VENETO
- OSSERVATORIO SUL CARICO ASSISTENZIALE DELLA MALATTIA DIABETICA-
DGR 4786/1999
COORDINATO DALL'ULSS 18 DI ROVIGO
-DR.GABRIELLA MONESI -
con la consulenza scientifica del Consorzio Mario Negri Sud
Direttore: dr. Gianni Tognoni
-1.500.000
-1.000.000
-500.000
0
500.000
1.000.000
1.500.000
1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97 103 109 115 121 127 133
Spesa media* pro-capite per N° 134 MMG
Scostamento dal valore medio e limiti di confidenza
N° 34.789 soggetti >= 65 aa; con almeno 1 ricovero N° 6728 soggetti; non ricoverati anno 2000 N°28061 soggettiComponenti di spesa: SDO + Prescrizioni farmac anno 2000; Totale: Lit. 1.465.608.891; Media = Lit. 5.489.171; Mediana = Lit. 1.078.749; Min = Lit. 307.500; Max = Lit. 23.865.692
= 3 prescrizione + = 2 ricoveri
DESCRIZIONE N. Totale
Costo medio per Paziente
Lit x 1000
Tot Decessi
Anni 2000 2001
Decessi In Ospedale
Tasso mortalità
x1000
% Decessi In
Ospedale
Assistiti, tutte le età; almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero
123.168 1.294 3.470 2181 28 63
Assistiti, età = 65 aa; almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero
35.427 2.613 3.012 1911 85 63
Assistiti, età = 65 aa; almeno 1 prescrizione + almeno 1 ricovero
6.668 10.245 1.597 1196 240 75
Assistiti, età = 65 aa; = 3 prescrizione + = 2 ricoveri
2.160 17.621 699 547 324 78
Quartile superiore Assistiti, età = 65 aa; 540 34.162 206 165 381 80
DESCRIZIONE N. Totale
Costo medio per Paziente
Lit x 1000
N. Paz. con A10
% Paz. con A10
Costo medio per Diabetico Lit x 1000
% Costo
Assistiti, tutte le età; almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero
123.168 1.294 6.235 5,1 3.335 257,7
Assistiti, età = 65 aa; almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero
35.427 2.613 3.992 11,3 3.893 149
Assistiti, età = 65 aa; almeno 1 prescrizione + almeno 1 ricovero
6.668 10.245 1.066 16 11.423 111,5
Assistiti, età = 65 aa; = 3 prescrizione + = 2 ricoveri
2.160 17.621 431 20 18.312 103,9
Quartile superiore Assistiti, età = 65 aa;
= 3 prescrizione + = 2 ricoveri540 34.162 116 21,5 34.771 101,8
Frequenza assoluta di ricoveri, in funzione della distanza dalla morte
Gli anziani allettati - per la loro bassa sopravvivenza - sono di gran lunga i soggetti che assorbono maggiori risorse
0
50
100
150
200
250
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
Distrib. del num_ass gravosi dei MMG rispetto al valore medio
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 5 9 13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
53
57
61
65
69
73
77
81
85
89
93
97
10
1
10
5
10
9
11
3
11
7
12
1
12
5
12
9
13
3
Medici di medicina generale
Nu
m.
assi
stit
i g
ravo
si
Numero assistiti gravosi Valore medio num_ass gravosi
Distrib. di frequenza dei pazienti gravosi (N° 540) tra i MMG
0
2
4
6
8
10
12
1 5 9 13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
53
57
61
65
69
73
77
81
85
89
93
97
10
1
10
5
10
9
11
3
11
7
12
1
12
5
Medici di medicina generale
nu
m. p
azie
nti
Conclusioni I dati, amministrativi e non, oggi disponibili a livello locale chiedono ed esigono di essere analizzati.
E’ ragionevole oggi ritenere che tali dati documentano in modo sufficientemente affidabile le diverse realtà socio-sanitaie.
