LA CHIRURGIE DES GLIOMES CEREBRAUX
avec GLIOLANau CHU de FORT de FRANCE
Docteur Norbert MANZO
Service de Neurochirurgie
CHU de FORT- DE- France
Plan :
• Rappels sur la 5-ALA
• Résultats obtenus avec GLIOLAN
• Expérience en Martinique
• Conclusion
• Cas clinique
La 5-ALA● Acide 5-amino-lévulinique● Nom commercial : GLIOLAN ®
● Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant l’intervention.
● Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero de Zeiss.
La 5-ALA
● Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine.
● Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX.
● Or, les cellules des gliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissent plus vite en agents fluorescents.
La 5-ALA
● Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu sain.
La 5-ALA
● En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît “en rose” , il suffit de changer le mode d’éclairage du microscope.
● Donc limites de résection plus précises, moins de résidus tumoraux.
● Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA.
Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière bleue
Concrètement :
● Molécule administrée per os dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la dose de 20 mg/kg
● Pendant l'opération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites.
Résultats des essais cliniques
L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence augmente :
- le nombre de résections complètes : sur l’imagerie post-op à 72h, 65% de résections complètes avec 5-ALA, vs 38% en chirurgie conventionnelle (Allemagne: Pr Stummer)
- la survie sans récidive : à 6 mois, 20% des patients ayant reçu Gliolan étaient encore en vie et sans progression de la maladie, contre 11% dans l’autre groupe (Pr Stummer)
- Concernant la survie globale, les patients ayant eu une éxérèse complète ont une médiane de survie de 18,6 mois contre 12 mois lorsqu’il y a un volume résiduel.
Résultats au CHU de FORT-DE-FRANCE
• 18 PATIENTS OPERES DE GLIOBLASTOME :
- 9 glioblastomes opérés avec GLIOLAN
- 9 glioblastomes en chirurgie conventionnelle (lumière blanche)
- 10 patients de la MARTINIQUE et d’ALLEMAGNE
- 4 patients de GUYANE
- 2 patients de la GUADALOUPE
- 1 patient de SAINT MARTIN
- 1 patient de Sainte Lucie
Contrôle IRM post-opératoire
● Avec Gliolan : en moyenne 78% d’éxérèse par rapport à la taille initiale de la tumeur.
● Sans Gliolan : en moyenne 60% d’éxérèse.
Influence sur l’évolution
Groupe des patients opérés en MARTINIQUE.● Survie sans récidive :
- à 8 mois : environ 22% dans le groupe opéré avec GLIOLAN.
- 10% dans le groupe opéré sans GLIOLAN.
CAS CLINIQUE
● Patient de 35 ans● Ralentissement psychomoteur depuis 1 mois ,
déficit moteur de l’hémicorps droit d’installation progressive , aphasie de Wernicke et Broca.
● Juin 2009 : réalisation d’une IRM cérébrale montrant un glioblastome temporal profond gauche avec effet de masse.
● Opéré avec GLIOLAN couplé au Pentero avec option fluoroscopie.
IRM pré-opératoire
IRM pré-opératoire (suite)
IRM post-opératoire à J 15
IRM post-opératoire à 3 mois
IRM post-opératoire 3 mois
Merci pour votre attention .