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UNIVERSITÀ DI ROMA TOR VERGATACATTEDRA DI CARDIOCHIRURGIA
La chirurgia cardiaca La chirurgia cardiaca nella “paziente nella “paziente
fragile”fragile”
Prof. Antonio Prof. Antonio ScafuriScafuri
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IntroduzioneIntroduzione
In chirurgia cardiaca essere In chirurgia cardiaca essere donna è un fattore di rischiodonna è un fattore di rischio
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Paziente 70 anniPaziente 70 anni
Buona funzione cardiacaBuona funzione cardiaca
Necessità di bypass coronaricoNecessità di bypass coronarico
euroSCOREeuroSCORE
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euroSCOREeuroSCORE
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VS.VS.
euroSCOREeuroSCORE
Perché???Perché???
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LetteraturaLetteratura
Operative mortality after cardiac Operative mortality after cardiac operations is considerably higher operations is considerably higher in women than in men.in women than in men.
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LetteraturaLetteratura
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LetteraturaLetteratura
15.440 pazienti
67,47% uomini
32,53% donne32,53% donne
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LetteraturaLetteratura
Mortalità totale 2.88%.
Mortalità nelle donne 4.24%Mortalità nelle donne 4.24%
Mortalità negli uomini 2.23% ((p .p .0001)0001)
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LetteraturaLetteratura
Mortalità totale aggiustata tenendo in considerazione 21 co-variabili confondenti
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LetteraturaLetteratura
Mortalità totale aggiustata tenendo in considerazione il BSA
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LetteraturaLetteratura
Mortalità totale in accordo per tipo di intervento
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LetteraturaLetteratura
Le donne che vanno incontro a CABG hanno maggiori comorbidità
Questo spiegherebbe la maggiore mortalità
Anche tenendo conto di tutti i fattori di rischio indipendenti e del BSA, il sesso femminile rimane un predittore indipendente di mortalità operatoria.
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LetteraturaLetteratura
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LetteraturaLetteratura
416.347 pazienti
68% uomini
32% donne32% donne
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LetteraturaLetteratura
13.396 pazienti (3,3%) hanno avuto un evento neurologico
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LetteraturaLetteratura
La durata della degenza è stata di 6 giorni per le donne vs 5 giorni per gli uomini (p .0001)
La mortalità a 30 giorni è stata del 5.7% per le donne vs 3.5% per gli uomini (p .0001)
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LetteraturaLetteratura
In uno studio su 416.247 pazienti appare chiaro che le donne hanno una maggiore mortalità operatoria e un maggior rischio di accidente cerebrovascolae postoperatorio
Questo rischio attualmente non può essere totalmente spiegato dai fattori di rischio
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LetteraturaLetteratura
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LetteraturaLetteratura
9.461 pazienti
67,45% uomini
32,55% donne32,55% donne
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LetteraturaLetteratura
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LetteraturaLetteratura
Le donne avevano un valore di base di GFR significativamente più basso degli uomini
La comparsa di IR postoperatoria è La comparsa di IR postoperatoria è avvenuta nel 5,1% delle donne e 3,6 % avvenuta nel 5,1% delle donne e 3,6 % degli uomini degli uomini ((pp .0001) .0001)
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LetteraturaLetteratura
Complicanze postoperatorie associate alla comparsa di IR
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LetteraturaLetteratura
La comparsa di IR nel postoperatorio è associata con una maggiore mortalità.
L’incidenza di IR è maggiormente L’incidenza di IR è maggiormente presente nel sesso femminile.presente nel sesso femminile.
![Page 27: La chirurgia cardiaca nella “paziente fragile” - 22 settembre 2012](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081603/558bdf63d8b42afb458b45d8/html5/thumbnails/27.jpg)
Esperienza CCH-PTVEsperienza CCH-PTV2005 2005 2011 2011
4.216 pazienti
68,96% uomini
31,03% donne31,03% donne
![Page 28: La chirurgia cardiaca nella “paziente fragile” - 22 settembre 2012](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081603/558bdf63d8b42afb458b45d8/html5/thumbnails/28.jpg)
Esperienza CCH-PTVEsperienza CCH-PTV2005 2005 2011 2011
CABG 1.862 (M 1.515 / F 347)
Mortalità Uomini 2,5%
Mortalità Donne 5,47%Mortalità Donne 5,47%
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Esperienza CCH-PTVEsperienza CCH-PTV2005 2005 2011 2011
PVM / SVM 293 (M 146 / F 147)
Mortalità Uomini 3,9%
Mortalità Donne 2,08%Mortalità Donne 2,08%
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Esperienza CCH-PTVEsperienza CCH-PTV2005 2005 2011 2011
SVA 465 (M 240 / F 225)
Mortalità Uomini 1,66%
Mortalità Donne 3,56%Mortalità Donne 3,56%
![Page 31: La chirurgia cardiaca nella “paziente fragile” - 22 settembre 2012](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081603/558bdf63d8b42afb458b45d8/html5/thumbnails/31.jpg)
Esperienza CCH-PTVEsperienza CCH-PTV2005 2005 2011 2011
SVA 465 (M 240 / F 225)
Mortalità Uomini 1,66%
Mortalità Donne 3,56%Mortalità Donne 3,56%
![Page 32: La chirurgia cardiaca nella “paziente fragile” - 22 settembre 2012](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081603/558bdf63d8b42afb458b45d8/html5/thumbnails/32.jpg)
Take-Home MessagesTake-Home Messages
Negli interventi di CABG le donne hanno una maggiore mortalità rispetto agli uomini
Questo può essere ricondotto a una peggiore qualità e alle ridotte dimensioni delle coronarie.
Le donne al momento dell’intervento hanno maggiori comorbidità
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Take-Home MessagesTake-Home Messages
Anche negli interventi combinati le donne Anche negli interventi combinati le donne mostrano una maggiore mortalitàmostrano una maggiore mortalità
Hanno una maggiore incidenza di stroke Hanno una maggiore incidenza di stroke post operatoriopost operatorio
Hanno una degenza media Hanno una degenza media significativamente più alta degli uominisignificativamente più alta degli uomini
![Page 34: La chirurgia cardiaca nella “paziente fragile” - 22 settembre 2012](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081603/558bdf63d8b42afb458b45d8/html5/thumbnails/34.jpg)
Take-Home MessagesTake-Home Messages
Le donne hanno valori di GFR più alti Le donne hanno valori di GFR più alti degli uomini nel pre operatorio.degli uomini nel pre operatorio.
Hanno una maggiore incidenza di IR nel Hanno una maggiore incidenza di IR nel post operatoriopost operatorio
IR è associata a una maggiore mortalitàIR è associata a una maggiore mortalità
![Page 35: La chirurgia cardiaca nella “paziente fragile” - 22 settembre 2012](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081603/558bdf63d8b42afb458b45d8/html5/thumbnails/35.jpg)
Obiettivi futuriObiettivi futuri
Screening più accurati per far si che le Screening più accurati per far si che le donne arrivino all’intervento in condizioni donne arrivino all’intervento in condizioni ottimali per affrontarloottimali per affrontarlo
Attuare attente tecniche di Attuare attente tecniche di neuroprotezione per abbassare l’incidenza neuroprotezione per abbassare l’incidenza dello stroke post operatoriodello stroke post operatorio
Valutare attentamente la funzionalità Valutare attentamente la funzionalità renale preoperatoria per programmare renale preoperatoria per programmare trattamenti postperatori precoci nel caso di trattamenti postperatori precoci nel caso di danno renaledanno renale
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