E’ possibile ed auspicabile consentire-autorizzare letture ed usi diversi.
La logica e la metodologia epidemiologica possono fornire gli strumenti per studiare le storie e gli esiti delle malattie e dei problemi delle popolazioni quando queste incrociano specifici contesti ed interlocutori assistenziali.
Tale disciplina può essere definita come:epidemiologia assistenziale.
Grazie a:
Direzione Aziendale ULSS 4
Sandro Caffi, Giampaolo StopazzoloDip.to di Prevenzione: Dr. Gianferruccio Righetto, Dr.ssa Licia Sartori,
Massimo Bordoni (flussi di mortalità e invalidità civile)
Coordinamento Distretti: P.A. Corrado Pertile, Dr.ssa Cristina Ghiotto, Dr.ssa Anna Scalzeri (flusso di assistenza territoriale)
UCG: Dr.ssa Oliveria Cordiano, Dr.ssa Rina Mirandola (flusso SDO)
CED: Ing. Edoardo Zampese, P.Inf. Federico Thiella, P.I. Corrado Poscoliero
Grazie a:
Servizio Epidemiologico
I.P. Giuseppe Borin
Dr.ssa Francesca Fedrizzi
A.S.V. Giulio Rigoni Stern
Popolazione Over 65
(SAS - The MIXED Procedure - 4)
Effect Estimate t Pr > |t|
INTERCEPT 2458705.7984 6.26 0.0001AGECLASS -323432.7615 -4.96 0.0001SESSO 686218.41605 10.50 0.0001CENTNP 162328.13972 54.53 0.0001CENTNST -291238.3089 -28.05 0.0001CENTASS -387.7537046 -1.82 0.0686CENTAS65 1115.6775038 1.49 0.1362SEX_MED 101974.42771 0.88 0.3773CLESER 294955.61768 0.95 0.3427CLETAMED 25797.399123 0.34 0.7350DIST -139943.9337 -1.50 0.1330
Effect Estimate t Pr > |t|
INTERCEPT 2541662.5281 9.17 0.0001AGECLASS -328628.4343 -5.04 0.0001SESSO 691392.80974 10.57 0.0001CENTNP 161403.67491 54.33 0.0001CENTNST -290941.1013 -28.08 0.0001CENTASS -310.9217578 -2.04 0.0418CENTAS65 981.72051114 1.90 0.0568SEX_MED 109414.23175 1.32 0.1880CLESER 226116.95325 1.02 0.3067CLETAMED 16574.140241 0.31 0.7577DIST -157559.7080 -2.41 0.0158
Variabile di esito: SPESATOTVar. Ind.: AGECLASS SESSO CENTNP CENTNST CENTASS CENTAS65 SEX_MED CLESER CLETAMED DIST
Descrizione variabiliAssistiti
AGECLASS = 65-75 vs over75 ***SESSO = Maschi vs Femmine ***CENTNP = N° Precrizioni Farm ***CENTNST= N° Prescriz. Stesso farmaco ***
Medico di Medicina Generale
CENTASS = N° Assistiti *CENTAS65 = N° Assistiti over65aa *SEX_MED = Maschi vs Femmine CLESER = Attività >=10 aa vs <10 aaCLETAMED = < 40aa; 40-49; 50-59; >=60aaDIST = Distretto 2 vs 1 *
MEDPRESC 134Model Fitting Information for SPESATOT Description Value Observations 34789.00Res Log Likelihood -591777Akaike's Information Criterion -591778Schwarz's Bayesian Criterion -591782-2 Res Log Likelihood 1183554
Model Fitting Information for SPESATOT Description Value Observations 34789.00Res Log Likelihood -591758Akaike's Information Criterion -591760Schwarz's Bayesian Criterion -591769-2 Res Log Likelihood 1183516Null Model LRT Chi-Square 37.6063Null Model LRT DF 1.0000Null Model LRT P-Value 0.0000